Léčba chronické endometritidy

Jedním z nejčastějších gynekologických problémů je zánětlivý proces v reprodukčních orgánech. Podle statistik téměř polovina případů neplodnosti u žen, které předtím měly těhotenství, je chronická endometritida, jaká je a jak tuto nemoci léčit, uvažujeme v tomto článku.

V převážnou většině případů akutní endometritida přechází do chronické formy, kterou získala žena kvůli jejímu zranění a další infekci endometria během porodu, gynekologických zákroků a potratů.

Je možné tolerovat dítě v této patologii, jaká je nemoc diagnostikována a léčitelná zvláště v dospělosti? Tato a další témata týkající se chronické endometritidy se pokusíme zveřejnit v tomto článku.

Co je chronická endometritida

Chronická endometritida je vývoj zánětlivých procesů v bazální vrstvě endometria, její hlavní příčinou jsou bakterie, houby, viry nebo protozoální infekce. V chronickém průběhu onemocnění dochází k narušení fyziologického cyklu vývoje a odmítnutí funkčně endometriální vrstvy. Hlavním příznakem této nemoci je porucha menstruačního cyklu, obvyklé potraty, ztráta krve dělohy a neplodnost.

Výskyt tohoto onemocnění obvykle předchází trauma mukózní vrstvy dělohy a dostává se na povrch rány infekce. Akutní období zánětlivého procesu rychle přejde do chronické, přičemž symptomologie se přestane projevovat a účinek infekčního agens se stává méně výrazným.

Příčiny

I přes výskyt onemocnění, v 30% případů, nejsou přesné důvody jejího výskytu známy odborníkům. Existuje řada faktorů, které mohou u žen vyvolat endometritidu:

  • intervence v děložní dutině: lékařské potraty, škrabání, biopsie, implantace embryí, hysteroskopie;
  • komplikace během porodu;
  • postup pro instalaci nitroděložního zařízení a jeho používání po dobu delší, než se očekávalo;
  • nedostatečná adekvátní léčba eroze děložního hrdla, cervicitida, vaginitida, kolpitida;
  • léčba pánevních orgánů chirurgickým zákrokem;
  • pohlavně přenosných chorob a pohlavně přenosných chorob.

Důležitá role v chronické endometritidě trvá psychosomatické, protože neustálé stresy způsobují potlačení lokální a obecné imunity, což vede k přechodu akutní formy onemocnění na chronickou.

Diagnostické metody

Diagnostika a léčba jsou dva úzce provázané procesy, protože správná volba terapie závisí na správné a včasné diagnostice. S touto chorobou je velmi důležité určit patogen, který způsobil zánět, a zjistit, do jaké míry je aktivita endometritida dělohy.

Přítomnost chronické endometritidy je obtížně rozpoznatelná při gynekologickém vyšetření, ale s palpací může lékař určit zvýšené velikosti dělohy a zhutnění v ní. Při vyšetření výtěru z cervikálního kanálu a vaginy mohou také prokázat přítomnost zánětlivého procesu. Dále se provádí bakteriologické vyšetření hlenu z děložního hrdla.

Ultrazvuk pánev by měl být proveden dvakrát (v první a druhé polovině cyklu). Ukazuje to zhrubnutí endometria, přítomnost adhezí, polypů a cyst v něm a to je známka chronické endometritidy.

Kolposkopická diagnóza neposkytuje přesné výsledky. Pouze po hysteroskopickém vyšetření děložní dutiny a biopsii v několika oblastech endometria (viz endometriální biopsie) bude provedena konečná diagnóza. Tento postup se provádí v anestézii na 7-10 dne cyklu. Kromě diagnózy umožňuje hysteroskopie určit závažnost a aktivitu onemocnění.

Stanovení příčinného činitele zánětlivého procesu pomůže bakteriologickému a imunohistochemickému vyšetření výtoku z cervikálního kanálu.

Klasifikace chronické endometritidy je založena na různých faktorech. Takže povahou příčinného činitele zánětlivého procesu je chronická nespecifická endometritida a specifický druh. Příčinou první je podmíněně patogenní mikroflóra, která v malém počtu v normálním stavu žije v pochvě, v perineu a konečníku. Mezi takové organismy patří koky, proteázy, Klebsiella, Gardnerella a Escherichia coli.

Příčinou specifické endometritidy jsou kvasinky podobné houbám, herpes simplex virus, cytomegalovirus, chlamydie, mykoplazma a další bakterie lokalizované uvnitř buněk.

Podle morfologických rysů se rozlišují následující typy onemocnění:

  • atrofická, při které dochází k atrofii žláz, fibróze stromů a její infiltraci s lymfatickými prvky;
  • hypertrofické. Když se zánět stává příčinou slizniční hyperplazie;
  • cystická. Přirozené vláknité tkáně tlačí žlázy dolů, obsah v nich kondenzuje a tvoří cysty.

Podle povahy průběhu zánětlivého procesu je nemoc rozdělena na tři stupně aktivity:

  1. Mírný stupeň aktivity. Pro tuto fázi se vyznačuje přítomností subjektivních symptomů, na ultrazvuku je možno pozorovat zánět. Biopsie provedená během hysteroskopie ukáže změny v tkáni endometria způsobené poměrně aktivním zánětlivým procesem.
  2. Pomalá endometritida. Má minimální projevy, které jsou viditelné pouze ultrazvukem dělohy. Biopsie ukáže přítomnost změn v tkáních způsobených zánětem slabé aktivity.
  3. Při chronické neaktivní endometritidě, tj. Když je onemocnění v remisi, je možné detekovat příznaky onemocnění pouze mikroskopickým vyšetřením endometria, protože neexistuje žádná zřejmá symptomatologie.

Pokud jde o prevalenci zánětlivého procesu, endometritida může být fokální (rozvíjí se pouze v některých oblastech vnitřní děložní membrány) a difuzní (zánět postihuje téměř veškeré nebo celé endometrium).

Pokud jde o hloubku endometria, onemocnění může být povrchní, vyskytující se pouze ve vnitřní vrstvě dělohy a ovlivňující svalovou tkáň orgánu.

Další metodou klasifikace endometritidy je morfologické hodnocení závažnosti onemocnění. Hodnocení se provádí oškrabáním endometria, výsledkem je skóre. S mírnou závažností onemocnění je hodnocení 1 až 4, s průměrem 5-7 bodů. Pokud známky, obsazenost oblasti a homogenita zánětu endometria získává 8-10 bodů, může být přičítán závažnému stupni závažnosti.

Jak se projevuje

Symptomy chronické endometritidy se nejčastěji projevují velmi špatně, z tohoto důvodu většina žen pomalu léčí tento problém s doktorem a slabost se připisuje únavě, nachlazení nebo nesprávnému postoji během sexu.

Pro endometritidu mají ženy následující příznaky:

  • patologické změny v menstruačním cyklu. Možný nedostatek nebo naopak množství výtoku, krvavé tmavě hnědé výtoky, nesouvisející s menstruací, zpoždění v menstruaci;
  • bolest a nepohodlí během sexu;
  • výtok s ostrým zápachem a nečistotami hnisu;
  • celková malátnost, únava;
  • zimnice;
  • obvyklý potrat těhotenství.

Tato nemoc je také charakterizována tažením bolestí v dolní části břicha, které se vyskytují nejen před menstruací, ale také během cvičení.

Pokud po vyšetření lékař řídí pacienta k dalšímu vyšetření, přítomnost endometritidy na ultrazvuku bude mít takové ozvěny:

  • endometrium v ​​5. až 8. dni cyklu má mírné zhrubnutí řádově 6-7 mm (norma 3-4 mm);
  • předčasné děložní sliznice ředění periovulyatorny období v řádu 6-8 mm (normy 10-12 mm);
  • Hyperechoické inkluze mohou být vizualizovány v dolní vrstvě endometria;
  • přítomnost malých štětců a formací difuzního a ohniskového typu v myometriu;
  • rozšíření žil a jiných patologií cév;
  • v průběhu Doppleru může být zjištěno překročení průtoku krve.

Je možné vyléčit chronickou endometritidu

Kvalitativní a včasná diagnóza poskytuje pozitivní předpovědi pro obnovu. Je možné trvale vyléčit chronický zánětlivý proces v reprodukčním systému, je důležité zvolit úspěšný léčebný režim, který bere v úvahu stupeň onemocnění, aktivitu procesu, přítomnost komplikací a typ patogenu, který tuto patologii způsobil. Moderní medicína nabízí léčbu endometritidy ve 2, maximálně 4 stadiích, zatímco průběh neostroenie choroby umožňuje ambulantní kurz.

Jak zacházet s chronickou endometritidou

Schéma léčení chronické endometritidy může být účinné, pouze pokud obsahuje následující kritéria:

  • eliminace patogenu zánětlivého procesu;
  • normalizace cyklu menstruace;
  • eliminace příznaků onemocnění;
  • obnovení schopnosti ženského těla nosit potomky.

Vzhledem k tomu, že léčba by se měla týkat několika problémů, dochází v několika fázích:

  • infekce je eliminována;
  • zvyšují odolnost těla před onemocněním;
  • obnovení metabolických procesů těla;
  • léčba hormony včetně hormonální antikoncepce.

Zvažte přibližný schéma, které zachází s chronickou endometritidou:

  1. Protože nejčastěji jsou chronické procesy bakteriálního původu, předepisuje se intrauterinní léčba antibakteriálními nebo antivirovými léčivy. Pokud je onemocnění v aktivní fázi, aplikujte současně antibiotika 2-3 druhů. 1 nebo 2 léčiva jsou podávána intramuskulárně, intravenózně nebo ve formě tablet a třetí léčivo je intrauterinní infúze přes tenký katétr. Pokud se herpesvirus nebo cytomegalovirus stává příčinou vzniku zánětu, Acyclovir se může stát lékařem předepisujícím léčbu. Pokud je celá příčina houbovou infekcí, mohou být předepsány čípky hexikonu a jiné lokální nebo systémové léky.
  2. Pro stimulaci imunity jsou předepsány léky na bázi thymusu zvířat, přípravek interferon a polyoxidonium.
  3. Při přítomnosti velkého počtu adhezí a polypů v děloze ženě, která ještě plánuje těhotenství, je indikována operace. Vyříznutí těchto formací se provádí elektrokoagulační smyčkou pod kontrolou hysteroskopu.
  4. Poslední fáze léčby je obnovitelná a musí poskytovat přirozené procesy v endometriu. Přiřaďte hormonální antikoncepci, léky na bázi progesteronu, hemostatické a vasko-posilující prostředky, stejně jako metabolické a enzymové přípravky. Indomethacinové čípky lze použít rektálně nebo diklofenak k odstranění zánětu.

Kromě farmakoterapie hraje fyzioterapie důležitou roli v chronickém endometriu. Dobrý účinek z fyzioterapie se objevuje po UHF, magnetoterapii, ultrazvukové léčbě, elektroforéze lidázy. Také pacient ukazuje resorty, kde můžete projít stejnými fyzioterapeutickými procedurami a doplnit je blátem a vodoléčbou, stejně jako lehce alkalická minerální voda.

Dobré výsledky při léčbě zánětlivých procesů v děloze jsou přičítány hirudoterapii. Pijavice jsou umístěny na spodní břicho a v pochvě, nejvýše o půl hodiny. Takové postupy musí projít během 15 dnů s přestávkami za 1-2 dny. Při ultrazvuku se jejich účinek objevuje po 2 měsících.

Léčba lidovými prostředky

Chronická endometritida může být léčena léčivými bylinami. Lidové prostředky jsou připravovány na základě přírodních surovin. Zde je několik receptů.

Recept 1 - Bylinná infuze. Musíme vzít v poměrné výši borovice pupeny, třešně a listy kopřivy, tráva, jetel, pelyněk, levandule, cudweed a kořenů marshmallow a levzei. Všechny součásti jsou rozmělněny. 2 lžíce suché směsi nalijeme 0,5 litru vroucí vody a trváme na horkém hrnečku po dobu nejméně 12 hodin. Vezměte 1/3 šálku 3-5krát denně po dobu 2 měsíců.

Receptura 2 - Další bylinný čaj je připraven a přijat stejným způsobem jako předchozí, ale skládá se ze suché směsi z heřmánku, kůry kalina, bylinkovou máta, tymián, motherwort a Kokoška pastuší tobolka, stejně jako kusy manžety.

Nejlepší je důsledně absolvovat léčebné postupy s oběma druhy bylinných poplatků. Další účinnou rostlinou s endometriem je třezalka tečkovaná. 1 polévková lžíce suchých bylin vylila šálku vařící vody a vařila 15 minut. Bujón je přirozeně ochlazován a užívá se ¼ šálku třikrát denně. Musíme si však vzpomenout, že tato rostlina je kontraindikována u žen s arteriální hypertenzí.

Chcete-li eliminovat zánětlivé procesy, můžete použít tampony s rakytníkem, postup by měl být nejméně 10 dní. Silný antibakteriální účinek má cibule a česnek. Musí být broušeny nebo strouhány, zabaleny do gázového řezu, výsledný tampon se vloží do vagíny v noci. Je nutné provést minimálně 10 procedur.

I přes vysokou účinnost tradičních metod léčby chronické endometritidy by měl být výběr konkrétního typu léčby stále svěřen lékaři.

Jak dlouho trvá léčení

Mnoho pacientů, kteří se právě setkali s diagnózou chronické endometritidy, se zajímají o to, jak dlouho bude trvat na úplném vyléčení. Odpověď na tuto otázku je velmi individuální, protože doba trvání procesu závisí na mnoha faktorech, včetně obecného zdraví pacienta a stupně složitosti zánětlivého procesu. Pro srovnání, průběh hormonální léčby trvá asi 3 měsíce, léčba lidovými léky je namalována nejméně po dobu 2 měsíců. Bohužel je možné dosáhnout úplné vyléčení ve velmi vzácných případech, ale včasná terapie pomáhá otevírat a nosit zdravé potomstvo.

Co může a nemůže být

Konkrétní zákazy a doporučení nejsou v této nemoci, ale proto, že je doprovázeno snížením imunity, zánětu a bolesti v podbřišku, je možné doplnit stravu o hodně ovoce a zeleniny. Také není nadbytečné vypít komplex vitaminů, které lékař určí, ale fyzická námaha a koupele mohou počkat až do konce léčby.

Předpověď počasí

Léčba onemocnění je zcela možná pouze ve vzácných případech, takže hlavním výsledkem léčby je odstranění zánětu, odstranění příčin infekce a obnovení plodnosti u žen. Prognóza úplného zotavení není obvykle dána, ale ve velké většině případů léčba chronické endometritidy s včasným přístupem k specialistovi přispívá k eliminaci neplodnosti.

Komplikace endometritidy

Nejnebezpečnější komplikací této nemoci je neplodnost.

Dokonce s nástupem dlouho očekávaného pojetí se nemoci může stát příčinou, ne-li potratem, pak komplikovaným průběhem těhotenství a porodu. Chronický zánětlivý proces může způsobit malignitu, narušit fetoplacentární průtok krve a podporovat intrauterinní infekci plodu. Při této nemoci existuje vysoké riziko vzniku následujících patologických stavů:

  • mimoděložní těhotenství;
  • endometriální onemocnění;
  • zánětlivé a purulentní procesy v orgánech malého pánve;
  • neoplasmy a cysty ve vaječnících.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je včasná léčba zánětlivých procesů v reprodukčních orgánech. Také snížit pravděpodobnost chronické endometritidy může být způsobeno přísným dodržováním doporučení lékaře k provozu nitroděložního zařízení. Je velmi důležité dodržovat pravidla osobní hygieny a hygieny v genitální oblasti.

Chronická endometritida a IVF

Nejčastěji důvodem selhání programu IVF jsou právě problémy s endometriem. Deformovaná struktura tkáně brání normální implantaci a placentaci embrya, což v některých případech snižuje účinnost IVF.

ECO s chronickým endometriem má své vlastní zvláštnosti:

  • hormonální podpora může být předepsána po dobu 3-5 měsíců. Výběr léků závisí na výsledcích studie a věku pacienta;
  • pokud je průtok krve potvrzen, lze předepisovat léčbu antikoagulancií a flebotonikou;
  • pokud existuje patogenní mikroflóra, jsou předepsány antivirové a antibakteriální látky;
  • jsou předepsány imunomodulační léky a v případě potřeby i fyzioterapeutické postupy.

Teprve poté, co všechny tyto aktivity mohou být první pokusy o IVF, jejich účinnost je obvykle 45-50%.

O těhotenství během patologie

Vzhledem k tomu, že onemocnění neovlivňuje aktivitu vaječníků, dojde k ovulaci a vejce může úplně oplodnit spermie. Problémy mohou vzniknout, pokud je embryo implantováno do modifikovaného endometria, které je nejčastěji postiženo adhezi a zánětem v chronickém endometriu. Proto je velmi důležité zajistit normální podmínky pro implantaci embryí. Při neaktivním stádiu onemocnění je to pravděpodobnější.

I po úspěšné konsolidaci existuje vysoká pravděpodobnost potratu a vývoje intrauterinních patologických stavů v důsledku nedostatečné výživy potřebných plodových látek v důsledku endometriální nemoci.

Po léčbě se výrazně zvyšují šance na zdravé dítě. Ale s nástupem těhotenství, žena s chronickou endometritidou v anamnéze je pod důrazem lékařů, v případě potřeby se terapie používá k ochraně těhotenství. Díky vysoké úrovni moderního lékařství ženy dnes porodí chronickou endometritidou, ale pro to je nutné dodržovat všechny doporučení lékaře.

Existují případy, kdy se může objevit endometritida po porodu. Jedná se o tzv. Poporodní endometritidu. To se projevuje už v pátý-desátý den po porodu, příznaky jsou obecná slabost, vysoká horečka, silné zimnice a rychlý srdeční tep. V 25% případů se patologie vyvíjí po těžkém porodu nebo císařském řezu.

Jaká je fáze remisí

Ve stádiu remise u chronických endometritidy žádné symptomatické projevy v této fázi je možné otěhotnět, ale přes neaktivního stavu onemocnění, může být komplikace, jako je například adheze v pánevních orgánů, syndrom chronické pánevní bolesti, zánět pobřišnice, atd Odpuštění tedy neznamená úplné vyléčení, ale pouze odpuštění nemoci.

Co dělat, pokud jste zhoršeni

Exacerbace chronické endometritidy je doprovázena silným zvýšením tělesné teploty (nad 38 stupňů), zimnicí, ostrými bolestmi v břiše. Pokud má žena všechny tyto příznaky exacerbace, je třeba nejdříve konzultovat s lékařem, v tomto případě bude vlastní aktivita nebezpečná pro zdraví a život pacienta.

Recenze

Mnoho pacientů s diagnózou "chronické endometritidy" se o tom dozví pouze poté, co podstoupilo průzkum, aby zjistilo příčinu prodloužené neplodnosti. Velmi často je toto onemocnění příčinou sekundární neplodnosti. Zde jsou příklady recenzí těch žen, které byly léčeny a plánovaly děti, otěhotněly nebo již porodily:

Tato diagnóza mi byla dána asi před 8 lety po prvním potratu. Bylo s ním zacházeno všechno. Masti, svíčky, zahřívání. Otehotnula teprve teď.

Byl jsem podezřelý z polypoidní hyperplazie, byl mi předepsán hysteroskopie a ukázalo se, že jsem měla chronickou endometritidu způsobenou E. coli. Registrujte nyxy, čípky a tablety po dobu 3 měsíců. Doufám, že bude fungovat.

Vzhledem k dlouhodobým pokusům o otěhotnění jsem se rozhodl pro IVF, ale když byly všechny vyšetření dokončeny, zjistil jsem, že mám chronickou endometritidu a to byl důvod neplodnosti. Zaregistrovali jste léčbu, po 3 měsících těhotenství přirozeně.

Chronická endometritida: důležitost správné léčby patologie a pravděpodobnost těhotenství

Ženy, které raději chrání nitroděložní spirály a nepovažují za nutné je ve vhodnou dobu změnit, mohou být neplodné. Totéž lze říci o dívkách, které utrpěly několik potratů, hysteroskopii nebo lékařské diagnostické kyretáže.

Příčina problémů s koncepcí často spočívá v tom, že zánětlivý proces nebyl po mnoho let uhasen ve vnitřní membráně dělohy - chronické nespecifické endometritidy. Ne vždy vykazuje žádné zřetelné příznaky a může být zjištěno pouze při provádění jedné z vyšetření nástrojů dělohy. Léčba je dlouhá a obtížná, často vyžadující opakované změny léčiv. Ale naštěstí může být onemocnění zcela vyléčeno.

Příčiny vzniku zánětlivého procesu

Důvodem vzniku chronické endometritidy je vstup mikroorganismů do děložní dutiny. Se specifickou endometritidou se jedná o "speciální" mikroorganismy: houby (zejména kvasinky); viry: herpes simplex, cytomegalovirus; bakterie: především zabírají intracelulární lokalizaci (chlamydia, mykoplazma).

Pokud se chronická endometritida nazývá nešpecifická, znamená to, že byla způsobena "obyčejnou" flórou, která se nachází na povrchu perineu, pysků, konečníku a nezpůsobuje onemocnění. Jedná se hlavně o bakterie: různé koky, E. coli, proteas, Klebsiella a gardnerella, které jsou příčinou onemocnění nazývaného "bakteriální vaginóza".

Děložní dutina je normálně uzavřena z jakéhokoli vnějšího vlivu: končí s úzkou "trubicí" děložního čípku, naplněnou sterilním, hustým a viskózním tajemstvím. Pouze v průběhu menstruace a práce dochází k přirozené komunikaci dělohy s nesterilní vaginální dutinou; pak se může dostat do mikrobů.

Infekce nastává také při vytváření umělého spojení mezi děložní dutinou a okolním prostředím, pokud:

  • hysteroskopie;
  • složité narození;
  • hysterosalpingografie;
  • škrábání;
  • nesprávné stříkání;
  • potrat;
  • endometriální biopsie;
  • časté používání spermicidních krémů;
  • Císařský řez;
  • prodloužené opotřebení nitroděložního zařízení;
  • velké polypy v cervikálním kanálu;
  • submukózní myom, který roste v blízkosti děložního čípku a "otevírá" svůj kanál.

Mikroorganismy zachycené v děloze jazyce zánětlivý proces - Akutní endometritidou. Tento proces není vždy jasné příznaky (v závislosti na druhu a množství patogenů), takže to není vždy léčit a ne vždy dokončit lék. V tomto případě se vyvíjí chronická endometritida. Přispět k chronickým způsobem: útlaku lokální nebo celkové imunity (včetně ozařování pánve, chemoterapie, HIV), endokrinními poruchami konstantní stres, neléčené bakteriální, dlouhodobé užívání antibiotik, změna sexuálních partnerů častěji než 1 krát za 3 roky.

Endometritida chronického onemocnění není nákazlivou patologií.

Klasifikace

Již jsme se domnívali, že v závislosti na povaze mikroflóry, která způsobila, může být chronická endometritida specifická nebo nespecifická. Existují i ​​další klasifikace.

Takže v závislosti na povaze průběhu onemocnění se stává chronická endometritida:

  1. Mírný stupeň aktivity. Má subjektivní symptomy, může být vidět na ultrazvuku a podle výsledků biopsie provedené během hysteroskopie jsou viditelné změny v endometriální tkáni, což naznačuje, že zánět je zcela aktivní.
  2. Pomalý: projevuje se minimální symptomatologií, její známky jsou patrné v ultrazvukovém vyšetření dělohy. Když je biopsie určována změnami, které říkají, že nyní dochází k zánětu, ale je neaktivní.
  3. Neaktivní, jako stupeň remise endometritidy. Obvykle nevykazuje subjektivní symptomy a je detekován mikroskopií endometriálních míst (při vyšetření příčin neplodnosti nebo IVF).

Existuje také klasifikace chronické endometritidy, která popisuje výskyt zánětu v samotném endometriu. Rozděluje nemoc na dva typy:

  • První z nich je ohniska chronické endometritidy, u kterých není zaznamenáno zánět v celém vnitřním plášti dělohy, ale v jednotlivých oblastech.
  • Druhá je difuzní, charakterizovaná přítomností zánětlivých změn v celém endometriu nebo většině z nich.

Existuje také klasifikace podle hloubky léze. Dělí chronickou endometritidu na povrchovou, která teče pouze v nejvnitřnější vrstvě dělohy a endometriometritida, když zánět ovlivňuje svalovou vrstvu orgánu.

Nebezpečí onemocnění

Endometrium se skládá ze dvou vrstev: funkční, které se odlupují a vystupují během menstruace a bazální, zodpovědné za proces obnovy funkční vrstvy. Vzhledem k tomu, že v peelingové vrstvě se objevují zánětlivé změny, může se zdát, že endometritida je onemocnění s jedním cyklem: změněná část obálky vyjde s menstruační krví a všechno skončí. Ale ve skutečnosti je všechno mnohem složitější.

Ve skutečnosti se zánět rozvíjí zpočátku pouze ve funkční vrstvě endometria. Ale během stejného cyklu má čas "jít" do hluboké bazální vrstvy. Výsledkem je menstruace a zánět zůstává. A v následujícím cyklu bude taková upravená bazální vrstva schopna "stavět" na sobě pouze buňky, které již nemohou poskytnout plnou výživu embrya, pokud se tvoří. A čím déle pokračuje aktivní zánět, tím obtížnější bude vytvoření funkční vrstvy.

Je tak možné i těhotenství?

Když se tedy otázka, zda je možné otěhotnět chronickým endometriem, je nejednoznačné. Vzhledem k tomu, že dochází k ovulaci (a samotný zánět endometria neovlivňuje procesy, které se vyskytují ve vaječnících), může být vajíčko oplodněno spermiemi. Ale zda embryo může být implantováno do zapáleného, ​​často vláknitého hrotu, endometria a být schopen "pořád" po celou dobu, závisí na stupni změn v něm.

Takže s chronickou neaktivní endometritidou je vysoká pravděpodobnost vzniku těhotenství. Tehdy, stejně jako aktivní proces může vést k pouze „biochemické těhotenství“, když dojde k oplodnění, ale embryo nemůže být implantovány, a přichází s menstruační krví (žena ani neví, že tam byla fúze vajíčka a spermie).

Pokud dojde k implantaci, neznamená to, že nebezpečí uplynulo. Zánětlivé endometrium je často neschopné dodat vyvíjejícímu se embryi potřebné živiny. Výsledkem je vznik malformací vnitřních orgánů, infekce plodu, potrat. Při neustálém pokusu o otěhotnění doprovází spontánní potrat každé těhotenství (tzv. "Obvyklý potrat").

Proto je chronická endometritida nejčastější příčinou neplodnosti, spontánních potratů při různých, ale obvykle brzkých a neúspěšných pokusech IVF.

Průběh práce a období po porodu

Dalšími komplikacemi choroby jsou patologie porodu a období po porodu. Jedná se o kontraktilitu dělohy. Když zánět z bazální vrstvy projde na podkladovou svalovou vrstvu, děloha se během podávání snižuje méně špatně. A to je pro plod nebezpečné vývojem hypoxie a následky, které s ní souvisejí (hlavně jde o porážku centrálního nervového systému).

V poporodním období, pokud se myometrium nemůže dostatečně zmenšit, vyvine se krvácení, které se může stát smrtelným. Existuje také vysoká pravděpodobnost vzniku postpartální metroendometritidy, která vyžaduje hospitalizaci.

Pro netehotné je také nebezpečí chronické endometritidy. Jedním z nich je vývoj zvýšeného děložního krvácení, jehož příčinou je narušení obnovovacích procesů v endometriu. Druhým je vývoj slepů, cyst a polypů v děloze.

Pokud je chronická endometritida způsobena pyogenní flórou, může být komplikována rozvojem zánětu vaječníků, vajíčkovodů (salpingo-ooforitida). To způsobuje neplodnost, zřídka způsobuje zánět peritonea nebo infekci krve.

Symptomy

V mnoha případech je onemocnění asymptomatická. Pokud zánět má mírnou aktivitu, zaznamenávají se následující příznaky chronické endometritidy:

  • trvalé, horší během menstruace, bolest bolesti v oblasti nadupuby nebo dolní části zad;
  • méně skromná nebo naopak obrovská menstruace;
  • zpoždění menstruace, kdy dochází pouze k hnojení, ale ne implantaci;
  • přidělení krve nebo sacharidů v intermenstruačním období;
  • bolest při pohlavním styku;
  • purulentní výtok z pochvy žlutý nebo nazelenalý;
  • nemožnost koncepce;
  • únavu;
  • zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C.

Diagnostika

Chcete-li přiřadit správnou léčbu chronického endometria, musíte tuto diagnózu stanovit, určit příčinné faktory, které ji způsobily, a zjistit stupeň aktivity tohoto procesu.

Tato diagnóza je následující. Především se provádí vyšetření na křesle, během níž může gynekolog odhalit nárůst dělohy a její zhutnění. Současně lékař vezme tampony z pochvy a cervikálního kanálu, které vykazují zánětlivé změny v endometriu; hlien je odstraněn z cervixu pro bakteriologické vyšetření.

Dále je ženě přiřazena dvojitá ultrazvuk - v první a druhé polovině cyklu. Ukazuje pouze známky chronické endometritidy: zhrubnutí endometria, jeho srůsty, cysty nebo polypy.

Konečná diagnóza je stanovena na základě hysteroskopie, která zahrnuje vyšetření děložní dutiny zvláštním zařízením s optickými vlákny. Studie se provádí v anestézii na 7. až 10. den cyklu. Během hysteroscopy biopsie provedl několik částí děložní sliznice, a výsledky mikroskopickým vyšetřením těchto míst kladen nejen autodiagnostiku chronické endometritis, ale ukázalo se, rozsah své činnosti.

Příčinná látka je určena bakteriologickým a imunocytochemickým vyšetřením obsahu cervikálního kanálu.

Léčba

Na otázku, zda je léčena chronická endometritida, je odpověď uklidňující: ano, je léčena. Terapeutický plán se vybírá individuálně, v závislosti na aktivitě procesu, jeho komplikacích, druhu příčinného činitele a touhosti otěhotnět.

V období bez exacerbace se léčba provádí ambulantně.

Schéma léčení se skládá ze dvou etap:

  1. Zavedení antibakteriálních nebo antivirotik. Vezměte ty prostředky, na které je izolovaný mikrob vnímavý. Při aktivním bakteriálním endometriu se používá kombinace 2-3 antibiotik. 1-2 antibakteriální léčiva může být podávána jako systémové činidla (tablety, v / nebo svalu / vládní injekce), a třetí antibiotikum (nebo konzervační prostředek) je vložen přes tenkou katétrem přímo do dutiny děložní. V případě, že patologický proces se vyvinul v důsledku herpes simplex virus a cytomegalovirus, jmenoval „acyklovir“. Při mykotickým proces použitý antimykotika - místní (vaginální čípky) a systémový (tablety).
  2. Přijetí finančních prostředků, které stimulují imunitu. Mohou to být interferonové přípravky, Polyoxidonium, přípravky z thymusu zvířat.
  3. Pokud má děloha mnoho adhezí nebo polypů a žena plánuje těhotenství, třetí fází léčby je chirurgický zákrok. V tomto případě, pod kontrolou hysteroskopu, se slepí řez a polypy se odstraní smyčkami elektrokoagulátoru.
  4. Obnova přírodních procesů v endometriu. Za tímto účelem komplexní přípravky: hormonální antikoncepce ( „JANINE“ „Marvelon“, „regulonu“) a výrobky na bázi progesteronu ( „Djufaston“, „Utrozhestan“); znamená posilování krevních cév ("ascorutin"); Hemostatické látky (Dicinon, kyselina aminokapronová). Jsou předepsány enzymové přípravky ("Wobenzym") a metabolické látky ("Hofitol", "Methionin", "Inosin"). Léčba zahrnuje také protizánětlivé léky (Ibuprofen, Diclofenac).

V chronickém endometriu je nutná fyzioterapie. Tyto postupy významně zvyšují účinnost léčebné a chirurgické léčby. Jsou aplikovány: elektroforéza lidázy, UHF, magnetoterapie, ultrazvukové ošetření. Lázeňská léčba je také ukázána: ve zvláštních sanatoriach lze provádět stejné fyzioterapeutické procedury, stejně jako vodu a bahno, příjem mírně alkalických minerálních vod.

Jak zacházet s chronickou endometritidou, pokud je v neaktivní formě, rozhodne se lékař. V některých případech se s pomocí specifických léků "převádí" na aktivní formu, po níž začínají užívat antibiotika v kombinaci s imunomodulátory a probiotiky. Někdy je považován za odpuštění a dovoluje ženě vstoupit do IVF protokolu nebo přirozeně těhotná.

Více informací naleznete v článku "Endometritis".

Těhotenství po léčbě chronické endometritidy lze plánovat až po obdržení výsledku histologického vyšetření, které prokáže nečinnost tohoto procesu. Musí být pod neustálým lékařským dozorem. Těhotná žena by se měla vyhnout stresu a fyzickému přetížení. Je předepsána progesteronová léčiva, která pomáhá uchovat těhotenství, probiotika a vitamíny. Pokud je podezření, že je proces aktivní, je těhotná žena hospitalizována.

Diagnostika a léčba chronické endometritidy

Endometritida je onemocnění, které je vyvoláno složitými porody a potraty, potraty, různé gynekologické intervence. Až 90% případů je diagnostikováno u žen v plodném věku. Jeho prevalence se neustále zvyšuje kvůli použití nitroděložní antikoncepce, zvýšení počtu potratů, intrauterinních lékařských manipulací. Chronická endometritida je nejčastěji výsledkem neléčené akutní formy onemocnění.

Tato patologie často vede k neplodnosti, potratům, neúspěšným pokusům o umělé oplodnění, komplikovanému těhotenství, porodu a poporodnímu období. V současnosti je úspěšně léčena endometritida. Lékaři předepisují komplexní terapii, včetně použití léků a lidových léků, stejně jako fyzioterapie.

Co je to chronická endometritida?

Chronická endometritida je zánětlivý proces na děložní sliznici. Onemocnění více náchylné k poškozenému plášti tak často vede k vývoji jejich přírodní a umělé přerušení těhotenství, porodu intenzivní, diagnostická kyretáž děložní dutiny.

V počátečních stádiích je zánět vyslovován, příznaky rostou rychle, onemocnění může doprovázet bakteriální, virové, houbové, parazitní nebo jiné typy infekce. Nejčastěji existuje několik typů mikroorganismů.

Akutní forma se stává chronickou, když předčasně začíná léčba, stejně jako nedodržování doporučení lékaře a snížená imunita. Symptomy se stávají zploštělé, ale onemocnění je méně přístupné k terapii.

Na pozadí pomalého procesu může dojít k exacerbaci, pokud jsou příznaky chronické endometritidy podobné akutní formě. Běhové případy endometritidy vedou k rozšíření zánětu na svalovou vrstvu dělohy a vývoj myoendometritidy.

Příčiny, ohrožené skupiny

Tkáň endometria je dvouvrstvá. Funkční vrstva, nebo vnější, odchází na konci menstruace. Basal - zodpovědný za formování prvního. Hlavní příčinou endometritidy je poškození struktury vrstev a průnik infekce.

Nejčastěji dochází k poranění z následujících důvodů:

  • vložení sondy do děložní dutiny;
  • nesprávně prováděné procedury sprchování;
  • postup pro škrabání dělohy;
  • hysteroskopické vyšetření;
  • hysterosalpingografické vyšetření.

V závislosti na příčinách a agenty endometritidy je specifické a nespecifické. První možnost je spojena s rozvojem patogenů v dutině dělohy chlamydie, herpes simplex virus, cytomegalovirus, HIV, kapavka, tuberkulóza, Mycoplasma, Candida, toxoplazmózy, sarkoidózy, a tak dále. N.

Chronické nespecifické verze endometritidy vyvíjí z použitím nitroděložního tělíska, ozařování pánevní oblasti, užívání hormonální antikoncepce, poruchy vaginální mikroflóry. V diagnostice specifických mikroorganismů nejsou stanoveny.

Riziko vývoje endometritidy je nejvíce postiženo ženami:

  • po potratu nebo potratu;
  • hysteroskopické, hysterosalpingografické postupy;
  • minulé postupy biopsie, škrábání;
  • pomocí nitroděložního zařízení;
  • Infekční komplikace po porodu;
  • s chronickou cervikitidou (zánětem děložního čípku);
  • s bakteriální vaginózou a / nebo kandidózou;
  • přenosné nemoci, pohlavně přenosné nemoci (chlamydie, kapavka, mykoplazmóza atd.);
  • nosiče genitálního herpesu nebo cytomegaloviru;
  • s submukózními fibroidy dělohy nebo polypů.

Ale ani s tak velkým seznamem rizikových skupin není u každé třetí ženy příčina chronické endometritidy neznámá.

Symptomy a diagnóza

V závislosti na hloubce a trvání existence strukturálních poruch endometria se rozlišuje mezi mírnou, středně těžkou a těžkou formou onemocnění. Každý z nich bude charakterizován více či méně výraznými příznaky.

Hlavní příznaky chronické endometritidy:

  • narušený menstruační cyklus (vzácnost nebo hojnost sekrecí);
  • krvácení z dělohy;
  • purulentní výtok;
  • bolest v dolní části břicha;
  • bolesti během sexuálního styku.

Chronická endometritida je onemocnění, jehož příznaky nejsou vždy zcela přítomné. V každém klinickém případě jsou identifikovány 1-2 přední příznaky, zbytek je slabě vyjádřen nebo ne vždy pozorován.

Diagnóza začíná rozhovorem lékaře a vyšetřením na gynekologickém křesle, během něhož je určena přítomnost zhutnění a zvětšení dělohy. Vzhledem k strukturálním poruchám v endometriu někdy vzrůstá polypy a cysty. Onemocnění u 10 žen způsobuje neplodnost a každá sekunda se stává příčinou potratu.

Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy určí gynekolog několik dalších vyšetření:

  • ultrazvukové vyšetření dělohy a jejích příloh;
  • hysteroskopické vyšetření;
  • škrábání děložní dutiny s následnou histologickou analýzou materiálů.

Pokud tyto postupy potvrdí přítomnost chronické endometritidy, provádí se řada dalších studií k určení původců infekce, které způsobují zánět:

  • Sečení materiálů z děložní dutiny. Tento postup nejen odhaluje patogeny, ale také určuje nejúčinnější formu antibiotik.
  • Odběr vzorků krve pro analýzu protilátek (ELISA) pro různé infekční agens. Postup určuje přítomnost nebo nepřítomnost virů (herpes, cytomegalovirus).
  • Vyšetřování polymerázové řetězové reakce v materiálu získaném z děložní dutiny. Byly zjištěny bakterie a viry, které způsobily onemocnění.
  • Smear na flóru. Definuje zánět v děložním čípku a vagině.

Kromě toho může být předepsán hormonální krevní test, zvláště pokud byla stanovena předchozí diagnóza neplodnosti.

Léčba

Po provedení diagnózy může být chronická endometritida vyléčena pomocí integrovaného přístupu. Skládá se z antimikrobiální, metabolické, antioxidační, imunomodulační terapie a fyzioterapie.

Při efektivní terapeutické činnosti izoluje endometriální ultrazvuk obraz je odstraněna nebo snížena účinnost patogenních mikroorganismů, tkáň obnoví morfologická struktura a porod zmizí bolest břicha, normální menstruační cyklus.

Léčba se skládá ze dvou fází:

  1. Odstranění infekce. Pro tento účel antibiotika :. ceftazidim, ceftriaxon, Tsedeks, doxycyklin, atd Dávkování a doba podávání závisí na stupni onemocnění, výsledky diagnostiky. U hnisavé endometritidy jsou spolu s Metronidazolem předepsány antibiotika. V případě, že infekční agens je virus, léčba se provádí imunomodulátory a antivirové léky (aciklovir, Viferon, interferon a další.). Současně protizánětlivé a analgetické prostředky (Ibuprofen, Nurofen, diklofenak, Spazmolgon, aspirin, Nospanum a kol.), Mohou být přiřazeny.
  2. Obnova endometriální tkáně. Tento krok kombinuje použití hormonálních (Divigel, Utrozhestan) a metabolickými prostředky (Aktovegin, Hofitol, inosin, C a E Vitamíny, methionin, Vobenzim, kyselina glutamová). Pokud je děložní krvácení, roztok se po nanesení nebo Oxytocin aminokapronová kyselina. Pro obnovení menstruačního cyklu se užívají hormonální antikoncepce po dobu 3-5 měsíců.

Některé léky mohou být aplikovány přímo do tkáně dělohy, pro aktivní expozici zaostření a vysoký terapeutický účinek.

Chronická endometritida jako onemocnění spojená s porušení struktury tkání může být vyléčeno pomocí fyziologických procesů. Snižují zánět a otoky tkáně, aktivují krevní oběh, stimulují imunologické reakce. Kurs elektroforézy, UHF, pulzní ultrazvukové terapie, magnetoterapie lze předepsat. Postupy s hojivým blátem a vodou jsou také uvedeny v podmínkách sanatoria.

Vzhledem k tomu, že je nutné dlouhodobě léčit chronickou dlouhodobou endometritidu, nezanedbávejte lidové metody. Jsou založeny na přípravě bylinných infuzí a jejich aplikaci uvnitř a ve formě mikroklisek. Průběh léčby je 3 měsíce, pak je nutná přerušení po dobu několika týdnů.

Obecná schéma přípravy všech poplatků:

  • 2 polévková lžíce. l. bylinné směsi nalijte půl litru vroucí vody, trváme v termos 10-12 hodin, odvodnění. 1 polévková lžíce. l. vložte půl litru vody a vezměte si ho po celý den.
  • Druhý den zvyšte koncentraci nápoje přidáním 2 litrů vody na půl litru vody. l. infuze.
  • Pokud nejsou k nápoji žádné alergické a jiné nepříjemné reakce, pak od třetího dne jej můžete použít bez zředění (ve stejném objemu).
  • Po evakuaci střeva 1 den za den je nutné provést mikroklise v konečníku (50 ml infuze). Nejúčinnější využití čerstvě připravených produktů.

Směs bylin může být připravena podle následujících receptů (všechny složky ve stejném objemu):

  • březové listy, květy heřmánek a labaznika, trávy z máty, tymiánu, celandinu a pelargónu, kořene lišejníků a elecampanu;
  • listy kapry a malin, spór trávy, třezalku tečkovanou, pelin a přesliatku na poli, boky a koriandru, květy nemorální;
  • kořeny badana, angelica a pampeliška, tráva horolezec pochechuynogo a tymiánu, květy měsíčku měsíčku a listy matka a nevlastní matky.

Ale než začnete léčit endometritidu s lidovými léky, musíte se poradit s lékařem a dozvědět se více o kontraindikacích těchto nebo jiných složek. Ideální a bezpečnou sbírku může udělat fytoterapeut.

Chronická endometritida u těhotných žen

Chronická endometritida a těhotenství - častá kombinace, protože onemocnění postihuje ženy v plodném věku. Tato diagnóza je při porodu dítěte nebezpečná, protože může vést k potlačení potratu nebo těhotenství. První věc, kterou je třeba udělat, je konzultovat lékaře a přísně dodržovat plán léčby, který vyvinul, včetně antibiotik.

Abyste snížili riziko potratu, musíte postupovat podle několika pravidel:

  1. Nejlepší možností je léčba onemocnění ve fázi plánování těhotenství, úplné vyloučení nebo alespoň oslabení příznaků. Zánět dělohy je doprovázen infekcí, která může být snadno přenášena do budoucího dítěte. A protože plod nemá vlastní odolnost proti infekci, riziko jeho smrti je vysoké.
  2. Při chronickém endometriu nastává těhotenství, ale jeho průběh je doprovázen množstvím problémů. Je důležité, abyste byli pod neustálým lékařským dozorem. S prvními komplikacemi se zaměří na hospitalizaci (udržování těhotenství).
  3. Během těhotenství nezapomínejte na doporučení týkající se příjmu vitamínů a doplňků stravy, které omezují fyzický a emoční stres.
  4. Pomalá forma vyžaduje příjem hormonálních léků a antiagregantů, eubiotik (Lactobacterin, Bifidine, Biovestin, Acilact atd.). Terapie, která obnovuje endometrium, se provádí v prvním trimestru.
  5. Také pro odstranění infekce je nutné užívat antibiotika předepsané lékařem širokého spektra účinku. Škody způsobené těmito léky jsou méně než infekce.
  6. Často předepisuje podávání léků, které zvyšují množství estrogenu v těle (estradiol, estrofem atd.).
  7. Pozitivně ovlivňuje zdraví těhotné fyzioterapeutické léčby (UHF, elektroforéza, magnetoterapie).

S chronickým endometriem je ložisko možné, ale vyžaduje větší úsilí než u zdravých žen. Proto je důležité zacházet s tím již ve fázi plánování.

Pokud jste se zbavit pomalý proces pro jeden kurz není možné, je nutné diskutovat o všech možných komplikací v průběhu těhotenství se svým lékařem a naladit na bezpodmínečné plnění všech jeho doporučení (včetně antibiotik, ošetření v nemocnici).

Chronická forma endometritidy, ačkoli je to běžné onemocnění, je léčitelná. S přísným dodržováním doporučení lékaře a zásoby trpělivosti se můžete trvale zbavit problému.

Nezanedbávejte lékařskou pomoc, i když příznaky nezpůsobí mnoho nepříjemných pocitů. Pomalý proces může dojít k exacerbaci a je nebezpečný pro jeho komplikace: od myoendometritis po sepsu.

Autor: Olga Khanova, lékař,
zejména pro Mama66.com

Endometritida

Endometritida - zánětlivý proces ve vnitřní slizniční vrstvě děložního - endometria. Často se kombinuje se zánětem svalové vrstvy dělohy - endomyometritidy. Endometrium je vnitřní funkční membrána dělohy, která změní strukturu během menstruačního cyklu. Každý cyklus roste a dozrává se znovu, připravuje se na přiložení oplodněného vajíčka a je odmítnut, jestliže těhotenství nenastane. Normálně je děložní dutina lemovaná endometrií spolehlivě chráněna před infekcí. Za určitých podmínek však infekční patogeny snadno vstupují do dělohy a způsobují zánětlivé reakce vnitřní vrstvy - endometritida.

Endometritida

Endometritida - zánětlivý proces ve vnitřní slizniční vrstvě děložního - endometria. Často se kombinuje se zánětem svalové vrstvy dělohy - endomyometritidy. Endometrium je vnitřní funkční membrána dělohy, která změní strukturu během menstruačního cyklu. Každý cyklus roste a dozrává se znovu, připravuje se na přiložení oplodněného vajíčka a je odmítnut, jestliže těhotenství nenastane. Normálně je děložní dutina lemovaná endometrií spolehlivě chráněna před infekcí. Za určitých podmínek však infekční patogeny snadno vstupují do dělohy a způsobují zánětlivé reakce vnitřní vrstvy - endometritida. Podle povahy toku je izolována akutní a chronická forma endometritidy.

Akutní endometritida

Nástup akutní endometritidy často předchází porod, potrat nebo mini-potrat, diagnostická kyveta děložní dutiny, hysteroskopie a další intrauterinní manipulace. Neúplné odstranění pozůstatků plodového vajíčka, placenty, akumulace tekuté krve a sraženin podporují vznik infekce a akutní zánět vnitřního povrchu dělohy. Nejběžnějším projevem poporodní infekce je postpartální endometritida. Vyskytuje se u 4% až 20% případů po přirozeném podání a po 40% po císařském řezu. To je způsobeno hormonálním a imunním přesunem těla těhotné ženy, snížením celkové imunity a odolnosti vůči infekcím.

Endometritida může být způsobena různými patogeny: bakteriemi, viry, houbami, parazity, smíšená flóra. V závislosti na povaze původu se rozlišuje specifická endometritida a nespecifická. Mezi specifické patří infekční (virové, chlamydiové, bakteriální, protozoální, houbové) a parazitární endometritida. Mohou způsobit patogeny, jako jsou viry herpes simplex, cytomegaloviru, chlamydie, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma, Mycoplasma, Candida, ray houby, gonokoků a t. D.

Ve vývoji endometritidy je důležitý stav imunitního, endokrinního a nervového systému, který často zhoršuje průběh onemocnění. S nespecifickým charakterem endometritidy není patogenní flóra v děloze detekována. Nešpecifická forma endometritidy může být způsobena bakteriální vaginózou, HIV infekcí, přítomností nitroděložního prostředku, užíváním hormonální antikoncepce.

Chronická endometritida

Chronická forma je často důsledkem endometritidy neléčena akutní endometritidou vznikající po narození, potrat, intrauterinní manipulace, v důsledku přítomnosti cizích těles dělohy. V 80-90% případů chronické endometritis společné u žen v reprodukčním věku a má tendenci se zvyšovat, vzhledem k vysokému výskytu intrauterinní antikoncepce, zvýšení počtu potratů, intrauterinní diagnostických a léčebných postupů. Chronická endometritida je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, potratů, neúspěšných pokusů o oplodnění in vitro, složitých těhotenství, porodu a období po porodu.

K detekci infekčního agens v chronické endometritidě se používá vysoce přesná imunocytochemická diagnostika. Chronická forma endometritidy často má vymazaný klinický průběh bez výrazných příznaků mikrobiální infekce. Existuje zhrubnutí sliznice sliznice, serózní povlak, krvácení, adheze vláken vedoucí k narušení normálního fungování endometria.

Symptomy akutní endometritidy

Akutní endometritis se obvykle vyvíjí 3-4 dny po infekci se projevuje horečkou, bolestí břicha, výtok z pohlavního ústrojí s nepříjemným zápachem, bolestivé močení, zvýšená tepová frekvence, zimnice. Zvláště závažný a rychlý průtok má akutní endometritidu u pacientů s intrauterinními spirály. Proto jsou první známky akutní endometritidy příčinou okamžité konzultace s gynekologem.

Při gynekologickém vyšetření je stanovena mírně zvětšená a bolestivá děloha, prenatální nebo serózně purulentní výtok. Akutní stadium trvá od týdne do deseti dnů a s účinnou terapií končí léčbou, jinak - přechodem na chronickou endometritidu.

Symptomy chronické endometritidy

Závažnost průběhu chronické endometritidy je způsobena hloubkou a trváním existence strukturálních změn v endometriu. Hlavními projevy chronické endometritis jsou nepravidelná menstruace (omezené nebo hojné měsíčně), děložní krvácení, abnormální serosuppurative nebo krvácení, bolesti bolesti v podbřišku, bolestivým pohlavním stykem. Při dvouručním gynekologickém vyšetření se objeví mírné zhutnění a nárůst velikosti dělohy.

Strukturální změny v endometriu v chronickém endometriu mohou způsobit tvorbu a proliferaci polypů a cyst. Chronická endometritida v 10% případů je příčinou neplodnosti, u 60% - potrat. Při zánětlivém procesu se často jedná o svalovou vrstvu dělohy - existuje myoendometritida.

Riziko endometritidy

Při vzniku endometritidy hraje zvláštní úlohu snížení obranných mechanismů bariéry, které brání pronikání infekce do vnitřních pohlavních orgánů. To může být způsobeno následujícími důvody:

Rupy perineu, vaginy, děložního čípku přispívají k pronikání infekce do genitálního traktu a jeho vzestupu do děložní dutiny.

  • mechanické, chemické, tepelné faktory, poškozující sliznici vagíny

Porušení hygieny pohlavních orgánů, časté doučování, použití vaginálních spermicidů atd. Vede k změně normální mikroflóry vagíny a jejích ochranných vlastností.

  • menstruace, porod, potrat

Vylučování krve vede k erozi sekrece cervikálního kanálu, alkalizování kyselého prostředí vagíny a snížení jeho baktericidních vlastností. Za těchto podmínek patogenní mikroorganismy volně pronikají z vnějšího prostředí a aktivně se množí na povrchu rány dělohy.

Po dlouhou dobu se intrauterinní spirály umístěné v děložní dutině stávají potenciálním zdrojem zánětu, který podporuje průnik infekce vzestupnou cestou přes nitroděložní prameny. Pokud by došlo k endometritidě, je nutné odstranění nitroděložního tělíska.

  • pomocí vaginálních tamponů

Absorpční špinění jsou tampony optimálním prostředkem pro vývoj infekce. Tampóny by se měly měnit každých 4-6 hodin, nepoužívejte je v noci, před menstruací nebo po ní, v horkém klimatu. Porušení pravidel pro používání tamponů může vést k rozvoji syndromu toxického šoku.

Tyto faktory oslabují tělo a znemožňují infekci.

Diagnostika endometritidy

Diagnostika akutní endometritidy je založen na sběru anamnézy, stížnosti pacientů, příznaky, gynekologické vyšetření, krevní obraz a stěr mikroskopie. Ženy s akutní formou endometritidy jsou trvale léčeny, protože existuje potenciální nebezpečí vzniku závažných septických komplikací (parametritis, peritonitida pánve, peritonitida).

Při diagnostice chronické formy endometritidy vedle vyjasnění klinických příznaků a anamnézy onemocnění patří ke škrábání sliznice dělohy zvláštní roli. Histologická studie změněného endometria potvrzuje diagnózu chronické endometritidy. Důležitými diagnostickými metodami jsou ultrazvukové (ultrazvukové) a endoskopické (hysteroskopické) studie, které odhalují strukturální změny v endometriu.

Léčba akutní endometritidy

V akutní fázi endometritidy jsou pacienti léčeni v nemocnici s dodržováním odpočinku v lůžku, duševním a tělesným odpočinkem, snadno asimilovanou vysoce kvalitní stravou, pitným režimem. Základem léčby drogové závislosti akutní endometritidy antibakteriální terapie, s ohledem na citlivost patogenu (amoxicilin, ampicilin, klindamycin, gentamicin, kanamycin, linkomycinu a další). Se směsnou mikrobiální flórou je zobrazena kombinace několika antibiotik. Vzhledem k častému přidávání anaerobních patogenů je metronidazol zahrnut v léčbě akutní endometritidy.

S cílem odstranit intoxikaci je intravenózní injekce solného a bílkovinných roztoků ukázána až 2-2,5 litrů denně. Doporučuje se zahrnout do léčby akutní endometritidy multivitaminy, antihistaminiká, imunomodulátory, probiotika, antimykotika. S lékem proti bolesti, protizánětlivým a gemostatickým účinkem se na břišní oblast aplikuje chlad (2 hodiny - studený, 30 minut - přestávka). Když se akutní symptomy zhoršily, předepisuje se fyzioterapie, hirudoterapie (lékařské pijavice).

Léčba chronické endometritidy

Při léčbě chronické endometritidy používá moderní gynekologie komplexní přístup, včetně antimikrobiální, imunomodulační, regenerační, fyzioterapeutické léčby. Léčba se provádí postupně. Prvním krokem je odstranění infekčních agens, následovaný kurzem zaměřeným na obnovu endometria. Obvykle se používají antibiotika s širokým spektrem účinku (sparfloxacin, doxycyklin atd.). Míra navrácení je postaven na kombinaci hormonu (estradiol a navíc progesteron) a metabolická terapie (krevní gemoderivat telat, inosin, kyselina askorbová, vitamín E).

Léčivé přípravky mohou být aplikovány přímo do děložní sliznice, což vytváří jejich zvýšenou koncentraci přímo ve středu zánětu a poskytuje vysoký terapeutický účinek. Oprava děložního krvácení se provádí jmenováním hormonů nebo roztoku kyseliny aminokapronové (intravenózně nebo intrauterinně). Důležitou roli při léčbě chronické endometritidy je fyzioterapie: UHF, elektroforéza mědi, zinku, lidázy, jódu, ultrazvukové pulzní terapie, magnetoterapie. Fyzioterapeutická léčba snižuje zánětlivý edém endometria, aktivuje krevní oběh, stimuluje imunologické reakce. Pacientům s chronickou endometritidou je prokázána balneoterapie (bláta, vodoléčba).

Účinnost léčby chronické endometritidy se hodnotí podle následujících kritérií:

  • obnovení morfologické struktury endometria (výsledky ultrazvuku)
  • obnovení menstruačního cyklu.
  • eliminace infekce
  • zmizení patologických příznaků (bolest, krvácení)
  • obnovení genitální funkce

Komplikace a prevence endometritidy

Endometrium je důležitou funkční vrstvou dělohy, která je zodpovědná za zajištění normálního průběhu těhotenství. Zánětlivé onemocnění endometria - endometritida - způsobuje komplikovaný průběh těhotenství: hrozba potratu, placentární nedostatečnost, poporodní krvácení. Proto musí být léčba těhotenství u ženy s endometritidou prováděna se zvýšenou pozorností.

Vzdálené důsledky jsou infarkty endometritidy adheze uvnitř dělohy (intrauterinní synechií), ztvrdnutí dělohy, narušené během menstruačního cyklu, polypy endometria, cysty. V endometriu mohou být vaječníky a zkumavky zapojeny do zánětlivého procesu, může se vyvinout peritonitida, adheze střeva a pánve (adheze). Adhezivní nemoc se projevuje bolestí a často vede k neplodnosti.

Aby se zabránilo endometritidou, nesmíte dovolit potrat v souladu s hygienickými opatřeními, a to zejména v období menstruace, provádět prevenci porodu a post-potrat infekce, užívání bariérové ​​antikoncepce (kondom), aby se zabránilo sexuálně přenosných infekcí. Včasná detekce asymptomatických infekcí a jejich léčba ve většině případů poskytuje příznivou prognózu pro následné těhotenství a porod.