Léčba neuralgie po herpes zoster

Kožní opar je ošetřen obtížně a neprochází bez stopy. Správná léčba umožňuje rychle se zbavit vnějších projevů onemocnění, ale postherpetická neuralgie může pacientovi trpět celý rok.

Vlastnosti kožního oparu

Slepice nebo kuřecí neštovice jsou známé již od dětských onemocnění. Nicméně, ne každý ví, že po přemístění ovčáka, člověk zůstává nositelem viru po celý život. Toto infekční onemocnění je způsobeno herpes virusem, který může být aktivnější, pokud existují některé negativní faktory. V důsledku aktivace viru v určité oblasti lidské kůže, vyrážky, známé jako kožní herpes, zoster nebo herpes zoster.

Virus zůstává v nervové tkáni těla, nejčastěji v uzlech spinálního nervu. Rozkládá se z nervové tkáně, virus ji ovlivňuje, a nejen kůže. To je důvod pro další rozvoj herpetické neuralgie.

Kožní vyrážky jsou "špičkou ledovce", hlavní problém je soustředěn v porážce nervové tkáně. Bublinová vyrážka na kůži je viditelnou vnější vadou, avšak současně virus negativně ovlivňuje myelinový plášť nervu, který způsobuje jeho destrukci a vývoj bolestivého syndromu.

Postherpetická bolest

Neuralgie je syndrom bolesti, který se vyvine v důsledku léze nebo podráždění nervu. V případě kožního oparu se bolest objevuje v důsledku destrukce viru myelinového pláště. Vlastnosti bolesti v neuralgii:

  • syndrom bolesti s vysokou intenzitou;
  • paroxysmální povaha bolesti;
  • vysoké trvání;
  • nízká účinnost analgetik.

Bolest trvá, dokud není obnovena celistvost nervu. Dalším znakem poruchy je, že bolestivý syndrom je obtížné zastavit pomocí jednoduchých analgetik.

Postherpetická neuralgie se vyznačuje vysokou dobou trvání a intenzitou bolestivého syndromu, která je spojena s tvorbou nových neuronových vazeb v páteřních gangliích postižených tímto virem. Bolestivý syndrom je také způsoben zánětem a edémem postiženého nervu.

Rizikové skupiny

Neuralgie se nevyvíjí u všech případů infekce kožním herpesem. Faktory, které vyvolávají vznik neuralgické bolesti, jsou:

  • senior věk pacienta;
  • snížila imunitní obranu těla;
  • lokalizace vyrážky.

S věkem je imunita proti viru u lidí, kteří byli nemocní s kuřicím kloubem, oslabuje. To je způsobeno skutečností, že postherpetická neuralgie v převážnou většině případů je pozorována u lidí starších 65 let.

Základním faktorem je imunita. Imunitní nedostatečnost způsobuje vzhled bolesti.

Bolestivý syndrom se může objevit v jakémkoli věku, kdy lokalizovaná bublina vyrážka v obličeji, na hlavě a hrudní páteři.

Podle statistik je postherpetická neuralgie (PHN) častější u žen.

Symptomy a příznaky neuralgie

U postherpetické neuralgie jsou příznaky následující:

  • bolest je jasně lokalizována;
  • syndrom bolesti má tažný stín;
  • jsou možná období akutní bolesti s rychlým průchodem;
  • paroxysmální povaha neuralgie.

Symptomy neuralgie a šindelů se mění v závislosti na stádiu onemocnění a její formě.

Podmíněně je nemoc rozdělena do tří fází - akutní, subakutní a neuralgická.

Během akutní fáze jsou nepohodlí provázeny kožní vyrážky. Nejprve se objeví bolest a na této kůži vznikne bublinová vyrážka. Bolestivý syndrom je charakterizován vysokou intenzitou, s tendencí zvyšovat jakoukoli stimulací. Nepohodlí prochází současně s vnějšími projevy choroby.

Bolest v subakutní fázi přetrvává po dobu 70-100 dnů po vymizení vyrážky na kůži. Během tohoto období pacienti zaznamenávají nudnou a bolestnou bolest.

Postherpetická neuralgie se mluví v případě, že potíže přetrvávají tři měsíce po zmizení kožních projevů šindelů. Zvláštností této neuralgie je, že může trvat až tři roky.

Neuralgie po šindele je doprovázena následujícími příznaky:

  • lokální parestézie;
  • svědění;
  • slabost svalů rukou a nohou;
  • podrážděnost;
  • narušení pozornosti.

Tyto příznaky zpravidla procházejí během léčby.

Způsoby léčby

Pro potvrzení diagnózy stačí, že pacient nedávno přenesl herpes zoster. Na základě této choroby ošetřující lékař rychle diagnostikuje a předepisuje léčbu.

Jak léčit neuralgii po herpes zoster závisí do značné míry na intenzitě bolesti a její délce, stejně jako na přítomnost dalších neurologických příznaků.

Základem terapie je antivirová léčba speciálními léky. Název léku, dávkování a délka trvání kurzu vybírá pouze ošetřující lékař, samoléčba může poškodit zdraví pacienta.

Funkcí této neuralgie je nízká účinnost léků proti bolesti. Bolest vychází ze zničení nervového pláště, takže neprojde, dokud nebude nervová vlákna obnovena. Antivirotika jsou předepsána pro jeden účel - zabránit dalšímu šíření viru a zničení myelinového pláště.

Snížit syndrom bolesti může být několik léků:

  • antiepileptika pro neuralgii trigeminálního nervu;
  • gely s lidokainem;
  • silné analgetikum opiátové skupiny.

Spolu s těmito léky je léčba postherpetické neuralgie doplněna o použití antidepresiv a sedativ pro normalizaci duševního stavu pacienta. Také antidepresiva mají mírný analgetický účinek, ovlivňují nervový systém pacienta, čímž se snižuje nejen bolest samotná, ale její vnímání.

Jiné léčby

Léčba je doplněna fyzioterapií, která umožňuje urychlit obnovení integrity postiženého nervu. Lékaři obvykle dávají přednost elektroforéze s léky proti bolesti nebo UHF. Dobrý výsledek je dosažen přidáním masážního ošetření.

Často se doporučuje elektrostimulace kořenů míchy, aby se snížila závažnost bolestivého syndromu.

Při silné bolesti, která negativně ovlivňuje duševní zdraví pacienta, je indikována lékařská blokáda. Metoda je založena na zavedení analgetika přímo do oblasti kolem postiženého nervu.

Preventivní opatření

Nedovolte, aby vývoj postherpetické patologie mohl být pouze jedním způsobem - s pomocí pečlivého přístupu k jejich vlastnímu zdraví.

Herpes virus "spí" v těle každého člověka, proto primárním úkolem pacientů je zabránit jeho aktivaci. Za tímto účelem je důležité léčit každou virovou a infekční chorobu včas, aplikovat opatření ke stimulaci imunity a předcházet podchlazení.

Důležitou roli hraje stav nervového systému. Jeho vyčerpání v důsledku častých stresových situací může vést k aktivaci viru a rozvoji herpes zoster. Abyste tomu předešli, neměli byste tolerovat silný stres, a pokud jsou k dispozici, neodkládejte návštěvu lékaře s cílem okamžitého zotavení nervového systému.

Nezapomínejte na pravidla zdravého stravování a nočního odpočinku. Zdravý spánek by měl být nejméně osm hodin.

Pokud nemůžete být zachráněni před jeho zbavením, měli byste navštívit lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení jasně. Včasná léčba pomůže vyhnout se vzniku neuralgie.

Postherpetická neuralgie

Postherpetická neuralgie (PHN) Je to komplikace herpes zoster způsobená stejným virem jako kuřicová neštovice (Latinský herpes zoster virus). Toto onemocnění postihuje kůži a nervová vlákna, což se projevuje těžkou pálení bolesti po vyléčení herpetických puchýřů.

Riziko postherpetické neuralgie se zvyšuje s věkem; nejčastěji toto onemocnění postihuje osoby starší 60 let. Tento stav se vyskytuje u asi 10-20% pacientů, kteří podstoupili herpes zoster. Nemůže to být vyléčeno, ale léčení postherpetické neuralgie mohou zmírnit příznaky a zmírnit bolest. Více než polovina pacientů má po určité době bolesti.

Symptomy postherpetické neuralgie, které se zpravidla omezují na oblast kůže, kde se poprvé objevila vyrážka - nejčastěji obklopují tělo nebo se objevují na boku, i když onemocnění může postihnout obličej.

Bolestné pocity mohou trvat 3 měsíce a déle po vyléčení herpetických váčků. Pacienti ho popisují jako hořící, ostrý, piercing nebo hluboký, vzniká i při nejmenším dotyku na kůži v postižené oblasti, včetně lehkého doteku oděvu (allodynie). Méně častěji pacienti pocit svědění a necitlivosti.

Příčiny postherpetické neuralgie

Poté, co osoba převedla neštovu, virus zůstává v organismu po celý život. S věkem dochází k oslabení imunitního systému (zejména - z užívání léků nebo chemoterapie) a virus se může stát aktivnějším, což vede ke vzniku šindelů.

Poškození nervových zakončení během vyrážky vede k postherpetické neuralgii. Poškozené nervové vlákna nemohou posílat signál z kůže do mozku tak, jak to dělají v normě. Místo toho vysílají zesílené signály a pacient pocítí bolestivou bolest, která může trvat měsíce nebo dokonce roky.

Rizikové faktory

Pokud se u Vás objeví příznaky herpes zoster, riziko postherpetické neuralgie se významně zvyšuje za následujících podmínek:

  • věk nad 50 let;
  • vyslovené příznaky herpes zoster, jsou hojné vyrážky a intenzivní bolest;
  • přítomnost souběžných onemocnění, včetně diabetes mellitus;
  • přítomnost vyrážky na obličeji.

Komplikace

V dlouhém průběhu onemocnění, zejména pokud je doprovázen syndromem velmi silné bolesti, se u pacientů často objevují následující komplikace:

  1. deprese;
  2. únavu;
  3. poruchy spánku;
  4. ztráta chuti k jídlu;
  5. obtíže s koncentrací pozornosti.

Naši lékaři

Způsoby léčby

Pokud jde o otázku, jak léčit postherpetickou neuralgii není možné poskytnout jednoznačnou odpověď, protože neexistuje univerzální léčba této nemoci, která by vyhovovala všem pacientům. Obvykle je nutná pečlivá volba léků a technik (a někdy - a jejich kombinace), aby se zmírnila bolest pacienta.

Lidokainové náplasti

Jedná se o náplasti obsahující lokální anestetikum lidokain. Měli by být nalepeny na postiženou oblast pokožky. Vzhledem k neustálé rovnoměrné izolaci anestetika, tyto náplasti přinášejí dočasnou úlevu, snižují bolest a poskytují oddych.

Omítky s vysokým obsahem kapsaicinu

Jedná se o moderní metodu anestézie s postherpetickou neuralgií, která spočívá v tom, že látka obsažená v omítce je derivátem hořícího pepře, který blokuje bolestivé receptory pokožky. Použití takové náplasti může provádět pouze lékař. Postup trvá 2 hodiny, ale jeho dobrý analgetický účinek je prodloužený a může trvat až 3 měsíce. V případě potřeby opakujte postup.

Lékařská terapie

Léková terapie zahrnuje použití následujících skupin léčiv:

  • Antikonvulziva ("Lyrics", "Neurontin", další). Tyto léky vykazovaly dobrou účinnost proti neuropatické bolesti. Nicméně mají řadu vedlejších účinků, z nichž nejčastější je snížení koncentrace, ospalost a edém nohou;
  • Antidepresiva. Některé antidepresiva ("Amitriptylin", "Duloxetin") ovlivňují produkci speciálních látek v mozku, které jsou zodpovědné jak za depresivní stavy, tak za vnímání bolesti. Často lékaři předepisují minimální dávky antidepresiv v komplexní terapii postherpetické neuralgie. Mezi jejich hlavní vedlejší účinky patří: ospalost, sucho v ústech, závratě;
  • Při silném bolestivém syndromu a nedostatečné účinnosti jiných léků mohou být pacientům předepsány narkotické analgetika.

Epidurální aplikace anestetik a steroidních hormonů

Epidurální blokáda páteře zahrnuje zavedení léků do epidurálního prostoru, což vede ke ztrátě citlivosti v oblasti expozice. To znamená, že tento postup zahrnuje zavedení účinné látky přímo do zdroje bolesti. Dosažení terapeutického účinku v tomto případě je možné díky následujícím faktorům:

  • analgetické vlastnosti léčiva;
  • maximální možné koncentrace v postižené oblasti;
  • reflexní činnost na všech úrovních nervového systému.

Zničení rádiofrekvenčního nervu

Zničení rádiofrekvenčního nervu poskytuje přetrvávající analgetický účinek, který přetrvává po dobu až jednoho roku nebo více. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický výkon, který může významně zmírnit bolest v případech, kdy jsou používány jiné metody

Léčba postherpetické neuralgie v CELT

Pokud jste vy nebo vaši blízki přítomni tuto patologii, doporučujeme vám kontaktovat CLEL Pain Clinic. Naši specialisté na léčbu bolesti (algologové) vlastní všechny uvedené metody a budou schopni vybrat pro každého pacienta nejefektivnější.

Je důležité, aby s některými z nich pacient dosáhl téměř okamžitého stálého účinku anestezie, který trvá dlouhou dobu.

Příčiny, příznaky a léčba postherpetické neuralgie

Jednou z nejčastějších virových infekcí je herpes. U dětí se jeden z typů viru, nazývaný herpes zoster, vyskytuje u neštovic, u dospělých vyvolává vývoj šindelů. Jeho častou komplikací je postherpetická neuralgie, projevující se syndromem charakteristické bolesti a dalšími příznaky. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 má tato patologie kód G 53.0.

Jaká je nemoc?

Herpes zoster, nebo šindel, je infekční onemocnění způsobené příčinným činitelem kuřat. Téměř každý člověk v dětství trpí neštovicemi. Po zotavení virus ve většině případů zůstává v těle ve strukturách nervového systému (častěji - v míchových uzlech).

V příznivých podmínkách (snížená imunita) se infekce opakuje. Virové činidlo se znovu aktivuje a začíná se množit v páteřních gangliích a odpovídajících nervových nervových buňkách, které mají kruhový (křečovitý) průběh na kmeni. Charakteristická pro herpes infekce, vyrážky (vezikuly na pozadí hyperemické kůže) jsou lokalizovány v průběhu těchto nervových vláken. Vzhled vyrážky a dal název onemocnění.

Bolest v oblasti herpes zoster (neuralgie) je způsobena tím, že ochranné myelinové pláště nervů jsou zničeny v důsledku zánětu způsobeného herpesovým virem. "Nahý" nerv je neustále podrážděn a přenáší do mozkových impulzů, které jsou rozpoznávány centrálním nervovým systémem, jako je bolest, pálení nebo svědění.

Po ukončení léčby a odstranění vyrážky může bolest zůstat po poměrně dlouhou dobu, protože nervy se obnovují velmi pomalu a nervy jsou neustále podrážděny. Tento stav se klinicky projevuje pocity bolesti podél nervových nervů.

Příčiny

Herpes zoster se vyskytuje v dospělosti není všechno. A postherpetická neuralgie není pozorována po každém případu přenosu infekce herpes zoster.

Pravděpodobnost vzniku takového syndromu je ovlivněna:

  1. Starší a starší, zejména po 75 letech. Během tohoto období života lidé často mají různé imunodeficience, které jsou počátečním faktorem pro aktivaci virů. Kromě toho se v tomto věku sníží rychlost anabolických procesů, tj. Procesy destrukce převažují nad procesy obnovy. Regenerace všech tkání, včetně myelínových plášťů nervů, se zpomaluje.
  2. Intenzita herpetické neuralgie (syndrom bolesti během klinických projevů herpes zoster). Pokud během vyrážky pacient pocítí silnou bolest podél nervových nervů, pravděpodobnost postherpetické neuralgie je mnohem vyšší než v případech bezbolestné vyrážky.
  3. Rozsáhlé poškození kůže. Velká oblast poškození se nejčastěji vysvětluje nízkou imunitou, což je důvod pro aktivaci velkého počtu virů.
  4. Lokalizace vyrážky. Nejčastěji trvá bolest s patologií doprovázenou vyrážkou v oblasti kmene (na zádech, břichu, na bočních plochách těla).
  5. Včasnost a účinnost etiotropní léčby. Dřívější specifické antivirové léky jsou předepsány, tím méně je pravděpodobný vývoj postherpetické patologie.

Symptomatologie a rysy perkolace

Klinický obraz se skládá z citlivých, motorických poruch (v závislosti na postižených nervových systémech) a obecných symptomů. Jak dlouho tento stav bude trvat, nikdo nemůže předvídat. Problém může pronásledovat osobu od několika týdnů až několik let.

Lokální citlivé poruchy zahrnují různé subjektivní symptomy:

  • prudká puchavá bolest, někdy se vyskytující na místě, kde byla vyrážka lokalizována v akutním období herpes zoster;
  • stálou tupou, pálící ​​bolestí;
  • pocit svědění, "plíživé plazení" a jiné nejasné pocity, které pacient vysvětluje jako "něco zasahuje" (tzv. parestézie);
  • alodinie - ostré, bolest při střelbě při dotyku postižené oblasti;
  • lokální znecitlivění v kůži v kombinaci s pocity bolesti na stejném místě;
  • bolesti hlavy: pokud byly na obličeji zjištěny vyrážky, na sliznici ústní, například trigeminální postherpetická neuralgie v případě poškození trigeminálního nervu.

pohybových poruch, spolu s bolestí, které byly vyvinuty po herpes zoster vyrážka na kůži končetin je poškozen velké nervové kmeny: obrnou - snížení síly ve svalech rukou a nohou různý stupeň závažnosti. Taková porušení jsou vzácná a závisí na úrovni imunity, věku, rozsahu léze během akutní fáze onemocnění.

  • slabost, únava;
  • snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti;
  • nespavost;
  • zvýšená úzkost, neklid, stálé napětí kvůli nepohodlí;
  • zhoršení paměti, pozornosti, rychlosti myšlení a dalších funkcí vyššího nervového systému.

Časté příznaky se projevují s prodlouženou, oslabující postherpetickou neuralgií: bolest může trvat několik měsíců nebo dokonce roků po postiženém herpes zoster.

Symptomy mohou být jednoduché, ale častěji existuje kombinace několika příznaků. Hlavní charakteristikou postherpetické neuralgie je absence kožních vyrážek v době podání stížností a vyšetření pacienta.

Diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy je nutná konzultace neurologa. Specialista bude poslouchat stížnosti pacienta, objasnit povahu bolesti, doprovodné příznaky. Během rozhovoru, doktor zjistí, kdy a za jakých okolností, tam byly stížnosti, zda opary na kůži v místě lokalizace bolesti.

Pro potvrzení diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky s dalšími nemocemi mohou být vyžadovány další výzkumné metody:

  • Ultrazvuk orgánů břišní dutiny, retroperitoneální prostor;
  • MRI, CT páteře, míchy;
  • elektrouromyografie (ENMG) - objasnit úroveň a povahu poškození nervů.

Terapie

Účinnost léčby postherpetické neuralgie závisí na včasné léčbě pacienta pro lékařskou péči a na rychlosti stanovení správné diagnózy.

Terapie by měla být komplexní a měla by zahrnovat několik metod léčivého účinku: různé léky, fyzioterapeutické postupy, použití tradiční medicíny.

Léky na léčbu drog

Antivirové léky ve stádiu postherpetické neuralgie nejsou zpravidla nutné, protože akutní poškození herpesviru je již zastaveno. Neurologé obvykle předepisují následující skupiny léků na léčbu:

  • Antikonvulziva (Finplesin, pregabalin).
  • Antidepresiva z tricyklické skupiny.
  • Omítky s lokálním anestexem - lidokain (Versatis).
  • Masti, gely, jejichž účinnou složkou je extrakt z horkého pepře (kapsaicin). Používá se pouze při léčbě dospělých kvůli výraznému pocitu pálení po lepení náplasti.
  • Hormonální přípravky (Dexamethasone, Prednisolone).
  • Narkotické analgetika. Používají se podle přísných indikací s absolutní neúčinností jiných metod a syndromu intenzivní bolesti.

Dávkování, délka trvání léčby u každého léku určuje pouze odborník, individuálně pro pacienta.

Lidové prostředky

Pomocnou metodou terapie, která usnadňuje blahobyt, je používání některých lidových léků v domácnosti:

  1. Olej z oleje. Látka je ošetřena oblastmi pokožky, kde je bolest, svědění nebo pálení, 3krát týdně. Kurz - nejméně 1 měsíc.
  2. Čerstvá ředkvičová šťáva. Chcete-li připravit nápravu, musíte vyříznout otvor v kořene, naplnit medem a nechat na pár dní na teplém místě v hlubokém kontejneru. Během této doby proudí směs medu a šťávy do nádobí, která se používá k přípravě komprese do místa zranění. Postupy se provádějí dvakrát denně.
  3. Včelí produkty (propolis, včelí vosk) se používají k léčbě bolestivých oblastí pokožky.
  4. Osušte postižené místo kusy ledu.
  5. Pro orální podání se používají odvarky nebo infuze léčivých rostlin se sedativním účinkem: heřmánek, valerián, třezalka tečkovaná. Polévková lžíce rostlinné suroviny se nalije do 300 ml vroucí vody a ponechá se hodinu pod víkem. Filtrovaná infuze se pije 100-150 ml dvakrát denně.

Jiné terapie

Často z hlediska komplexní léčby doporučuje lékař další metody:

  • fyzioterapeutické metody léčby: elektroforéza s anestetikami, UHF;
  • akupunktura;
  • zasedání s psychoterapeut, hypnóza, medikační spánek;
  • terapeutická masáž;
  • perkutánní elektrostimulace;
  • intervertebrální blokáda - zavedení anestetik do intervertebrálních prostor;
  • chirurgicky minimálně invazivní intervence - radiofrekvenční zničení nervových kmenů.

Komplikace

Závažné komplikace ve vývoji postherpetické neuralgie jsou vzácné:

  1. Při poruše velkých periferních nervů v končetinách a nedostatku odpovídající léčby je možný postupný rozvoj výrazné parézy nebo paralýzy. Jedná se spíše o vzácnou komplikaci, vyskytuje se pouze u starších pacientů nebo v podmínkách závažné imunodeficience.
  2. S prodlouženým průběhem intenzivní bolesti se může vyvinout deprese.
  3. Pokud neustále užíváte nekontrolované analgetikum nebo jiné léky ke snížení bolesti, aniž byste se poradili s lékařem, můžete dostat předávkování léky nebo závislost na ně.

Prognóza a prevence

Prognóza zdraví a života je zpravidla příznivá, protože neexistuje závažná souběžná patologie.

Pro prevenci postherpální neuralgie je nejdůležitější věcí zabránit vzniku herpes zoster. To znamená dodržování následujících pravidel:

  1. Plné zdravé jídlo. Dieta by měla obsahovat všechny potřebné látky (bílkoviny, tuky, složité sacharidy, vitamíny a stopové prvky).
  2. Pravidelné cvičení.
  3. Časté procházky na čerstvém vzduchu.
  4. Eliminace stresových situací.
  5. Dodržování režimu práce a volného času.
  6. Periodické preventivní kurzy pro komplex vitamínů a minerálů pro zlepšení imunity, prevence vzniku infekčních onemocnění.
  7. Je nutné včas léčit všechny projevy herpesviru.

Postherpetická neuralgie je důsledkem herpes zoster, vyskytující se v určitých situacích, obvykle spojených se snížením obranyschopnosti těla. Aby se předešlo komplikacím a urychlit, jak se zbavit příznaků, objevení se stížnostmi na bolest, necitlivost v těle poté, co utrpěl šindele, měli byste okamžitě požádat o schůzku s neurologem. Specialista určí komplexní léčbu a doporučí prevenci patologie v budoucnu.

Postherpetická neuralgie: příznaky a léčba

Postherpetická neuralgie je nejčastější komplikací herpes zoster. Nemoc, i když ne nebezpečný pro lidský život, ale velmi bolestivý. Postherpetická neuralgie neumožňuje osobě spát, pracovat, způsobit depresi a dramaticky snižuje kvalitu života. Teoreticky se může vyskytnout po jakékoliv epizodě šindelů, i když existují některé předisponující faktory. Doba trvání onemocnění je odlišná: v průměru to je asi 12 měsíců, ale v některých případech tato patologie může trvat léta. Různé skupiny léků se používají k léčbě onemocnění. V současné době se upřednostňují antikonvulziva. V tomto článku budeme hovořit o příčinách postherpetické neuralgie, příznaků a metod léčby.

Postherpetická neuralgie se vztahuje na celou třídu bolestivých pocitů: neuropatickou bolest, která má své vlastní charakteristiky. Takže ze všech stávajících typů neuropatické bolesti, postherpetická neuralgie zaujímá třetí místo v prevalenci, dávat do dlaně jen bolest v dolní části zad bolesti a diabetické.

Herpes zoster - co to je?

Herpes zoster (herpes) je výsledkem reaktivace herpesviru typu 3 (varicella zoster). Reaktivace, protože první setkání s tímto virem končí u osoby s vývojem kuřice neštovic. Po neštovicích se virus v ústech skrývá po celý život. S poklesem imunity se vynořuje z "úkrytu", množí se a způsobuje poškození nervových vodičů a kůže, což se nazývá šindele.

Herpes zoster trvá přibližně 3-4 týdny. Onemocnění se vyznačuje vzhledem bublin na kůži, které pak vysuší a tvoří krusty. Když kůra zmizí, pigmentace zůstane nějakou dobu. Erupce jsou umístěny v oblasti postižené nervové uzliny: příčné pruhy na těle, podélné pruhy na nohou a v oblasti inervace hlavových nervů v obličeji a na hlavě. Jde to vyrážka a všechny fáze vývoje jsou doprovázeny svědění, pálení, bolest různé intenzity a charakteru (vypalováním, nudné, nudné a bolavá, pálení, atd.), Stejně jako horečka a intoxikace. S příznivým výsledkem prochází šindle bez stopy. V některých případech opouští postherpetickou neuralgii. Kdy vzniká a proč? Zjistíme to.

Příčiny postherpetické neuralgie

V lékařství se předpokládá, že postherpetická neuralgie vzniká v důsledku zánětlivého procesu v nervových gangliích a periferních nervových systémech. Zánět vyvolává vícenásobný virus. Porušená interakce a přiměřená rovnováha mezi bolestivými a analgetickými systémy v těle trpí mechanismem kontroly nad excitabilitou bolestivých neuronů centrálním nervovým systémem.

Nicméně neuralgie komplikuje ne všechny případy šindelů. Rizikové faktory pro jeho vývoj jsou:

  • stařec. Podle statistik je incidence postherpetické neuralgie u lidí starších 60 let 50%, to znamená, že každý druhý případ končí bolestivě u pacienta. Ve věkové skupině od 30 do 50 let dochází k této komplikaci s frekvencí 10%. Po 75 letech postihuje onemocnění 75% pacientů. Čísla hovoří samy za sebe. Pravděpodobně hlavní roli hraje schopnost regenerovat (tj. Hojení), rychlé vyloučení zánětlivého procesu u mladých lidí a snížení imunity ve stáří;
  • umístění vyrážky. Postherpetická neuralgie se rozvíjí častěji, když je vyrážka lokalizována na kmeni;
  • Masivnost vyrážky. Čím větší oblast léze, tím pravděpodobnější je vývoj neuralgie. Nepřímo to může být způsobeno nízkou imunitní odpovědí, neschopností organismu lokalizovat lézi s jednou nebo dvěma ganglií;
  • závažnost bolestivého syndromu v akutní době (v období výskytu vyrážky). Čím silnější je bolest v tomto období, tím vyšší je pravděpodobnost postherpetické neuralgie;
  • čas na začátek užívání antiherpetických léků, které blokují násobení viru. Čím později je zahájena specifická léčba, tím vyšší pravděpodobnost komplikací.

Odděleně od tohoto seznamu stojí za zmínku častější výskyt postherpetické neuralgie u žen, která zatím nemá žádné vysvětlení.

Symptomy postherpetické neuralgie

U postherpetické neuralgie je běžné pochopit bolest, která přetrvává po vyléčení vyrážky. Bolest může být cítit u pacientů od 3-4 týdnů až po několik let. V průměru existuje tento typ neuropatické bolesti asi rok.

Jaká je bolest? Může mít několik typů:

  • konstantní. Bolest má obvykle tupou, naléhavou, hlubokou povahu s pocity pálení;
  • pravidelně. Tento druh bolesti se projevuje jako střelba, bodnutí, chová se jako "elektrický šok";
  • alodické. Tato bolest je náhlá spalující příroda, která vzniká v reakci na mírný dotek, jako nedostatečná reakce na vnější stimul. Například, dotýkání se oblečení může způsobit takové pocity.

Jeden pacient může mít všechny tři typy bolesti současně.

Bolest se šíří po dráze postižených nervových drátů, to znamená, že je cítit, kde je vyrážka lokalizována, i když na kůži nejsou žádné projevy.

Kromě bolesti se v postižené oblasti mohou objevit i jiné senzorické pocity, které přesto způsobují nepříjemné pocity. Může to být:

  • svědění;
  • necitlivost;
  • mravenčení, pocit plíživosti, přítomnost cizího těla ("některé hmyz sedí", "něco uvízlo" a tak dále).

Obvykle postižená oblast má zvýšenou citlivost na jakýkoli dotek (i když může cítit necitlivost samotné pokožky).

Ačkoli hlavní projev nemoci je jen bolest, způsobuje změny v jiných oblastech lidského života a poškozuje je. Bolestné pocity provokují:

  • snížená tělesná aktivita;
  • nespavost;
  • chronická únava;
  • sníženou chuť k jídlu a v tomto ohledu i tělesnou hmotnost;
  • stav úzkosti a stálé úzkosti, což v některých případech vede k depresi;
  • snížení sociální aktivity.

Jak vidíme, postherpetická neuralgie vede ke snížení kvality života nemocného. Proto je nutné ji aktivně bojovat. Chcete-li to provést, použijte léky.

Léčba postherpetické neuralgie

Aby se snížilo riziko postherpetické neuralgie, je nutné zahájit léčbu herpes zoster s anti-herpes léky (od skupiny Acyclovir) během prvních 72 hodin od nástupu onemocnění. Tímto způsobem je zablokováno aktivní rozmnožování (a tím šíření) viru a snížena plocha vyrážky. V důsledku toho jsou eliminovány rizikové faktory pro postherpetickou neuralgii, které mohou být ovlivněny.

K dnešnímu dni jsou k boji s postherpetickou neuralgií používány následující nástroje:

  • antikonvulziva;
  • tricyklické antidepresiva;
  • náplasti s lidokainem;
  • kapsaicin;
  • opioidní analgetika.

Konvenční analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulid a další) jsou v boji proti neuropatické bolesti neúčinné.

Antikonvulziva

Z této skupiny léčiv používají Gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) a Pregabalin (Lyrics, Algerika). Charakteristickým rysem užívání gabapentinu je potřeba titrovat dávku na účinnou dávku. Vypadá to takto: první den příjmu dávky je 300 mg jednou večer; ve druhé - 300 mg ráno a večer; ve třetím - 300 mg třikrát denně; čtvrtý, pátý, šestý den - ráno 300 mg, odpoledne 300 mg, večer 600 mg; sedmý, osmý, devátý, desátý den - ráno 300 mg, odpoledne 600 mg, večer 600 mg a tak dále. Obvykle je účinná dávka 1800-3600 mg / den. Po ukončení bolesti by měla osoba užívat udržovací dávku přibližně 600-1200 mg / den. Pregabalin je předepsán v dávce 150-300 mg / den, dělící dávku na 2-3 dávky. Tyto léky jsou velmi dobře snášeny, zřídka způsobují nežádoucí účinky (závratě, ospalost), což je důležité pro starší lidi, kteří mají komorbiditu. Nevýhodou je jejich relativně vysoká cena.

Tricyklické antidepresiva

Z této skupiny je obvyklé používat Amitriptyline a Nortriptyline. U starších lidí je vhodnější používat přípravek Nortriptyline kvůli jeho lepší toleraci. U pacientů se souběžnými duševními poruchami (depresí) se u nich projevuje. Dávka amitriptylínu je od 12,5 do 150 mg / den, nortriptylin - od 25 do 100 mg / den. Je třeba mít na paměti, že tyto léky jsou kontraindikovány v případě infarktu myokardu, hypertrofie prostaty, glaukomu. Proto jejich jmenování vyžaduje pečlivé studium anamnézy pacienta a zdravotního stavu obecně.

Omítky s lidokainem

Takové záplaty jsou v poslední době poměrně populární kvůli snadnému použití a výhradně místním aplikacím. Sádra (Versatis) je na postiženou oblast přilepena a nechává se 9-12 hodin. Maximální počet záplat, které lze použít během jednoho dne, je tři. Kromě přímého analgetického účinku náplast chrání pokožku před vnějšími vlivy (dotýká se, odírá oděv), což samo o sobě snižuje bolest. Výhodou náplastí je nedostatek systémových účinků, protože lidokain se absorbuje lokálně, prakticky nemá vliv na jiné orgány a tkáně.

Kapsaicin

Kapsaicin je látka odvozená z červené papriky. Používá se v podobě masti (masti kapsaicinu, Nikoflexu a dalších). Vhodný není vše, protože samotné použití masti může být doprovázeno významným spálením. Mechanismus účinku léku je založen na vyčerpání bolestivých impulzů, tj. Fáze anestézie nepřichází okamžitě. Masť by měla být aplikována 3-5krát denně.

Opioidní analgetika

Tato skupina léků by měla být pokud možno omezená. V podstatě je tato řada prostředků předepsána na nesnesitelnou bolest na krátkou dobu a samozřejmě pouze lékařem. Je možné je kombinovat s přípravkem Gabapentin nebo přípravkem Pregabalin. Nejčastěji z této skupiny léčiv používali Oxycodone, Tramadol, Morphine, Methadone.

Dalším prostředkem, ale již nefarmakologickou pomocí pro postherpetickou neuralgii je akupunktura. V řadě případů může nezávisle pomoci při odstraňování bolestivých bolestí.

Existují také lidové metody léčby postherpetické neuralgie. Nejběžnější z nich jsou:

  • plody z černé ředkvičové šťávy;
  • Drtě z česneku (například 1 lžíce oleje zředěné v 500 ml vodky, třikrát 2-3 krát denně);
  • bylinné komprese (listy pelyněk, pelargónie);
  • masti na bázi propolisu a včelího vosku.

Je třeba poznamenat, že pro léčbu postherpetické neuralgie je často nutné kombinovat různé metody, protože při použití samostatně dávají nedostatečný účinek.

Postherpetická neuralgie se týká onemocnění, které lze lépe předcházet než léčit. Samozřejmě, to není vždy možné, ale včasná léčba herpes zoster ve většině případů pomáhá vyhnout se této bolestivé komplikaci. Mělo by se také pamatovat na to, že postherpetická neuralgie často končí obnovou a velmi zřídka trvá po mnoho let, takže když se objeví příznaky postherpetické neuralgie, neměli byste se zoufat. Čas a kompetentní léčba budou dělat svou práci, a onemocní se ustoupí.

Co dělat s bolestí při herpes zoster a postherpetické neuralgii?

Tinea je akutní virová zánětlivá onemocnění postihující zadní kořeny míchy. Jedná se o jednu z nejčastějších neurologických onemocnění. Šindle a postherpetická neuralgie jsou doprovázeny silnými bolestivými impulsy.

Pacienti popisují bolest v herpes zoster jako pálení, tupý, nudný elektrický šok, zesílený nejmenším mechanickým efektem. Herpes z trigeminálního nervu je těžké léčit a odpovědět na otázku, jak zmírnit bolest, když šindel může pouze lékař, neurolog nebo dermatolog.

  • Intenzivní pocit bolesti, který se stará o pacienty během exacerbace nemoci.
  • Pacienti starších věkových skupin. Vzhledem k věku dochází v lidském těle k významnému snížení počtu protilátek proti virové infekci a může se u nich vyskytnout intenzivnější bolest s herpes zoster.

Oběti mají charakteristické bolesti postherpetické neuralgie: občas vznikající nebo trvalé, starosti několik měsíců po exacerbaci herpesu Zoster.

Proč se bolesti vyskytují u herpes zoster?

Vývin pocitu bolesti s herpes Zoster je způsoben narušením normálního fungování nervových zakončení, jehož citlivost je výrazně zvýšena.

  • Bolestivé impulsy mohou být propíchnuté, pulzující, střílející, pravidelné nebo paroxysmální.
  • Pocit bolesti může být doplněn bolestem hlavy, horečkou, zhoršením celkové pohody, vývojem myalgie.
  • Intenzita bolestivých impulzů se zvyšuje u pacientů starších věkových skupin.

Herpes a bolest zad mohou být úzce spojeny, pokud se v této oblasti nachází infekční agens. Dokonce i drobné dotazy způsobují bolesti s herpes zoster, stejně jako pocit pálení v místě, kde léze jsou nervové zakončení.

Postherpetická neuralgie MKB 10 (B02.2) - stav spojený s intenzivními bolestivými impulsy po exacerbaci herpesu Zoster. Vyskytuje se u přibližně 12-22% pacientů, může se lišit v několika typech bolesti:

  • Konstantní, hluboké, lisovací, hořící nebo tupé.
  • Periodická, spontánní, střelba, bodnutí.

Postherpetická neuralgie trigeminálního nervu vznikající v obličeji se vyvíjí v důsledku dysfunkce imunitního systému u pacientů starších věkových skupin.

Jak a co odstranit bolest způsobenou opar?

U pacientů, kteří se takového onemocnění setkávají, vzniká otázka, jak zmírnit bolesti při herpes zoster. Jako první pomoc před komunikací k dermatologovi nebo neuropatologovi může pacient pít tabletu Pentalgine nebo Baralgina. Základní schéma terapie zahrnuje antivirovou a analgetickou léčbu.

- Přípravky založené na famcikloviru: ve studiích byly léky užívány po dobu 63 dní, dokud se bolest zcela nezbaví.

- Přípravky založené na valavire: eliminaci bolesti je pozorována po 38 dnech.

- Přípravky založené na acyklovir: úleva od bolesti nastává po 50 dnech.

Dokonce pozdě zahájená antivirová léčba může mít vliv na trvání a závažnost bolesti.

- V druhé fázi je vhodné užívat opioidní analgetika, včetně tramadolu.

- fáze 3 zahrnuje léky, které přispívají k centrálnímu analgetickému účinku. Lékař může předepsat příjem

antikonvulziv a tricyklických antidepresiv.

Metody léčby bolesti

Dřívější snahy směřují k eliminaci bolesti během exacerbace nemoci, tím méně je pravděpodobný vývoj komplikací ve formě postherpetické neuralgie.

  1. Za prvé, úsilí směřuje k odstranění primární příčiny bolesti: pro toto jsou doporučovány antivirové léky. Léky založené na acykloviru, valacykloviru a famcikloviru přispívají k pozitivním účinkům na akutní a chronickou bolest.
  2. Hlavním úkolem symptomatické léčby je anestezie s herpes zoster. Při intenzivní bolesti může lékař doporučit kombinaci krátkodobě působících opioidů v kombinaci s léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků.
  3. V případě, že konvenční analgetika nevykazují správné výsledky, doporučuje lékař užívat tricyklické antidepresiva a léky na bázi gabapentinu a pregabalinu.
  4. Při neúčinnosti antivirových a analgetických přípravků lze pacientům s normální imunitou doporučit léky ze skupiny kortikosteroidů.

Dávkování, četnost a trvání užívání léků určuje lékař. V případě, že léky nevykazují patřičný terapeutický účinek nebo jejich pozadí jsou silné vedlejší reakce, zvážit otázku použití chirurgických zákroků.

Léčba postherpetické neuralgie

Je důležité vědět, co zacházet s bolestí po herpes zoster. Terapie pacientů s postherpetickou neuralgií se provádí komplexním způsobem:

  • V počáteční fázi se užívají léky první linie na bázi gabapentinu a pregabalinu, stejně jako léky z tricyklické antidepresivní skupiny. Lokálně - aplikace náplastí lidokainem.
  • Pokud jsou léky první linie neúčinné, léky druhé řady jsou předepsány ve formě opioidů, tramadolu, kapsaicinu a nefarmakologické léčby.
  • Mezi prvky nefarmakologické léčby se doporučuje použít akupunkturu, neurostimulaci.

Důležité! Gabantin je první volbou léku, který umožňuje anestetický herpes zoster. Tento lék se používá k odstranění všech typů neuropatické bolesti.

Nejlepší léky proti bolesti při léčbě neuralgie

Bez selhání jsou pacienti předepsáni proti bolesti pro herpes zoster. Léčba bolesti po šindele zahrnuje použití antikonvulzí, tricyklických antidepresiv a lokálních anestetik.

Herpetická neuralgie

Herpetická neuralgie je onemocnění charakterizované poruchou periferních nervových procesů a rozvíjí se na pozadí viru herpesu. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s oslabenou imunitou, jsou vystaveni starším lidem a pacientům s autoimunitními chorobami.

Příčinou tohoto onemocnění je herpes virus

Herpetická neuralgie: co je to?

Důvody, pro které je aktivován a proniká do nervu virem herpes existuje mnoho, hlavní - snížení ochranné funkce organismu, někdy faktory, které vedou k rozvoji herpetickou neuralgii může být mnoho:

  • komplikace po přenesených infekčních nemocech;
  • stálé napětí;
  • zkušenosti a duševní poruchy;
  • onkologie;
  • beriberi;
  • HIV infekce.

Díky snížené imunitě se virus násobí a postihuje nerv, což způsobuje zánětlivý proces.

Symptomy

Herpetická neuralgie může mít odlišnou lokalizaci a symptomatologii, charakteristickou pro oblast léze. Herpetická neuralgie trigeminálního nervu vzniká neočekávaně a nemá žádné příznaky. Během několika hodin bolest roste a je doprovázena horečkou. V příštích 2-3 dnech vypadá klinický obraz takto:

  • silné bolesti hlavy, pulzující ze strany léze;
  • intenzivní ostré bolesti na obličeji, podobné úrazu elektrickým proudem, nejasná lokalizace;
  • z bolesti všech kloubů a svalů bolesti, osoba oslabuje, zažívá těžkou malátnost;
  • dochází k výraznému zvýšení teploty.

Mnoho z nich přijímá tyto známky pro banální ARVI a začne být léčeno antivirovými léky. O několik dní později se v oblasti trigeminálního nervu objevuje pocit pálení a objevují se další příznaky onemocnění:

  • bolesti hlavy a na tváři se stávají silnějšími, člověk to nemůže tolerovat;
  • Kůže na čele, chrámy a za ušima začíná silně svědit;
  • na postižené polovině obličeje se šíří impozantní otok;
  • Sliznice jsou pokryté vyrážkami s vezikuly, které se mohou spojit s většími plaky.

Aktivní vyrážka trvá 7-14 dní, pak se objevují krusty, bubliny vybuchnou a vyschnou a pak spadnou.

Manifestace postherpetické neuralgie trigeminálního nervu

Pokud mluvíme o herpetické interkostální neuralgii, příznaky se postupně rozvíjejí a vypadají trochu jinak:

  1. Nejdříve se v oblasti žeber spálí a svědí kůže hrudníku. Mnoho lidí má pocit znecitlivění v kůži v žebrech. Označuje polohu postiženého nervu.
  2. Existuje silná bolest mezi žebry, která se zesílí náhlým pohybem, palpací, náhlým kontrakcí svalů (kašel, kýchání). Podchlazení může způsobit bolest v rameni hořící, pulzující povahy.
  3. V oblasti žeber se objevuje herpetická vyrážka, která vypadá jako bublina s tekutinou. Vyrážka se rychle šíří, způsobuje otok, zánět kůže a bolest se stává intenzivnější.
  4. Po několika dnech puchýře vyschnou, krustou a spadnou.
Vyrážka na kůži - charakteristický příznak herpetické interkostální neuralgie

S vývojem klinického obrazu onemocnění se přidávají další příznaky:

  • pacient pocítí slabost, bolest hlavy bolest;
  • existuje podrážděnost a neustálý pocit únavy;
  • může zvýšit krevní tlak;
  • narušený spánek;
  • pacient ztrácí chuť k jídlu;
  • teplota těla stoupá;
  • může způsobit bolest srdce.

Ovlivněné nervové vlákna se mohou na dlouhou dobu, dokonce i několik let, prohlásit za bolest různé intenzity. Herpetická neuralgie je závažné onemocnění, které může vyvolat vznik závažných komplikací:

  • patologie centrálního nervového systému;
  • encefalitická meningitida;
  • neuróza;
  • postherpetická neuralgie nebo neuropatie.

Proto se objeví i nejmenší příznaky herpetické infekce, je nutné se poradit s lékařem.

Diagnostika

Diagnóza herpetické neuralgie není obtížná. Diagnostická opatření jsou minimální:

  • vizuální vyšetření pacienta;
  • laboratorní výzkum biologických materiálů - moč a krev.

Chcete-li v některých případech vyloučit podezření na jiné patologické stavy, lékař dále jmenuje:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • Rentgenové vyšetření páteře;
  • EKG.

Po stanovení přesné diagnózy lékař předepisuje lékovou terapii, která se provádí ambulantně.

Herpetická neuralgie - skupiny a rizikové faktory

V prvé řadě onemocnění se může projevit u lidí, kteří se kdysi setkal s virem herpes (těch, kteří měli plané neštovice), ale jakmile vyčerpaných protilátek pomoci tělu vyrovnat se s virem. Pokud jsou imunitní buňky aktivní, pak pro člověka všechno skončí obvyklou bublinou, která bude brzy pokryta kůrou. Toto ukončí nemoc. Existují ovšem lidé, kteří jsou v těle aktivováni a jsou vystaveni herpetickým lézemi nervových procesů. Riziková skupina zahrnuje:

  • starší lidé a starší lidé se sníženou imunitou;
  • přenesená infekční choroba, oslabené ochranné funkce těla;
  • lokalizace vyrážky, čím blíže k povrchu kůže jsou nervové klíčky, tím větší pravděpodobnost jejich zničení.

Jak snížit riziko postherpetické fáze?

Aby se snížila izolace viru a snížilo jeho rozšíření v těle, je třeba začít co nejdříve užívat antivirotika. Herpetická neuralgie se výrazně sníží a nové ohniska se nezobrazí.

Léčba onemocnění

Je třeba si uvědomit, že pro jmenování léčby je třeba kontaktovat pouze lékaře, nemůžete se sama léčit. Všechna terapeutická opatření jsou přiřazena individuálně, v závislosti na stupni a místě léze, věku pacienta a jeho anamnéze.

Antivirotika jsou hlavním prostředkem léčby herpetické neuralgie

Léčba je složitá:

  1. Hlavním prostředkem pro léčbu herpetické neuralgie jsou antivirotika - Acyclovir, je předepisována až 5krát denně. Valaciklovir a ganciklovir mají největší terapeutický účinek, jsou kombinací přípravků a 500 mg třikrát denně.
  2. Antidepresiva jsou předepsána ke snížení podráždění a citlivosti. Tyto léky pomáhají snižovat bolestivý syndrom a potlačují vnímání bolesti pacienta. Doporučuje se užívat pouze podle pokynů lékaře, zejména u starších osob. Jedním z těchto léků je amitriptylin.
  3. Pro léčbu trigeminálního nervu se používají antiepileptika - gabapentin nebo karbamazepin. Jsou dobře tolerováni nemocnými, a to i ve stáří.
  4. Lokálně předepsané léky proti bolesti a náplasti s lidokainem. Je třeba zvážit možnou alergickou reakci.
  5. Pokud je bolest těžká a netrvá dlouho, použijte opioidní analgetika - metadon nebo morfin.