Adenomyóza: Jaká je nebezpečí a je třeba ji léčit?

Krk

Incidence adenomyózy má široké limity - 570%. Důvodem tohoto "rozptylu" statistických údajů je nedostatek společných standardů pro diagnostiku a nešpecifické klinické projevy patologie. Různé názory na interpretaci konceptů adenomyózy a endometriózy - jaký je rozdíl? Někteří odborníci označují první termín jedné z forem endometriózy, jiní - její počáteční fáze, třetí považují tato dvě nemoci za odlišné v původu, vývoji, histologické struktuře a klinickém průběhu.

Patologie má tendenci neustále růst, zejména u mladých žen. Navíc ve struktuře onemocnění ženských pohlavních orgánů je na třetím místě (po myomas a zánětlivých procesech) a degenerace endometriózy do maligních nádorů je zaznamenána v 0,1-24%.

Definice a druhy choroby

Děloha se skládá ze tří vrstev: serózní (z dutiny břišní), sval (myometrium) a slizovité nebo endometria (z děložní dutiny). Podstatou onemocnění spočívá v tkáni rašení, podobný endometria, sliznici venku. Je vzhled může být stejný, jako zánětlivý infiltrát, cyst a uzlů, struktury a funkce - totožné s endometria, ale je méně náchylný ke specifickým změnám v závislosti na menstruačním cyklu.

Charakteristické vlastnosti endometriózy, které ji přibližují procesu maligního nádoru, jsou:

  • absence kapslí pojivové tkáně;
  • infiltrační (pronikající) růst v sousedních tkáních s porušením struktury druhu;
  • schopnost metastázovat (přenášet) sousední tkáně a vzdálené orgány přes lymfatické a krevní cévy.

Endometrióza - benigní nádor proces závislé na hormonech, které se vyskytuje na pozadí hormonální nerovnováha a imunitní systém. Jednalo se struktura a funkce tkáně je totožná s endometria, ale někdy se vyvíjí na typu rakoviny, která je mimo hranice normálního endometria, a má sklon k infiltrativní růst, někdy - metastazovat.

Klasifikace endometriózy v závislosti na její poloze a závažnosti samozřejmě

Adenomyóza jako druh endometriózy

Podle klasifikace je adenomyóza těla dělohy s isthmem jen soukromou, lokální, nejčastější formou endometriózy se všemi jejími základními charakteristikami. Symptomatologie a komplikace jsou však typické pro tuto lokalizaci, s přihlédnutím k které diagnostice a léčbě jsou prováděny.

V mnoha dílech se používá výraz "cervikální adenomyóza". Vzhledem k současné klasifikace je nepravdivé, protože lokalizace patologického procesu se nevztahuje na vnitřní a vnější extraperitoneální endometriózy ve vaginálním části děložního čípku a zadním povrchu. Je pravděpodobnější v důsledku poranění sliznice a zavedení do ní abnormálních buněk tkáně v instrumentální potratu a jiných lékařských a diagnostických manipulací. krční Endometrióza je definována při pohledu v jeho zrcadla, stejně jako kolposkopií nebo endoskopickou cervicoscopy (kontrola kanálu děložního čípku) jako červený nebo fialové skvrny.

Formy a stadia adenomyózy

Rozlišujte následující formy onemocnění:

Ohnisková adenomyóza dělohy

Představuje izolované jediné ložiska endometriózy v myometriu, to znamená, že ne všechny stěny dělohy jsou postiženy, ale některé její části. Tato forma je častější v premenopauzálním období (45-50 let).

Difuzní adenomyóza

Není charakterizován izolovanými ohnisky, na rozdíl od ohniska, ale rovnoměrným rozložením patologických tkání v myometriu. V tomto případě se v sliznici vytvářejí "slepé kapsy" různých hloubek. Procházejí do dalších děložních vrstev až do vzniku píštělí, které se otvírají do dutiny malé pánve.

Kombinace ohniskových a difúzních forem je možná, pak je to otázka difuzní - fokální adenomyózy.

Nodulární nebo nodální forma

Charakteristický je klíčení patologických prvků ve svalové vrstvě s tvorbou hustých uzlů bez kapsle. V souvislosti s přítomností žlázové žlázy fungující v souladu s menstruačním cyklem je v těchto uzlech obvykle jasná nebo "šokující" barva tekutiny nebo krve.

Uzlíky jsou tvořeny vzhledem k tomu, že krvavé sekrety menstruační podoby pronikají do svalových tkání, které obklopují ložiska endometriózy. Obsahují částice zničených tkání, stejně jako proteolytické a lipolytické enzymy uvolňované endometrioidním tkání a štěpením bílkovin a tuků. To vysvětluje nepřítomnost kapsle v endometriózních uzlech. Nodulární forma onemocnění je velmi podobná děložnímu myomu.

Často bývá u myší dělohy v kombinaci s adenomyózou na pozadí hyperplastického (proliferace) procesů v endometriu. Mnoho provozních autorů zaznamená tuto kombinaci u 49-85% myomatózy a považuje ji za neprůchodnou, což je vysvětleno stejnými příčinami, rizikovými faktory, klinickými projevy a rysy vývojového mechanismu. Tato kombinace je nejčastější u žen před a po menopauze. Významně zvyšuje riziko degenerace myomatózních útvarů s endometriózou na maligní nádor.

V závislosti na hloubce zavedení patologické tkáně ve svalové vrstvě dělohy se rozlišují následující stadia adenomyózy:

  1. I Umění. - zvětšení do nepatrné hloubky v submukózní vrstvě
  2. II století. - léze dosahují ½ tloušťky svalové vrstvy
  3. III století. - tkáň endometriózy proniká celou tloušťkou myometria
  4. IV století. - abnormální tkáně mimo myometria, bít serosa, tj parietální (uvnitř) pánevní pobřišnice a přilehlé orgány.

Rizikové faktory

Nejběžnějšími rizikovými faktory pro adenomyózu jsou:

  • dysfunkční stavy endokrinního a imunitního systému;
  • věk;
  • dědičná predispozice;
  • socioekonomická situace.

Mene pravděpodobné faktory:

  • pozdní nástup menstruace a sexuálního života;
  • pozdní a / nebo složitá práce;
  • časté potraty a terapeutické a diagnostické manipulace na genitáliích;
  • častý nebo dlouhodobý stresový stres, obezita;
  • nadměrná expozice slunečnímu záření a tepelné postupy v pánevní oblasti.

Klinické příznaky adenomyózy a její diagnostika

Manifestace onemocnění nejsou specifické pro adenomyózu. Nicméně nejtypičtější příznaky jsou:

  1. Bolesti v pánvi a bolest v dolní části břicha spojená s menstruací (algomenorrhea), v předvečer, během a několik dní po jeho ukončení. Syndrom bolesti je nejvýraznější u nodulární formy nemoci, a podle stupně - v I, III a IV fázemi, to znamená na povrchu buď velmi hluboké léze. Zvláště silná bolest doprovází porážku děložního isthmusu. S lokalizací v zadní části šíje bolesti vyzařujícího (platí) v rektální oblasti a kostrče, v jednom z vaječníků úhlů - na odpovídající oblasti třísel.
  2. Nadměrné a prodloužené menstruační krvácení (hyperpolymenorea) nebo krvácení z genitálního traktu v období mezi menstruací (metroragie) podle typu krvácení, které se vyskytuje méně často. Hyperpolymenorea nejčastěji doprovází difuzní formu adenomyózy. Zvláště velké a prodloužené krvácení, syndrom silné bolesti a posthemoragická anémie jsou typické pro kombinaci myomu s adenomyózou.
  3. Vzhled tmavě hnědého výboje před nástupem menstruace a několik dní po jeho ukončení.
  4. Průměrná nebo těžká forma premenstruačního syndromu (ve 40%) - vegetativní-vaskulární a neuropsychické poruchy.
  5. Nepríjemné pocity a / nebo bolest během pohlavního styku (dyspareunie), zejména s lézemi z úhynu.
  6. Neplodnost nebo potrat těhotenství.

Diagnóza adenomyózy

Je založen na symptomatickém a komplexním vyšetření ženy. To zahrnuje běžné gynekologické vyšetření s bimanuální vyšetření a tím, že vaginální výtěr a děložního hrdla, kolposkopii s biopsií (v případě potřeby), hysterosalpingografie, samostatný diagnostický škrábání děložní dutinu pod hysteroskopické kontrolou, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI).

V druhém případě jsou charakteristickými kritérii onemocnění rozšířená děložní dutina, modifikovaná forma a reliéf jeho sliznice (fenomén "tvorby vlny"). V endometriu jsou definovány formace (uzly) s fuzzy hranicemi, které mají žlutou nebo světle žlutou barvu a charakteristické "oči".

Nejcennější a cenově dostupný způsob byl široce používán v diagnostice různých forem endometriózy a ve velké míře orientuje na to, jak zacházet s adenomyózy - s transvaginální a břišní ultrazvuk. To se provádí v průběhu druhé fáze menstruačního cyklu - dnů před menstruací. Zvláštní pozornost je věnována stavu bazální vrstvy endometria.

Hlavní příznaky adenomyózy v uzi:

Ultrazvuk pánev je cennou metodou, ale s jeho použitím je možné hyper- nebo hypodiagnostiku v závislosti na závažnosti procesu, zkušenostech lékaře a kvalitě zařízení. S nárůstem fáze patologického procesu a jeho výskytem, ​​stejně jako závažností klinických příznaků se zvyšuje i stupeň detekovatelnosti onemocnění. Vysoká diagnostická schopnost, která přesahuje 90%, má MRI.

Léčba adenomyózy

Dojde-li toto onemocnění bez bolesti a krvácení, to znamená, že bez jasných symptomů, a je identifikován na základě namátkových kontrol, není třeba pro specifickou léčbu, a to zejména v případě, že žena neplánuje těhotenství.

Bohužel, terapeutické, konzervativní chirurgické nebo kombinované terapie jen zřídka vedou k úplnému zotavení. Pozdní stadia adenomyózy jsou nejčastější příčinou neplodnosti. Ve stejné době, včasná léčba v některých případech může vést k více či méně dlouhodobé remisi onemocnění, což otěhotnět a mít dítě, ale často je zde nebezpečí samovolného potratu nebo v nejlepším případě předčasného porodu.

Po těhotenství a porodu má mnoho žen riziko krvácení z dělohy a šíření ložisek endometriózy v těle. Ale někdy po narození dochází k nástupu remisí kvůli skutečnosti, že těhotenství je jakousi menopauzou a aktivita patologických tkání je snížena.

Při absenci těhotenství je možné mimotělní oplodnění (IVF). Avšak adenomyóza a eko mohou být kompatibilní koncepty pouze tehdy, pokud provedete předběžnou chirurgii a terapii. Účinnost IVF v této nemoci je od 30 do 60%.

Taktika terapeutických metod spočívá v použití přípravků převážně hormonální povahy, zaměřených na inhibici nadměrné aktivity hormonálního systému a na ovlivnění imunitního systému těla. Cílem léčby je potlačení endometriotických ložisek a atrofie patologických tkání.

Takové prostředky zahrnují:

  1. Přípravky skupiny perorálních kontraceptiv poslední generace - Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Zhanin atd. Trvání jejich nepřetržitého příjmu by mělo být od šesti měsíců do jednoho roku. U mírného onemocnění se často objevuje nekróza patologických ohnisek s poklesem nebo vymizením bolesti u 60-95% pacientů a v 50% těhotenství.
  2. Přípravky ze skupiny progestogenů - gestrinon, medroxyprogesteron atd., Také způsobující atrofii endometriotických ložisek.
  3. Androgenní léky (Danazol), které brání růstu stávajících starých ohnisek a při výskytu amenorey - zabraňují vzniku nových.
  4. Analogy GnRH (hormon uvolňující gonadotropin), trvání léčby je (v závislosti na léku a závažnosti onemocnění) od 3 měsíců do 1 roku nebo více. Mechanismem jejich působení je snížení sekrece estrogenů. Mezi nejčastěji používané léky patří Tryptrelelin a Buserelin.
  5. Imunomodulační činidla.
  6. Anestetika a hemostatické léky (symptomatická terapie).

Volba léků by mělo být provedeno odborníkem a na jeho přísnou kontrolou, neboť některé z nich, zejména analogy GnRH mají vedlejší účinky, jako je osteoporóza, difuzní alopecie, autonomní a psychogenní reakce podle typu klimakterických syndromu.

Chirurgická léčba se používá v následujících případech:

  • touha ženy mít děti;
  • stupně adenomyózy III a IV;
  • přítomnost nodulární formy;
  • kombinace adenomyózy s fibroidem;
  • neúčinnost konzervativní terapie.

Může být konzervativní nebo radikální. Prvním je odstranit viditelné ohniská rádiovými vlnami, laserem nebo elektrokoagulací, stejně jako pomocí laserové ablace, embolizace děložní arterie (zejména v kombinaci s myomy). Avšak konzervativní chirurgické metody často usnadňují transplantaci patologických tkání do sousedních míst a orgánů.

Jedinou účinnou metodou léčby těžkým krvácením, rozvojem anémie a neúčinností konzervativní terapie je chirurgické odstranění dělohy. V období menopauzy, ve spojitosti s poklesem aktivity ženských pohlavních hormonů, u většiny žen dochází ke snížení ohnisek endometriózy a její atrofie.

Adenomyóza dělohy: léčba, léky

Adenomyóza - vzhled endometria v děloze, který je doprovázen patologickými změnami ve své struktuře. Pacienti se stěžují na nepříjemné pocity v břiše, nepravidelnou menstruaci, patologii reprodukční funkce. Onemocnění je charakterizováno stálým vývojem, provokujícími komplikace. V případě stanovení příslušné diagnózy jsou zvolena terapeutická opatření, jejichž součástí jsou drogy. Výběr léků je nutný v závislosti na věku pacienta a na vývoji onemocnění.

Adenomyóza dělohy: léčba, léky

Symptomy

U adenomyózy dělohy ženy často čelí řadě nepříjemných příznaků:

  1. Izolace krve mezi menstruací.
  2. Ztráta velkého množství krve, bolestivý syndrom s menstruací.
  3. Nepravidelná menstruace.
  4. V případě zhoršení onemocnění se objeví nadýmání.
  5. Neodborné zhoršení zdraví.
  6. Zvýšená únava, slabost.
  7. Bledost sliznic.
  8. Časté infekční onemocnění.

Příčiny

Je možné navrhnout vývoj onemocnění, pokud existují následující rizikové faktory:

  1. Dědičná predispozice.
  2. Zvýšení tělesné hmotnosti.
  3. Potrat, další operace na děloze.
  4. Použití hormonální antikoncepce.
  5. Zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů.
  6. Poruchy imunitního systému.
  7. Fyzické přetížení.

Na čem závisí plán léčby?

Před výběrem optimální metody léčby je třeba věnovat pozornost důležitým faktorům:

  1. Věk. Závisí na tomto parametru, zda žena plánuje pokračovat v sexuálním životě, porodit dítě. Někdy jsou pacienti nabízeni k odstranění postiženého orgánu, zvláště pokud menopauza už prošla. Chirurgická metoda korekce onemocnění vám umožní zbavit se možných relapsů patologie, abyste zajistili 100% úplné vyléčení.
  2. Přítomnost různých patologií psychiky, které mohou ovlivnit průběh léčby.
  3. Jiné odchylky ve struktuře orgánu, kromě adenomyózy dělohy. Mohou se objevit jizvy, zvětšení velikosti, adheze a další poruchy vyžadující okamžitou korekci.

Co je adenomyóza?

Způsoby léčby

Opatření k odstranění nemoci mohou být použity jak samostatně, tak z komplexu:

Perorální antikoncepce

Tyto léky se používají nejen k ochraně před nechtěným těhotenstvím, ale také jako terapeutická opatření. Mohou být používány opatrně, pouze na radu lékaře. Antikoncepce obsahují estradiol, deriváty progesteronu, které pomáhají udržovat hormonální rovnováhu, eliminují běžné poruchy.

Stádia rozšíření adenomyózy

Při pravidelném užívání perorálních kontraceptiv se stav pacienta zlepšuje díky stabilizaci ovariálních funkcí a zrychlení výskytu nových sexuálních buněk. Hormonální pozadí, proces vývoje endometria, je normalizován.

Známky ukazující na zlepšení stavu pacienta:

  1. Snížená bolest, zejména během menstruace.
  2. Odstranění krvácení z dělohy v těch dnech, kdy jsou patologické.
  3. Snížení pravděpodobnosti zpožděné menstruace, léčba hormonálního selhání.

K dosažení požadovaného pozitivního účinku je třeba pokračovat v léčbě po dobu 3 měsíců až 6 měsíců. Nejčastějšími léky v lékařské praxi jsou Janine, Jess, Přihlásit se, Marvelon. Během léčby se nemusíte starat o nedostatek menstruace. To je normální, tablety mají vliv na produkci estrogenů, v důsledku čehož se funkce vaječníků zpomaluje.

Perorální antikoncepce pro léčbu děložní adenomyózy

Antigonadotropiny

Antigonadotropiny jsou předepsány, pokud je zapotřebí snížit počet hormonů hypofýzy. Hormonální léky ovlivňují činnost vaječníků, snižují schopnost osoby pracovat. Také mít ohromující vliv na endometrium.

Následující drogy jsou populární:

  • Danazol;
  • Danol.

Podle doporučení lékaře je třeba užívat léky v množství 400-800 mg denně. Po celou dobu přijetí se menstruační krvácení téměř nezdá, možná nástup amenorey (dočasná absence menstruace). Léky obvykle používají kurzy. Pamatujte si, že během této doby je třeba pečlivě sledovat vaše zdraví.

Antigonadotropiny pro léčbu děložní adenomyózy

Progestogeny

Pro snížení množství estrogenu stačí pravidelně užívat progesteron. V důsledku toho se můžete rychle a účinně vyrovnat s příznaky onemocnění, důvody jeho vzhledu. Tato látka snižuje intenzitu růstu endometria, snižuje počet nebo úplně eliminuje ložiska onemocnění. Mezi léky v této sérii jsou populární následující možnosti:

  • Dyufaston;
  • Norkolut.

Při vystavení tělu nemají negativní vliv na fungování vaječníků. Komponenty kompozice snižují množství menstruace, což snižuje pravděpodobnost nadměrného zvýšení endometria. Lék má složitý účinek, který proniká strukturou tkání.

Dufaston a Norkolut

Když ji obdržíte, je třeba věnovat pozornost následujícím faktorům:

  1. Snížení objemu srážek.
  2. Normalizace periodicity menstruace, eliminaci dalších charakteristických poruch.
  3. Snížení bolestivého syndromu.

Používáte-li tyto léky samostatně nebo v komplexu, ztratí se menstruace, což je pro mnoho pacientů důležité. Přípravky se dodávají v konfiguraci tablet. Lék by měl být užíván od 5. nebo 16. do 25. dne cyklu. Chcete-li upravit dávku, zadejte čas příjmu, je vhodné vyhledat lékařskou pomoc.

Antiestrogeny

Tyto prvky se skládají ze syntetických součástí. Pravidelným přijetím se ukázalo, že se jedná nejen o standardní léčivý účinek, ale také o zpomalení produkce některých látek produkovaných hypofýzou. Existuje pokles počtu hormonů, který pozitivně ovlivňuje prognózu onemocnění.

Populární léky, často předepsané lékaři:

  1. Gestrinone. Kompozice použila hlavní látku zařazenou do skupiny steroidů. Díky tomuto prvku se počet pohlavních a gonadotropních hormonů snižuje. Výsledkem je, že buňky dělohy nedostávají správnou výživu, dochází k atrofii. Během aktivního příjmu léků se nezobrazuje menstruace. Navíc neexistuje žádná další nepříjemná symptomatologie, jako je syndrom bolesti, krvácení, které se vyskytuje z neznámých důvodů. Používáte-li tento nástroj od prvního dne cyklu, příští příjem přijde čtvrtý den. Jeden den stačí na jednu kapsli. Pokud se používá standardní léčebný režim, lék se užívá 2krát za 7 dní a celkový průběh léčby je šest měsíců.
  2. Depot-Kontroly. Ovlivňuje reprodukční systém, potlačuje možnost výskytu, vývoje a rozpadu vajíčka. Pohlavní hormony jsou produkovány způsobem, který neovlivňuje činnost dělohy. Přelité tkáně nedostávají dostatečnou výživu, a proto se postupně stávají atrofizovány. Výsledkem je, že se bolest nevykazuje, měsíční zastávky a krev není uvolněna z pochvy. Lék se prodává v konfiguraci injekčního roztoku. Intramuskulární injekce se provádí jednou za 7 dní. Průběh přijetí se pohybuje od 3 do 6 měsíců.

Nezapomeňte, že tyto léky mají mnoho důležitých vedlejších účinků. Vyvolávají časný nástup menopauzy, což způsobuje různé komplikace: mentální nestabilitu, horké záblesky, suchost sliznic.

Analogy GnRH

Látky způsobující zvýšení množství FSH a LH. Zpočátku tato akce má stimulační účinek na pohlavní žlázy, avšak v budoucnu se jejich činnost postupně snižuje, činnost klesá na minimum.

Chcete-li tento účinek dosáhnout, použijte následující léky:

  1. Buserelin. Intramuskulární injekce se provádí v den 5 cyklu. V důsledku toho se lék užívá téměř měsíčně o 4,2 mg.
  2. Goserelin. Není podáván intramuskulárně, ale subkutánně každých 28 dní pro dávku 3,6 mg.
  3. Decapeptil Depot. Měsíčně aplikováno na 3,75 mg.

Při použití těchto léků je možná slabost, zhoršování celkové pohody a další poruchy, které člověku brání ve výkonu normální životní činnosti. Také příliv, zvýšená nervozita, zrychlení rytmu srdečních tepů, hypertrichóza jsou možné.

Na pozadí užívání drog se měsíc neobjevuje.

Antiandrogeny

Chcete-li úplně zbavit adenomyózy, je často používána Byzanne. Účinnou látkou je dienogest, který má významný vliv na celkový stav těla a reprodukční systém. Při užívání tohoto léku se hladina progesteronu neustále zvyšuje, čímž se systematicky snižuje množství estrogenu. Hlavní oblasti šíření nákazy jsou postupně ukotveny, jejich počet klesá. Pro provedení úplného léčení je nutné užívat přípravek Bezanne po dobu 6 měsíců, 1 tabletu denně. Menstruace může projít, ale tento jev se ne vždy děje.

Když hormonální terapie není potřeba?

Lékařské aktivity jsou vybrány speciálně pro každého pacienta. Zpočátku se provádí řada testů a diagnostických opatření s cílem předepisovat optimální léky, přičemž se bere v úvahu obecný stav osoby. Dokonce i za podmínek detekce děložní adenomyózy se hormony nepoužívají za následujících okolností:

  1. Žena si nevšimne změny v periodicitě cyklu, počtu exkrecí, neexistují žádné jiné negativní příznaky vyžadující okamžitou korekci.
  2. Nepríjemné pocity v oblasti genitálií chybí.
  3. Průběh onemocnění je téměř neviditelný, zatímco věk pacienta by měl brzy začít měnit.

V některých případech jsou po podrobném vyšetření a při provádění vhodných testů předepsány hormonální antikoncepce. S správným výběrem těchto prostředků jsou bezpečné, a zároveň vám umožní chránit před infekcí, chránit před neplánovaným těhotenstvím.

U adenomyózy jsou dělohy a potraty a lékařské potraty u pacientů kontraindikovány, kvůli němuž je nutné pozorně sledovat jejich celkový stav.

Kontraindikace užívání hormonálních léků:

  1. Diabetes mellitus, kterou žena trpěla již několik let.
  2. Nedostatek životně důležitých orgánů, který v jejich struktuře vedl k různým patologickým procesům.
  3. Přítomnost alergií, vrozená tolerance alespoň k jedné složce složení vybraných léčiv.
  4. Zvýšené srážení krve, riziko vzniku krevních sraženin.
  5. Tělesná hmotnost vyšší než norma.

Konzervativní metody

Pro normalizaci komunikačního stavu s adenomyózou dělohy není nutné používat přípravky obsahující hormony. Možné použití homeopatických léků, lidových receptů, stejně jako více šetřících léků.

Konzervativní léky lze použít buď samostatně, nebo v kombinaci s radikálnějšími metodami:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen). S jejich pomocí můžete odstranit syndrom bolesti, který se vyvíjí pomocí PMS. Pokud si vyberete správné léky, můžete pravidelně zastavit určité ložiska bolesti v oblasti pánve.

Forma Epigena

Video - Adenomyóza

Chirurgický zákrok: kdy je aplikován?

Operace se provádí pouze v případě, že použití komplexu různých léků a postupů nemůže mít správný účinek. Následující faktory ovlivňují rozhodnutí odborníků ohledně jmenování operace:

  1. Použití léků nemá silný účinek, po dlouhou dobu nedošlo k žádnému zlepšení.
  2. Během léčby se rozvíjí anémie, která se vyznačuje postupným zvyšováním negativních příznaků.
  3. Pacient již prošel menopauzou. V tomto případě je chirurgická operace určena k úplnému vyléčení adenomyózy dělohy.
  4. Přítomnost dalších onemocnění, které mají významný vliv na činnost dělohy. Obzvláště nebezpečné jsou zarostlé uzliny, nádory 3-4 stupňů.

Popis stadií adenomyózy

Lékaři doporučují jeden z následujících typů operací:

  1. Břicho. Kůže je odříznuta přímo nad patologickou oblastí, endometrium dělohy roste. Výsledkem operace je obnovení funkce pohlavních orgánů, symptomy nemoci se nevracejí. Po nějaké době existuje riziko opětovného výskytu onemocnění.
  2. Hysteroscopic. Lékaři používají hysteroskop v kombinaci se standardní sadou nástrojů. Operace je prováděna pod videem. Korekce tkáně dělohy probíhá přes vagínu, uzly benigního charakteru jsou zcela odstraněny.
  3. Laparoskopický. V břišní oblasti se provádí několik řezů. Do vytvořených otvorů je umístěn laparoskop. Tento chirurgický zákrok nevyžaduje šití, je charakterizován minimálním počtem možných komplikací.

Ve většině případů se pro chirurgickou intervenci použije celková anestézie. Po operaci je předepsán minimální soubor léků, které podporují funkce dělohy.

K léčbě adenomyózy dělohy je nutné provést průzkum. Takže si můžete vybrat optimální hormonální léky. Mnoho léků z této skupiny obsahuje řadu kontraindikací. Nemohou být užívány během těhotenství a laktace, takže radikální opatření v některých případech musí být odložena. Pokud používáte předepsanou terapii správně, můžete se rychle zbavit projevů adenomyózy, postupně porazit nemoc.

Co je adenomyóza a jak ji léčit?

Předávání další plánovanou prohlídku u gynekologa žena může udělat diagnózu adenomyózy, což vede k překvapení, protože žádné obavy, že necítí. To je docela obyčejná situace, protože je často asymptomatická.

Je také považován za zvláštní případ endometriózy - vnitřní endometriózy, tk. oni se vyvíjejí podle jednoho schématu: endometrium roste, kde to není. V případě endometriózy mohou ložiska ovlivnit vajíčkovody, děložní krvácení, vaječníky, močový systém atd. Často se tyto dvě nemoci mohou objevit současně.

Tato onemocnění závislá na hormonálních vlastnostech se často vyskytuje u pacientů v plodném věku po 26-36 letech, které procházejí po nástupu menopauzy. Je doprovázena bohatými dlouhými menstruacemi se silnými bolestmi, hnědými sekrety v intermenstruačním období.

Příčiny adenomyózy

V naší době neexistují žádné jednoznačné důkazy o vzniku této patologie, existují však předpoklady, na nichž se spoléhá moderní medicína:

  • hormony (prolaktin, progesteron, estrogen, FSH) - jejich nerovnováha;
  • porucha imunitního systému;
  • narušení endokrinního systému;
  • potraty;
  • použití gynekologických spirál;
  • genetika;
  • operace na děloze;
  • císařský řez;
  • obezita;
  • stres;
  • infekce močového měchýře;
  • nízká aktivita způsobu života;
  • vysoká fyzická aktivita;
  • nadměrné využívání opalování a solária.

Pokud se obrátíte na lékaře, zjistíte v každém případě jasnější obraz příčin.

Symptomy adenomyózy dělohy

Často existuje bez zvláštních příznaků, a proto je nutné pravidelně kontrolovat lékaře. Hlavní příznaky jsou následující:

  • hluboké menses, doprovázené silnými bolestmi a sraženinami;
  • nepravidelnost menstruace;
  • hnědý výtok v intermenstruačním období nebo několik dní před nástupem menstruace a na konci;
  • zvýšení velikosti, zejména v raných dnech menstruace;
  • křeče v pánevní oblasti;
  • bolest vyplývající z intimity;
  • neplodnost;
  • anémie, která se objeví kvůli závažnému krvácení, se projevuje jako ospalost, zvýšená únava, bledá kůže, časté nachlazení;
  • projev zvýšené nervozity.

Výběr léčebného režimu pro adenomyosu závisí převážně na symptomech, takže je důležité zvážit všechny.

Existuje několik forem onemocnění:

  • ohnisko - s ním jsou oddělená místa (ohniska) pronikající do myometria;
  • nodální - zde jsou vytvořeny uzly v svalové vrstvě;
  • difuzní - penetrace je rovnoměrně rozložena v myometriu;
  • smíšené - kombinace nodulární a difuzní.

V závislosti na hloubce průniku endometria existují 4 stupně:

1 stupeň - je ovlivněna submukózní vrstva orgánu.

2. stupeň - není zachyceno více než polovina myometria.

3 stupně - více než polovina myometria trpí.

4 stupně - ovlivňuje celou svalovou vrstvu.

Myomii dělohy v kombinaci s adenomyózou

Myomie je benigní nádor. Vzniká díky rozdělení svalových buněk pod vlivem řady faktorů, což vede k vzniku nových buněk, které tvoří uzel (myom).

Jedná se o dvě ženské gynekologické onemocnění, ve kterých jsou společné, mají společnou povahu původu.

Příčiny výskytu:

  • hormonální nerovnováha;
  • infekční onemocnění s chronickou formou;
  • porucha imunitní nedostatečnosti;
  • potraty;
  • dědičnost;
  • gynekologické bolestivé stavy v zanedbané podobě.

Proč je tato kombinace nebezpečná?

To se zpravidla vyskytuje u pacientů v reprodukčním věku, což vede k porušení:

  • neplodnost;
  • potraty;
  • přerušení těhotenství.

Pokud v době, kdy půjdete k lékaři, můžete zastavit proliferaci buněk bez závažných komplikací. V zanedbané podobě má taková patologie odstranění orgánu.

Adenomyóza a těhotenství

Často je tento bolestivý stav příčinou neplodnosti, navzdory tomu složitá terapie často přináší pozitivní výsledek. Těhotné ženy jsou ohroženy, protože s touto diagnózou zůstává hrozba přerušení. Důležité jsou pečlivé pozorování a včasná oprava porušení, které zabrání nepříznivým důsledkům.

Často těhotenství dává šanci vyléčit tuto patologii. Faktem je, že tělo trvá tento stav jako menopauza, endometriální buňky přestanou růst. V takovém případě nemoc zcela nezmizí.

Každý případ těhotenství je jedinečný, závisí na mnoha faktorech: formách, stupních, přítomnosti fibroidů a dalších komplikacích, takže terapie pro všechny je individuální.

Toto onemocnění neovlivňuje plodový vývoj plodu, korekce zdravotního stavu směřuje k odstranění hrozby potratu, ukončení těhotenství.

Diagnostika

Jedním z hlavních faktorů při volbě léčby adenomyózy je její diagnóza. Vzhledem k tomu, že tato onemocnění má stejnou povahu jako ostatní, je nutné důkladné vyšetření.

První věc, kterou musíte udělat, je navštívit lékaře na základě stížností a kontroly s pomocí zrcadel pacienta, může být pre-diagnóza. Proveďte tento postup před měsícem. Když lékař vidí, že tělo je zvýšena o 2-3 krát, má nerovný povrch nebo uzly, přítomnost těžké a bolestivé menstruaci, pak se k detekci přesnější vzor (stanovení druhu a stupně) přiřadí řadu dalších výzkumů. Mezi ně patří: přičemž stěr, krevní test na hormony (prolaktin, testosteron, progesteron, estradiol), sonografie (ultrazvuk), transvaginální studie, hysteroskopie (pohled studie difuzního děložní adenomyózy), kolposkopii (vyšetření děložního čípku), magnetická rezonance (magnetická rezonanční tomografie).

Ultrazvuk může vyšetřit interní genitální orgány, vidět jejich změny a patologie. Nejúčinnější je transvaginální vyšetření s touto chorobou.

Jaký druh echografických příznaků adenomyózy lze pozorovat na ultrazvuku?

  • zvýšení velikosti dělohy (odpovídající šesti týdnů těhotenství);
  • nerovná tloušťka stěny;
  • formu v podobě míče v důsledku nárůstu jeho stěn;
  • cystických útvarů.

Echoes adenomyózy umožňují odborníkovi přesně diagnostikovat toto onemocnění.

Hysteroskopie je důkladnější vyšetření difuzní adenomyózy, slouží k vyloučení dalších patologií (fibroidů, maligních novotvarů atd.).

MRI je nejdůležitějším způsobem výzkumu, protože s ním můžete určit strukturu myometria. S pomocí je možné zjistit přítomnost ohnisek, uzlů a tloušťky myometria.

Je možné vyléčit adenomyózu?

Diagnóza adenomyózy není fatální, ve většině případů nezpůsobuje závažné komplikace. V této souvislosti nejsou všemi pacienty předepisována léčba. Není nutné, pokud:

  • náhodně naplánované;
  • známky jsou špatně vyjádřeny, neovlivňují kvalitu života;
  • Pacienti v premenopauzálním období, pokud příznaky neruší.

Úplně se zbavit tohoto onemocnění je nemožné pomocí léčebné terapie, bojuje se pouze se známkami. Pouze s pomocí chirurgie - odstranění těla, můžete se zbavit této nemoci.

Jak zacházet s adenomyózou dělohy

Existuje několik typů: konzervativní, funkční a kombinované. Výběr metody závisí na stupni, formě, zanedbání stavu, komplikaci jiných nemocí, zda žena chce mít děti v budoucnu. Kombinací všech těchto okolností může poskytnout nejúčinnější léčbu pouze lékař, nezúčastněte se samoléčby.

Konzervativní forma zahrnuje hormonální terapii, imunoterapii, použití protizánětlivých léků, vitamínů.

Použití protizánětlivých léků je zaměřeno na snížení bolesti v dolní části břicha (jmenování ibuprofenu, ketoprofenu).

Hormonální terapie - je založena na užívání hormonálních léků.

Goserelin, Buserelin, Sinarel účinek těchto hormonů je zaměřen na dočasném zastavení menstruace (umělou menopauzou), což vede k poklesu lézí endometria odezní příznaky. Délka kurzu není delší než 6 měsíců

Léčba djufastone má pozitivní účinek, protože to se ukazuje jako syntetický analog ženského hormonu progesteron, jehož cílem je stanovit pravidelnost menstruačního cyklu, dokáže zcela eliminovat příznaky onemocnění. Podmínky použití 6-9 měsíců.

Antikoncepční přípravky (Yasmin, Janine, atd.), - zajištění stálosti cyklu, snižuje děložní krvácení, zmírnit bolest při menstruaci, zmizí špinění mezi cykly.

Včasná diagnóza na úrovni 1 a 2 stupně se ve většině případů podává konzervativní terapii. Všechny léky na léčbu adenomyózy a jejich dávkování jsou předepsány přísně lékařem.

Chirurgická léčba děložní adenomyózy zahrnuje hysterektomii (úplné odstranění orgánů) a laparoskopii (eliminaci ohnisek, uchování dělohy). Typ chirurgického zákroku určuje odborník.

Kdy se provádí operace?

  • pokud konzervativní forma neposkytuje výsledky;
  • kontraindikace hormonální léčby;
  • adenomyóza o 3 až 4 stupních;
  • adenomyóza v kombinaci s jinými patologickými stavy (myom, cervikální onemocnění);
  • opuch vaječníků;
  • uzlová forma onemocnění;
  • těžká anémie.

Léčba lidovými prostředky

Terapeutický účinek má také metody alternativní medicíny (bylinné odvarky, stříkačky, obklady modré hlíny, pijavice). O účinnosti této metody říkají pozitivní zpětnou vazbu na fóra.

Byliny mohou skutečně normalizovat hormonální rovnováhu, mají protizánětlivý účinek, mohou snižovat děložní krvácení, regulovat metabolismus, mají sedativní účinek. Stojí za to vědět, že nemůžeme kombinovat hormonální terapii s lidovými metodami.

Hlavními trávy jsou: upland děloha, mochna, Kokoška pastuší tobolka, kořen mochna, kořen calamus a cívkou, tráva křídlatky, kopřivy listí, kůry vrby bílé, drmek Angelica, černé cohosh, divoký yam, tansy, jitrocele listí, kůry kalina a dubu, Třezalku tečkovanou, kořen lékořice. Přípravky jsou připraveny podle pokynů uvedených na obalu. Je důležité vzít v úvahu fázi menstruačního cyklu, tk. některé bylinky se na začátku a další během několika dní po skončení menstruace.

Modrá hlína je účinným prostředkem proti tomuto onemocnění. Vytváří teplé komprese a nasadí spodní břicho. Tento postup se provádí po dobu tří týdnů, je nutné zvolit čas mezi měsíčními. Clay pomáhá snížit příznaky onemocnění.

Léčba adenomyózy pijavicemi

Hirudotherapy je metoda léčby pijavice. Tato metoda se každým rokem stává více populární, protože dává pozitivní efekt. Při použití této techniky začíná proces regenerace těla, je zajištěna dobrá asimilace léčiv, má posilující účinek na imunitu. Použití pijavice může být pouze lékařské, jiné neposkytují pozitivní výsledek. Pijavice se používá jednou, poté se likviduje. Hirudoterapii jmenuje ošetřující lékař, tk. tato metoda má řadu kontraindikací, odborník bude schopen vážit výhody a nevýhody a rozhodnout, kdy má metodu přiřadit.

Co je adenomyóza - video

Prevence

Ve většině případů ženy navštěvují gynekologa, pokud se o někoho zajímá nebo během těhotenství. Toto nastavení vede k nezvratným důsledkům, protože často nemoc probíhá bez známky. Detekce patologie v počátečních stádiích je náchylná k konzervativní léčbě bez dalších důsledků. V této souvislosti je třeba, aby ženy navštěvovaly gynekologa dvakrát ročně.

Pokud si dělat těžkou práci fyzicky nebo psychicky, můžete zaznamenat stálý stres, a jako výsledek, a bolest v břiše, že odborníci doporučují častěji odpočívat, nechat stresové stavy uvolněním postupů. Tím se sníží riziko vývoje této nemoci.

Je třeba omezit využití slunění nebo navštívit solárium.

Pokud pečlivě léčíte a posloucháte své tělo, věnujte pozornost včas a reagujte na změny, můžete výrazně snížit pravděpodobnost vzniku gynekologických abnormalit.

Adenomyóza

Adenomyóza - je velmi komplikovaný proces onemocnění, během které se proudění ve svalové vrstvy dělohy (myometrium), které mají inkluze (ložiska) s přítomností prvků, spojených s vnitřní mukózní vrstvy (endometria). Při takových ohniscích dochází k cyklickým změnám. Adenomyóza se vztahuje k chorobám závislým na hormonech a je proto diagnostikována především u žen v reprodukčním věku. Existují případy adenomyózy žen v menopauzálním období a mladé dívky.

Slizniční vrstva dělohy má jedinečnou schopnost úplně odmítnout a znovu se obnovit. Všechny procesy endometria se objevují cyklicky za účasti hormonů pod kontrolou centrálního nervového systému a nazývají se menstruačním cyklem. S adenomyózou se objevují části myometria a podobné struktury a funkce podobné podobnému endometriu. Můžete říci, že napodobují menstruační cyklus. Výsledkem jsou zánětlivé a degenerativní procesy v děloze.

Endometrioidní tkáň má zvláštní vlastnosti, které jí umožňují "cestovat" mimo obvyklé místo:

- ohniska, které tvoří, nemají kapsli pojivové tkáně;

- je schopen infiltračního růstu a proniká do podkladových tkání, což způsobuje zničení;

- je předisponována k metastázám krví, lymfy a kontaktem.

Myometrium není jediným místem výskytu takové patologie, ačkoli to je nejčastější lokalizace. Podobný proces se může objevit také na děložním čípku a vagině, ve vaječnících a vajíčcích, na peritoneu, v močovém měchýři a ureteru. Existují případy detekce endometriotických ložisek ve střevě. V lékařské literatuře jsou popsány případy výskytu podobné patologie v pupku a bachoru po operaci v perineu. Vznik patologického procesu v jediném orgánu není nutný.

Termín "adenomyóza" označuje patologické změny v děloze a nepoužívá se v žádné jiné slovní formě. Při ektopické lokalizaci podobného procesu mluví o endometrióze. Taková jména jako cervikální adenomyóza nebo ovariální adenomyóza nejsou správné. Adenomyóza endometria je nesprávná věta. Avšak adenomyóza a endometrióza těla dělohy jsou ekvivalentními termíny označujícími jeden proces.

Adenomyóza je jednou z nejzávažnějších patologií orgánů reprodukčního systému. Je to druhá nejčastější nemoc, která způsobuje neplodnost. V postmenopauzálním období se choroba zpravidla zhoršuje.

Příčiny adenomyózy

Všechny existující teorie vysvětlující příčiny adenomyózy nejsou nevyvratitelné.

Teorie embryonálního původu je založena na pozorování vývoje adenomyózy u dětí a naznačuje, že vývojová porucha plodu in utero může být příčinou vrozené adenomyózy.

Implantační teorie si zaslouží pozornost více stoupenců a tvrdí, že některé životaschopné elementy endometria spadají do svalové vrstvy a vytvářejí ložiska (heterotopie).

Jakákoli manipulace v děložní dutině, doprovázená narušením integrity její vnitřní vrstvy (například škrábání), vyvolává rozsáhlý zánětlivý proces. Integrita tzv. "Ochranného pásma" mezi endometriem a svalovou vrstvou dělohy je přerušena a potom endometriální buňky volně pronikají hlouběji a pokračují v plnění jejich cyklické funkce.

Adenomyóza je hormonálně závislý proces. Nepříznivé podmínky prostředí, chronické rekurentní zánětlivé endometriální procesy, zvýšené zatížení zátěží zvyšují riziko onemocnění.

Adenomyóza není vzácnou patologií, ale neexistují přesné údaje o incidenci v důsledku značného počtu asymptomatických forem.

Symptomy a příznaky adenomyózy

Charakteristickým znakem adenomyózy je blízký vztah klinických projevů s menstruací. Významným příznakem je panvová bolest s různou intenzitou a bolestivou menstruací. Charakteristickým rysem nemenstruální bolesti u adenomyózy je jejich cyklicita - oni se zvyšují krátce před nástupem menstruace. Jejich intenzita a trvání se zvyšuje s růstem ohnisek patologie přes celou tloušťku stěny dělohy, až k jeho serózní pokrytí.

Porucha menstruační funkce je dalším příznakem adenomyózy. Častěji se jedná o hyperpolymenorrheu, metrorrhagii a špinění mezimenstruačního krvavého výtoku. Často na pozadí takových porušení se vyvíjí anémie. Mnoho pacientů si stěžuje na dysuritické jevy a bolest během intimity v předvečer další menstruace.

Asymptomatický průběh adenomyózy není neobvyklý, ale při absenci včasné detekce a léčby může onemocnění postupovat a projevovat se klinicky.

Dívky s vrozenou adenomyózou si stěžují na bolestivé období (obvykle od prvního) a menstruační dysfunkci.

Adenomyóza je často příčinou neplodnosti a potratu. Patologické změny v hormonální regulaci systému brání ovulace proces, degenerativní procesy v děloze brání implantaci ( „rostoucí“), vajíčka, a zánětlivé procesy v myometria, což vede k narušení jeho kontraktilní kapacity a potencují ukončení začátku těhotenství.

Jak ukazuje praxe, závažnost symptomů u adenomyózy může také záviset na prevalenci procesu. Například rozptýlený proces prvního stupně je téměř vždy náhodné zjištění, když je pacient vyšetřen a je asymptomatický.

Gynekologické vyšetření pacientů lze identifikovat nárůst velikosti a něhy dělohy v předvečer menstruaci, stejně jako mění svůj tvar a konzistenci - to se stává hustší a kulatý. Pokud chcete diagnostiku objasnit, jsou předepsány další metody vyšetření.

Nejobvyklejší metodou diagnostiky zůstává ultrazvuk (ultrazvuk). Přesnost transvaginálního ultrazvukového snímání přesahuje 90%. Je prováděna před menstruací (v den 23-25 ​​cyklu).

Adenomyóza na ultrazvuku má řadu charakteristických rysů:

- změna velikosti a tvaru dělohy;

- různé tloušťky stěn dělohy;

- nehomogenní struktura svalové vrstvy, a to vzhled cystických dutin větší než 3 mm.

Difuzní adenomyóza na ultrazvuku nemusí být zřejmá a nodální forma vyžaduje diferenciální diagnózu mezi samotnou adenomyózou a fibroadenomem. Pokud je v děloze hyperplastický proces, endometrioidní místa budou špatně vizualizována. V takových případech je poměrně informativní metoda hysteroskopie. Správně provedený postup umožňuje prohlížet celý povrch děložní dutiny a detekovat ložiska adenomyózy, které vypadají jako tmavě červené skvrny na bledě růžovém pozadí.

Moderní diagnostické metody dokáží detekovat malé a asymptomatické formy onemocnění. Laboratorní diagnostika pomáhá identifikovat narušení hormonálního stavu, anémii a souběžných zánětlivých procesů v děloze. Průzkum zohledňuje skutečnost, že adenomyózu lze kombinovat s endometriální hyperplazií a myomy.

Pozornost by měla být věnována mladým pacientům se stížnostmi na neustálou bolestivou menstruaci. Při první léčbě podstoupil ultrazvuk panvových orgánů.

Stupně a formy adenomyózy

Patologický proces s difuzními formami adenomyózy se může šířit různě.

Při určování stupně adenomyózy je brána v úvahu hloubka (stupeň) zvětšení endometriálních elementů do podkladové vrstvy dělohy. Takové stupně 4:

I - ohniska adenomyózy mírně prohlubují;

II - svalová vrstva klíčí polovinu;

III - zapojení do procesu více než poloviny nebo celé svalové stěny dělohy;

IV - klíčí serózní vrstvou, tkáně endometria migrují za dělohu.

Při II - IV stupni adenomyózy se pozoruje hyperplázie (proliferace) myometria a zvýšení velikosti dělohy. Tato klasifikace adenomyózy není mezinárodní, nicméně je velmi vhodná a široce používaná.

Prvky endometria proniknuté do svalové vrstvy dělohy ne vždy rostou stejným způsobem. Podle typu jejich růstu existují 3 formy adenomyózy: difuzní, fokální a nodulární.

Difuzní adenomyóza je forma, ve které jsou elementy endometria rovnoměrně rozloženy v myometriu, které netvoří klastry. Morfologicky se zdá, že přítomnost slepých kapes pronikajících z děložní dutiny do celé hloubky vrstev (fistuly mohou tvořit). Nejpravděpodobnějšími příčinami difúzní adenomyózy mohou být potraty, diagnostická kyretáž děložní dutiny a další manipulace, stejně jako patologické porody a chronické zánětlivé procesy v děloze.

Ohnisková adenomyóza se vyskytuje tehdy, jsou-li nadměrné růstové buňky endometriální oblasti a jsou "ostrovy" endometria v tloušťce svalové membrány dělohy. Focální adenomyóza je při hysteroskopii dobře vizualizována.

Pokud je klíčení ve svalové stěně endometria doprovázeno tvorbou uzlů, říká se o nodulární formě adenomyózy.

Více a husté uzliny v adenomyóze naplní kapalinu, která se podobá čokoládě v barvě nebo krvi. Přítomnost kapalného obsahu v uzlech vysvětleno žláz prorůstání tkáně, který pracuje v závislosti na menstruačním cyklu, a jejich husté konzistence spojené s růstem buněk v okolí pojivové tkáně typu kapsle. Takové uzly jsou podobné benigním zapouzdřeným formacím, ale liší se od nich tím, že nad jejich "skořápkou" může být endometriální tkáň.

Nodulární adenomyóza je podobná myomii a ve struktuře se liší tím, že se skládá ze svalové tkáně a nikoli žlázového jako myomu. Přítomnost dvou chorob je současně vysvětlena skutečností, že mechanismy jejich vývoje mají mnoho společného. Chcete-li podezření na přítomnost adenomyózy spolu s myomem dělohy, lékař může mít gynekologické vyšetření. Pokud děloha nezmění původní velikost po menstruaci, ale zůstane zvětšena, můžete uvažovat o přítomnosti fibroidů v ní. U nodální adenomyózy se velikost dělohy mění podle fází menstruačního cyklu.

Společná přítomnost difuzních a uzlových forem se nazývá difuzní-nodální (smíšená) adenomyóza a má známky obou forem.

Adenomyóza v těhotenství

Navzdory skutečnosti, že adenomyóza je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, po včasné komplexní léčbě je možný nástup těhotenství u žen s tímto onemocněním. Častou komplikací těhotenství s adenomyózou je hrozba přerušení, takže těhotné ženy jsou ve skupině pozorovány se zvýšeným rizikem. Pečlivé pozorování a včasná korekce vzniklých poruch ve většině případů pomáhají vyhnout se obrovským komplikacím.

Paradoxně, v některých případech, těhotenství může být druh „léčba“ adenomyózy, protože se jedná o „fyziologický menopauza“ (známý fakt - adenomyóza je hormon podmínkou a navrátí menopauze). V této situaci se ohniska adenomyózy stávají neaktivní a přestávají růst. Je chybou věřit, že onemocnění zmizí.

Každý případ těhotenství komplikovaný adenomyózou vyžaduje individuální přístup. Pozorování a léčebný plán je určen pro každého pacienta a umožňuje velké množství faktorů, které jsou důležité, tvar a stupeň adenomyózy, přítomnost komplikací a kombinace adenomyóza s dalšími patologickými procesy v děloze, jako myomu. Pokud před nástupem těhotenství adenomyóza nezpůsobila žaludku stížnost a byla asymptomatická, může její těhotenství bezpečně pokračovat.

Někdy se těhotné ženy s adenomyózou obávají o vliv jejich onemocnění na stav plodu. Takové obavy jsou bezpředmětné - adenomyóza neohrožuje normální intrauterinní vývoj plodu. Léčba těhotných žen s adenomyózou je zaměřena na odstranění hrozby potratu a předčasného ukončení těhotenství. Někdy se k tomuto účelu používají hormonální léky a nehormonální terapie, podobné těm, které se používají u žen s potratem a myomu dělohy.

Bohužel, možnosti lékaře pro léčbu adenomyózy u těhotných pacientů jsou omezené. Šance na úspěch se zvyšují, pokud se tato patologie objeví před začátkem těhotenství, neboť arzenál terapeutických opatření pro adenomyózu u netehotných žen je mnohem větší. Pokud žena, která věděla o přítomnosti adenomyózy, plánuje se stát matkou, musí předem kontaktovat lékaře za vhodnou léčbu.

Léčba adenomyózy

V posledních letech se diagnostika adenomyózy zvyšuje. Nicméně je předčasné mluvit o zvýšeném počtu případů. Tato dynamika je primárně způsobena tím, že se v medicíně objevily moderní a přesnější metody laboratorní a funkční diagnostiky, které umožňují identifikovat asymptomatické formy onemocnění. Celkový počet případů se proto zvyšuje kvůli mírným formám onemocnění.

Mělo by být okamžitě řečeno, že adenomyóza je chronické onemocnění závislé na hormonů, které není vhodné k úplné korekci léků. Tento proces lze zcela odstranit pouze chirurgicky odstraněním dělohy. Všechna zdravotní opatření směřují k vyloučení příčin jeho progrese, předcházení komplikacím. Účelem lékové terapie adenomyózy je dlouhodobá remise.

Taktika léčby a léčby žen s adenomyózou je různorodá a má individuální charakter. Především je třeba říci, že ne všichni pacienti potřebují léčbu.

Pokud žena nedělá žádnou stížnost a diagnóza adenomyózy jí je během vyšetření ("náhodně objevena") dána, není jí přiřazena žádná zvláštní léčba. Avšak vzhledem k tomu, že za určitých nepříznivých podmínek může adenomyóza začít postupovat, nedoporučuje se ignorovat tuto kategorii pacientů, zvláště pokud tyto ženy plánují těhotenství.

Nejprve je třeba studovat stav imunitního systému pacienta, určit hormonální stav, přítomnost dalších gynekologických onemocnění. Je důležité zvolit správnou metodu antikoncepce, protože přerušení nežádoucího těhotenství vede k ještě většímu traumatu endometria a následnému zánětu. Obvykle jsou dostatečné dynamické sledování a preventivní aktivity u žen s asymptomatickou a mírnou formou adenomyózy. Lékařská opatření, která mohou jmenovat gynekologa, nemohou být zaměřena na léčbu nejvíce adnomyózy, ale na odstranění provokativních faktorů.

Adenomyóza tedy není léčena, pokud:

- byla objevena náhodou;

- Žena si nic nestěžuje, nebo její stížnosti jsou minimální a nezpůsobují její nepříjemnosti;

- příznaky adenomyózy jsou špatně vyjádřeny a žena je v premenopauzálním období (obvykle je to věk 45-50 let).

Výjimkou jsou ženy s neplodností, u kterých byla diagnostikována asymptomatická adenomyóza. V tomto případě se otázka potřeby léčby rozhodne individuálně.

Léčba adenomyózy je vždy složitá a vícestupňová.

Při volbě metody a objemu léčby je třeba vzít v úvahu:

- věk pacienta, její touha mít děti, psychoneurologický stav;

-všechny vlastnosti patologického procesu;

- kombinace adenomyózy s procesem zánětu, zda se vyskytují cikatrické a adhezivní změny, stejně jako přítomnost hyperplasie a destrukce v děloze.

Komplex lékařských opatření lze rozdělit na 2 velké skupiny - konzervativní (léky) a chirurgickou léčbu. V obtížných případech se kombinují oba typy terapií.

Hlavní etapy lékařské a chirurgické léčby jsou ukončeny rehabilitačním obdobím, jehož účelem je předcházet a eliminovat pooperační poruchy, aby co nejdříve vrátili pacienty do svého obvyklého způsobu života.

Konzervativní léčba adenomyózy zahrnuje:

♦ Hormonální terapie. Používají se léky pohlavních steroidů a jejich deriváty. Hormonální terapie adenomyózy se aplikuje od okamžiku, kdy jsou široce používány hormonální perorální antikoncepce. Estrogen - progestinu léky blokují cyklickou změnu endometriální léze inhibici proliferační procesy, podporovat regresi vedoucí k skleróza a obliterace (uzávěru) ze endometriotických lézí. Zvláštní význam má protizánětlivý účinek těchto léčiv. Příjem se provádí v cyklickém režimu. Také při léčbě adenomyózy se používají čisté gestageny a androgeny. Všechny otázky týkající se jmenování hormonální léčby, jako je: výběr léku, dávka, trvání a rytmus přijetí, jsou řešeny společně s ošetřujícím lékařem individuálně.

Hormonální léčba není určen pro ženy s tromboembolické nemoci se závažným onemocněním jater a onemocnění ledvin, cévní mozkové léze, diabetes, a přítomnost alergických reakcí na léky dat. Relativní kontraindikace dlouhodobé hormonální léčby jsou těžké deprese, astma, epilepsie, křečové žíly, kalkulózní cholecystitida, obezita stupeň 3-4, revmatická onemocnění srdce. Tito pacienti individuálně řeší problém chirurgické léčby adenomyózy.

Regulace funkce hypotalamo-hypofyzárního systému, protože je přesně zodpovědná za správnou produkci hormonů v ženském těle. Používejte sedativa, vitamíny, chrániče jater. Pacientům se doporučuje dieta s vysokým obsahem bílkovin.

♦ Imunoterapie. Protizánětlivá resorpční terapie. Může být použita fyzioterapie.

♦ Symptomatická terapie zaměřená na zastavení bolesti, zastavení krvácení a eliminaci anémie.

Významná část pacientů s adenomyózou má neurotické poruchy. Nedostatečná léčba, nedůvěra lékařů, zveličování nebezpečí jejich onemocnění nepříznivě ovlivňují celý proces léčby. V takovém případě je pomoc terapeuta jednoduše nezbytná.

Chirurgická léčba je zobrazena:

- s stupněm adenomyózy III - IV;

- s kombinací adenomizoa s myomy a atypickou hyperplasií endometria;

- s uzlovým tvarem (u žen s neplodností se provádí konzervativní operace záchrany orgánů);

- s přetrvávající anémií;

- s neúčinností konzervativní léčby.

Pokud je konstitutivní hormonální léčba pacienta kontraindikována, otázka léčby adenomyózy není předmětem diskuse, chirurgická léčba se stává volbou.

Volba metody a rozsahu chirurgické léčby zůstává u chirurga. Eliminace adenomyózy je zcela možná pouze odstraněním dělohy. Vše ostatní non-radikální chirurgické techniky plná záruka, jak se zbavit tohoto onemocnění není dána, svůj cíl - odstranění stávající ložiska adenomyózy (přesněji - maximální počet) a obnovit původní anatomickou strukturu dělohy, což umožní mladým ženám, aby se těhotenství. Úroveň složitosti operace závisí jak na počtu edomentioidních ložisek, tak na jejich lokalizaci. Rozsáhlé patologické procesy v děloze s adenomyózou dramaticky snižují riziko těhotenství. Obecně se předpokládá, že pravděpodobnost těhotenství po operaci je po 2 letech po operaci snížena na nulu.

Existují dva hlavní způsoby, jak provádět chirurgické operace adenomyózy - otevřené a laparoskopické (nebo endoskopické). Otevřená metoda je cystická operace k odstranění dělohy. Laparoskopická chirurgie může odstranit ložiska adenomyózy a zachránit dělohu.

Na moderních klinikách pro léčbu adenomyózy se používají i další metody, které jsou relativně nové v ruské medicíně, jako je elektrokoagulace, embolizace a ablace. Při elektrokoagulaci na patologických ložiskách ovlivňuje (zničí) elektrický proud. Během embolizační procedury se krevní cévy, které dodávají krev novotvarům v děloze, překrývají. Výsledkem ablace je destrukce vnitřního pláště dělohy s povrchovou lokalizací patologického procesu. Tyto metody jsou nové a jsou ve fázi vývoje. Vzhledem k malému počtu případů aplikace ve srovnání s klasickou léčbou je příliš brzy mluvit o jejich účinnosti.

Zvláště je třeba poznamenat adenomyózu, která se vyskytuje u žen v premenopauzálním období. Při absenci stížností, hrubého zánětu stěny dělohy a souběžné patologie (např. Fibroidů nebo endometriální hyperplazie) se můžete omezit na jednoduché pozorování. Předpokládá se, že potlačení hormonální funkce v souvislosti s blížící se menopauzou povede k nezávislému regresu patologického procesu. Pokud je adenomyóza u takových pacientů doprovázena krvácením, vyjádřená bolest, kombinovaná s myomem, odstranění dělohy je považováno za jednorozměrnou léčbu.

Po chirurgickém zákroku se doporučuje rehabilitační léčba včetně fyzikální terapie.

V kanceláři gynekologa se často vyskytuje otázka léčby adenomyózy s bylinami, pijavicemi a homeopatickými preparáty. Tyto metody mají ve vzácných případech význam nezávislého významu a jsou předepsány jako součást komplexní léčby. Je známo, že některé bylinky mají protizánětlivé a hemostatické vlastnosti, mají normalizující účinek na hormonální funkci. Byliny v kombinaci mohou potencovat a doplňovat se navzájem, mohou být použity jako topická léčba. Bylo by neopodstatněné předepisovat bylinky v komplexu pooperačních opatření. Při léčbě bylin byste měli mít na paměti, že mohou stejně jako všechny léky mít negativní účinek, takže před použitím je lepší konzultovat odborníka.

Homeopatie se může stát věrným spojencem lékaře v léčbě adenomyózy. Správně zvolený homeopatický lék pomůže posílit účinek lékové terapie.

Mělo by se říci o takové neobvyklé metodě léčby adenomyózy, jako hirudoterapie - léčba pijavicemi. Předpokládá se, že pijavci zředí krev a neutralizují zánět.

Zanedbání jmenování ošetřujícího lékaře kvůli jiným metodám se nedoporučuje, mnoholeté zkušenosti s léčbou adenomyózy prokázaly konzistenci stávajících principů a pravidel pro léčbu tohoto onemocnění.

Vzhledem k tomu, že se příčiny adenomyózy omezují pouze na předpoklady, neexistují žádná zvláštní preventivní opatření. Pokud vezmeme v úvahu podmínky, za kterých vzniká tato patologie, můžeme mluvit o nespecifických zprostředkovaných metodách prevence adenomyózy. Mezi ně patří kompetitivní antikoncepce, eliminace menstruačních nepravidel, adekvátní léčba zánětlivých onemocnění dělohy, korekce imunitních poruch. Plná výživa, potřebná fyzická aktivita a schopnost odolat stresu mohou pomoci každé ženě vyhnout se vzniku mnoha onemocnění. Každoroční návštěva konzultací žen určuje počáteční projevy nemoci a zabrání nežádoucím následkům.

Nežádoucí jsou situace, kdy se při prvních mírně zveličených příznacích adenomyózy ženě nevztahuje příliš velký význam nebo se nezaobírá samostatně.