Anafylaktický šok v zubním lékařství

Anafylaktický šok v zubním lékařství je poměrně častým jevem, který při absenci řádné intenzivní péče může způsobit onemocnění, které ohrožují život pacienta.

Obsah

Koncept anafylaktického šoku a příčiny jeho výskytu

Anafylaktický šok je rychlá alergická reakce, ke které dochází při opětovném kontaktu s alergenem. V těle dochází k narušení propustnosti krevních cév, spazmodických svalů průdušek a dalších orgánů, poklesy krevního tlaku, což způsobuje vážný stav pacienta.

Příčinou vývoje šoku na zubní recepci může být jakýkoli alergen:

  • Analgetika (ultracain, lidokain, atd.) Bez ohledu na způsob podání.
  • Akrylové plasty.
  • Plnicí materiál.
  • Pasty.
  • Anestetika a antibiotika.

Ve většině případů, anafylaktická reakce se vyvíjí s intravenózní léky, ale lokální aplikaci alergenu (obvazy, podávání léčiva ve studni, léky proti bolesti spreje apod), může také způsobit vývoj šoku.

Klinické příznaky

Manifestace anafylaktického šoku jsou velmi rozmanité: od vyrážky a svědění až po udušení a ztrátu vědomí.

Důležité! Stupeň závažnosti reakce není ovlivněn dávkou alergenu, ani jeho typem, ani formou podání léčiva. Dokonce i minimální dávka může způsobit smrt.

V závislosti na větší míře poškození určitého systému dochází k anafylaktickému šoku několika způsoby:

  • Primární poškození dýchacího systému. Symptomy: kongesce a opuch nosu, kýchání, slzení, výtok z nosu, laryngeální edém, udušení, bronchospazmus atd.
  • Primární porucha nervového systému: agitovanost, hysterie, konvulzivní syndrom, zvracení, hemiparéza atd.
  • Porážka srdce a cév: slabý puls, tachykardie, ztráta vědomí na pozadí prudkého poklesu krevního tlaku, zarudnutí kůže atd.
  • Gastrointestinální poruchy: nevolnost, zvracení, bolest břicha, poruchy stolice.
  • Kožní projevy: kopřivka, otoky, zarudnutí a svědění kůže.

Quincke z horního rtu

Podle závažnosti je uvolněn lehký, střední a bleskový (těžký) šok. V poslední variantě pacient nemá čas si stěžovat a téměř okamžitě ztratí vědomí. Zpoždění v poskytování lékařské péče může vést k úmrtí.

Diagnostické kritéria

Pokud máte v historii alergii, musíte o tom předem informovat lékaře. Při standardním dotazování pacienta před zubní manipulací je samostatný odstavec s otázkami ohledně předchozí reakce na léky. Lékař by měl být vždy v jeho stráži a pamatovat na možnost vzniku závažných anafylaktických projevů.

Diagnóza obvykle nezpůsobuje potíže, protože je jasně zjištěn vztah mezi rychlou zvrácenou reakcí organismu a zavedením léku.

Ve vzácných případech se objevují zpožděné alergické reakce, například když je do dentální díry injikována léková látka.

Lékař provádí diferenciální diagnostiku anafylaktického šoku s dalšími onemocněními, které vykazují podobné příznaky:

  • Epileptický záchvat s konvulzním obrazem anafylaktické reakce.
  • Zdvih s hemiparézou.
  • Perforovaný vřed dvanácterníku s gastrointestinálním anafylaktickým obrazem šoku.
  • A některé další.
na obsah ↑

Přístupy k léčbě

Léčba začíná při prvních známkách reakce.

První zastavení kontaktu s alergenem nebo snížení jeho dalšího proniknutí do těla: odstraňte lék z zubu, omyjte pastu nebo krém, opláchněte ústa aerosoly. Pokud se alergie vyvinula pro injekční podání léku, můžete použít rukáv do ruky nebo injekčně podat roztok epinefrinu do místa vpichu k vyvolání vasospasmu a zabránit dalšímu šíření alergenu.

Když klesá krevní tlak a pacient ztratí vědomí, jsou umístěny na zádech nebo na bocích a tlačí čelisti dopředu, aby nedošlo k rozvoji udušení kvůli třepení jazyka a zvracení.

Okamžitě začněte injekčně podávat léky, které rychle zvyšují tlak (adrenalin, norepinefrin) a další léky:

  • Antihistaminika (suprastin, tavegil, dimedrol).
  • Glukokortikosteroidy (prednisolon, hydrokortizon).
  • Bronchodilátor (eufilín atd.).
  • Antikonvulzivní a léky proti bolesti.

V závislosti na klinickém obrazu šoku určuje lékař taktiky léčby, dávky a způsoby podávání léků.

Preventivní opatření

Jedinou prevencí je pečlivé dotazování pacienta a neustálá bdělost lékaře ohledně možné alergie. Lidé s anamnézou alergické anamnézy mohou potřebovat antihistaminika před odjezdem na zubního lékaře. Nezapomeňte na možnost křížové alergie. Například u pacientů s alergií na penicilin se často objevují alergické reakce na cefalosporiny (další skupina antibiotik).

Pečlivý přístup k vašemu zdraví pomůže vyhnout se dalším problémům v budoucnu.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok (anafylaxe) Je všeobecná akutní reakce těla, ke které dochází při opakovaném zavádění různých antigenů (alergenů) do jeho vnitřního prostředí. Tento stav se projevuje prudkým změnám v periferním oběhu k oslabení hemodynamických a respiračních, závažných poruch centrálního nervového systému, gastrointestinálního traktu (zvracení, průjem), nedobrovolné močení a podobně.

Anafylaktický šok způsobený zavedením řešení anestetika nebo jiné lékařské drog (antigenu) je závažné a velmi nebezpečné pro lidský život, okamžitá alergická reakce, která je někdy pozorována v klinické praxi zubaře.

Nejčastěji anafylaktický šok se rozvíjí u pacientů s doprovodnými nemocemi alergické povahy, u lidí náchylných k alergické reakce na určité látky, nebo ty blízké příbuzné, kteří mají těžkou alergickou historii.

Mezi všemi léky, které způsobují tuto akutní nebezpečnou reakci, je prominentní místo obsazeno novokain. Vedle něj je bohužel ještě mnoho léků proti bolesti, jejichž užívání může vést (i když velmi zřídka) ke smrti, ne-li okamžitě. Důkladná analýza příčin anafylaktického šoku, jakož i důkladná studie zubních lékařů o formách, klinických projevech, metodách havarijní péče a prevence si zasluhují zvláštní pozornost.

Formy a průběh anafylaktického šoku

Anafylaktický šok je alergická reakce okamžitého typu, která je založena na reaktivním typu patogeneze. Klinické projevy anafylaxe jsou různé a typ alergenu (antigenu) a jeho množství obvykle neovlivňují závažnost tohoto onemocnění. V průběhu kurzu se rozlišují tři formy anafylaktického šoku:

Bleskově rychlá forma anafylaktického šoku přichází v 10-20 sekundách po zavedení nebo vniknutí alergenu do těla. Je doprovázen závažným klinickým obrazem, jehož hlavními projevy jsou:

  • hypovolemie (kolaps)
  • bronchospazmus
  • dilatace žáků
  • hluché tóny srdce až do úplného vyhynutí
  • křeče
  • mdloby
  • nedobrovolné močení a defekace
  • úmrtí (v případě předčasného nebo nekvalifikovaného zdravotního poměru se smrtelný výsledek vyskytuje hlavně po 8-10 minutách)

Mezi fulminantními a prodlouženými formami anafylaxe se vyskytuje střední forma - anafylaktická reakce zpožděného typu, která se objevuje hlavně po 3-15 minutách.

Prodloužená forma anafylaktického šoku začíná se rozvíjet 15 až 30 minut po aplikaci nebo injekci antigenu; Existují však případy, kdy tato doba trvá až 2-3 hodiny od okamžiku kontaktu "provokeraře" s tělem.

Stupně anafylaxe

Podle závažnosti průběhu anafylaktického šoku (anafylaxe) odborníci ji rozdělí na tři stupně:

Jednoduchý stupeň anafylaktického šoku se vyskytuje obvykle 1 až 1,5 minutu po podání antigenu. Objevuje se to ve formě svědění různých částí těla, edém rtů, mírný pokles krevního tlaku, tachykardie. Lokálně dochází k otokům kůže, které připomínají popáleniny.
Anafylaxe středního stupně se rozvíjí hlavně 15-30 minut po podání antigenu, ačkoli někdy může začít dříve nebo naopak po 2-3 hodinách; pak je tento stav správně označován jako delší forma toku. Hlavními projevy jsou bronchospasmus, poruchy srdeční frekvence, zarudnutí a svědění těla v některých oblastech.

Těžký anafylaktický šok

Anafylaktický šok v závažném stupni se obvykle vyskytuje 3-5 minut po podání antigenu. Hlavní příznaky tohoto nebezpečného stavu jsou

  • okamžitá hypotenze
  • dušnost (bronchospazmus)
  • zarudnutí a svědění obličeje, rukou, kufru atd.
  • bolest hlavy
  • ostrým tachykardiem a oslabením tónů srdce
  • dilatace žáků
    vzhled cyanózy
  • závratě (těžké být ve vzpřímené poloze)
  • mdloby
  • záškuby kosterních svalů a dokonce křeče
  • nedobrovolné močení a defekace

Vzhledem k tomu, že každý senzibilizovaný organismus reaguje vlastním způsobem na zavedení antigenu, mohou být klinické projevy takové akutní reakce čistě individuální. Je pravděpodobné, že průběh a konečný výsledek léčby bude záviset na včasnosti poskytování a kvalifikaci lékařské péče.

Typy anafylaktického šoku

Anafylaxe může mít vliv na celé tělo, nebo do značné míry pouze na určitý orgán. To je patrné z odpovídajícího klinického obrazu. Mezi hlavní typy anafylaktického šoku patří:

  • typické
  • srdeční
  • astma (ischemie myokardu, periferní mikrocirkulační poruchy)
  • cerebrální
  • břišní (symptom "akutního břicha", který pochází hlavně ze zavedení antibiotik)

Je zřejmé, že každý typ anafylaxe kromě obecného směru vyžaduje také specifickou léčbu zaměřenou na maximální obnovení funkce postiženého orgánu.

Klinické projevy anafylaktického šoku

Vznik anafylaktického šoku předchází takzvaná prodromální perioda spojená s počátečním stavem onemocnění. Několik minut po aplikaci je inhalační léčba, zejména lokální anestetikum, obecná malátnost, ale charakteristické znaky reakce stále chybí.
Šok často obsahuje řadu příznaků, které se zpravidla projevují v tomto pořadí:

  • úzkost, strach, vzrušení
  • obecná slabost, která rychle roste
  • pocit tepla
  • mravenčení a svědění na tváři, ruce
  • tinnitus
  • silná bolest hlavy
  • závratě
  • zčervenání obličeje následované bledostí (těžká hypotenze)
  • studené, lepivé potoání na čele
  • kašel a udušení způsobené bronchospasmem
  • silná bolest za hrudní kostí, zejména v oblasti srdce
  • tachykardie
  • nepohodlí v břiše
  • nevolnost, zvracení
  • vyrážka na kůži a otok angioedurotického typu (ne vždy)

Pokud okamžitě nezačnete léčbu, stav pacienta se pokaždé zhorší. V tomto případě:

  • je slabý
  • Žáci se rozšiřují a sotva reagují na světlo
  • sliznice získají kyanotickou barvu
  • srdeční zvuky jsou hluché, špatně poklepané
  • pulzní vlákno podobné, sotva hmatatelné
  • AD výrazně klesá (v těžkých případech je obtížné určit)
  • dýchání zpomaluje, stane se obtížné (bronchospasmus), dochází k suchému sípání, někdy dochází k asfyxiím způsobeným otokem sliznice dýchacích cest
  • jsou křeče, zimnice nebo obecná slabost
  • Někteří pacienti mohou mít nadýmání, nedobrovolné močení, někdy defekaci

Ve mírných a středních stadiích anafylaktického šoku se většina výše uvedených symptomů pozoruje. Pokud je forma závažná, převažují známky poškození určitých orgánů nebo systémů. Pokud pacient nedostává včasnou kvalifikovanou lékařskou péči, pak světelné a prodloužené formy anafylaktického šoku často vedou ke smrti.

Příčiny smrti při anafylaktickém šoku

Při zubním lékařství při provádění lokální anestézie existují i ​​případy, kdy vývoj alergických reakcí okamžitého typu má smrtící následky.
Mezi hlavní faktory, které způsobují smrt, patří:

  • asfyxie, je způsobena ostrým spasmem svalů průdušek
  • akutní respirační a / nebo srdeční selhání nebo zástava srdce ve fázi prudkého buzení parasympatického nervového systému
  • závažné poruchy krevní srážlivosti fází, a to: zvýšené srážlivosti se střídá v krvi se snižuje, ke kterému dochází prostřednictvím zničení zrnitých leukocytů a žírné buňky, které uvolňují rovnoběžně s histaminu, serotoninu, kininy, že SRS velké množství heparinu (vzhledem k této krve není sraženina)
  • mozkový edém
  • krvácení v životně důležitých orgánech (mozku, nadledvinách)
  • akutní renální selhání

Poměrně značný počet případů smrtelných účinků anafylaktického šoku, zřejmě vzhledem ke skutečnosti, podle statistik jen zřídka mylně připisují informace o smrti pacienta v důsledku těchto reakcí není, jako je například infarkt myokardu, mozkový edém.

Diferenciální diagnostika anafylaktického šoku

Rozlišovat anafylaktický šok v zubním lékařství od obvyklého, dokonce i prodlouženého mdloby poměrně jednoduché. S rozvojem anafylaxe, s výjimkou bleskurychlé formy, vědomí pacienta zůstává po určitou dobu. Pacient je neklidný, stěžuje si na svědění kůže. Současně dochází k tachykardii. Nejprve se vyvinou kopřivka, angioedém a pak - bronchospasmus, porucha dýchání. Teprve později se objevují slabé a jiné nebezpečné komplikace.

Pokud jde o traumatický šok, pak na rozdíl od anafylaktické má charakteristickou počáteční erektilní fázi, kdy je člověk jasně nadšen: nadměrně pohyblivý, veselý, mluvivý. Nejprve je krevní tlak fixován v normální nebo mírně zvýšené (s anafylaxií - výrazně nižší krevní tlak).

S vývojem hypovolemie kůže se stává bledou, kyanotickou, pokryté studeným lepkavým potem. Existuje ostrý a současně významný pokles krevního tlaku. K objasnění klinické situace je třeba nejprve odstranit příčiny krvácení a těžké ztráty tekutin (zvracení, hojné pocení).
Při hypovolemii nedochází k žádné úzkosti pacienta, svědění kůže, dušnost (bronchospazmus!) A další příznaky charakteristické pro akutní alergickou reakci.

Akutní městnavé srdeční selhání není spojena s opakovaným zavedením jakéhokoli antigenu do těla a nemá náhlou a rychlý nástup. Pro ni charakteristické duševní udušení, cyanóza, mokré sípání, které jsou v plicích uchopeny. Stejně jako u anafylaxe, existuje významný tachykardie, avšak krevní tlak zůstává v podstatě konstantní, zatímco s nástupem anafylaktického šoku pevné okamžitý pokles krevního tlaku.

Diagnóza infarkt myokardu je založen především na datech anamnézy (stále častějších záchvatů anginy pectoris). Během srdečního záchvatu pacient vyvine dlouhé bolesti na hrudi, které ozařují do jedné nebo obou rukou. Použití nitroglycerinu nezhoršuje stav pacienta. Ve více než 80% případů infarktu myokardu se na EKG objevují charakteristické změny.
Diferenciace anafylaxe s epilepsie je také založena na základě shromážděné historie, od níž se doktor dozví o pravidelných záchvatech této nemoci. Jeden z prvních projevů epilepsie, na rozdíl od anafylaxe jsou náhlé mdloby, a pak se - zčervenání tváře, křeče, slinění významný (pěna).

U pacientů s poruchou funkce jater existuje mnohem větší riziko anafylaxe než u těch, kteří tuto patologii nemají. Navíc pacienti s radiační nemocí se zánětlivými procesy jater a sníženou imunitou jsou mnohem obtížněji vyloučeni ze stavu anafylaktického šoku. Proto před zákroky při lokální anestézii musí být předem připraveny k chirurgickému zákroku (profylaktická léčba kyselinou epsilon-aminokapronovou a další opatření). Lékař by neměl zapomínat na to, že děti s vývojem anafylaxe nemohou vždy jasně naznačovat své specifické příznaky. Při edému hrtanu je nutné provést naléhavou intubaci trachey nebo konikotomii (kryotyreotomii).

Naléhavá péče o anafylaktický šok

Vzhledem k výskytu prvních příznaků akutní alergické reakce okamžitého typu je nutné:

  • okamžitě zastavte dodávku možného alergenu (provokera) do těla, včetně všech anestetik
  • dát oběť horizontální polohu (položte na plochý, tvrdý povrch)
  • Naléhavě vyčistěte ústní dutinu bavlněných rolí, hlenu, krevní sraženiny, zvracení, odnímatelných zubních protéz atd.
  • uvolněte pacienta z oblečení
  • umožňují přístup čerstvého, chladného vzduchu
  • aby se zabránilo tomu, že jazyky přetrvávají mdloby, co nejvíce hází hlavu dozadu, po které je spodní čelist přenesena dopředu (Safarova recepce)
  • Aby se zabránilo dalšímu rozvoji hypoxie, je nutné zahájit kontinuální inhalaci kyslíku za přítomnosti indikace - umělá ventilace
  • učinit všechna opatření ke snížení aktivity antigenu
  • co nejdříve zahájit farmakoterapii

K odstranění pacienta ze stavu anafylaktického šoku by měly být prováděny současně všechny jiné léky a léky. Nepřiměřeně poskytnutá a nekvalifikovaná lékařská péče může vést k úmrtí.

Léky na anafylaktický šok

Účel farmakoterapie. Účinky léčivých látek, které se zavádějí během vývoje anafylaktického šoku, by měly především zajistit:

  • normalizace krevního tlaku
  • snížení aktivity antigenu
  • úprava optimální frekvence kontrakce myokardu
  • úleva od průdušek průdušek
  • odstranění dalších nebezpečných příznaků, které se mohou objevit

Když se u pacienta objeví pocit nachlazení, doporučuje se umístit ohřívací podložku na projekci okrajových nádob a poté obličej zakrýt teplou přikrývkou; Abyste zabránili možným popáleninám z láhve s horkou vodou, měli byste sledovat stav pokožky.

Vlastnosti zavedení léků
Chcete-li zachránit život člověka, který je ve stavu anafylaktického šoku, je každá sekunda drahá. Proto je hlavním úkolem lékaře co nejdříve dosažení maximálního terapeutického účinku. Je zřejmé, že v této extrémní situaci nepomáhají pilulky, kapsle nebo tinktury, ani některé injekce (intradermální, subkutánní).
Pacient v šokovém stavu také nedoporučuje injikovat farmakoterapeutické prostředky intramuskulárně, protože krevní oběh prudce zpomaluje anafylaxi; takže lékař nemůže předem určit rychlost adsorpce injekčního léku a předpovědět nástup a trvání jeho působení. Někdy za podobných okolností intramuskulární injekce léků vůbec neposkytují žádný terapeutický účinek: vstřikované látky nejsou absorbovány. To jsou rysy farmakoterapie ve vývoji anafylaktického šoku. A co by měla být účinná léčebná opatření?

Nejvhodnější pro šokové alergické stavy je intravenózní způsob podávání léků. V případě intravenózní infuze předtím nebylo provedeno, a do žíly na okamžiku vývoje anafylaxe stanovena katétru, zatímco jemné jehly mohou být injikovány do periferní žíly jakékoliv prostředky pro životně důležité funkce v organismu (adrenalin, atropin, atd).
Lékaři nebo jejich asistenti, kteří se zabývají ventilací nebo srdeční masáží, by měli upravovat intravenózní podání vhodných roztoků všem dostupným žilám rukou nebo nohou. V tomto případě je třeba upřednostňovat žíly rukou, protože infúze do žil nohou nejen zpomaluje tok léků do srdce, ale také urychluje vývoj tromboflebitidy.

Pokud z nějakého důvodu intravenózní použití éterických drog je obtížné, nejlepší způsob, jak z této kritické situaci - Bezprostřední injekce přípravky naléhavá opatření (adrenalin, atropin, skolopamin) přímo do průdušnice. Navíc Američtí anesteziologové - resuscitátoři doporučují, aby také injekčně podávali drogy pod jazyk nebo tvář. Vzhledem k anatomii zmíněných částí (silná vaskularizace, blízkost důležitých center) jsou velmi nezbytné pro tělo látky umožňují počítat s rychlým terapeutického účinku takové metody vstřikování.

Do trachey zadejte adrenalin nebo atropin v ředění 1:10. Punkce se provádí skrze hyalinní chrupavku hrtanu. Injektujte tyto léky pod jazyk nebo na tvář v čisté formě. Ve všech případech se používá injekční jehla s délkou 35 mm a průměrem 0,4 až 0,5 mm.
Před zavedením léků pod jazyk nebo na tváři je aspirační testování povinné. Stojí za zmínku, že injekce adrenalinu mají určité nevýhody: zejména krátkodobý účinek tohoto léčiva. Proto by se měla injekce opakovat každých 3-5 minut

Adrenalin pro anafylaktický šok

Mezi všemi léky užívanými k odstranění pacienta ze stavu anafylaktického šoku se ukázalo nejúčinnější epinefrin (hlavní lék na léčbu anafylaktického šoku), u kterého by lékař měl postupovat co nejdříve.
Adrenalin se podává s cílem:

  • koronární dilatace
  • zvýšení tónu srdečního svalu
  • stimulace spontánních kontrakcí srdce
  • zvýšená komorová kontrakce
  • zvýšený cévní tón a krevní tlak
  • zintenzivnění krevního oběhu
  • podporující účinek nepřímé srdeční masáže

V mnoha případech včasná a kvalifikovaná injekce adrenalinu zvyšuje možnost úspěšného odstranění pacienta ze závažného a nebezpečného stavu anafylaktického šoku. Nejjednodušší je samozřejmě intramuskulární injekce adrenalinu s dávkou 0,3-0,5 ml. 0,1% roztok. Jak již bylo uvedeno, tato metoda se však nevztahuje na účinnou; adrenalin je navíc krátký. Proto se v klinické praxi rozšiřují další užívání tohoto léčiva:

  • epinefrin pomalu intravenózně v 0,5-1 ml. 0,1% roztok zředěný v 20 ml. 5% glukózy nebo 10-20 ml. 0,9% koncentrace chloridu sodného
  • pokud není kapátko, 1 ml 0,1% roztoku zředěného v 10 ml 0,9% koncentrace chloridu sodného
  • adrenalin se injektuje přímo do průdušnice ve formě aerosolu přes endotracheální trubici; zatímco jeho účinek je méně prodloužený
  • adrenalin pod jazykem nebo tváří (tato možnost si zvolí lékař, který neprovádí chirurgickou praxi)

Souběžně s adrenalinem by se mělo používat a atropin, která způsobuje blokaci M-cholinergních receptorů parasympatického nervového systému. V důsledku svého působení se srdeční frekvence urychlí, normalizuje se krevní tlak a odstraní se spasmus hladkých svalů průdušek a gastrointestinálního traktu.

Adrenalin - komplikace

Příliš rychlá injekce adrenalinu nebo jeho předávkování způsobuje vznik některých vedlejších patologických stavů, zejména:

  • nadměrné zvýšení krevního tlaku
  • angina (v důsledku výrazné tachykardie)
  • lokalizovaným infarktem myokardu
  • mrtvice

Aby se zabránilo výskytu těchto komplikací, zvláště u středního a staršího věku, injekce epinefrinu by měla být prováděna pomalu při kontrole tepové frekvence a výšky krevního tlaku.

Profylaxe progresivního bronchospazmu

Když anafylaxe, když je doprovázen silným bronchospasmus farmakoterapeutického nouzové pomoci poskytované v předstihu rozšíření průdušek. Chcete-li to provést, použijte:

Naléhavá péče o anafylaktický šok při zubním jmenování.

Anafylaktický šok nebo anafylaxe je stav výrazně zvýšené citlivosti organismu, který se vyvíjí s opakovaným zaváděním cizích proteinů a sér, léčiv atd.
Patogeneze je založena na reakci přecitlivělosti okamžitého typu.
Společným a nejvýznamnějším příznakem šoku je prudce klesající průtok krve s narušením periferní a následně centrální cirkulace pod vlivem histaminu a dalších mediátorů, které jsou buňkami výrazně vylučovány. Kůže se stává chladná, vlhká a cyanoticky bledá. V souvislosti se snížením průtoku krve v mozku a jiných orgánech, úzkost, zatemnění vědomí, dušnost, narušení močení.

Prvním příznakem nebo předzvěst anafylaktický šok je výrazné lokální reakce v místě styku s alergenem do těla - nezvykle ostrou bolest, těžké otoky, otok a zarudnutí v místě bodnutí nebo vstřikování léčiva, silné svědění kůže, rychle se šíří po celém kůži.
Rychle se spojuje s výrazným edémem laryngu, bronchospasmem a laryngospasmem, což vede k ostrým potížím s dechem. Obtížnost dýchání vede k rozvoji rychlého, hlučného, ​​chraplavého ("astmatického") dýchání. Vývoj hypoxie. Pacient se stává velmi bledým, rty a viditelné sliznice, stejně jako distální konce končetin (prsty) se mohou stát cyanotickými (cyanotickými).

Stupeň 1 (mírný): délka - od několika minut do 2 hodin, se vyznačuje tím, svědění kůže zarudnutí kůže a vyrážka, bolest hlavy, závratě, návaly horka, kýchání, lechtání, výtok z nosu, hypotenze, tachykardie, pocit tepla, zvýšení slabost, nepříjemné pocity v různých částech těla;
Stupeň 2 (středně těžká): průměrná závažnost anafylaktického šoku se vyznačuje tím, vyvinutý klinickým obrazem: léková reakce, angioedém, zánět spojivek, stomatitida, oběhové poruchy - bušení srdce, bolest v srdci, arytmie, snižování krevního tlaku, těžká slabost, závratě, rozmazané vidění, úzkost, vzrušení, strach ze smrti, třes, bledost, studený lepkavý pot, ztráta sluchu, zvonění a šum v hlavě, mdloby. V této souvislosti se může vyvinout obstrukční syndrom typu astmatického záchvatu, s projevy cyanózy, přítomnost gastrointestinální (nevolnost a zvracení, nadýmání, otoky jazyka, bolesti břicha, průjem s krví ve stolici, ostré bolesti v břiše) a ledvin ( nutkání močit, polyuria).
Stupeň 3 (těžké): projevuje ztráta vědomí, akutní dýchací a kardiovaskulární selhání (dušnost, cyanóza, stridorem, malé zrychlení tepu, prudkému poklesu krevního tlaku, vysoký index Algovera);
Stupeň 4 (velmi těžké): blesk vyvíjí kolaps (bledost, cyanózu, nitkovitý puls, prudký pokles krevního tlaku), koma (s ztráta vědomí, nedobrovolné defekace a močení), žáci jsou rozšířené, jejich reakce na světlo chybí. Při následném poklesu krevního tlaku není puls a krevní tlak detekovány, srdce se zastaví a dýchání se zastaví.

Možné varianty anafylaktického šoku s primární lézí:
kožní obálka se vzrůstajícím svěděním pokožky, hyperemie, vzhled rozšířené kopřivky, edém Quincke;
nervový systém (mozkové varianta) s vývojem silné bolesti hlavy, nevolnosti, hyperestézie, parestézie, záchvatů se nedobrovolné močení a defekace, ztrátu vědomí se symptomatickou typu epilepsie;
respirační (astmatický provedení) s dominantním udušení a zadušení v důsledku změn ve vývoji průchodnosti horních cest dýchacích způsobené otokem hrtanu a poruchou průchodnosti středních a malých dýchacích cest;
srdce (kardiogenní) s vývojem obrazu akutní myokarditidy nebo infarktu myokardu a dalších orgánů.

První opatření pro anafylaktický šok by mělo být naléhavá injekce epinefrinu - 0,2-0,5 ml 0,1% roztoku subkutánně nebo lépe intravenózně.
Následující adrenalin se musí podávat glukokortikoidy. Typické glukokortikoidů dávky přípravku anafylaktického šoku - 1 „velké“ ampule methylprednisolon (pro pulzní terapie) 500 mg (tj. 500 mg methylprednisolonu), nebo 5 ampulí dexamethason 4 mg (20 mg) nebo 5 ampulí prednisolon o 30 mg (150 mg). Menší dávky jsou neúčinné.
Také je uvedeno, že antihistaminika je zavedena z počtu těch, kteří neznižují krevní tlak a nemají vysoký vlastní alergenní potenciál: 1-2 ml 1% dimedrol nebo suprastin, tavegil.
Ukázalo se, pomalá intravenózní 10-20 ml 2,4% roztoku aminofylin s cílem zbavit bronchospasmus, redukční plicní edém a usnadnit dýchání. Pokud je to nutné, umělé dýchání „z úst do úst“.Bolnogo k anafylaktickému šoku by měly být v horizontální poloze se sníží nebo plochá (není aktivována!) Hlavního uzlu pro lepší prokrvení mozku (včetně nízkého krevního tlaku a nízké prokrvení mozku). Nastavte inhalaci kyslíku, intravenózní kapací roztok nebo jiný roztok vody a soli, abyste obnovili parametry hemodynamiky a krevního tlaku.

Laboratorní alergologické metody diagnostiky.

eozinofilie krve, slzná tekutina, oddělená od nosní dutiny, sputa;

jiné znaky (viz "Urtikaria", otázka 5).

Naléhavá pomoc s antroposí.

To zahrnuje použití antihistaminik, nosní instilaci vasokonstriktorů (Naphthyzinum, galazolin, sonarin et al.). Pokud záchvat astmatu - inhalační sympatomimetik (Berotec, salbutamol, astmopent), intravenózní podávání bronchodilatátoru (aminofylin, aminofylin), aminofylin tableta požití, salbutamol, terbutalin, a ve vážných případech - použití kortikosteroidů (orální a intravenózní).

8. Anafylaktický šok: klinika, diagnóza, nouzová péče.

Anafylaktický šok je nejzávažnější projev alergie, která je smrtící a vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci.

Anafylaktický šok - závažná okamžitá alergická reakce, která se vyskytuje v opětovné zavedení do těla alergenu, který vyústil v mediátorů uvolňováním, které způsobují život ohrožující porucha funkce životně důležitých orgánů a systémů (kardio - cévní, dýchací, centrálního nervového, a další).

Klinika anafylaktického šoku.

Anafylaktický šok se rozvíjí po 1 až 60 minutách po kontaktu s alergenem (čím rychleji se šok rozvíjí, tím těžší bude tok).

Počáteční období šoku (prodromal), v závislosti na stupni jeho závažnosti, trvá od několika sekund až 30 minut. Čím kratší prodromal období, tím těžší je šok. To se projevuje svěděním kůže, kopřivkou, hyperemií a otoky kůže, Quinckovým otokem jakékoliv lokalizace.

Poté se v srdci vyskytují bolesti, závratě, slabost, pocit nedostatku vzduchu, tinnitus, bolest břicha, dolní část zad. Kůže bledá, někdy je její cyanóza. Dýchání se stává hlučným. Může být zvracení,

bolesti v břiše v křečích, nedobrovolná nedobrovolná defekace a močení nejsou neobvyklé.

Velmi často po tom dochází ke ztrátě vědomí, k tonickým klonickým křečím. Ztráta vědomí a křeče se vyskytují v mírných zřídka, pokud se středně - 5 - 10 minut, a nárazům - po několika sekundách po začátku jeho klinice.

Údaje o objektivním vyšetření pacientů.

Zpočátku dochází k hyperemii kůže, která je nahrazena jejich bleděm mramorem, doprovázený studeným lepivým potem a akrocyanózou.

V případě ztráty vědomí jsou žáci široký, nereagují na světlo.

Respirační orgány. Dýchání časté, někdy stridorous, hlučné, někdy - bublající, na dálku suché rysy lze slyšet. Když perkuse nad plicemi - často odhalila boxovaný zvuk, jako příznak akutního emfyzému plic. Slyšení je nejčastěji tvrdé dýchání, prodloužení výdechové fáze, suché sipky, výraznější při výdechu. V případě vývoje plicního edému se určují vlhké, různě velkých úderů.

Cirkulační systém. Pulse slabé náplně a napětí až do úplné absence; TK je snížena, v těžkých případech - není stanoveno; srdeční tóny jsou hluché, tachykardie, extrasystole.

Trávicí orgány. Bolestivost břicha, napětí přední břišní stěny, spastický stav hmatatelných částí střeva, nedobrovolná defekace.

Močové orgány. Bolest v dolní části zad, nedobrovolné močení.

Laboratorní a alergická diagnostika.

Nemá zásadní význam. Diagnóza je potvrzena klinickými projevy choroby.

Naléhavá péče o anafylaktický šok - je zaměřena na odstranění život ohrožujících klinických projevů šoku.

1. Všechny léky jsou podávány intravenózně.

2. Pacient je umístěn na zádech, otočí hlavu k boku, tlačí dolní čelist, odstraní zubní protézy a vyčistí prst dýchací cestou.

3. Místo zavedení alergenu se podává 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu.

4. Pro zvýšení BP výrobě plazmozameshchath intravenózní tekutiny (k dispozici) a podávané vazoaktivní léky (epinefrin, norepinefrin, dopamin).

5. Za přítomnosti příznaků bronchiálního obstruktivního syndromu intravenózně injektuje roztok eufylinu.

6. Na klinice otoku plic intravenózně vstupte do roztoku strofantiny a laziků.

7. Je zapotřebí intravenózní podávání antihistaminií (dimedrol - 5 ml, suprastin - 4 ml, tavegil - 4 ml).

V případě potřeby je pacientovi poskytnuta umělá ventilace nebo umělá srdeční masáž.

Když je v stomatologii potřeba ambulance - průvodce první pomoci při anafylaktickém šoku a dalších stavech

Při provádění zubního ošetření by lékař měl být připraven na skutečnost, že pacient může vyvinout rychlé krizové podmínky, které vyžadují provedení naléhavých opatření. Před zahájením konzervativní nebo chirurgickou léčbu pacienta by měla dát zubaře vědom přítomnosti svých chronických i akutních onemocněních, alergické reakce na některé léky (antibiotika, antiseptika) a anestetika (lidokain, Artikain, atd.), Asi vzít lék a dávkování. V případě, že pacient je v ohrožení pro ošetření zubů (těžba, náplně, implantáty) by měly postupovat s velkou opatrností, aby nedošlo k vážným komplikacím. Co mám dělat, když do lékařské ordinace vyvstane akutní patologický proces, který vyžaduje naléhavou zubní reakci?

V jakých situacích může být osoba v krizi?

Krizový stav je soubor charakteristik, které vyžadují poskytnutí nouzové lékařské péče a / nebo umístění pacienta v nemocnici. Ne všechny podmínky ohrožují zdraví a lidský život, ale musí být odstraněny co nejdříve, aby se zamezilo zhoršení tělesného a duševního zdraví pacienta v důsledku dlouhodobého vystavení negativním faktorům.

Zvláštní zdravotní stav:

  1. operace: krvácení a rány, šok, popáleniny, zranění a zranění, omrzliny;
  2. oční onemocnění: rány a kontuse oka;
  3. otorinolaryngologie: krvácení z ucha, hltanu, hrtanu, trauma z nosu;
  4. urologie: akutní zadržení moči, renální kolika;
  5. porodnictví a gynekologie: krvácení, pozdní toxikóza;
  6. Neurochirurgie: mrtvice, klinická smrt, záchvaty, epilepsie, meningitida a další infekční onemocnění nervového systému;
  7. psychiatrie: depresivně-paranoidní, psychopatické, hysterické a jiné druhy vzrušení;
  8. pediatrie: neurotoxikóza, akutní respirační selhání;
  9. dentální léčba: anafylaktický šok, hypertenzní krize, angina pectoris, klinická smrt a další komplikace.

Na klinice vnitřních nemocí jsou identifikovány následující patologické stavy, které vyžadují naléhavá opatření:

  • anafylaktický, infekčně toxický a hypovolemický šok;
  • angioedém;
  • respirační, jaterní nebo renální selhání v akutní formě;
  • hypertenzní krize;
  • infarkt myokardu;
  • záchvat bronchiálního astmatu;
  • tromboembolizmus plicní arterie;
  • otravy toxickými látkami;
  • hypoglykemická kóma atd.

Pacienti zubního lékaře, kteří jsou ohroženi

Pacienti s následující patologií jsou vystaveni riziku zubního lékařství:

  1. Kardiovaskulární choroby. Lidé s patologií tohoto typu potřebují zvláštní péči o ústní dutinu. Pacienti užívající antikoagulancia, které snižují srážlivost krve, by měli varovat zubaře, protože některé z těchto léků mohou způsobit závažné krvácení během lékařských manipulací. Příjem blokátorů kalciových kanálů může vést k proliferaci gingiválních tkání. Část léků předepsaných pro srdeční selhání vede ke vzniku suché dutiny v ústní dutině. Doporučuje se předem upozornit zubního lékaře na přítomnost onemocnění srdce a informovat jej o všech použitých lécích a jejich dávkách.
  2. Hypertyreóza. Tyreostatika předepsané pro tuto patologii štítné žlázy může vést ke krvácení a hypoprotrombinemie, což představuje riziko krvácení při stomatologické výkony. Analgetika jsou kontraindikována u pacientů a nesteroidní protizánětlivá léčiva jsou nežádoucí. U pacientů s hypertyreózou se zvýšenou úzkostí během léčby dentinem se může vyvinout tyreotoxická krize. Kontraindikace anestezie s adrenalinem, protože u pacientů s hypertyreózou může začít s nevratnými procesy se srdcem. Během studie rentgenového záření je zubař povinen chránit pacientovu štítnou žlázu pomocí speciálního límce.
  3. Alergické reakce. Alergie k anestezii není zvykem v zubním lékařství. To se projevuje ve formě zčervenání kůže, kopřivky nebo anafylaktického šoku. Ve většině případů se reakce nevyskytuje na samotném anestetickém přípravku, ale na antiseptických látkách obsažených v něm, které přispívají k jeho dlouhodobému uchování - konzervačním látkám.
  4. Porfyrie. Toto je dědičné nebo získané onemocnění pigmentovaného metabolismu. Při provádění zubních manipulací je používán pouze jeden anestetikum - amid.
  5. Plicní nedostatečnost. Všechny zubní postupy pro léčbu nebo odstranění zubů u těchto pacientů se provádějí výhradně v nemocničních zařízeních.
  6. Selhání ledvin. Pacienti trpící tímto onemocněním nemají zvýšenou citlivost na anestetika. Navzdory tomu je třeba věnovat pozornost návštěvě lékaře. Léky ukázané během období obnovy jsou předepsány v menších dávkách než u zdravých pacientů.
  7. Duševní poruchy. Návštěvníci kliniky, kteří trpí duševními chorobami a užívají trankvilizéry, antidepresiva a antipsychotika, jsou v některých anestetických metodách kontraindikovány.

Průvodce první pomoci

První pomoc je soubor akcí prováděných na místě po přímé detekci příznaků akutních patologických procesů. Pokyny pro provádění naléhavých událostí zahrnují následující povinné položky:

  • eliminace dráždivých látek;
  • odstranění pacienta z život ohrožujícího patologického stavu;
  • v případě potřeby - zajistit umístění pacienta v nemocnici.

Lékař provádí zubní manipulaci, pokud má pacient krizové příznaky, může poskytnout naléhavou pomoc, protože má dostatečnou úroveň lékařských znalostí, dovedností a schopností. Podívejme se na každou z komplikací.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je běžný jev ve stomatologii, který se projevuje akutní alergickou reakcí se sekundárním kontaktem s alergenem. Tento jev může být způsoben následujícími faktory:

  • zavedení anestetických léků (lidokain, ultracain, atd.);
  • použití akrylových plastů;
  • použití výplňových materiálů;
  • reakce na antibiotické a anestetické přípravky;
  • účinek speciálních zubních past.

Ve většině případů nastává anafylaktický šok při intravenózním podání léků, ale místní použití léků a sprejů nevylučuje vznik takové reakce. Možné symptomy:

  1. porušení dýchacího ústrojí: úzkost, kýchání, edém hrtanu a dalších orgánů, obstrukce nosu;
  2. porucha nervového systému: křeče, nevolnost, nadměrné vzrušení;
  3. poškození cév a srdce: tachykardie, mdloby, slabý puls a snížený krevní tlak;
  4. gastrointestinální potíže: bolest v břišní dutině, žaludeční nevolnost, nevolnost nebo zvracení;
  5. projevy na kůži: svědění, kopřivka, změna barvy kůže na růžovou nebo červenou.

Je-li to nutné primární příznaky anafylaktického šoku zastavit kontakt s alergenem, a zabránit dalšímu pronikání do lidského těla: ústní vody, odstranit nebo léčení zubů plnění materiálu, zubní máchání speciální pastou, a dalších prostředků. Pokud se reakce objevila jako důsledek intravenózní injekce, ukázalo se, že se na rameno použije turniket a vstříkne roztok epinefrinu.

Je-li pacient v bezvědomí, nebo jeho krevní tlak prudce klesla, je nutné, aby ho na záda a tlačit dopředu dolní čelist, aby se zabránilo obstrukční apnoe zvratky a propadlé jazyk. Poté se vstříkne lék na zvýšení krevního tlaku a dalších léků:

  • antihistaminika;
  • glukokortikosteroidy;
  • bronchodilatancia;
  • antikonvulsivních a bolestivých léků.

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize - rychlé nekontrolované zvýšení krevního tlaku, které se objevuje spolu s dalšími příznaky z centrálního nervového systému a vnitřních orgánů:

  • silná a akutní bolest hlavy s pocity pulzace v cévách (častěji - ve spánkové oblasti);
  • porušení zrakové ostrosti ("nohy v očích") kvůli problémům s průtokem krve;
  • nevolnost nebo zvracení;
  • silné buzení na psychoemotické úrovni;
  • zčervenání sliznic a kůže;
  • bolestivé pocity v hrudní kosti;
  • dušnost;
  • křeče;
  • ve vážně zanedbaných případech - zastavení krevního oběhu mozku.

Příčiny hypertenzní krize:

  • emoční stres, nekontrolovaná úzkost;
  • náhlé změny v povětrnostních podmínkách;
  • zrušení antihypertenzních léčiv;
  • používání alkoholu a významné množství soli.

Hlavním cílem lékaře při provádění naléhavých opatření je snížit krevní tlak na jeho původní hodnotu. Mělo by se provádět opatrně a velmi pomalu - snížit indikátor o více než 10 jednotek za 60 minut. V opačném případě hrozí nebezpečí kolapsu.

Lékaři a další odborníci, kteří se ocitli v blízkosti, používejte následující léky:

  1. ACE inhibitory: používají se ve většině případů k léčbě arteriální hypertenze, ale mohou být předepsány i v krizi;
  2. Beta-blokátory: podporují expanzi vaskulárních lumenů a snížení srdečního rytmu;
  3. Clofelin: silný lék, který by měl být opilý s velkou péčí, protože je schopen dramaticky snížit krevní tlak;
  4. prostředky pro uvolnění svalů: uvolněte svaly tepen;
  5. blokátory kalciového kanálu;
  6. diuretika;
  7. nitráty: podporují expanzi cévních mezer.

Jiné státy

Řada somatických onemocnění pacienta zubní ordinace může vyvolat jejich zhoršení a vznik koncových podmínek. Spolu s anafylaktickým šokem a hypertenzní krizí, nejčastěji v lékařské praxi, se vyskytují následující komplikace v léčbě zubu:

  1. Klinická smrt (zastavuje krevní oběh). Symptomatologie: nedostatek vědomí a příznaků dýchání, zvětšení žáků a jejich nulová reakce na jasné světlo, pulzace krční tepny se necítí. taktika lékaře: zavolat sanitku převést pacienta na pohovce nebo židli v poloze na zádech, rozepnout šaty a dal pod rameny a lopatkami polštářem pacienta, provádět komprese hrudníku spolu s mechanickou ventilací po dobu půl hodiny.
  2. Angina pectoris (silná bolest v srdci). lékař taktiku několik nitroglycerin tablety pod jazyk pacienta, a zajišťuje chladný venkovní vzduch, v nepřítomnosti pozitivní reakce po podání nitroglycerinu - zadání intravenózní 2-4 ml 50% solného roztoku Analgin.
  3. Mdloby. zubař akce: pomoci pacientovi několikrát ohnout nohy vsedě (pokud je při vědomí), dát čichat z vatovým tampónem namočeným v roztoku amoniaku, dal Validol tabletu pod jazyk.
  4. Útok bronchiálního astmatu. Akce zubaře: zastavte interakci pacienta s alergenem, zavolejte sanitku, intravenózně podávejte roztok Euphyllin a prednizolon.
  5. Edém Quincke. Akce zubař: zavolat sanitku, pacientovu hlavu naklonit dozadu, intravenózní injekcí adrenalinu, difenhydramin, nebo prednisolon, provést punkci průdušnice (pokud astmatických záchvatů zvyšuje).
  6. Infarkt myokardu. Naléhavá opatření: zavolat ambulance, vytvořit pacienta v klidu, každé 3 minuty, čímž se získá 0,5 mg sublingvální nitroglycerin, blokovat analgetika bolesti, vstoupit intravenózní lidokain.

Proč je nutné jednat rychle?

Včasnost a kvalita první pomoci závisí nejen na zdraví, ale také na životě pacienta. Bez ohledu na důvody vývoje akutních komplikací je důležité, aby lékař okamžitě jednal. Hlavní věcí není panic a úplné soustředění na pacienta.

Poté, co zavoláte sanitku, nemůžete pacienta opustit bez pomoci:

  • Za prvé, je důležité nedělat chybu a zjistit příčinu patologie.
  • Za druhé, je nutné aplikovat pacientovi, nebo dát do přípravku jazyka zobrazené v naléhavých případech - v závislosti na faktorech výskytu stavu (nitroglycerinu, epinefrin řešení, difenhydramin, atd).
  • Za třetí, pacient nemůže zůstat na minutu. Důležité je sledovat změny dynamiky v jeho těle: pravidelně měřit krevní tlak, zapadnout do pulzu, pozorovat dýchání.

Nečasné poskytování zdravotní péče může vést k nevratným následkům ve formě patologických destruktivních procesů v těle pacienta. V závažných případech není vyloučení nástupu úmrtí. Vzhledem k tomu, zubní ošetření pacienta by měl lékař provést průzkum a ujistěte se, že netrpí chorobami spojenými s jeho rizika, a nevykazuje alergické reakce na určité typy anestézie, antibiotika a anestetika. Přítomnost těchto onemocnění neznamená, že by měla být opuštěna extrakce, těsnění nebo implantace zubů.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akutní alergická reakce na určité typy dráždivých látek, které mohou být smrtící. Navrhujeme zjistit, proč vzniká a jakou pomoc potřebuje k jeho odstranění a zabránění možným následkům.

Pojem

Příčinou anafylaktického šoku je opakované proniknutí alergenu do těla. Reakce se projevuje tak rychle, často za několik vteřin, že se špatně plánovaným pomocným algoritmem je možná smrt člověka.

Patologický proces je ovlivněn:

  • sliznice a kůže;
  • srdce a cévy;
  • mozku;
  • respirační systém;
  • trávicího systému.

Kód ICD-10

  • T78.0 Anafylaktický šok provokovaný potravou;
  • Т78.2 АШ, neurčená geneze;
  • Т80.5 АШ, který vznikl po zavedení séra;
  • T88.6 АШ se stalo na pozadí vhodně užívaného léku.

Co se stane v těle v šoku?

Vývoj anafylaxe je komplikovaný. Patologická reakce spouští kontakt cizorodého činidla s imunitními buňkami, což vede k tvorbě nových protilátek, které vyvolávají silné uvolnění zánětlivých mediátorů. Doslova prostupují všechny orgány a tkáně člověka, narušují mikrocirkulaci a srážení krve. Taková reakce může způsobit náhlou změnu ve zdravotním stavu až do vývoje srdeční zástavy a smrti pacienta.

Obvykle množství vstupujícího alergenu neovlivňuje intenzitu anafylaxe - někdy i dostatek mikrodóz stimulace k vyvolání silného šoku. Avšak čím rychleji se příznaky onemocnění zhorší, tím vyšší je riziko smrtelného výsledku, pokud nebude k dispozici včasná pomoc.

Příčiny

Velké množství patogenních faktorů může vést k rozvoji anafylaxe. Uvažujme je v následující tabulce.

Vakcíny: proti chřipce, tuberkulóze a hepatitidě.

Séra: od tetanu, záškrtu a vztekliny.

Stromy: topol, vrba.

Květy: lilie květiny, růže.

Ryby: pstruh, jeseter.

Zesilovače umělé příchutě.

Symptomy

Vývoj klinických projevů anafylaxe je založen na třech stupních:

  1. Období sklony: člověk najednou se cítí slabý a závratný, na kůži se mohou objevit známky včel. V komplikovaných případech, i v tomto stadiu pacienta, dochází k záchvatu paniky, nedostatku vzduchu a necitlivosti končetin.
  2. Doba tepla: ztráta vědomí spojená s poklesem krevního tlaku, hlučným dýcháním, studeným potu, nedobrovolným močením nebo naopak úplnou nepřítomností.
  3. Výstupní doba: trvá až 3 dny - pacient má výraznou slabost.

Obvykle se první patologie patologie rozvíjí během 5-30 minut. Jejich projevy se mohou pohybovat od drobného svědění až po těžkou reakci postihující všechny tělesné systémy a vedoucí ke smrti člověka.

První znaky

Počáteční šokové symptomy se projevují téměř okamžitě po interakci s alergenem. Patří sem:

  • slabost;
  • náhlý pocit tepla;
  • panický strach;
  • nepohodlí v hrudi, problémy s dýcháním;
  • palpitace;
  • křeče;
  • nedobrovolné močení.

První příznaky mohou doplnit následující obraz anafylaxe:

  • Kůže: kopřivka, otok.
  • Respirační systém: astma, bronchospazmus.
  • Trávicí trakt: poruchy chuti, zvracení.
  • Nervový systém: zvýšená hmatová citlivost, rozšířené žáky.
  • Srdeční a krevní cévy: modré špičky prstů, infarkt.

Klasifikace anafylaktického šoku

Klinika onemocnění zcela závisí na závažnosti nouzové situace. Existuje několik možností pro vývoj patologie:

  • Zhoubný nebo rychlý: doslova během několika minut, někdy i vteřin, osoba vyvine akutní srdeční a respirační selhání, bez ohledu na přijatá nouzová opatření. Patologie v 90% případů končí smrtelným výsledkem.
  • Prodloužený: vyvine po prodloužené léčbě léky s prodlouženým účinkem, například antibiotiky.
  • Abortivní: lehká rázová vlna, která nehrozí nebezpečí. Tento stav lze snadno zastavit bez vyvolání závažných komplikací.
  • Opakující se: epizody alergické reakce se opakují pravidelně, zatímco pacient ne vždy ví, co přesně je jeho alergie.

Anafylaxe se může objevit jakýmikoli z forem uvedených v tabulce.

Cerebrální anafylaktický šok. Izolovaná se vyskytuje zřídka. Je charakterizován patogenetickými změnami na straně centrálního nervového systému, a to:

  • excitace nervového systému;
  • bezvědomí;
  • konvulzivní syndrom;
  • respirační potíže;
  • mozkový edém;
  • epilepsie;
  • srdeční zástava.

Celkový obraz cerebrálního anafylaktického šoku se podobá epileptickému stavu s převahou konvulzivního syndromu, zvracení, inkontinence stolice a moči. Situace je obtížná pro diagnostické aktivity, zejména pokud jde o injekční drogy. Obvykle se tento stav liší od vzdušné embolizace.

Mozková varianta patologie je eliminována antishockými akcemi s primárním použitím adrenalinu.

Diagnostika

Definice anafylaxe se provádí v nejkratším možném čase, protože to může určovat prognózu pro pacientovo zotavení. Tato podmínka je často zaměňována s jinými patologickými procesy, u kterých je hlavním faktorem pro stanovení správné diagnózy pacientova anamnéza.

Uvažujme, že laboratorní výzkumy při anafylaxi ukazují:

  • obecná analýza krve - leukocytóza a eozinofilie;
  • RTG hrudníku - plicní edém;
  • metodou ELISA je růst protilátek Ig G a Ig E.

Za předpokladu, že pacient neví, jaká je jeho přecitlivělost na organismus, provedou se další stanovení alergologických testů po provedení nezbytných lékařských opatření.

První pomoc a první pomoc (algoritmus akcí)

Algoritmus pro první pomoc:

  1. Položte oběť a zvedněte nohy nad tělo.
  2. Otočte hlavu osoby na stranu, abyste zabránili zvracení dýchacích cest.
  3. Zastavte kontakt s dráždivým prostředkem tím, že odstraníte hmyz, popáleniny a aplikujete studené místo na skus nebo místo vpichu.
  4. Najděte puls na vašem zápěstí a zkontrolujte, zda oběť dýchá. Pokud chybí oba indikátory, začněte resuscitativní manipulaci.
  5. Zavolejte sanitku, jestliže to nebylo dřívější, nebo přemístěte oběť do nemocnice vlastními silami.

Algoritmus první pomoci:

  1. Monitorování vitálních funkcí pacienta - měření pulsu a krevního tlaku, EKG.
  2. Zajištění průchodnosti dýchacího systému - odstranění zvracení, intubace trachey. Méně častá tracheotomie, pokud jde o otoky krku.
  3. Úvod Adrenalin 1 ml 0,1% roztoku, předem propojeného s fyziologickým roztokem do 10 ml.
  4. Jmenování glukokortikosteroidů pro rychlé odstranění symptomů alergie (prednizolon).
  5. Zavedení antihistaminiky nejprve injekcí, pak dovnitř ve formě tablet (Tavegil).
  6. Dodávka kyslíku.
  7. Vymezení methylxantinů v případě selhání dýchání - 5-10 ml 2,4% Euphylinu.
  8. Zavedení koloidních roztoků k prevenci problémů s kardiovaskulárním systémem.
  9. Určení diuretik, aby se zabránilo edému mozku a plic.
  10. Zavedení antikonvulziv při cerebrální anafylaxi.

Opravte stylování pacienta na pomoc

Pre-lékařské manipulace s anafylaxií vyžadují kompetentní akce ve vztahu k oběti.

Pacient je umístěn na zádech a pod nohy položí váleček nebo nějaký vhodný předmět, s nímž je bude schopen zvednout nad hlavou.

Potom musíte zajistit tok vzduchu k pacientovi. Chcete-li to udělat, otevřete okno široce otevřené, dveře, odblokujte těsné oblečení na krku a hrudi oběti.

Pokud je to možné, kontrolujte, aby nic v ústech nezasáhlo s úplným dýcháním osoby. Například se doporučuje odstranit zubní protézy, kapu, otočit hlavu na stranu lehce tlačit dopředu spodní čelisti - v tomto případě se nebude tlumit náhodné zvracení. V takové situaci čekají lékaři.

Co je uvedeno jako první?

Před příchodem lékařů by měla být akce ostatních koordinována. Většina odborníků trvá na okamžitém použití adrenalinu - jeho použití je relevantní i při prvních známkách anafylaxe. Tato možnost je odůvodněna tím, že se zdravotní stav pacienta může během několika sekund zhoršit a včasná injekce léku zabrání zhoršení stavu pacienta.

Ale někteří lékaři nedoporučují injekci samotného adrenalinu doma. Pokud dojde k nesprávné manipulaci, existuje riziko zástavy srdce. Většinou v tomto případě závisí na stavu pacienta - jestliže jeho život není ohrožen, musíte pokračovat ve sledování pacienta před příjezdem ambulance.

Jak vstřebat adrenalin?

Tento lék zužuje krevní cévy, zvyšuje krevní tlak a snižuje jejich propustnost, což je důležité pro alergie. Navíc adrenalin stimuluje srdce a plíce. To je důvod, proč je aktivně používán při anafylaxi.

Lék se podává intramuskulárně nebo subkutánně (rozštěpením místa alergenu) 0,5 ml 0,1% nekomplikovaného šoku.

V závažných případech se prostředek se podává nitrožilně v objemu 3-5 ml. - S hrozbou života, ztráta vědomí, atd Takové události jsou nejlépe provádí na jednotce intenzivní péče, kde je možnost strávit osoba komorovou fibrilaci a.

Nová objednávka anafylaktického šoku

Anafylaxe je v poslední době stále častěji registrována. Deset let se ukazatele havarijní situace zvýšily více než dvojnásobně. Odborníci se domnívají, že tento trend je důsledkem zavedení nových chemických podnětů do potravinových produktů.

Ministerstvo zdravotnictví Ruska vydalo vyhlášku č. 1079 ze dne 20. prosince 2012 a vynucovalo jej. Definuje algoritmus pro poskytování zdravotní péče a popisuje, z čeho by měla sestra lékárny sestávat. Soupravy proti šoku jsou vyžadovány v procedurálních, chirurgických a stomatologických jednotkách, stejně jako v zařízeních a dalších institucích se speciálními zdravotnickými místy. Navíc je žádoucí, aby byli v domě, kde žije alergická osoba.

Sada první pomoci 2018

Základ sady, který se používá u lidí s anafylaktickým šokem podle SanPiN, zahrnuje:

  • Adrenalin. Droga, okamžitě zúžení krevních cév. Pokud je to naléhavé, používá se intramuskulárně, intravenózně nebo subkutánně v oblasti proniknutí alergenu (odříznutí postižené oblasti).
  • Prednisolon. Hormonální činidlo, které vytváří protiedémové, antihistaminické a imunosupresivní účinky.
  • Tavegil. Vysokorychlostní lék při injekci.
  • Dimedrol. Léčivo obsažené v lékárničce jako druhý antihistaminiový prostředek má dodatečně sedativní účinek.
  • Euphyllinum. Eliminuje spazmus plic, dušnost a další problémy s dýcháním.
  • Lékařské výrobky. Mohou to být injekční stříkačky, alkoholové ubrousky, vata, antiseptikum, obvaz a náplast.
  • Venózní katétr. Pomáhá získat přístup k žíle, aby usnadnil injekce léků.
  • Fizrashvor. Je nezbytné pro pěstování drog.
  • Gumové postroje. Je umístěna nad místem, kde alergen vstupuje do krevního řečiště.

Sada proti nárazu

Ministerstvo zdravotnictví schválilo přesný seznam léků, které jsou potřebné v každé lékárničce v případě nástupu anafylaxe. Seznamujeme je:

  • Adrenalin 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0,1%.
  • Přednizolon 3%.
  • Eufillin 2,4%.
  • Mesatin 1%.
  • Dexamethason 0,4%.
  • Solu-cortef 100 mg.
  • Cordiamin 25%.
  • Glukóza 40%.
  • Glukóza 5%.
  • Fizrastvor 500 ml.
  • Intravenózní infúzní systém 5 ks.
  • Stříkačka 2, 5, 10 a 20 ml 5 ks.
  • Trubka větrání.
  • Bag Ambu.
  • Vysavač je elektrický.

Federální klinické doporučení pro anafylaktický šok

Údaje za poslední roky naznačují, že tato alergická reakce není neobvyklá. Proto zdravotničtí pracovníci, a to všichni bez výjimky, musí správně diagnostikovat stav a mít dovednosti v naléhavé péči.

Zvažme, co je uvedeno v seznamu klinických doporučení:

  • Před podáním léku je důležité zvážit, jaké vedlejší účinky má a jak často způsobuje alergie. Je zakázáno předepisovat jedné osobě současně několik léků, stejné farmakologické série.
  • Pokud v minulosti pacient reagoval na určitý lék, není v budoucnu jmenován a vylučuje z něj nějaké finanční prostředky podobné chemickému složení.
  • Po injekci je pacient sledován po dobu 30 minut kvůli častému nástupu alergických reakcí během tohoto časového intervalu.
  • Ve všech manipulačních místnostech je nutno v případě komplikací vytvořit hrudník proti ránu a místo, kde můžete v případě komplikací položit zraněnou osobu horizontálně.
  • Zdravotničtí pracovníci by měli být připraveni vyvinout anafylaxi a jejich opatření jsou koordinována, aby přijaly nezbytná opatření k záchraně osoby.

Sesterský proces v anafylaktickém šoku

Po uvedení pacienta a zvedání nohou nad úroveň těla otočíte hlavu na stranu, monitoruje se dýchání a pulz oběti. Dále sestra navrhne, aby pacient vzal pacientovi antihistaminika, jako je Suprastin, dovnitř nebo injekcí.

Fázový algoritmus pro poskytování ošetřovatelské péče bude následující:

  • extrahovat nebo neutralizovat alergeny v těle za použití adrenalinu a opláchnout žaludek nebo klystýr, jestliže to je dráždivý pro potraviny;
  • objektivně posoudit stav pacienta - nervozní excitabilita, přítomnost vědomí, inhibice;
  • vizuálně zkoumat kůži postižené osoby na vyrážku, na její tón a charakter;
  • počítat srdeční frekvenci a určit typ impulsu;
  • určit počet dýchacích cest, přítomnost dušnosti;
  • při dostupné technické způsobilosti k provedení elektrokardiogramu;
  • přísně dodržujte pokyny lékaře při poskytování léků.

Jak mohou lékaři snížit riziko výskytu šoku u pacienta?

Odborníci mohou zabránit anafylaxi pomocí následujících akcí:

  • Před začátkem farmakoterapie lékař vyšetřuje pacientovou ambulantní kartu.
  • Všechny léky jsou předepsány pouze v případě, že existují náznaky. Jejich dávkování je zvoleno s přihlédnutím ke snášenlivosti a kompatibilitě s jinými léky.
  • Specialista nepředepisuje několik léčiv najednou. Léky se přidávají postupně, přičemž se ujistěte, že předchozí lék je tělem dobře snášen.
  • Je zohledněn věk pacienta. Starší, srdeční, hypotenzní a sedativní léky jsou předepsané ve snížené dávce ve srovnání se středním věkem.
  • Antibiotika se vybírají individuálně po určení citlivosti patogenní mikroflóry na ně.
  • Anestetika pro ředění léčivých látek by měla být přednostně nahrazena fyziologickým roztokem, protože lidokain a novokain často vyvolávají samotnou anafylaxi.
  • Před podáním léků by lékař měl kontrolovat hladinu eozinofilů a leukocytů v krvi, stejně jako funkce ledvin a jater.
  • U osob s vysokou předispozicí k alergii po dobu 5 dnů před léčbou je tělo předem podmíněno. Pro tento účel jsou předepsány antihistaminy jako Suprastin a podobně.
  • První injekce se umístí do horní třetiny předloktí. V případě šoku specialisté nainstalují turnaje nad místo vpichu a zabrání komplikacím.
  • Pro osoby, které prodělaly patologii, se v historii nemoci provádí odpovídající značka s červeným inkoustem.

Anafylaktický šok u dětí

Uznávání nouze u dítěte často způsobuje potíže. Malí pacienti, kteří jsou v takové situaci, nemusí vždy správně popsat svůj zdravotní stav.

Proto musíte věnovat pozornost těmto známkám anafylaxe v dětství:

  • bledá kůže;
  • stavy mdloby;
  • vyrážka a svědění po těle;
  • rychlé dýchání;
  • opuch tváře - rtů nebo víček.

Dá se tvrdit, že dítě má anafylaxi, pokud se jeho zdravotní stav prudce zhoršil na pozadí následujících faktorů:

  • zavedení sér a vakcín;
  • Injekce intradermálních testů a injekcí;
  • kousnutí hmyzem.

Riziko výboje je mnohokrát zvýšeno, pokud existují údaje o alergických onemocněních v dějinách dítěte.

Jak pomoci dítě před příchodem lékařů? Algoritmus akce bude následující:

  1. Dát dítě horizontálně.
  2. Otočte hlavu na stranu a upevněte ji v této poloze. Je žádoucí, aby to pomáhal asistent.
  3. Pokud jsou k dispozici, odstraňte z ústní čepičky, vyčistěte její dutinu od cizích masek (sliny, zvracení apod.).
  4. Sledujte pulz a tlak.
  5. Vložte zima do injekce nebo kousnutí hmyzem.
  6. Jasné oči a nosní průchody, za předpokladu, že se šok rozvíjí po použití očních nebo nosních kapek.
  7. Opláchněte žaludek, pokud se zdraví dítěte zhoršilo kvůli potravinovému alergenu.
  8. Získejte odbornou konzultaci o užívání antihistaminik.

Anafylaktický šok v zubním lékařství

Anafylaktický šok je častým jevem v stomatologii. Jeho příčiny mohou být následující alergeny:

  • anestetika: lidokain, novokain, atd.;
  • akrylové plasty;
  • pasty;
  • plnicího materiálu.

Nouzová péče ve stomatologii začíná příznaky zhoršení pohody.

Zpočátku je nutné zastavit další kontakt s alergenem nebo minimalizovat jeho proniknutí do těla. Z tohoto důvodu jsou zbytky léku odstraněny zubem a ústa jsou vyčištěny vypláchnutím pacienta. Při reakci na injekci léků je nutné na předloktí aplikovat trychtýř nebo vstříknout do místa injekce 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinu.

Pokud pacient ztratil krevní tlak a omdlel, je položen vodorovně a tlačí dolní čelist vpřed, aby nedošlo k udušení. Okamžitě začněte s podáváním léků, jako jsou Adrenaline, Tavegil, Prednisolone a Euphyllin.

Dávkování a potřeba použití výše popsaných léků je řízena lékařem.

Anafylaktický šok z léků

Lidocaine. Aktivně se používá v chirurgii, traumatologii, porodnictví a stomatologii. Podle statistických údajů se anafylaxe vyvíjí v jednom případě z patnácti tisíc. V 5% případů je tato reakce nepředvídatelná.

Šok a srdeční zástava jsou nejnebezpečnějšími důsledky intolerance lidokainu. Ale podle samotných odborníků jsou tyto smutné výsledky obvykle výsledkem předávkování drogy.

Anestézie. Anafylaxe je nejnebezpečnější komplikací celkové anestezie. Tento stav se vyskytuje u jednoho pacienta z deseti tisíc. To znamená, že riziko je nevýznamné. Pokud se to stane na operačním stole, v 95% případů doktoři dokážou zachránit pacienta, protože vše, co potřebuje, je po ruce.

Šok je způsoben léky, které používá anesteziolog. Aby se předešlo tomuto problému, doporučuje se provést potřebné testy před operací, aby se odborník mohl předem seznámit s léky, které pacient přenáší, a co by mělo být vyřazeno. Samozřejmě, nemluvíme o případech nouze.

Ceftriaxon. Jedná se o skupinu silných antibiotik, takže jeho použití může být doprovázeno velkým množstvím vedlejších účinků. Jedním z nich je anafylaktický šok, který je důsledkem individuální nesnášenlivosti léčivé látky.

Ceftriaxon se mísí s anestetikami, méně často s vodou na injekci. Rozpouštědla - lidokain nebo novokain mohou také vyvolat akutní reakci, takže se lék vstřebává pomalu poprvé, pozoruje pacientův zdravotní stav. Děti a alergie se doporučuje podrobit se zkoušce na skarifikaci. Určuje citlivost osoby na Ceftriaxone: droga se aplikuje na umělé škrábance v oblasti předloktí. Pokud reakce v následujících 30 minutách chybí, kůže se nezvětší a nemění barvu, antibiotikum se přenáší.

Při přítomnosti údajů o intoleranci anestetik - lidokainu nebo novokainu se lék zředí solným roztokem.

Kdo je nejčastěji náchylný k anafylaktickému šoku

U dětí, mužů a žen a starších lidí dochází k nouzové situaci se stejnou frekvencí. Může se vyvíjet u každé osoby, ale především pravděpodobnost výskytu u lidí s alergickými onemocněními. Smrtelný výsledek ve vznikajícím stavu dosahuje 1-2% z celkového počtu všech obětí.

Memo pro pacienta

Pokud má člověk anafylaxní záchvat alespoň jednou v životě, pak by měl v budoucnu dodržovat následující tipy:

  • Zeptejte se lékaře na příčinu šoku. Pokud se jednalo o lék, pamatujte si na jeho správné jméno a oznamte ho pokaždé, když jedete do zdravotnického zařízení. Při intoleranci určitého potravinářského produktu je důležité zabránit jeho další spotřebě. Je třeba vyloučit případné situace možné interakce se známým alergenem.
  • Oběť a jeho rodina by měli vědět o prvních příznacích anafylaxe. Jakmile se objeví, musíte zavolat na nouzovou pomoc.
  • Někdy odborníci doporučují lidem, kteří se jednou setkají, vždy nosí injekční stříkačku s adrenalinem. Blízcí lidé oběť by měli být také vědomi tohoto a také vědět, jak udělat injekci v případě potřeby.
  • Příbuzní pacienta by měli s výhodou naučit primární dovednosti kardiopulmonální resuscitace. Tato dovednost často pomáhá zachránit život člověka před příjezdem sanitky.

Prevence

Jak zabránit vzniku anafylaxe? Zvažme tyto metody podrobněji.

Primární prevence. Je založen na prevenci lidské interakce s potenciálně dráždivým:

  • odmítnutí závislosti;
  • kontrolu nad výrobou kvalitních léčiv;
  • kontrola znečištění životního prostředí chemickými látkami;
  • zákaz používání umělých přísad ve vaření;
  • vyloučení současného užívání několika léků.

Sekundární profylaxe. Je založen na včasné detekci a léčbě komorbidit:

  • povinný sběr alergologické historie (a odpovídající značky na přední straně ambulantní karty);
  • včasná eliminace rinitidy a dermatitidy způsobené individuální citlivostí organismu na jednotlivé dráždivé látky;
  • stanovení alergického testu pro určení přesné příčiny onemocnění;
  • kontrola pacientů během půl hodiny po podání injekcí.

Terciární prevence. Je založen na prevenci relapsu patologie:

  • dodržování hygienických norem;
  • pravidelné mokré čištění;
  • větrání prostor;
  • omezení v obytném prostoru měkkého nábytku a hraček;
  • kontrola spotřebovaných potravin;
  • nosit ochranné prostředky (lékařská maska, brýle) během kvetoucích rostlin.

Předpověď počasí

Pokud jsou aktivity pro první a nouzovou péči koordinovány a včasné, pravděpodobnost úplného odchodu od šoku je vysoká. Kdykoliv se to odloží, riziko smrti se zvýší.

Smrt z anafylaktického šoku

Smrt v alergických onemocněních se vyskytuje ve 2% případů. Anafylaxe vede k úmrtí v důsledku rychlého vývoje a špatné kvality péče. Jeho příčiny jsou:

  • srdeční zástava;
  • edém mozku;
  • dýchání, obstrukce dýchacích cest.

Anafylaxe vyžaduje okamžitou pozornost. Dobře naplánované aktivity pro záchranu člověka mohou zachránit život obětem. Proto musí každý vědět, co je anafylaktický šok, jak se projevuje a co lze udělat před příchodem nouzové péče.