Jaké jsou nejúčinnější léky na selhání ledvin?

Většina léků je částečně nebo zcela uvolněna ledvinami. Pacienti s poruchou funkce ledvin často potřebují změnit režim dávkování mnoha antimikrobiálních látek. Potřeba úpravy a podávání dávky je určena funkcí ledvin. Jednou z hlavních charakteristik funkce ledvin je glomerulární (glomerulární) filtraci, která může být určena clearance kreatininu. Tento článek popisuje doporučení dávkování nejčastěji používají antimikrobiální činidla, v závislosti na glomerulární filtraci. Pravidla měřící jsou také považovány za hlavní antimikrobiálních látek v hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou.

Jak je známo, většina antibakteriálních léčiv se částečně nebo zcela uvolňuje ledvinami pomocí glomerulární filtrace a tubulární sekrece. Pacienti s poruchou funkce ledvin často potřebují změnit dávkový režim (dávku a / nebo interval) mnoha antibakteriálních léků. To však neplatí pro takové drogy, jako azithromycin, amfotericin B, dirithromycinu, doxycyklin, itrakonazol, klindamycin, oxacilinu, rifampicinu, chloramfenikolu, ceftriaxon.

Potřeba úpravy a podávání dávky je určena funkcí ledvin. Jednou z hlavních funkčních charakteristik ledviny je glomerulární filtrace, kterou lze hodnotit clearance kreatininu (CC).

Existují různé způsoby stanovení hodnoty QC na základě koncentrace sérového kreatininu. Byly vyvinuty speciální vzorce, podle kterých je možné s ohledem na tělesnou hmotnost, věk a pohlaví pacienta vypočítat QC u dospělých pacientů.

Nejslavnější a skutečně přijaté jsou vzorce Cockcroft a Gault (Cockcroft Gault). Pro výpočet CK podle vzorce Cockcroft a Gault je nutné znát pouze jeden biochemický parametr - hladinu sérového kreatininu, jehož stanovení je možné v libovolné laboratoři. Vzhledem k tomu, že v Rusku je obvyklé stanovení kreatininu v μmol / L, uvádíme variantu těchto vzorců přizpůsobených pro naši zemi:

pro muže:

[140 - věk (roky)] x tělesná hmotnost (kg)

Sérový kreatinin (μmol / L) x 0,8

pro ženy:

[140 - věk (roky)] x tělesná hmotnost (kg)

Sérový kreatinin (μmol / L) x 0,8

Tyto vzorce jsou použitelné u pacientů s normální nebo sníženou tělesnou hmotností. U obézních pacientů se QC vypočítá podle stejných vzorců, ale namísto toho se používá tělesná hmotnost. V každodenní klinické praxi lze v mnoha případech použít údaje uvedené v tabulce 1 pro odhad hladiny QA. 1.

V pediatrické praxi se pro výpočet CK používá jiný vzorec, Schwarzův vzorec:

pro děti:

Sérový kreatinin (μmol / L) x 0,0113

kde k - faktor přeměny věku:

  • 0,33 - předčasně narozené děti do 2 let věku;
  • 0,45 - plnoleté novorozence mladší 2 let;
  • 0,55 - děti ve věku 2-14 let;
  • 0,55 - dívky starší 14 let;
  • 0,70 - chlapci starší 14 let.

Tabulka 1. Přibližné stanovení clearance kreatininu

Koncentrace kreatinu v séru

Klírens kreatininu, ml / min

mg%

μmol / l

Tabulka 2.Dávkování aminoglykosidových antibiotik u pacientů s renální insuficiencí

Tradiční způsob podávání aminoglykosidů

Klírens kreatininu, ml / min

60-90% každých 12 hodin

30-70% každých 12-18 hodin

20-30% každých 24-48 hodin

60-90% každých 12 hodin

30-70% každých 12 hodin

20-30% každých 24-48 hodin

60-90% každých 12 hodin

30-70% každých 12 hodin

20-30% každých 24-48 hodin

50-90% každých 12 hodin

20-60% každých 12 hodin

10-20% každých 12 hodin

50% každých 24-72 hodin

50% každé 72-96 hodin

Jednorázové podávání aminoglykosidů

Jedna dávka po 24 hodinách, mg / kg

Jedna dávka po 48 hodinách, mg / kg

Amikacin
Kanamycin
Streptomycin

* Mon - renální selhání, ** CC - clearance kreatinu

Jak je známo u všech pacientů v jmenování aminoglykosidových antibiotik (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin), které mají potenciální OTO a nefrotoxické účinky, je žádoucí sledovat sérové ​​hladiny těchto léků. Zvláštní pozornost je proto třeba věnovat změnám dávkování a způsobu podávání aminoglykosidů u pacientů s renální insuficiencí. Je třeba poznamenat, že ve většině případů se doporučuje, aby aminoglykosidy byly podávány jednou denně (tabulka 2).

Vzhledem k tomu, že různé léky mohou mít různé způsoby eliminace, není možné vytvořit jednotné pravidla pro dávkování antibiotik při selhání ledvin. Například, kotrimoxazol by neměl být používán v závažným selháním ledvin (clearance kreatininu 15 ml / min je přiřazen polovinu denní dávky, farmakokinetické parametry ofloxacinu a levofloxacinu významně liší s poruchou funkce ledvin (poločas je zvýšena o 4-5 krát) v zatímco grepafloksatsin propuštěn převážně z gastrointestinálního traktu a jeho výdej režim nemění u pacientů s renálním selháním. Doporučení dávkování antibiotik v závislosti na funkci ledvin vzhledem k tomu,

Dávkování antibiotik pro hemodialýzu a peritoneální dialýzu

Při antibakteriální terapii u pacientů s hemato- nebo peritoneální dialýzou je třeba upřednostňovat léky s nízkou kumulativní kapacitou. Protože většina antibiotik odvozené z těla během dialýzy, pak, zpravidla, by měly být podávány na konci tohoto postupu (to odstranit dialýzou klindamycin, fusidová kyselina, vankomycin).

Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že během vzácných případů se mohou antibiotika částečně vrátit zpět do plazmy, což závisí na vlastnostech dialyzačních membrán. Doporučení pro dávkování antibiotik během dialýzy jsou uvedeny v tabulce. 4.

Tabulka 3. Dávkování antibiotik u pacientů s renální insuficiencí [2]

Principy výběru antibiotik pro selhání ledvin

Renální selhání je jednou z nejtěžších a nejnebezpečnějších komplikací při onemocnění ledvin. Může být akutní nebo chronická. Tato patologie ovlivňuje všechny procesy v těle, způsobuje, že člověk mění svůj životní styl a také ukládá určitá omezení v léčbě jiných nemocí. Kvůli závažné bakteriální infekci mohou být antibiotika pro selhání ledvin životně důležité, ale při jejich výběru musí lékař vzít v úvahu vlastnosti různých léků a předepisovat nejbezpečnější.

Léky na selhání ledvin

Kvůli chronickému nebo akutnímu selhání ledvin je filtrační funkce těchto párových orgánů výrazně snížena, zvláště pokud jsou obě ovlivněny. Objem krve, který je purifikován v nefronech, je snížen, takže proces filtrace a vylučování metabolitů je pomalejší, produkty rozkladu zůstávají delší dobu v krvi a tkáních ledvin.

Bezpečná léčiva s poruchou ledvin splňují několik podmínek:

  • mají minimální nefrotoxicitu, která se nemá ukládat do renálních tubulů, nezpůsobuje zánět tkáně ledvin;
  • metabolismus léků nevytváří pro tělo velké množství toxických látek;
  • znamená, že má maximální účinnost, takže lékař může dávku minimalizovat;
  • po rozpadu na metabolity se léky uvolňují z moči ve vysoké koncentraci, takže doba jejich pobytu v tubulu ledvin je minimální.

Pokud mají vybrané léky s touto diagnózou tyto vlastnosti, pak tato léčba nebude mít výrazný negativní vliv na stav těla.

Antibiotika pro selhání ledvin

Obecné charakteristiky léčivých přípravků schválených pro selhání ledvin jsou uvedeny výše, je vhodné projednat antibakteriální látky s ošetřujícím lékařem podrobněji. Antibiotika jsou léky, které se používají k léčbě infekčních onemocnění vyvolaných patogenními nebo podmíněně patogenními mikroorganismy.

Používejte léky k zastavení reprodukce mikrobů nebo k jejich úplnému zničení. Bez těchto nástrojů je obtížné se zbavit patologií způsobených mnoha bakteriemi, například stafylokoky, streptokoky.

V akutní formě nemoci až do posledního pokusu nepoužívat antibakteriální léky, protože udržuje normální zdravotní stav, pacient provádí hemodialýzu - čistící krev na speciálním zařízení. Za takových podmínek může být jakékoliv antibiotikum příliš toxické.

K léčbě bakteriálních infekcí při chronickém selhání ledvin se používají léky s nízkou nefrotoxicitou, které mohou cirkulovat dlouho v krevním oběhu bez poškození pacienta.

Měli by mít rozšířené spektrum účinku a vysoký stupeň biologické dostupnosti - sníží se jejich dávkování.

Antibiotika třídy penicilinu

Při selhání ledvin budou antibiotika penicilinové linie nejbezpečnější pro léčbu bakteriální infekce. Tato skupina zahrnuje Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. Mohou být přijata v patologii vyvolané množení gramnegativních bakterií (pneumonie, empyémem, sepse, zánět mandlí, meningitidy, antrax, atd).

Formulace počet peniciliny (tablety a injekce), mají nízkou toxicitu, takže se může shromažďovat v sekreční orgánu času nebo tkáně do oběhu krve, pacient nebude zhoršovat. Nevýhodou je, že nepomáhají zbavit se grampozitivních bakterií a některé gram-negativní mikroby vyvinuly rezistenci vůči lékům této skupiny.

Lékař musí dávku individuálně dávkovat u každého pacienta na základě výsledků získaných po vyšetření vylučovacího systému.

Antibiotika-neomyciny

Antibiotika neomycin řady (neomycin, streptomycin, kanamycin, gentamicin), je hlavní účinná látka, která je aminoglykosid sloučenina, snaží se vzdát. Důvody jsou závažné. Za prvé, oni jsou schopni zvýšit krevní tlak, takže tyto léky nelze použít pro hypertenzi. Za druhé se prakticky nerozkládají na konečné metabolity a vylučují se ledvinami beze změny, což naznačuje jejich vysokou nefrotoxicitu.

Neomycinové léky mohou být použity pro lidi s selháním ledvin pouze v těch případech, kdy je vyžadována lokální léčba, to znamená, že povrchové ložiska infekce jsou léčeny antibiotiky. V tomto případě droga nezpůsobuje zvýšení krevního tlaku a nezhoršuje stav pacienta hypertenzí.

Aby se snížilo riziko nadměrné akumulace účinné látky v krvi, měl by lékař jasně vypočítat dávku léku a omezit ho na minimální možnou dobu trvání léčby.

Antibiotika-cykliny

Přípravy cyklin skupina (Etratsiklin, Tetratsin, oxytetracyklin, tetraen, Dimetilhlortetratsiklin, methacyklin, Rondomitsin) s antibakteriálním účinkem mohou mít pacienti s chronickým selháním ledvin, ale to by mělo být provedeno s opatrností. Lékař musí v konkrétním případě zvolit nejméně toxický přípravek, je také důležité minimalizovat dávkování.

Účinek tetracyklinových antibiotik, jako jsou penicilinové antibiotika, je zaměřen na zničení gramnegativních bakterií s tenkou buněčnou stěnou. Mohou být použity nejen orální tablety, ale externí prostředky ke snížení intenzity akné a otevřených ložisek infekce.

Cefalosporinová antibiotika

Cefalosporiny (Tseporin, cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) spolu s penicilin skupina antibiotika představují nejbezpečnější selhání ledvin přípravků. Nezvyšují tlak, při jejich použití není nutné výrazně snížit dávkování, jako v případě tetracyklinů.

Cefalosporinová antibiotika jsou široké spektrum látek. Jsou schopné ničit citlivé gram-negativní a grampozitivní bakterie, ale mikroby mohou vyvinout rezistenci vůči těmto lékům. S odporem nebo snižováním citlivosti mikroorganismů nemůžete dávku drogy zvýšit - stojí za to ji nahradit jinou.

Antibiotika-polypeptidy

Polypeptidová antibiotika (Kolimitsin, tyrothricin, bacitracin, polymyxin B) vykazují vyšší toxicitu ve srovnání s peniciliny, cefalosporiny a cykliny, tak při léčbě selhání ledvin, se používá jen zřídka. Používají se pouze v případě, že je nutné ošetřit vnější místa nákazy. Z neomycinových činidel se liší tím, že neovlivňují krevní tlak.

Úkoly léčby selhání ledvin

Komplex úkolů terapie chronického selhání ledvin zahrnuje takové směry:

  • zabránit dalšímu zničení ledvinové tkáně;
  • Zpomalit hypertrofii levé srdeční komory, která vyvolává narušení intrarenálního oběhu;
  • odolat vzniku uremické intoxikace na pozadí snížené filtrační kapacity ledvin;
  • včas identifikovat nebo včas odstranit infekční onemocnění, jako u pacientů s poruchou funkce ledvin se rychleji rozvíjejí a způsobují komplikace.

Jedná se o antibakteriální léky (méně často vyžadované protivirové léky) hrají důležitou roli při řešení posledního úkolu terapeutického komplexu. Ale věřit, že výběr léku je jen pro lékaře, který musí koordinovat své rozhodnutí s nefrologem a vyšetřit pacientovu chorobu ledvin.

Antibiotika nejsou kontraindikována při léčbě infekcí u pacientů s renální insuficiencí, ale při jejich užívání existuje mnoho požadavků na antibakteriální léky. Některé léky by neměly být používány, jiné mohou být používány s externí terapií a peniciliny a cefalosporiny jsou povoleny pro požití, protože nemají žádný nefrotoxický účinek. Při předepisování antibiotik by měl pacient informovat lékaře o stávajících potížích s ledvinami.

Antibiotika pro selhání ledvin

Chronické selhání ledvin (CRF) je závažné onemocnění, které vede k nevratnému poškození funkce ledvin. Léčba patologie by měla být zahájena v počáteční fázi, protože bez pomoci vašeho zdraví, ledvinové tkáně umírají, tělo trpí intoxikací a následky tohoto stavu jsou fatální.

Léčba chronického selhání ledvin

Pokud je pacient diagnostikován s chronickým selháním ledvin, jsou vážně narušeny funkce filtrace a vylučování ledvin. To vede k nahromadění dusíkatých strusek v krvi, které jsou z těla odstraněny u zdravého člověka močí. Diagnóza CRF se provádí v případě, že onemocnění trvá déle než 3 měsíce. Příčiny jsou zánětlivé a autoimunitní onemocnění ledvin, diabetes mellitus, virová hepatitida, urolitiáza a mnoho dalších patologií.

Bez adekvátní léčby je možné exacerbaci onemocnění ledvin a progrese smrti nefronů ledvin se stane nevyhnutelným. U CRF je osobě postiženo. Komise je zasílána osobám s jakoukoli fází onemocnění a poté, co jsou nezbytné zkoušky přiděleny jedné nebo jiné skupině postižení.

Výběr metod léčby závisí na stupni poklesu glomerulární filtrace:

  1. V prvních stupních s rychlostí filtrace až 40-15 ml / min je možná konzervativní terapie.
  2. V terminálním stádiu s rychlostí filtrace menší než 15 ml / min se doporučuje hemodialýza nebo transplantace ledvin.

Základní principy

Cílem léčby CRF je:

  • Obnova normálního prostředí organismu (bilance vody a soli, složení mikroelementů).
  • Snížené příznaky uremie.
  • Snížení přítomnosti produktů výměny dusíku v krvi.
  • Odstranění zastaralých škodlivých toxinů z tkání.
  • Snížení zátěže zdravých ledvinových nefronů.
  • Korekce krevního tlaku.
  • Optimalizace tvorby a vylučování moči.

Pokud je to možné, je léčeno hlavní onemocnění, které způsobilo rozvoj selhání ledvin. Například urolitiázou se odstraňují kameny z ledviny, glomerulonefritida se léčí hormonální terapií a intenzivní antibiotická léčba se provádí pyelonefritidou. V počátečním stadiu selhání ledvin obvykle postačuje eliminovat příčiny, protože poškození ledvin je reverzibilní. Ve druhé fázi jsou léky užívány ke snížení rychlosti vývoje chronického selhání ledvin, třetí stupeň s pomocí postupů a léků upravuje stávající komplikace. V přísnějších stadiích může osoba pomoci pouze operace nebo trvalá dialýza.

Pacienti s renální insuficiencí dostanou speciální léčbu dne, protože fyzická aktivita, zvedání tělesné hmotnosti, stres jsou kontraindiktivní. Je třeba dodržovat zvláštní dietu, dostatečně odpočinout a přiměřenou medikaci. Tento přístup zpravidla umožňuje dosáhnout stabilní remisie a když jsou odstraněny příčiny patologie, je dosaženo zotavení. Obvykle se terapie provádí doma, pouze v terminálním stadiu nebo s exacerbací chronického selhání ledvin, je nutná hospitalizace.

Další důležité doporučení pro pacienty s renální insuficiencí:

  • Vyloučení léků s nefrotoxickým účinkem.
  • Zdroje infekce v těle.
  • Příjem léků pro vazbu proteinových metabolitů ve střevě.
  • Přiměřený příjem tekutin.
  • Korekce acidózy, anémie, osteodystrofie a dalších komplikací.
  • Léčba sanatorií.

Lékařská terapie

Přijímání nebo podávání jakýchkoli léků by mělo být kombinováno s pravidelným podáním testů. To je nezbytné pro kontrolu indexů koncentrační funkce ledvin, močoviny, kreatininu, glomerulární filtrace.

Za účelem snížení metabolismu bílkovin v těle jsou předepsané léky:

  1. Sorbenty. Absorbujte amoniak a jiné toxiny. Applied Enterodesis, Carbolen, Polysorb.
  2. Vyplachování střev s hydrogenuhličitanem sodným, glukózou, chloridem draselným, příjemem xylitolu a sorbitolu jako laxativ.
  3. Antizotemika (Hofitol, Lespenefril). Je nezbytné zvýšit uvolňování produktů metabolismu dusíku.
  4. Antihypertenzní léky ke snížení krevního tlaku. Použité diuretika (Lasix, Furosemid), stejně jako Dopegin, Clofelin, Inderal, Obsidan, Kapoten.
  5. Přípravky pro anémiu. Pacientům se doporučuje železa suplementace (Konferon, Ferrotseron), androgeny (zvyšuje produkci červených krvinek - testosteronu, sustanon), v těžkých případech - buněk transfuzi červených krvinek.
  6. Vitamíny obnovují normální činnost orgánů a systémů. Doporučují se multivitamínové komplexy.
  7. Léčiva k léčbě uremické osteodystrofie (vápník D3, vitamín D, oxidevit, osteohin). Nutné přivést hladinu vápníku a fosforu zpět do normálu.
  8. Léčba infekčních komplikací. Tento směr terapie je vyžadován při připojení k infekci. Aminoglykosidy jsou běžně používány jako nejvíce toxické pro ledviny antibiotika - kanamycinu tobramycin, gentamicin a nitrofuranů (FURAMAG, furadonin).
  9. Hormonální terapie. Je předepsána pro glomerulonefritidu nebo po transplantaci ledvin (prednisolon, methylprednisolon).

Lidové metody

Léčba lidovými léky může pomoci jen nemocným ledvkům podporovat jejich funkce, ale nemůžete zapomenout na užívání léků. Před začátkem léčby je lékařská konzultace povinná.

Recepty tradiční medicíny při chronickém selhání ledvin mohou být následující:

  1. Smíchejte v lžíci máty peprná, třezalky, melissa, měsíčku, 2 lžíce sbírky nalijte 600 ml vody v termosku a trvá 2 hodiny. Vezměte 100 ml infuze dvakrát denně. Tento lék je zvláště doporučen, jestliže došlo k selhání ledvin na pozadí chronické pyelonefritidy.
  2. Kombinujte v rovnoměrných částech ovoce hlohu, vavřínových listů, petrželových kořenů, koprových semen, boků. Polévková lžíce sbírek vaří v termos 300 ml vody, trvá 4 hodiny. Vypijte sběr pro každou formu onemocnění o 50 ml třikrát denně.
  3. Rozkrojte meloun meloun, nalijte půl litru vody 3 lžíce plátků. Trvejte na hodinu, vypijte tuto tekutinu namísto vody. Tato metoda je nezbytná pro mytí ledvin a odstraňování škodlivých látek z těla.

Na videu jsou známé metody léčby chronického selhání ledvin:

Fyzioterapie

Metody fyzioterapie jsou obvykle zaměřeny na ovlivnění základního onemocnění a zlepšení výkonu renálních nefronů. Mohou být zahrnuty do komplexní léčby chronického selhání ledvin, pokud jsou jmenováni ošetřujícím lékařem. Fyzioterapie zlepšuje odtok moči, zmírňuje křeče ledvin v jejich přítomnosti, snižuje závažnost zánětu.

Obvykle se používají následující typy fyzioterapie:

  • Léčebné lázně;
  • Příjem minerálních vod;
  • UHF;
  • Terapie amplipulse;
  • Magnetoterapie;
  • Elektroforéza různých léků.

Substituční léčba

Při snížení rychlosti glomerulární filtrace pod 15-5 ml / min by ledviny měly být léčeny substituční léčbou. V případě diabetické nefropatie může být rozhodnutí o dialýze přijato i při vyšších dávkách.

Indikace pro hemodialýzu při chronickém selhání ledvin:

  • Hyperkalemie více než 6,5-7 mmol / l.
  • Obsah kreatininu je vyšší než 700-1200 mmol / l.

Pacientovi se doporučuje hemodialýza nebo peritoneální dialýza. Hemodialýza je hlavní metodou léčby terminálního selhání ledvin. Je založen na odstranění škodlivých látek, které jsou v těle uremií v těle odstraněny z krve ve speciálním roztoku. Používá se zařízení "umělá ledvina" - hemodializátor - a zařízení pro dodávku roztoku.

Peritoneální dialýza se provádí zavedením zvláštního katétru do břišní dutiny, kterým je roztok injikován do peritonea. V důsledku provozu zařízení jsou z krve odstraněny všechny škodlivé prvky. Po nalezení roztoku v peritoneu po dobu několika hodin se vylučuje. Postup lze provést i doma, ale jednou měsíčně je nutné pečlivě zkontrolovat zdravotní zařízení. V závěrečné fázi terminálního stadia CRF je pacientovi prokázána transplantace ledvin, která zlepšuje prognózu po dobu 10-20 let nebo více.
Popis postupu pro hemodialýzu:

Zdravá výživa

Dieta je vybrána individuálně a závisí na stupni onemocnění a indikátorech funkce ledvin. Nejdůležitějším bodem terapie je korekce vodního režimu (méně než 2 litry denně) a snížení množství soli ve stravě. Používá se dietu s nízkým obsahem bílkovin - menu výrazně snižuje objem živočišných bílkovin, fosfor, což snižuje závažnost komplikací a zpomaluje průběh selhání ledvin.

Množství bílkovin ve stravě nepřesahuje 20-60 g, v závislosti na závažnosti onemocnění. Kalorický obsah stravy by měl být dostatečný, ale množství draslíku je přísně kontrolováno. Ve stravě člověka s CRF je bílý chléb, rýže, ořechy, kakao velmi omezené a houby a luštěniny jsou zcela vyloučeny. Maso s nízkým obsahem tuku se spotřebovává v malých množstvích, tuk je zcela vyloučen. S nadbytkem draslíku v krvi, banány, sušené ovoce, brambory, petržel jsou z menu odstraněny. Spolu s dietou se pacientům podává aminokyselinová náhrada pro Ketosteril, která neovlivňuje metabolismus dusíku. Užitečné produkty, jako je čerstvá zelenina, ovoce, s výjimkou bohatých na draslík, obilovin, dietních polévek, nízkotučných ryb.

Pozitivní účinek proteinové stravy na chronické selhání ledvin

Rehabilitace

Bohužel ani samotná diagnóza - chronické selhání ledvin - znamená další vývoj a rozvoj této nemoci, s výjimkou případů úplné eliminace jejích příčin. Proto se člověk musí naučit žít s touto patologií, změnit způsob života. Mnozí z nich budou muset pokračovat v dialýze, zatímco všichni musí dodržovat dietu, vzdát se kouření a konzumovat alkohol. Lidská výživa by měla být striktně předepsána, vypočtená vzhledem k množství soli a bílkovin. Je třeba přísně kontrolovat tlak, cvičit, pokud je doporučuje lékař. Je nutno pravidelně podstupovat vyšetření správné dávky léků a druhů léčby.

Použití léků

Karnitin je látka, která je hlavní složkou většiny léků předepsaných pro selhání ledvin. Tento léčivý přípravek odstraňuje jedovaté látky z buněk těla, zlepšuje stav cytoplazmy a stabilizuje metabolický proces. To vše vede k postupnému zotavení těla a zlepšení celkového stavu. Pacient se vrací do pracovní kapacity, akumuluje svalovou hmotu, spalují tukové buňky.
Neméně důležitou látkou, kterou tělu dodáváte, je lysin - přírodní kyselina, jejíž účelem je zajistit zdravé procesy syntézy v těle. Navíc většina skupin léčiv obsahuje vitaminy nezbytné k regeneraci: B1, B6 a B12.

V řadě příprav jsou také přítomné aminokyseliny, které jsou pro tělo velmi užitečné, což umožňuje stimulaci erytroidních zárodků umístěných v kostní dřeni. Takové léky se obvykle podávají intramuskulární injekcí.

Indikace pro použití

Renální selhání je onemocnění, jehož léčba nezbytně vyžaduje lékařskou intervenci. Chcete-li vybrat správnou kombinaci léků, je nutné důkladné vyšetření a správné ošetření symptomů, které může provádět pouze kvalifikovaný odborník s neustálým kontaktem s pacientem.

Akutní selhání ledvin

Nejčastějšími indikacemi pro předepisování léků pro diagnózu akutního selhání ledvin jsou:

  1. Porušení procesů produkce kyseliny močové a rovnováhy jejích solí, které v zanedbané podobě ohrožují klinická rizika. Nadměrná akumulace krystalů urátu sodného (jedna ze solí) vede tedy k dnu, urolitize, nádorům, syndromu Lesch-Naikhan.
  2. Neodiabetická nefropatie s paralelním přidělením nadbytečných bílkovin v moči (více než 4 gramy denně) je příznakem vývoje OPN.
  3. Zvýšená hladina kreatininu (ohrožuje nerovnováhu v energetickém metabolismu svalové tkáně a je důkazem poškození funkce ledvin).
  4. Obtížnost tvorby moči v těle. Charakteristickým znakem je jeho extrémně malý počet - oligurie nebo její úplná nepřítomnost - anurie.
  5. Nadměrná a ostrá akumulace močoviny a dalších metabolických produktů bílkovin v krvi, což vede k otravě těla. Mezi hlavní známky takových procesů patří: celková letargie, ospalost, ostrý a zřejmý pokles aktivity, rozrušení gastrointestinálního traktu, vysoký krevní tlak a palpitace, otoky, bolest v játrech.

Chronické selhání ledvin

V chronické formě onemocnění jsou indikátory pro předepisování léků takové příznaky.

  1. Žlutý odstín kůže, doprovázený častým zvracením, nevolností a závratě. Pacient je vždy žíznivý, v ústní dutině je zaznamenána nepříjemná pachuť. Důvodem je neustálé zvyšování metabolismu bílkovin v krvi.
  2. Velmi snížený svalový tonus, mírné poškození motoru a časté třes rtů.
  3. V případě souběžných katarálních onemocnění (chřipka, angina pectoris) je silná komplikace jejich průběhu.

V závěrečné fázi chronického selhání ledvin existují:

  1. Prudká změna nálady a stupně citlivosti (rozdíl mezi stavem apatie a zřejmým vzrušením), nedostatečným chováním a vážnými poruchami spánku.
  2. Jasně vyjádřené opuchy kůže na obličeji, svědění, sušení a křehké vlasy se ztrátou jejich přirozené barvy.
  3. Progresivní porušení výživy jak vnějších, tak vnitřních tkání, což vede k postupné dystrofii. Často je to doprovázeno nepřirozeně nízkou tělesnou teplotou, ztrátou chuti k jídlu, chraptivostí hlasu.
  4. Vývoj zánětlivých onemocnění dutiny ústní, doprovázený přítomností defektů na sliznici ve formě bolestivých vředů a zápachu čpavku z úst. Často jsou tyto příznaky spojeny s nadýmáním, častou regurgitací, velmi tmavou stolicí a dalšími důkazy poškození funkce ledvin.

Kontraindikace

Léky, které mohou být předepsány pro akutní nebo chronické selhání ledvin, jsou velmi silné léky. Při léčbě selhání ledvin se doporučuje pečlivě sledovat hladinu hemoglobinu v krvi. Dále bychom měli pečlivě prozkoumat anamnézu pacienta. Takže většina léků, nejčastěji předepsaných pro selhání ledvin, se pacientům velmi neodpovídá:

  • se zvýšeným arteriálním tlakem kvůli hypertenzi;
  • se všemi druhy infarktu v anamnéze.

Navíc v medicíně existuje řada podmínek, které je třeba léčit velmi opatrně. Patří sem:

  • dostupných v anamnéze onemocnění, které je otokem podkožní tkáně nebo sliznic, stejně jako předchozí léčba inhibitory;
  • významné poruchy stěn renálních artérií;
  • extrémně nízký krevní tlak nebo porucha toku krve;
  • těhotenství;
  • období kojení;
  • nadměrné množství aldosteronu v kůře nadledvinek;
  • absence latence organismu k hlavní látce přípravků.

Odrůdy léků

Seznam léků předepsaných pro popsané onemocnění je velmi velký. Při výběru léku se vezme v úvahu stupeň onemocnění, načasování onemocnění, historie a mnoho dalších věcí.

Antibiotika

Nejčastěji předepsanými antibiotiky pro diagnostiku selhání ledvin jsou léky Ampicillin a Carbenicillin. Vzhledem k velmi širokému rozsahu jejich působení a pod podmínkou normální snášenlivosti organismu s těmito léky mohou být připisovány těm nejúčinnějším. Měli by se však užívat pouze po důkladném vyšetření a na doporučení lékaře.

Navíc pro léčbu často předepisuje antibiotika řady neomycin, jako je neomycin, streptomycin, kanamycin a další. Vzhledem k tomu, že tyto léky se vylučují z těla výhradně glomerulární filtrací ledvin, doporučuje se jim velmi chronické onemocnění.

Ostatní

Jedním z účinných léků pro léčení popsané nemoci je furosemid. Aplikujte drogu sleduje kurzy, velikost přestávek, mezi kterými přísně určuje ošetřujícího lékaře. Porušení zavedeného režimu může vést k řadě vedlejších účinků: závažné slabosti, nižším krevním tlakem a nadměrnému srdečnímu výkonu.

Mezi nejsilnější léky patří také mannitol. Příjem se provádí pomocí intravenózních injekcí a pouze v podmínkách hospitalizace. Po zavedení léku do těla dochází k dočasnému zvýšení krevního oběhu, což může výrazně snížit účinek srpkovitých buněk. Hojnost hemoglobinu, která následně vstupuje do krevního oběhu, obnovuje rovnováhu v krvi. Po injekci do těla je Mannitol neustále mimo buňky. V případě, že se v plazmě vytváří přebytky léčiva, je často nutné přijmout vážná opatření ke snížení nitrolebního tlaku.

Renalgel je často označován za dobrý profylaktický přípravek, kdy pacient zaznamená příznaky renální insuficience. Lék po jeho použití začíná aktivně vystupovat z těla pacienta vápníkem, protože je vždy používán ve spojení s léky, které vám umožňují udržovat požadovanou hladinu této látky v těle. Nedodržení doporučení ošetřujícího lékaře při užívání přípravku Renagel může vést k poškození kostní tkáně a mnoha dalším onemocněním.

Existují různé chronické onemocnění ledvin, protože pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza, přítomnost cyst a novotvarů v ledvinách, vrozené anomálie struktury, zdvojnásobení nebo absence a další. Obličky jsou orgánem vylučování, to znamená, že krev proudící skrz renální tubuly je filtrována a z něho dochází k produkci rozpadu a poté tělo opouštějí přirozeně močí.

Pokud osoba trpí chronickým onemocněním ledvin, pak jejich práce je snížena, to znamená, že filtrují méně krve a část hlavních produktů metabolismu a dusíkaté strusky zůstávají v krvi. To vede k chronickému selhání ledvin. Tuto diagnózu provádí lékař jako terapeut, urolog nebo nefrolog na základě krevních, močových a ultrazvukových vyšetření ledvin. Důležitou roli v detekci selhání ledvin hrají takové testy, jako je rychlost glomerulární filtrace a clearance kreatininu, kterou doktor vypočítá, a na základě těchto analýz zjistí, jak závažný je stupeň poškození ledvin.

Osoba, která trpí selháním ledvin, může vyvolat infekční onemocnění stejně jako každý jiný a může vyžadovat léčbu antibakteriálními léky. Před lékařem, který léčí takového pacienta, může vzniknout otázka, zda je možné předepisovat takového pacienta antibiotika, a pokud je to možné, které z nich. Složitost tohoto problému je taková s renální insuficiencí míra vylučování některých léčiv je snížena, to znamená, že v plazmě trvají déle než v zdravé osobě. S delším pobytem v lidském těle mohou mít nejen terapeutický, ale i toxický účinek. Koneckonců, jedna dávka neměla čas úplně odstranit a už jste udělal další. Některé z těchto antibiotik mají také toxický účinek na ledvinový parenchym, a jestliže existuje onemocnění těchto orgánů na pozadí, pak toto riziko někdy vzrůstá.

Antibiotika řady penicilinu a cefalosporiny jsou obecně relativně bezpečné a jejich podávání s renální insuficiencí není kontraindikováno, ale dávka léků by měla být snížena. Zatímco aminoglokozidnye antibiotika (Gentamicin, Kanamycin, Amikatsin) se vylučují ledvinami v čisté formě a mají výrazný nefrotoxický účinek. U lidí s selháním ledvin je užívání takových léků velmi nežádoucí. Nejstarší představitelé makrolidů a fluorochinolonů měli katastrofální účinek na ledviny, ale moderní zástupci prakticky nemají tento účinek, nicméně dávka přípravků by měla být vždy nižší než u ostatních obyvatel. Takový antibiotika, jako tetracyklin, doxycyklin, biseptol jsou kategoricky kontraindikovány při selhání ledvin.

Pro správný výběr léčby byste měli vždy informovat svého lékaře o onemocnění ledvin, které máte, ao operacích, které jste utrpěli.

Léky na selhání ledvin

Kvůli chronickému nebo akutnímu selhání ledvin je filtrační funkce těchto párových orgánů výrazně snížena, zvláště pokud jsou obě ovlivněny. Objem krve, který je purifikován v nefronech, je snížen, takže proces filtrace a vylučování metabolitů je pomalejší, produkty rozkladu zůstávají delší dobu v krvi a tkáních ledvin.

Bezpečná léčiva s poruchou ledvin splňují několik podmínek:

  • mají minimální nefrotoxicitu, která se nemá ukládat do renálních tubulů, nezpůsobuje zánět tkáně ledvin;
  • metabolismus léků nevytváří pro tělo velké množství toxických látek;
  • znamená, že má maximální účinnost, takže lékař může dávku minimalizovat;
  • po rozpadu na metabolity se léky uvolňují z moči ve vysoké koncentraci, takže doba jejich pobytu v tubulu ledvin je minimální.

Pokud mají vybrané léky s touto diagnózou tyto vlastnosti, pak tato léčba nebude mít výrazný negativní vliv na stav těla.

Antibiotika pro selhání ledvin

Obecné charakteristiky léčivých přípravků schválených pro selhání ledvin jsou uvedeny výše, je vhodné projednat antibakteriální látky s ošetřujícím lékařem podrobněji. Antibiotika jsou léky, které se používají k léčbě infekčních onemocnění vyvolaných patogenními nebo podmíněně patogenními mikroorganismy.

Používejte léky k zastavení reprodukce mikrobů nebo k jejich úplnému zničení. Bez těchto nástrojů je obtížné se zbavit patologií způsobených mnoha bakteriemi, například stafylokoky, streptokoky.

V akutní formě nemoci až do posledního pokusu nepoužívat antibakteriální léky, protože udržuje normální zdravotní stav, pacient provádí hemodialýzu - čistící krev na speciálním zařízení. Za takových podmínek může být jakékoliv antibiotikum příliš toxické.

K léčbě bakteriálních infekcí při chronickém selhání ledvin se používají léky s nízkou nefrotoxicitou, které mohou cirkulovat dlouho v krevním oběhu bez poškození pacienta.

Měli by mít rozšířené spektrum účinku a vysoký stupeň biologické dostupnosti - sníží se jejich dávkování.

Antibiotika třídy penicilinu

Při selhání ledvin budou antibiotika penicilinové linie nejbezpečnější pro léčbu bakteriální infekce. Tato skupina zahrnuje Ampicillin, Benotal, Carbenicillin. Mohou být přijata v patologii vyvolané množení gramnegativních bakterií (pneumonie, empyémem, sepse, zánět mandlí, meningitidy, antrax, atd).

Formulace počet peniciliny (tablety a injekce), mají nízkou toxicitu, takže se může shromažďovat v sekreční orgánu času nebo tkáně do oběhu krve, pacient nebude zhoršovat. Nevýhodou je, že nepomáhají zbavit se grampozitivních bakterií a některé gram-negativní mikroby vyvinuly rezistenci vůči lékům této skupiny.

Lékař musí dávku individuálně dávkovat u každého pacienta na základě výsledků získaných po vyšetření vylučovacího systému.

Antibiotika-neomyciny

Antibiotika neomycin řady (neomycin, streptomycin, kanamycin, gentamicin), je hlavní účinná látka, která je aminoglykosid sloučenina, snaží se vzdát. Důvody jsou závažné. Za prvé, oni jsou schopni zvýšit krevní tlak, takže tyto léky nelze použít pro hypertenzi. Za druhé se prakticky nerozkládají na konečné metabolity a vylučují se ledvinami beze změny, což naznačuje jejich vysokou nefrotoxicitu.

Neomycinové léky mohou být použity pro lidi s selháním ledvin pouze v těch případech, kdy je vyžadována lokální léčba, to znamená, že povrchové ložiska infekce jsou léčeny antibiotiky. V tomto případě droga nezpůsobuje zvýšení krevního tlaku a nezhoršuje stav pacienta hypertenzí.

Aby se snížilo riziko nadměrné akumulace účinné látky v krvi, měl by lékař jasně vypočítat dávku léku a omezit ho na minimální možnou dobu trvání léčby.

Antibiotika-cykliny

Přípravy cyklin skupina (Etratsiklin, Tetratsin, oxytetracyklin, tetraen, Dimetilhlortetratsiklin, methacyklin, Rondomitsin) s antibakteriálním účinkem mohou mít pacienti s chronickým selháním ledvin, ale to by mělo být provedeno s opatrností. Lékař musí v konkrétním případě zvolit nejméně toxický přípravek, je také důležité minimalizovat dávkování.

Účinek tetracyklinových antibiotik, jako jsou penicilinové antibiotika, je zaměřen na zničení gramnegativních bakterií s tenkou buněčnou stěnou. Mohou být použity nejen orální tablety, ale externí prostředky ke snížení intenzity akné a otevřených ložisek infekce.

Cefalosporinová antibiotika

Cefalosporiny (Tseporin, cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) spolu s penicilin skupina antibiotika představují nejbezpečnější selhání ledvin přípravků. Nezvyšují tlak, při jejich použití není nutné výrazně snížit dávkování, jako v případě tetracyklinů.

Cefalosporinová antibiotika jsou široké spektrum látek. Jsou schopné ničit citlivé gram-negativní a grampozitivní bakterie, ale mikroby mohou vyvinout rezistenci vůči těmto lékům. S odporem nebo snižováním citlivosti mikroorganismů nemůžete dávku drogy zvýšit - stojí za to ji nahradit jinou.

Antibiotika-polypeptidy

Polypeptidová antibiotika (Kolimitsin, tyrothricin, bacitracin, polymyxin B) vykazují vyšší toxicitu ve srovnání s peniciliny, cefalosporiny a cykliny, tak při léčbě selhání ledvin, se používá jen zřídka. Používají se pouze v případě, že je nutné ošetřit vnější místa nákazy. Z neomycinových činidel se liší tím, že neovlivňují krevní tlak.

Úkoly léčby selhání ledvin

Komplex úkolů terapie chronického selhání ledvin zahrnuje takové směry:

  • zabránit dalšímu zničení ledvinové tkáně;
  • Zpomalit hypertrofii levé srdeční komory, která vyvolává narušení intrarenálního oběhu;
  • odolat vzniku uremické intoxikace na pozadí snížené filtrační kapacity ledvin;
  • včas identifikovat nebo včas odstranit infekční onemocnění, jako u pacientů s poruchou funkce ledvin se rychleji rozvíjejí a způsobují komplikace.

Jedná se o antibakteriální léky (méně často vyžadované protivirové léky) hrají důležitou roli při řešení posledního úkolu terapeutického komplexu. Ale věřit, že výběr léku je jen pro lékaře, který musí koordinovat své rozhodnutí s nefrologem a vyšetřit pacientovu chorobu ledvin.

Antibiotika nejsou kontraindikována při léčbě infekcí u pacientů s renální insuficiencí, ale při jejich užívání existuje mnoho požadavků na antibakteriální léky. Některé léky by neměly být používány, jiné mohou být používány s externí terapií a peniciliny a cefalosporiny jsou povoleny pro požití, protože nemají žádný nefrotoxický účinek. Při předepisování antibiotik by měl pacient informovat lékaře o stávajících potížích s ledvinami.