První pomoc při anafylaktickém šoku

Nejvíce hrozivý projev alergií je správně považován za anafylaktický (alergický) šok. Každý, kdo nemá ani lékařskou výchovu, je žádoucí vědět, co dělat s anafylaktickým šokem, protože to může mít rozhodující úlohu při záchraně vlastního života nebo života někoho kolem vás.

Alergický šok se týká tzv okamžitých reakcí přecitlivělosti a vyskytuje se u alergických smýšlejících lidí při opakovaném kontaktu s jejich tělem jakákoliv látka, která se stala pro lidský alergenu. Ani neví a dobře fungující algoritmus akcí v anafylaktický šok, a to není vždy možné zachránit život pacienta, a tak rychle se rozvíjející v těle velmi závažných patologických procesů.

Obsah

Příčiny a formy anafylaktického šoku

Předpokládá se, že nejčastěji vzniká anafylaktický šok v reakci na opakovaný vstup do těla následujících typů alergenů:

  • Léčiva založená na molekulách bílkovin (přípravky na znecitlivění alergií, protilátkové sérum, některé vakcíny, inzulinové přípravky atd.);
  • Antibiotika, zejména penicilin a další, mají podobnou strukturu. Naneštěstí existuje tzv. "Křížová alergie", kdy protilátky proti jedné látce rozpoznávají jiné, podobné struktury jako alergen, a vyvolávají reakci přecitlivělosti.
  • Anestetika, zejména novokain a jeho analogy;
  • Jedy pichání hmyzu Hymenoptera (včely, vosy);
  • Zřídka - potravinové alergeny.

To je žádoucí znát a pamatovat, protože někdy můžete shromažďovat anamnézu a získat informace o přítomnosti alergií u pacienta a o epizodě vstupu do jeho organismu potenciálního alergenu.

Rychlost vývoje anafylaktické reakce závisí do značné míry na tom, jak se alergen dostal do lidského těla.

  • Při parenterálním (intravenózním a intramuskulárním) podání je pozorován nejrychlejší vývin anafylaxe;
  • Při styku s alergenem molekul přes kůži (bodnutí, intradermální a subkutánní injekce, škrábance), jakož i prostřednictvím dýchacích cest (dýchací plyny nebo prach obsahující alergen molekuly), šok nevyvíjí tak rychle;
  • Když alergeny vstoupí do těla trávicími ústrojími (pokud jsou spolknuty), anafylaktické reakce se vyvinou zřídka, a nikoli okamžitě, někdy jeden a půl až dvě hodiny po požití.

Existuje lineární vztah mezi rychlostí vývoje alergického šoku a jeho závažností. Následující formy anafylaktického šoku se liší:

  1. Fulminantní (bleskový) šok - se vyvíjí okamžitě, během několika sekund po vniknutí alergenu do těla pacienta. Tato forma šoku častěji vede k smrti, protože je nejtěžší a téměř neopouští lidi, aby pomohli pacientovi, zvláště pokud se šok rozvinul mimo zdi lékařské instituce.
  2. Akutní forma anafylaktického šoku se rozvíjí v průběhu několika minut až půl hodiny, což pacientovi dává čas hledat pomoc a dokonce ji získat. Proto je letalita s danou formou anafylaxe zřetelně nižší.
  3. Subakutní forma anafylaktického šoku se vyvíjí postupně, během půl hodiny nebo déle, pacient má čas poznat některé z příznaků blížící se katastrofy, a to je někdy možné spustit pomoc jeho výskytu.

Takže v případě vývoje akutních a subakutních forem anafylaktického šoku může mít pacient některé příznaky - prekurzory.

Známky anafylaktického šoku

Takže, jaké jsou - známky anafylaktického šoku? Seznamujeme se.

  • Kožní příznaky: svědění, rychle se rozšiřující vyrážka, jako je kopřivka nebo vyrážka, nebo ostré zarudnutí kůže.
  • Edém Quincke: rychlý vývoj opuchu rtů, uší, jazyka, rukou, nohou a obličeje.
  • Pocit tepla;
  • Zarudnutí očí a sliznice nosu a krku, slzení a separací kapalné sekrece z nosních dírek, sucho v ústech, glottis spasmus a průdušky, spastickou nebo štěkání kašel;
  • Změna nálady: útlak nebo naopak úzkost, někdy doprovázená strachem ze smrti;
  • Bolestivé pocity: může to být bolestivá břicho v břiše, pulzující bolest hlavy, ztuhlé bolest v oblasti srdce.

Zdá se, že i tyto projevy stačí k ohrožení života pacienta.

V budoucnu, s akutní a subakutní formou anafylaxe, a okamžitě - s fulminant vyvinout následující příznaky:

  1. Prudký pokles krevního tlaku (někdy nemusí být stanoveno);
  2. Rychlý, slabý puls (srdeční frekvence může vzrůst přes 160 úderů za minutu);
  3. Potlačení vědomí až do úplné absence;
  4. Někdy - křeče;
  5. Silná bledost pokožky, studený pot, cyanóza rtů, nehty, jazyk.

Pokud v tomto stadiu není pacientovi poskytnuta nutná lékařská péče - pravděpodobnost smrtelného záchvatu se mnohonásobně zvyšuje.

Mechanismy vývoje anafylaktického šoku

Abychom porozuměli základům algoritmu pro pomoc s alergickým šokem, je důležité vědět něco o tom, jak se vyvíjí. Vše začíná tím, že v těle člověka náchylného na alergie poprvé dostane nějakou látku, kterou imunitní systém uznává za cizince. K této látce jsou vyvinuty speciální imunoglobuliny - protilátky třídy E. Dále i po odečtení dané látky z organismu se tyto protilátky dále rozvíjejí a jsou přítomné v krvi osoby.

Pokud znovu vstoupíte do krve stejné látky, tyto protilátky se vážou na molekuly a tvoří imunitní komplexy. Jejich formování slouží jako signál celého obranného systému těla a vyvolává kaskádu reakcí, které vedou k uvolňování biologicky aktivních látek do krve - alergenních mediátorů. Tyto látky jsou primárně histamin, serotonin a některé další.

Tyto biologicky účinné látky způsobují následující změny:

  1. Ostré uvolnění hladkých svalů malých periferních cév;
  2. Prudké zvýšení propustnosti stěn cév.

První účinek vede k významnému zvýšení kapacity cév. Druhý Výsledky účinek v tom, že kapalné části krve z cévního řečiště do mezibuněčného prostoru (v podkoží na sliznice dýchacích cest a trávicího kde rozvoj edému, atd).

Proto je velmi rychlý přerozdělení kapalné části krve: v cévách se stává velmi malý, což vede k prudkému poklesu krevního tlaku, krevních sraženin, k přerušení přívodu krve do všech vnitřních orgánů a tkání, která je - k šoku. Proto se alergický šok nazývá redistribuce.

Nyní, když víte, co se děje v lidském těle během vývoje šoku, můžete mluvit o tom, co by měla být nouzová pomoc při anafylaktickém šoku.

Pomoc při anafylaktickém šoku

Je třeba vědět, že akutní účinky anafylaktického šoku jsou rozděleny na před-zdravotní péči, první pomoc a hospitalizaci.

První pomoc by měli poskytnout lidé, kteří jsou v blízkosti pacienta v době, kdy dojde k alergickým reakcím. První a hlavní akce bude, samozřejmě, volání pohotovostního lékařského týmu.

První pomoc při alergickém šoku je následující:

  1. Je nutné pacienta položit na záda na rovnou vodorovnou plochu, položit pod jeho nohy válec nebo jiný předmět, takže jsou nad úrovní kufru. To podpoří příliv krve do srdce;
  2. Zajistěte příliv čerstvého vzduchu k pacientovi - otevřete okno nebo okno;
  3. Relaxujte, uvolněte nemocné oděvy a uvolněte dýchací pohyby;
  4. Pokud je to možné, ujistěte se, že nic v ústech pacienta není v rozporu s dýcháním (odstranění zubní protézy, pokud se přestěhovali, s hlavou otočil směrem doleva nebo doprava, nebo zvýšit, pokud je pacient potopena jazyk, v křečích - pokusit se dát pevný objekt mezi zuby).
  5. Je-li známo, že alergen vstoupil do těla v důsledku vstřikování lékařství nebo bodnutí hmyzem, tím vyšší je místo vpichu nebo kousnutí škrtidlo může být aplikován na led, nebo v oblasti, která se snížila rychlost příchodu alergenu v krvi.

Pokud je pacient v ambulantním zdravotnickém zařízení nebo pokud dorazil tým SMP, můžete pokračovat v první fázi zdravotní péče, která zahrnuje následující položky:

  1. Úvod 0,1% roztok adrenalinu - subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně, v závislosti na okolnostech. Proto v případě, anafylaxe v reakci na podkožní a intramuskulární injekce, stejně jako v reakci na bodnutí hmyzem, místo hit alergen odříznout roztoku epinefrinu (1 ml 0,1% epinefrin v 10 ml fyziologického roztoku) v kruhu - 4-6 body 0,2 ml na jeden bod;
  2. Jestliže alergen přichází do těla jiným způsobem, injekce epinefrinu v množství 0,5 až 1 ml je stále nutná, protože tento léčivý přípravek je ve svém působení antagonista histaminu. Adrenalin přispívá ke zúžení krevních cév, snižuje propustnost cévních stěn, pomáhá zvyšovat krevní tlak. Analogy adrenalinu jsou norepinefrin, mezatonum. Tyto léky lze použít v nepřítomnosti adrenalinu k pomoci při anafylaxi. Maximální přípustná dávka epinefrinu je 2 ml. V několika receptech je žádoucí frakční zavedení této dávky, což zajistí rovnoměrnější působení.
  3. Dále epinefrin, pacient musí zadat glukokortikoidu hormony - 60 až 100 mg prednisolonu nebo hydrokortisonu 125 mg nebo 8 až 16 mg dexamethasonu lepší intravenózně, může být bolus nebo infuze, zředěný ve 100-200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (NaCl).
  4. Vzhledem k tomu, že anafylaktický šok je způsoben akutním nedostatkem tekutiny v krevním řečišti, je nutné injektovat velké množství tekutiny intravenózně. Dospělí mohou rychle, při rychlosti 100-120 kapek za minutu, podat až 1000 ml 0,9% chloridu sodného. U dětí by mělo být první dávka 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​která má být aplikována, 20 ml na 1 kg tělesné hmotnosti (tj. 200 ml u dítěte o hmotnosti 10 kg).
  5. Tým SMP by měl poskytnout pacientovi volné dýchání a vdechování kyslíku maskou, v případě laryngeálního edému je nutná nouzová tracheotomie.

Pokud je tedy zaveden intravenózní přístup, pacient zahájí zavedení tekutiny ve stádiu první lékařské péče a pokračuje během přepravy do nejbližší nemocnice, která má jednotku resuscitace a intenzivní péči.

Ve stádiu hospitalizace začnou nebo pokračují intravenózní tekutiny, typ a složení roztoků určuje ošetřující lékař. Hormonální terapie by měla pokračovat po dobu 5-7 dnů, po níž by následovalo postupné zrušení. Antihistaminika je podávána naposledy a s největší péčí, protože oni sami mohou provokovat uvolňování histaminu.

Pacient by měl být hospitalizován nejméně sedm dní po šoku, protože někdy se objevuje druhá epizoda anafylaktické reakce, která se objevuje někdy po 2-4 dnech, někdy s vývojem šokového stavu.

Co by mělo být v lékárničce pro anafylaktický šok

Ve všech zdravotnických zařízeních jsou povinně vytvořeny soupravy první pomoci pro nouzovou lékařskou péči. V souladu s normami vypracovanými Ministerstvem zdravotnictví by měla první léková souprava pro anafylaktický šok zahrnovat následující léky a zásoby:

  1. 0,1% roztok adrenalinu 10 ampulí na 1 ml;
  2. 0,9% roztok chloridu sodného - 2 nádoby o objemu 400 ml;
  3. Reopoliglyukin - 2 láhve o objemu 400 ml;
  4. Prednisolon - 10 ampulí po 30 mg;
  5. Difenhydramin 1% až 10 ampulí na 1 ml;
  6. Eufillin 2,4% - 10 ampulí po 5 ml;
  7. Alkoholický lék 70% - láhev 30 ml;
  8. Injekční stříkačky sterilní v objemu 2 ml a 10 ml - na 10 kusů;
  9. Systémy pro intravenózní infuze (kapátka) - 2 kusy;
  10. Periferní katétr pro intravenózní infuzi - 1 kus;
  11. Sterilní lékařská vata - 1 balení;
  12. Popruh - 1 ks

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akutní alergická reakce na určité typy dráždivých látek, které mohou být smrtící. Navrhujeme zjistit, proč vzniká a jakou pomoc potřebuje k jeho odstranění a zabránění možným následkům.

Pojem

Příčinou anafylaktického šoku je opakované proniknutí alergenu do těla. Reakce se projevuje tak rychle, často za několik vteřin, že se špatně plánovaným pomocným algoritmem je možná smrt člověka.

Patologický proces je ovlivněn:

  • sliznice a kůže;
  • srdce a cévy;
  • mozku;
  • respirační systém;
  • trávicího systému.

Kód ICD-10

  • T78.0 Anafylaktický šok provokovaný potravou;
  • Т78.2 АШ, neurčená geneze;
  • Т80.5 АШ, který vznikl po zavedení séra;
  • T88.6 АШ se stalo na pozadí vhodně užívaného léku.

Co se stane v těle v šoku?

Vývoj anafylaxe je komplikovaný. Patologická reakce spouští kontakt cizorodého činidla s imunitními buňkami, což vede k tvorbě nových protilátek, které vyvolávají silné uvolnění zánětlivých mediátorů. Doslova prostupují všechny orgány a tkáně člověka, narušují mikrocirkulaci a srážení krve. Taková reakce může způsobit náhlou změnu ve zdravotním stavu až do vývoje srdeční zástavy a smrti pacienta.

Obvykle množství vstupujícího alergenu neovlivňuje intenzitu anafylaxe - někdy i dostatek mikrodóz stimulace k vyvolání silného šoku. Avšak čím rychleji se příznaky onemocnění zhorší, tím vyšší je riziko smrtelného výsledku, pokud nebude k dispozici včasná pomoc.

Příčiny

Velké množství patogenních faktorů může vést k rozvoji anafylaxe. Uvažujme je v následující tabulce.

Vakcíny: proti chřipce, tuberkulóze a hepatitidě.

Séra: od tetanu, záškrtu a vztekliny.

Stromy: topol, vrba.

Květy: lilie květiny, růže.

Ryby: pstruh, jeseter.

Zesilovače umělé příchutě.

Symptomy

Vývoj klinických projevů anafylaxe je založen na třech stupních:

  1. Období sklony: člověk najednou se cítí slabý a závratný, na kůži se mohou objevit známky včel. V komplikovaných případech, i v tomto stadiu pacienta, dochází k záchvatu paniky, nedostatku vzduchu a necitlivosti končetin.
  2. Doba tepla: ztráta vědomí spojená s poklesem krevního tlaku, hlučným dýcháním, studeným potu, nedobrovolným močením nebo naopak úplnou nepřítomností.
  3. Výstupní doba: trvá až 3 dny - pacient má výraznou slabost.

Obvykle se první patologie patologie rozvíjí během 5-30 minut. Jejich projevy se mohou pohybovat od drobného svědění až po těžkou reakci postihující všechny tělesné systémy a vedoucí ke smrti člověka.

První znaky

Počáteční šokové symptomy se projevují téměř okamžitě po interakci s alergenem. Patří sem:

  • slabost;
  • náhlý pocit tepla;
  • panický strach;
  • nepohodlí v hrudi, problémy s dýcháním;
  • palpitace;
  • křeče;
  • nedobrovolné močení.

První příznaky mohou doplnit následující obraz anafylaxe:

  • Kůže: kopřivka, otok.
  • Respirační systém: astma, bronchospazmus.
  • Trávicí trakt: poruchy chuti, zvracení.
  • Nervový systém: zvýšená hmatová citlivost, rozšířené žáky.
  • Srdeční a krevní cévy: modré špičky prstů, infarkt.

Klasifikace anafylaktického šoku

Klinika onemocnění zcela závisí na závažnosti nouzové situace. Existuje několik možností pro vývoj patologie:

  • Zhoubný nebo rychlý: doslova během několika minut, někdy i vteřin, osoba vyvine akutní srdeční a respirační selhání, bez ohledu na přijatá nouzová opatření. Patologie v 90% případů končí smrtelným výsledkem.
  • Prodloužený: vyvine po prodloužené léčbě léky s prodlouženým účinkem, například antibiotiky.
  • Abortivní: lehká rázová vlna, která nehrozí nebezpečí. Tento stav lze snadno zastavit bez vyvolání závažných komplikací.
  • Opakující se: epizody alergické reakce se opakují pravidelně, zatímco pacient ne vždy ví, co přesně je jeho alergie.

Anafylaxe se může objevit jakýmikoli z forem uvedených v tabulce.

Cerebrální anafylaktický šok. Izolovaná se vyskytuje zřídka. Je charakterizován patogenetickými změnami na straně centrálního nervového systému, a to:

  • excitace nervového systému;
  • bezvědomí;
  • konvulzivní syndrom;
  • respirační potíže;
  • mozkový edém;
  • epilepsie;
  • srdeční zástava.

Celkový obraz cerebrálního anafylaktického šoku se podobá epileptickému stavu s převahou konvulzivního syndromu, zvracení, inkontinence stolice a moči. Situace je obtížná pro diagnostické aktivity, zejména pokud jde o injekční drogy. Obvykle se tento stav liší od vzdušné embolizace.

Mozková varianta patologie je eliminována antishockými akcemi s primárním použitím adrenalinu.

Diagnostika

Definice anafylaxe se provádí v nejkratším možném čase, protože to může určovat prognózu pro pacientovo zotavení. Tato podmínka je často zaměňována s jinými patologickými procesy, u kterých je hlavním faktorem pro stanovení správné diagnózy pacientova anamnéza.

Uvažujme, že laboratorní výzkumy při anafylaxi ukazují:

  • obecná analýza krve - leukocytóza a eozinofilie;
  • RTG hrudníku - plicní edém;
  • metodou ELISA je růst protilátek Ig G a Ig E.

Za předpokladu, že pacient neví, jaká je jeho přecitlivělost na organismus, provedou se další stanovení alergologických testů po provedení nezbytných lékařských opatření.

První pomoc a první pomoc (algoritmus akcí)

Algoritmus pro první pomoc:

  1. Položte oběť a zvedněte nohy nad tělo.
  2. Otočte hlavu osoby na stranu, abyste zabránili zvracení dýchacích cest.
  3. Zastavte kontakt s dráždivým prostředkem tím, že odstraníte hmyz, popáleniny a aplikujete studené místo na skus nebo místo vpichu.
  4. Najděte puls na vašem zápěstí a zkontrolujte, zda oběť dýchá. Pokud chybí oba indikátory, začněte resuscitativní manipulaci.
  5. Zavolejte sanitku, jestliže to nebylo dřívější, nebo přemístěte oběť do nemocnice vlastními silami.

Algoritmus první pomoci:

  1. Monitorování vitálních funkcí pacienta - měření pulsu a krevního tlaku, EKG.
  2. Zajištění průchodnosti dýchacího systému - odstranění zvracení, intubace trachey. Méně častá tracheotomie, pokud jde o otoky krku.
  3. Úvod Adrenalin 1 ml 0,1% roztoku, předem propojeného s fyziologickým roztokem do 10 ml.
  4. Jmenování glukokortikosteroidů pro rychlé odstranění symptomů alergie (prednizolon).
  5. Zavedení antihistaminiky nejprve injekcí, pak dovnitř ve formě tablet (Tavegil).
  6. Dodávka kyslíku.
  7. Vymezení methylxantinů v případě selhání dýchání - 5-10 ml 2,4% Euphylinu.
  8. Zavedení koloidních roztoků k prevenci problémů s kardiovaskulárním systémem.
  9. Určení diuretik, aby se zabránilo edému mozku a plic.
  10. Zavedení antikonvulziv při cerebrální anafylaxi.

Opravte stylování pacienta na pomoc

Pre-lékařské manipulace s anafylaxií vyžadují kompetentní akce ve vztahu k oběti.

Pacient je umístěn na zádech a pod nohy položí váleček nebo nějaký vhodný předmět, s nímž je bude schopen zvednout nad hlavou.

Potom musíte zajistit tok vzduchu k pacientovi. Chcete-li to udělat, otevřete okno široce otevřené, dveře, odblokujte těsné oblečení na krku a hrudi oběti.

Pokud je to možné, kontrolujte, aby nic v ústech nezasáhlo s úplným dýcháním osoby. Například se doporučuje odstranit zubní protézy, kapu, otočit hlavu na stranu lehce tlačit dopředu spodní čelisti - v tomto případě se nebude tlumit náhodné zvracení. V takové situaci čekají lékaři.

Co je uvedeno jako první?

Před příchodem lékařů by měla být akce ostatních koordinována. Většina odborníků trvá na okamžitém použití adrenalinu - jeho použití je relevantní i při prvních známkách anafylaxe. Tato možnost je odůvodněna tím, že se zdravotní stav pacienta může během několika sekund zhoršit a včasná injekce léku zabrání zhoršení stavu pacienta.

Ale někteří lékaři nedoporučují injekci samotného adrenalinu doma. Pokud dojde k nesprávné manipulaci, existuje riziko zástavy srdce. Většinou v tomto případě závisí na stavu pacienta - jestliže jeho život není ohrožen, musíte pokračovat ve sledování pacienta před příjezdem ambulance.

Jak vstřebat adrenalin?

Tento lék zužuje krevní cévy, zvyšuje krevní tlak a snižuje jejich propustnost, což je důležité pro alergie. Navíc adrenalin stimuluje srdce a plíce. To je důvod, proč je aktivně používán při anafylaxi.

Lék se podává intramuskulárně nebo subkutánně (rozštěpením místa alergenu) 0,5 ml 0,1% nekomplikovaného šoku.

V závažných případech se prostředek se podává nitrožilně v objemu 3-5 ml. - S hrozbou života, ztráta vědomí, atd Takové události jsou nejlépe provádí na jednotce intenzivní péče, kde je možnost strávit osoba komorovou fibrilaci a.

Nová objednávka anafylaktického šoku

Anafylaxe je v poslední době stále častěji registrována. Deset let se ukazatele havarijní situace zvýšily více než dvojnásobně. Odborníci se domnívají, že tento trend je důsledkem zavedení nových chemických podnětů do potravinových produktů.

Ministerstvo zdravotnictví Ruska vydalo vyhlášku č. 1079 ze dne 20. prosince 2012 a vynucovalo jej. Definuje algoritmus pro poskytování zdravotní péče a popisuje, z čeho by měla sestra lékárny sestávat. Soupravy proti šoku jsou vyžadovány v procedurálních, chirurgických a stomatologických jednotkách, stejně jako v zařízeních a dalších institucích se speciálními zdravotnickými místy. Navíc je žádoucí, aby byli v domě, kde žije alergická osoba.

Sada první pomoci 2018

Základ sady, který se používá u lidí s anafylaktickým šokem podle SanPiN, zahrnuje:

  • Adrenalin. Droga, okamžitě zúžení krevních cév. Pokud je to naléhavé, používá se intramuskulárně, intravenózně nebo subkutánně v oblasti proniknutí alergenu (odříznutí postižené oblasti).
  • Prednisolon. Hormonální činidlo, které vytváří protiedémové, antihistaminické a imunosupresivní účinky.
  • Tavegil. Vysokorychlostní lék při injekci.
  • Dimedrol. Léčivo obsažené v lékárničce jako druhý antihistaminiový prostředek má dodatečně sedativní účinek.
  • Euphyllinum. Eliminuje spazmus plic, dušnost a další problémy s dýcháním.
  • Lékařské výrobky. Mohou to být injekční stříkačky, alkoholové ubrousky, vata, antiseptikum, obvaz a náplast.
  • Venózní katétr. Pomáhá získat přístup k žíle, aby usnadnil injekce léků.
  • Fizrashvor. Je nezbytné pro pěstování drog.
  • Gumové postroje. Je umístěna nad místem, kde alergen vstupuje do krevního řečiště.

Sada proti nárazu

Ministerstvo zdravotnictví schválilo přesný seznam léků, které jsou potřebné v každé lékárničce v případě nástupu anafylaxe. Seznamujeme je:

  • Adrenalin 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0,1%.
  • Přednizolon 3%.
  • Eufillin 2,4%.
  • Mesatin 1%.
  • Dexamethason 0,4%.
  • Solu-cortef 100 mg.
  • Cordiamin 25%.
  • Glukóza 40%.
  • Glukóza 5%.
  • Fizrastvor 500 ml.
  • Intravenózní infúzní systém 5 ks.
  • Stříkačka 2, 5, 10 a 20 ml 5 ks.
  • Trubka větrání.
  • Bag Ambu.
  • Vysavač je elektrický.

Federální klinické doporučení pro anafylaktický šok

Údaje za poslední roky naznačují, že tato alergická reakce není neobvyklá. Proto zdravotničtí pracovníci, a to všichni bez výjimky, musí správně diagnostikovat stav a mít dovednosti v naléhavé péči.

Zvažme, co je uvedeno v seznamu klinických doporučení:

  • Před podáním léku je důležité zvážit, jaké vedlejší účinky má a jak často způsobuje alergie. Je zakázáno předepisovat jedné osobě současně několik léků, stejné farmakologické série.
  • Pokud v minulosti pacient reagoval na určitý lék, není v budoucnu jmenován a vylučuje z něj nějaké finanční prostředky podobné chemickému složení.
  • Po injekci je pacient sledován po dobu 30 minut kvůli častému nástupu alergických reakcí během tohoto časového intervalu.
  • Ve všech manipulačních místnostech je nutno v případě komplikací vytvořit hrudník proti ránu a místo, kde můžete v případě komplikací položit zraněnou osobu horizontálně.
  • Zdravotničtí pracovníci by měli být připraveni vyvinout anafylaxi a jejich opatření jsou koordinována, aby přijaly nezbytná opatření k záchraně osoby.

Sesterský proces v anafylaktickém šoku

Po uvedení pacienta a zvedání nohou nad úroveň těla otočíte hlavu na stranu, monitoruje se dýchání a pulz oběti. Dále sestra navrhne, aby pacient vzal pacientovi antihistaminika, jako je Suprastin, dovnitř nebo injekcí.

Fázový algoritmus pro poskytování ošetřovatelské péče bude následující:

  • extrahovat nebo neutralizovat alergeny v těle za použití adrenalinu a opláchnout žaludek nebo klystýr, jestliže to je dráždivý pro potraviny;
  • objektivně posoudit stav pacienta - nervozní excitabilita, přítomnost vědomí, inhibice;
  • vizuálně zkoumat kůži postižené osoby na vyrážku, na její tón a charakter;
  • počítat srdeční frekvenci a určit typ impulsu;
  • určit počet dýchacích cest, přítomnost dušnosti;
  • při dostupné technické způsobilosti k provedení elektrokardiogramu;
  • přísně dodržujte pokyny lékaře při poskytování léků.

Jak mohou lékaři snížit riziko výskytu šoku u pacienta?

Odborníci mohou zabránit anafylaxi pomocí následujících akcí:

  • Před začátkem farmakoterapie lékař vyšetřuje pacientovou ambulantní kartu.
  • Všechny léky jsou předepsány pouze v případě, že existují náznaky. Jejich dávkování je zvoleno s přihlédnutím ke snášenlivosti a kompatibilitě s jinými léky.
  • Specialista nepředepisuje několik léčiv najednou. Léky se přidávají postupně, přičemž se ujistěte, že předchozí lék je tělem dobře snášen.
  • Je zohledněn věk pacienta. Starší, srdeční, hypotenzní a sedativní léky jsou předepsané ve snížené dávce ve srovnání se středním věkem.
  • Antibiotika se vybírají individuálně po určení citlivosti patogenní mikroflóry na ně.
  • Anestetika pro ředění léčivých látek by měla být přednostně nahrazena fyziologickým roztokem, protože lidokain a novokain často vyvolávají samotnou anafylaxi.
  • Před podáním léků by lékař měl kontrolovat hladinu eozinofilů a leukocytů v krvi, stejně jako funkce ledvin a jater.
  • U osob s vysokou předispozicí k alergii po dobu 5 dnů před léčbou je tělo předem podmíněno. Pro tento účel jsou předepsány antihistaminy jako Suprastin a podobně.
  • První injekce se umístí do horní třetiny předloktí. V případě šoku specialisté nainstalují turnaje nad místo vpichu a zabrání komplikacím.
  • Pro osoby, které prodělaly patologii, se v historii nemoci provádí odpovídající značka s červeným inkoustem.

Anafylaktický šok u dětí

Uznávání nouze u dítěte často způsobuje potíže. Malí pacienti, kteří jsou v takové situaci, nemusí vždy správně popsat svůj zdravotní stav.

Proto musíte věnovat pozornost těmto známkám anafylaxe v dětství:

  • bledá kůže;
  • stavy mdloby;
  • vyrážka a svědění po těle;
  • rychlé dýchání;
  • opuch tváře - rtů nebo víček.

Dá se tvrdit, že dítě má anafylaxi, pokud se jeho zdravotní stav prudce zhoršil na pozadí následujících faktorů:

  • zavedení sér a vakcín;
  • Injekce intradermálních testů a injekcí;
  • kousnutí hmyzem.

Riziko výboje je mnohokrát zvýšeno, pokud existují údaje o alergických onemocněních v dějinách dítěte.

Jak pomoci dítě před příchodem lékařů? Algoritmus akce bude následující:

  1. Dát dítě horizontálně.
  2. Otočte hlavu na stranu a upevněte ji v této poloze. Je žádoucí, aby to pomáhal asistent.
  3. Pokud jsou k dispozici, odstraňte z ústní čepičky, vyčistěte její dutinu od cizích masek (sliny, zvracení apod.).
  4. Sledujte pulz a tlak.
  5. Vložte zima do injekce nebo kousnutí hmyzem.
  6. Jasné oči a nosní průchody, za předpokladu, že se šok rozvíjí po použití očních nebo nosních kapek.
  7. Opláchněte žaludek, pokud se zdraví dítěte zhoršilo kvůli potravinovému alergenu.
  8. Získejte odbornou konzultaci o užívání antihistaminik.

Anafylaktický šok v zubním lékařství

Anafylaktický šok je častým jevem v stomatologii. Jeho příčiny mohou být následující alergeny:

  • anestetika: lidokain, novokain, atd.;
  • akrylové plasty;
  • pasty;
  • plnicího materiálu.

Nouzová péče ve stomatologii začíná příznaky zhoršení pohody.

Zpočátku je nutné zastavit další kontakt s alergenem nebo minimalizovat jeho proniknutí do těla. Z tohoto důvodu jsou zbytky léku odstraněny zubem a ústa jsou vyčištěny vypláchnutím pacienta. Při reakci na injekci léků je nutné na předloktí aplikovat trychtýř nebo vstříknout do místa injekce 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinu.

Pokud pacient ztratil krevní tlak a omdlel, je položen vodorovně a tlačí dolní čelist vpřed, aby nedošlo k udušení. Okamžitě začněte s podáváním léků, jako jsou Adrenaline, Tavegil, Prednisolone a Euphyllin.

Dávkování a potřeba použití výše popsaných léků je řízena lékařem.

Anafylaktický šok z léků

Lidocaine. Aktivně se používá v chirurgii, traumatologii, porodnictví a stomatologii. Podle statistických údajů se anafylaxe vyvíjí v jednom případě z patnácti tisíc. V 5% případů je tato reakce nepředvídatelná.

Šok a srdeční zástava jsou nejnebezpečnějšími důsledky intolerance lidokainu. Ale podle samotných odborníků jsou tyto smutné výsledky obvykle výsledkem předávkování drogy.

Anestézie. Anafylaxe je nejnebezpečnější komplikací celkové anestezie. Tento stav se vyskytuje u jednoho pacienta z deseti tisíc. To znamená, že riziko je nevýznamné. Pokud se to stane na operačním stole, v 95% případů doktoři dokážou zachránit pacienta, protože vše, co potřebuje, je po ruce.

Šok je způsoben léky, které používá anesteziolog. Aby se předešlo tomuto problému, doporučuje se provést potřebné testy před operací, aby se odborník mohl předem seznámit s léky, které pacient přenáší, a co by mělo být vyřazeno. Samozřejmě, nemluvíme o případech nouze.

Ceftriaxon. Jedná se o skupinu silných antibiotik, takže jeho použití může být doprovázeno velkým množstvím vedlejších účinků. Jedním z nich je anafylaktický šok, který je důsledkem individuální nesnášenlivosti léčivé látky.

Ceftriaxon se mísí s anestetikami, méně často s vodou na injekci. Rozpouštědla - lidokain nebo novokain mohou také vyvolat akutní reakci, takže se lék vstřebává pomalu poprvé, pozoruje pacientův zdravotní stav. Děti a alergie se doporučuje podrobit se zkoušce na skarifikaci. Určuje citlivost osoby na Ceftriaxone: droga se aplikuje na umělé škrábance v oblasti předloktí. Pokud reakce v následujících 30 minutách chybí, kůže se nezvětší a nemění barvu, antibiotikum se přenáší.

Při přítomnosti údajů o intoleranci anestetik - lidokainu nebo novokainu se lék zředí solným roztokem.

Kdo je nejčastěji náchylný k anafylaktickému šoku

U dětí, mužů a žen a starších lidí dochází k nouzové situaci se stejnou frekvencí. Může se vyvíjet u každé osoby, ale především pravděpodobnost výskytu u lidí s alergickými onemocněními. Smrtelný výsledek ve vznikajícím stavu dosahuje 1-2% z celkového počtu všech obětí.

Memo pro pacienta

Pokud má člověk anafylaxní záchvat alespoň jednou v životě, pak by měl v budoucnu dodržovat následující tipy:

  • Zeptejte se lékaře na příčinu šoku. Pokud se jednalo o lék, pamatujte si na jeho správné jméno a oznamte ho pokaždé, když jedete do zdravotnického zařízení. Při intoleranci určitého potravinářského produktu je důležité zabránit jeho další spotřebě. Je třeba vyloučit případné situace možné interakce se známým alergenem.
  • Oběť a jeho rodina by měli vědět o prvních příznacích anafylaxe. Jakmile se objeví, musíte zavolat na nouzovou pomoc.
  • Někdy odborníci doporučují lidem, kteří se jednou setkají, vždy nosí injekční stříkačku s adrenalinem. Blízcí lidé oběť by měli být také vědomi tohoto a také vědět, jak udělat injekci v případě potřeby.
  • Příbuzní pacienta by měli s výhodou naučit primární dovednosti kardiopulmonální resuscitace. Tato dovednost často pomáhá zachránit život člověka před příjezdem sanitky.

Prevence

Jak zabránit vzniku anafylaxe? Zvažme tyto metody podrobněji.

Primární prevence. Je založen na prevenci lidské interakce s potenciálně dráždivým:

  • odmítnutí závislosti;
  • kontrolu nad výrobou kvalitních léčiv;
  • kontrola znečištění životního prostředí chemickými látkami;
  • zákaz používání umělých přísad ve vaření;
  • vyloučení současného užívání několika léků.

Sekundární profylaxe. Je založen na včasné detekci a léčbě komorbidit:

  • povinný sběr alergologické historie (a odpovídající značky na přední straně ambulantní karty);
  • včasná eliminace rinitidy a dermatitidy způsobené individuální citlivostí organismu na jednotlivé dráždivé látky;
  • stanovení alergického testu pro určení přesné příčiny onemocnění;
  • kontrola pacientů během půl hodiny po podání injekcí.

Terciární prevence. Je založen na prevenci relapsu patologie:

  • dodržování hygienických norem;
  • pravidelné mokré čištění;
  • větrání prostor;
  • omezení v obytném prostoru měkkého nábytku a hraček;
  • kontrola spotřebovaných potravin;
  • nosit ochranné prostředky (lékařská maska, brýle) během kvetoucích rostlin.

Předpověď počasí

Pokud jsou aktivity pro první a nouzovou péči koordinovány a včasné, pravděpodobnost úplného odchodu od šoku je vysoká. Kdykoliv se to odloží, riziko smrti se zvýší.

Smrt z anafylaktického šoku

Smrt v alergických onemocněních se vyskytuje ve 2% případů. Anafylaxe vede k úmrtí v důsledku rychlého vývoje a špatné kvality péče. Jeho příčiny jsou:

  • srdeční zástava;
  • edém mozku;
  • dýchání, obstrukce dýchacích cest.

Anafylaxe vyžaduje okamžitou pozornost. Dobře naplánované aktivity pro záchranu člověka mohou zachránit život obětem. Proto musí každý vědět, co je anafylaktický šok, jak se projevuje a co lze udělat před příchodem nouzové péče.

Anafylaktický šok: první pomoc v nouzi, příznaky, léčba

Anafylaktický šok (z řecké "obrácené obrany") je všeobecná rychlá alergická reakce, která ohrožuje lidský život, protože se může vyvíjet během několika minut. Termín je používán od roku 1902, kdy byl poprvé popsán u psů.

Prezentovaná patologie se vyskytuje u žen a mužů,

staré osoby a děti se stejnou frekvencí.

Smrtelný výsledek může nastat

u přibližně 1% všech pacientů.

Vývoj anafylaktického šoku: příčiny

Různé faktory mohou vyvolat nástup anafylaktického šoku: zvířata, léky, potraviny.

Hlavní příčiny anafylaktického šoku

Skupina alergenů

Hlavní alergeny

Potraviny

  • Ovoce - jahody, jahody, jablka, banány, citrusové plody, sušené ovoce
  • Rybí výrobky - ústřice, humry, krevety, kraby, tuňáky, kraby, makrely
  • Bílkoviny, vejce, mléčné výrobky a plnotučné mléko
  • Zelenina - mrkev, celer, brambory, červené rajčata
  • Obiloviny - pšenice, luštěniny, žito, kukuřice, rýže
  • Potravinářské přídatné látky - aromatické a aromatické přísady, konzervační látky a některé barviva (glumanát, agar-agar, bitulsulfit, tartrazin)
  • Šampaňské, víno, ořechy, káva, čokoláda

Rostliny

  • Jehličnaté stromy - smrk, jedle, modřín, borovice
  • Smíšená tráva - quinoa, pampeliška, pelyněk, pšeničná tráva, ambróza, kopřiva
  • Listnaté stromy - popel, lísková, lipová, javorová, bříza, topol
  • Květy - orchidej, gladiolus, karafiát, sedmikráska, lilie, růže
  • Pěstované rostliny - jetel, chmel, hořčice, šalvěj, pomluva, slunečnice

Zvířata

  • Domácí zvířata - vlna křečků, morčat, králíků, psů, koček; peří kuřat, kachen, hus, holuby, papoušky
  • Helminths - Trichinella, červa, žraloky, Toxocarans, bičovití
  • Hmyz - uhryznutí srší, vosů, včel, komárů, mravenců; Blechy, chyby, vši, mouchy, klíšťata, šváby

Léky

  • Hormony - progesteron, oxytocin, inzulin
  • Kontrastní látky - obsahující jod, směs barya
  • Antibiotika - sulfonamidy, fluorochinolony, cefalosporiny, peniciliny
  • Vakcíny - proti hepatitidě, proti tuberkulóze, proti chřipce
  • Séra - anti-besnota (proti vzteklině), antidifterie, tetanus
  • Miorelaxanty - traumium, norcunon, sukcinylcholin
  • Enzymy - chymotrypsin, pepsin, streptokináza
  • Krevní náhražky - stabililazol, refortan, rheopoliglyukin, polyglukin, albulin
  • Nesteroidní protizánětlivé léky - amidopyrin, analgin
  • Latex - lékařské katetry, nástroje, rukavice

Stav anafylaktického šoku v těle

Patogeneze onemocnění je poměrně složitá a zahrnuje tři po sobě jdoucí stadia:

Patologie je založena na kontaktu určitého alergenu s imunitními buňkami, což vede k uvolnění specifických protilátek (IgE, IgG). Tyto protilátky vyvolávají velké uvolnění zánětlivých faktorů (leukotrieny, prostaglandiny, heparin, histamin atd.). Pak faktory zánětlivého procesu pronikají do všech tkání a orgánů, což způsobuje narušení srážení krve a cirkulaci v nich k tak závažným komplikacím, jako je akutní srdeční selhání a srdeční zástava. Obvykle je možné projevit jakoukoli alergickou reakci pouze s opakovaným vystavením alergenu tělu. Nebezpečí anafylaktického šoku je, že se může vyvíjet i v případě, že do těla nastoupí počáteční alergen.

Symptomy anafylaktického šoku

Změny v průběhu onemocnění:

Nevhodná je nejjednodušší volba, ve které neexistuje žádná hrozba pro zhoršení stavu pacienta. Anafylaktický šok nevyvolává zbytkové účinky, lze snadno zastavit.

Prodloužený - rozvíjí se s užíváním léků s dlouhodobým účinkem (bicilin atd.), Proto by sledování pacienta a intenzivní terapie měly být prodlouženy po několik dní.

Maligní (fulminantní) - má velmi rychlou povahu akutní respirační a kardiovaskulární insuficience pacienta. Přes probíhající operaci je charakterizována letalitou výsledku v 90% případů.

Opakující se - je charakter opakovaných epizod patologického stavu z toho důvodu, že bez znalosti pacienta nadále přijímá alergeny do těla.

Během vývoje symptomů nemoci lékaři rozlišují 3 období:

Doba předchůdců

Za prvé, pacienti pocítí bolesti hlavy, nevolnost, závratě, celkovou slabost, vyrážky na sliznicích a kůže ve formě puchýřků kopřivky.

Pacient má stížnosti na pocit nepohodlí a úzkosti, znecitlivění rukou a tváře, nedostatek vzduchu, zhoršení sluchu a zraku.

Doba bobtnání

Je charakterizována tím, ztráta vědomí, pokles krevního tlaku, bledost z celkového počtu, zvýšení srdeční frekvence (tachykardie), hlasité dýchání, cyanóza rtů a končetin, studené lepkavý pot, svědění, inkontinence moči, nebo ukončení naopak jeho vydání.

Doba odchodu ze stavu šoku

Může trvat několik dní. Nedostatek chuti k jídlu, závratě, slabost u pacientů přetrvávají.

Stupně závažnosti stavu

Snižuje na 90/60 mm

Snižuje na 60/40 mm TST

Od 10 do 15 minut.

Účinek léčby

Je léčitelná dobře

Vyžaduje prodloužené sledování, zpožděný účinek

Díky snadnému toku

Při mírné formě anafylaktického šoku se prekurzory obvykle rozvíjejí po dobu 10-15 minut:

Quincke edém různorodé lokalizace;

s otokem hrtanu se hlas stává chraplavým až do šepotu;

pálení a pocit tepla po celém těle;

vyrážka kopřivky, erytém, svědivá kůže.

O jeho poctech mírného anafylaktického šoku dokáže pacient informovat ostatní:

Pocit bolesti, bolesti hlavy, necitlivost prstů, rtů, jazyka, závratě, strach ze smrti, nedostatkem vzduchu, slabost, zhoršené vidění, bolesti v břiše, hrudníku.

Bílá nebo kyanotická kůže na obličeji je známá.

Někteří pacienti se mohou projevit bronchospasmem, charakterizovaným obtížným vydechováním a zvukovým pískáním, které lze slyšet z dálky.

Ve většině případů existují bolesti břicha, průjem, zvracení, úkon defekávání nebo nedobrovolné močení. Ale pacienti zůstávají vědomi.

Tachykardie, matné tóny srdce, vláknitý puls, výrazně snížený tlak.

Ve středně těžkém proudu

Harbinger:

Nedobrovolné močení a defekace, rozšířené zornice, bledost, studený lepkavý pot, rtů cyanóza, kopřivka, slabost, Quinckeho edém - jako je tomu v světelného toku.

Často - klonické a tonické křeče, po nichž člověk ztratí vědomí.

Tlak není stanoven nebo velmi nízký, bradykardie nebo tachykardie, hluché tóny srdce, impulsní puls.

Vzácně - krvácení z nosu, gastrointestinální krvácení z dělohy.

Silný proud

Rychlý vývoj šoku neumožňuje pacientovi mít čas podělit se o své stížnosti na pocity, protože jen pár sekund po útoku ztrácí vědomí. Osobě by měla být poskytnuta neodkladná lékařská pomoc, jinak dojde k náhlé smrti. Pro pacienta v takovém stavu, vyznačující se tím, dilatací žáků, ostrý bledost, pot na čele v podobě velkých kapek, atopické kožní cyanóza, klonické a tonické křeče, sípání s podlouhlou zásuvky. Nemůže určit krevní tlak, poslouchat tóny srdce, puls je skoro ne sondován, podobný nitě.

Existuje pět klinických forem onemocnění:

Asphyxial - v této formě onemocnění u pacientů převládají příznaky bronchospasmu (chrapot, potíže s dýcháním, dušnost) a respirační selhání, často angioedém (závažná otok hrtanu, který může zastavit rozvoj dechu člověka).

Břicho - převládajícím příznakem je bolest břicha, která napodobuje příznaky perforovaných žaludečních vředů (kvůli spasmu hladkých svalů střev) nebo akutní apendicitidě, průjem, zvracení.

Mozková - zejména vývoj této formy otoku mozku a mozkových blan, který se projevuje ve formě komatu nebo apatie, nevolnost a zvracení, které neposkytuje úlevu od křečí.

Hemodynamický - diagnostický příznak této formy je rychlý pokles krevního tlaku a bolest v srdci, která je podobná infarktu myokardu.

Generalizovaná (typická) je nejběžnější klinickou formou anafylaktického šoku, která zahrnuje obecné projevy onemocnění.

Diagnostika anafylaktického šoku

Je nutné diagnostikovat patologii co nejrychleji,

protože v mnoha ohledech závisí otázka života pacienta na zkušenostech lékaře.

Stav anafylaktického šoku je snadno zaměňován s jinými nemocemi, hlavním faktorem diagnostiky je správný sběr anamnézy!

Celkový rentgenový snímek hrudníku odhaluje obrácený plicní edém.

Biochemická analýza krve určuje vzrůst renálních vzorků (močovina, keratin), jaterní enzymy (bilirubin, alkalická fosfatáza, ALT, AST).

Úplná analýza krve může znamenat, anémie (snížení počtu červených krvinek) a leukocytóza (zvýšení počtu bílých krvinek) s eosinofilií (zvýšení hladiny eosinofilů).

Imunoenzymatická analýza se používá k určení specifických protilátek (Ig E, Ig G).

Nemůže-li pacient zjistit příčinu alergické reakce, doporučuje se provést alergologické vyšetření s doporučením alergiků.

První první pomoc při anafylaktickém šoku: algoritmus akcí

Umístěte osobu na rovnou plochu, mírně zvedněte nohy (například vložte polštář pod nohy nebo roli zabalenou válečkem).

Otočte hlavu na jednu stranu, abyste zabránili aspiraci zvracení, vytahujte zubní protézy z úst.

Otevřete dveře nebo okno, abyste dovolili vstupu čerstvého vzduchu do místnosti.

Provádět činnosti zaměřené na zastavení průniku alergenů do těla pacienta - odstranit žihadlo jedu na místo vpichu nebo kousnutí aplikovat studený obklad, nad kousnutím zavést tlakový obvaz a dalších aktivit.

Prozkoumat oběhový puls: nejprve na zápěstí av případě nepřítomnosti na stehenních nebo karotidových tepnách. Pokud nelze detekovat puls, měla by se provést nepřímá masáž srdce - sklopte ruce v zámku, položte je na střed hrudní kosti a proveďte rytmické třesy až do hloubky 5 cm.

Zkontrolujte, zda pacient trpí dýcháním: postupujte podle pohybu hrudníku, opřete se o ústa zraněného zrcadla. Při nepřítomnosti dýchání se doporučuje zahájit umělé dýchání pomocí technik z úst do úst nebo z úst do nosu, které směřují proudění vzduchu přes tkaninu nebo ubrousek.

Nezávisle přepravujte osobu do nemocnice nebo okamžitě zavolejte sanitku.

Algoritmus havarijní péče o anafylaktický šok:

Provádění monitorování vitálních funkcí - elektrokardiografie, stanovení saturace kyslíkem, měření pulzu a krevního tlaku.

Aby byla zajištěna průchodnost dýchacích cest - odstranit ústech zvracení, odejmout spodní čelist pro příjem trojnásobný Šafář, držet intubaci. Když angioedém nebo křeč glottis doporučit implementační konitokomii (držení lékař nebo zdravotní sestra v případě nouze, podstatou této manipulace je podřezat mezi perstevidnym a chrupavky štítné žlázy, která zabezpečují přívod čerstvého vzduchu), nebo tracheotomii (konala pouze v léčebných ústavů, lékař provádí sekci tracheálních kroužků).

Podání adrenalinu v poměru 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrinu na 10 ml fyziologického roztoku. Pokud existuje specifické místo, kterým alergen (místo vpichu, kousnutí) pronikl do těla, je žádoucí podkožně podkožně podkožně zředit roztokem adrenalinu. Dále 3 až 5 ml roztoku sublingválně (pod kořenem jazyka, protože je dobré pro krevní oběh) nebo intravenózně. Zbytek roztoku adrenalinu by měl být zředěn ve 200 ml fyziologického roztoku a pokračovat v intravenózní kapající léčbě a sledovat hladinu krevního tlaku.

Zavedení glukokortikosteroidů (hormonů kůry nadledvin) - nejčastěji používaného prednizolonu (dávka 9-12 mg) nebo dexamethasonu (dávka 12-16 mg).

Zavedení antihistaminik - první injekce, pak s přechodem do tabletových forem (tavegil, suprasin, dimedrol).

Vdechování zvlhčeného kyslíku (40%) rychlostí 4 až 7 litrů za minutu.

Při stanovení respiračního selhání se doporučuje podávání eufilinu (5-10 ml) a metylxantinů - 2,4%.

V důsledku přerozdělení krve se vyvine akutní vaskulární nedostatečnost. Doporučuje se zavádění roztoků koloidního neoplazmatického gelu (gelofusin) a krystaloidu (sterofundin, plasmallit, vyzvánění laktát, vyzvánění).

Za účelem prevence plicního edému a mozku jsou předepsány diuretika - minitol, torasemid, furosemid.

Mozková forma analfilakticheskogo šoku jmenovaných sedativa (seduksen, relanium, sibazon), antikonvulziva - 25% síranu hořečnatého (10 až 15 ml), 20% hydroxybutyrátu sodného (GHB) na 10 ml.

Anafylaktický šok: Jak neumírat alergiemi? video:

Účinky anafylaktického šoku

Žádná choroba neprochází bez stopy, jako je anafylaktický šok. Po eliminaci respirační a kardiovaskulární insuficience může mít pacient tyto příznaky:

Bolest břicha, zvracení, nevolnost, bolest v srdci, dušnost, zimnice, horečka, bolest ve svalech a kloubech, slabost, letargie, inhibice.

Prodloužená hypotenze (nízký krevní tlak) - je léčena dlouhým zavedením vazopresorů: noradrenalin, dopamin, mezaton, adrenalin.

bolest srdce v důsledku ischemie srdečního svalu - doporučená podáváním kardiotrofikov (ATP Riboxinum) antigipoksantov (mexidol thiotriazoline), nitráty (nitroglycerin izoket).

Redukce inteligentních funkcí, díky prodloužené cerebrální hypoxii, bolest hlavy - slouží vazoaktivních látek (cinnarizinu, ginkgo biloba, cavinton), nootropik (citicolin piracetam).

Pokud dojde k infiltraci v místě injekce nebo kousnutí, doporučuje se lokální léčba - masti a gely s rozlišujícím účinkem (lyoton, troxevasin, masť heparinu).

Někdy po anafylaktickém šoku dochází k pozdním komplikacím:

Difuzní poškození nervů, vestibulopathy, glomerulonefritidy, oční neuritida, alergická myokarditida, hepatitida - jsou často příčinou úmrtí.

Přibližně 2 týdny po šoku může nastat výskyt Quinckeho edému, recidivující kopřivka a výskyt bronchiálního astmatu.

Opakovaný kontakt s alergenními léky vede k vývoji onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, nodulární periarteritida.

Anafylaktický šok, co je to a jak s ním zacházet, video:

Obecná doporučení pro prevenci anafylaktického šoku

Primární prevence šoku

Je založeno na zabránění kontaktu těla s alergenem:

kontrola kvality výroby léčivých přípravků a léčiv;

vyloučení špatných návyků (zneužívání návykových látek, drogové závislosti, kouření);

kontrola produktů chemické výroby znečišťujících životní prostředí;

boj proti jednorázovému jmenování lékařů velkým množstvím léků;

zákaz používání určitých potravinářských přídatných látek (glumanát, agar-agar, bisulfit, tartrazin).

Sekundární prevence šoku

Podporuje včasné odhalení a včasnou léčbu onemocnění:

provádění alergologických testů pro stanovení specifického alergenu;

včasná léčba ekzému, pollinózy, atopické dermatitidy, alergické rinitidy;

označení červené pasty na ambulantní kartě nebo na titulní stránce anamnézy nemožných léků;

pečlivou shromáždění alergické anamnézy;

Pozorování pacientů po dobu nejméně půl hodiny po injekci;

provádění vzorků citlivosti organismu v souvislosti s injekcí v / m nebo v léčivech.

Terciální prevence šoku

Zabraňuje projevům relapsů onemocnění:

Použití masky a slunečních brýlí během období květu rostlin;

pečlivé řízení příjmu potravy;

odstranění nepotřebného čalouněného nábytku a hraček z bytu;

časté čištění místností pro odstraňování hmyzu, roztočů, domácího prachu;

dodržování pravidel osobní hygieny.

Jak mohou lékaři minimalizovat riziko anafylaktického šoku u pacienta?

Pro prevenci onemocnění je hlavním aspektem úzce sbíraná historie nemocí a života pacienta. Aby se minimalizovalo riziko vývoje léčivých přípravků, je nezbytné:

Proveďte jmenování všech léků striktně podle pokynů v optimální dávce s ohledem na kompatibilitu a snášenlivost.

Je třeba vzít v úvahu věk pacienta. Jednoduché a denní dávky hypotenzních, sedativních, neuroplegických, srdečních prostředků pro starší lidi by měly být sníženy dvakrát v porovnání s dávkami pro osoby středního věku.

Zároveň nepoužívejte několik léků, pouze jeden lék. Vymezení nového léku může být provedeno pouze po kontrole jeho snášenlivosti.

U lidí s plísňovými nemocemi se nedoporučuje předepisovat penicilinové antibiotika, protože penicilin a houby mají společný antigenní determinant.

Přiřazení několika léků, které jsou shodné v chemickém složení s farmakologickým účinkem, by mělo zvážit riziko alergických křížových reakcí. Například při nesnášenlivosti s promethazinem je zakázáno předepisovat jeho antihistaminové deriváty (bipolén a diprazin), s anestezií a alergií na prokain - vysokou pravděpodobnost nesnášenlivosti sulfonamidů.

Povinné antibiotika by měly být předepsány s ohledem na údaje z mikrobiologických studií a stanovení citlivosti na mikroorganismy.

Jako rozpouštědlo pro antibiotika je lepší použít destilovanou vodu nebo solný roztok, protože použití prokainu často způsobuje alergické reakce.

Při léčbě je třeba vzít v úvahu funkční stav ledvin a jater.

Monitorujte obsah eozinofilů a leukocytů v krvi pacienta.

Před lékové terapie pro pacienty, kteří mají sklon k rozvoji anafylaktického šoku po dobu 3-5 dnů a 30 minut před podáním léčiva, přiřadit přijímání antihistaminika druhé a třetí generace ( „Telfast“, „“ „Sempreks CLARITIN“), přípravky vápenaté a kortikosteroidy - podle údajů.

Aby bylo možné v případě použití škrtidlo z šoku injekce, je třeba nejprve vstřikování léčiva (1/10 dávky, antibiotika - v dávce nižší než 10000 IU) podávané v horní třetině ramenem. Pokud se příznaky intolerance objevily nezbytnou těsnou škrtidlo nad místě vpichu před ukončením impulsu pod překryvu míst stoupl na injekci adrenalinu roztoku (na 1 ml 0,1% adrenalin s 9 ml fyziologického roztoku) uložit daném regionu led nebo připojit hadříkem namočeným studenou vodou.

V ošetřovnách by měly být truhly proti stresu a tabulky obsahující seznam léků se společnými antigenními determinanty, které způsobují křížové alergické reakce.

V blízkosti manipulačních místností by neměly být umístěny místnosti pro pacienty s anafylaktickým šokem. Je zakázáno umísťovat pacienty, kteří se opakovaně setkávají s anafylaktickým šokem v jedné místnosti společně s těmi, kteří jsou injekčně podáváni léky, které způsobují alergii v první.

Aby se zabránilo Saharova-Arthus jev by měl kontrolovat místo vpichu (zarudnutí, otok, svědění kůže po opakovaném podání injekcí v jedné oblasti - nekróza kůže).

Pacienti, kteří měli anafylaktického šoku při propuštění z nemocnice, na titulní straně dějin červená pasta nemoc razítko „anafylaktický šok“ nebo „alergií na léky“.

Po propuštění, pacienti, kteří měli anafylaktický šok, poslal lékařům v komunitě vyzbrojit registraci dispenzární a příjem alergenu a imunokorektivním léčby.