Neuropatie: příčiny, symptomy a metody léčby

Neuropatie je pojem spojující nemoci periferního nervového systému.

Fakta o neuropatii:

Neuropatie je komplikací mnoha onemocnění.

Mohou být postiženy tři typy nervů: vegetativní, motorické a senzorické.

Někdy postižené jednotlivé nervy nebo nervové buňky. Bellova paralýza je konkrétním příkladem neuropatie obličejového nervu, která postihuje svaly a kůži obličeje.

Fyzická trauma, opakující se poranění, infekce, metabolické poruchy, vystavení toxinům a užívání určitých léků mohou vést k rozvoji neuropatie.

Většina případů neuropatie je diagnostikována u lidí s diabetem.

U neuropatie, jako typu komplikací diabetu, 50% lidí nemá žádné příznaky.

Testování neuropatie je nepostradatelnou součástí péče o diabetes.

Při neuropatii způsobené toxiny odstranění toxinů z těla pomůže zastavit další poškození nervů.

Co je neuropatie?

Termín "neuropatie" zahrnuje širokou škálu nervových onemocnění. Může to být ovlivněno:

Senzorické nervy (nervy, které řídí pocity). Člověk má brnění, bolest, necitlivost nebo slabost nohou a paží

Motorické nervy (nervy, které jsou zodpovědné za sílu a pohyb). Osoba má slabost v nohách a pažích

Vegetativní nervy (nervy, které řídí systémy těla, například střeva, močový měchýř). Existují změny srdeční frekvence a krevního tlaku, zvýšené pocení

Neuropatie je také rozdělena:

Mononeuropatie - ovlivňují se pouze nervy jednoho druhu.
Polyneuropatie - postihují nervy několika druhů.

Příčiny neuropatie

30% neuropatických onemocnění se u lidí rozvíjí z neznámých důvodů. Zbývajících 70% je způsobeno nemocemi a faktory:

Diabetes je nejčastější příčinou neuropatie. Vysoká hladina cukru v krvi u lidí se špatně kontrolovaným diabetem vede k poškození nervů.

Nedostatek vitaminu B12 může způsobit neuropatii.

Některé chemoterapeutické léky a léky používané k léčbě HIV přispívají k ničení nervů.

Otravy (toxiny) - insekticidy a rozpouštědla mohou způsobit poškození periferních nervů.

Rakovina - neuropatie se může objevit u lidí s určitými typy rakoviny: lymfom a mnohočetným myelomem.

Alkohol - nadměrná konzumace alkoholu způsobuje poškození nervu.

Chronické onemocnění ledvin - pokud ledviny nefungují správně, nerovnováha solí a chemických látek může způsobit periferní neuropatii.

Chronické onemocnění jater.

Infekce - poškození nervu může být způsobeno některými infekcemi, včetně infekce HIV a Lyme nemocí.

Onemocnění spojivových tkání je revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom a systémový lupus erythematosus.

Některé zánětlivé stavy - stavy včetně sarkoidózy a celiakie - mohou také způsobit periferní neuropatii.

Dědičná onemocnění - Charcot-Marie-Tootův syndrom a Friedreichova ataxie.

Prevalence této nemoci

Periferní neuropatie je rozšířená.

Odhaduje se, že více než 20 milionů Američanů trpí touto nemocí.
Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u starších osob.

Diabetická neuropatie

Nejčastější příčinou periferní neuropatie je cukrovka.

Vysoká hladina cukru v krvi způsobuje poškození stěnách malých krevních cév, které zásobují kyslíku a živin nervů na koncích horních a dolních končetin a hlavních orgánů (oči, ledviny, srdce).

Symptomy neuropatie

Senzorická neuropatie

  1. Brnění a necitlivost.
  2. Přecitlivělost.
  3. Přecitlivělost na bolest nebo ztrátu schopnosti cítit bolest.
  4. Ztráta schopnosti zaznamenávat změny teploty.
  5. Ztráta koordinace.
  6. Změny kůže, vlasů a nehtů.
  7. Kožní vředy, infekce a gangréna.

Motorická neuropatie

Svalová slabost - způsobuje nestabilitu a ztěžuje provádění jednoduchých akcí, například upevnění košile.

Vegetativní neuropatie

Závratě a mdloby (v důsledku náhlých změn krevního tlaku).

Neschopnost přenášet teplo.

Ztráta kontroly nad funkcí močového měchýře, což vede k močové inkontinenci.

Nadýmání, zácpa nebo průjem.

Obtíže při dosahování nebo udržování erekce (impotence).

Postherpetická neuralgie - po herpes zoster. Senzorická neuropatie může trvat mnoho měsíců poté, co lichen zmizí

Neuropatie ulnárního nervu po úrazu lokte.

Syndrom karpálního tunelu - způsobený stlačením nervů v karpálním skořápce.

Paralýza peroneálního nervu - způsobená stlačením nervu, který probíhá podél hrdla fibuly.

Paralýza radiálního nervu.

Bellova paralýza je neuropatie, která postihuje obličej.

Diagnóza neuropatie

Lékař zjistí informace a analýzy:

  1. Symptomy.
  2. Obecné zdraví.
  3. Případy neuropatie od příbuzných.
  4. Všechny léky užívané (nebo nedávno užívané).
  5. Jakýkoliv účinek jedů (toxinů).
  6. Pití alkoholu.
  7. Sexuální život.
  1. Kontrola pokožky.
  2. Kontrola impulsů.
  3. Testování pocitů.
  4. Testování vibrací.
  5. Zátěžové reflexy.

Studie nervového vedení

Studie nervového vedení testuje rychlost, s jakou nervy vysílají signály.

Speciální elektrody jsou umístěny na kůži nad testovaným nervem. Tyto elektrody produkují velmi malé elektrické impulsy, které jsou trochu jako malý elektrický šok, který stimuluje nerv.

Jiné elektrody zaznamenávají elektrickou aktivitu nervu.

Vzdálenost, kterou se impulsy pohybují na jiné elektrody, a doba, kterou jim tento puls přijímá, nám umožňuje vypočítat rychlost impulzního nervu.

Při periferní neuropatii je tato míra významně snížena.

Elektromyografie

Tento test měří elektrickou aktivitu svalů.

Velmi tenká jehla s připojenou elektrodou je vložena přes kůži do svalu a připojena k osciloskopu.

Reakce svalu, když je stimulována nervy, je sledována a zaznamenávána osciloskopem.

Při periferní neuropatii bude elektrická aktivita abnormální.

Nervózní biopsie

Vezmeme malou část nervu za účelem dalšího vyšetření pod mikroskopem.

Kožní biopsie

Jedná se o novou metodu vyvinutou pro studium periferních nervů.

Může být použita k diagnostice periferní neuropatie v počáteční fázi, stejně jako ke sledování progrese neuropatie a účinnosti léčby.

Mimo jiné se měří hustota nervových vláken v oblasti pokožky.

Při periferní neuropatii se snižuje hustota periferních nervů.

Léčba neuropatie

Léky jsou dostupné k úlevě od bolesti a ke snížení necitlivosti a brnění. Některé z těchto léků se používají k léčbě jiných nemocí, ale také pomáhají lidem s neuropatií:

Odstranění neuropatické bolesti:

Gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrics) a karbamazepin (Carbatrol, Tegretol, další) - všechny tři jsou léky na epilepsii.

Duloxetin (Cymbalta) a venlafaxin (Effexor) - antidepresiva jsou inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu.

Elavil nebo Endep), nortriptylin (Pamelor), desipramin (Norpramin) a imipramin (Tofranil) - z nichž všechny jsou tricyklická antidepresiva.

Oxykodon (Oxecta, OxyContin, další) a tramadol (Conzip, Ultram a další) jsou opioidní léky proti bolesti.

Neuropatie: příznaky a léčba

Neuropatie - hlavní příznaky:

  • Závratě
  • Srdeční búšení
  • Nevolnost
  • Pocení
  • Porušení koordinace pohybu
  • Suchost pokožky
  • Zvýšené slinění
  • Říká Emetic
  • Ztráta vědomí
  • Lachrymace
  • Brnění v nohách
  • Suché oči
  • Pálení žáhy
  • Bolest v končetinách
  • Poruchy močení
  • Pomalé hojení ran
  • Hoření v končetinách
  • Nedostatek nutkání k močení
  • Změna vnímání chuti
  • Hanging Stop

Neuropatie je nepříznivá porucha nervového systému, která postupuje kvůli poškození nebo vyčerpání nervových buněk. Patologie nemá žádné omezení věku nebo pohlaví. Je třeba poznamenat, že tento bolestivý stav může ovlivnit obě nervové vlákno a několik naráz a nejsou vždy umístěny v jednom bodě těla.

Etiologie

Manifestace příznaků onemocnění může vyvolat mnoho příčin. Mezi nejběžnější patří následující:

  • hypovitaminóza;
  • metabolická porucha;
  • traumatizace nervových vláken jakékoliv závažnosti;
  • přítomnost nádorů benigní nebo maligní povahy;
  • patologie cév;
  • intoxikace těla;
  • endokrinní onemocnění;
  • snížení reaktivity organismu;
  • vaskulitida;
  • krevní patologie;
  • chronický alkoholismus;
  • infekce virové a bakteriální povahy;
  • těžká hypotermie těla;
  • dědičný faktor.

Odrůdy

V lékařství se používá několik klasifikací choroby, které jsou založeny na příčinách vzniku, povaze poškození nervových vláken.

Klasifikace v závislosti na příčinách progrese patologie:

  • diabetická neuropatie. Tato forma patologie postupuje na pozadí poklesu koncentrace glukózy v krvi. Obvykle se vyvine diabetes mellitus;
  • posttraumatická neuropatie. Hlavními příčinami jeho progrese jsou mechanická trauma nervových vláken a jejich větví, jejich stlačení nebo provádění v oblasti léze chirurgické intervence. Tato forma patologie ovlivňuje ulnar nerv, ischiální, radiální a nervy dolních končetin ve většině klinických situacích. Nejčastěji v důsledku traumatu dochází k neuropatii radiálního nervu, peroneální a ulnární;
  • alkoholové neuropatie. Důvodem progrese je spotřeba velkého množství nápojů obsahujících vysoké dávky alkoholu. Tato látka, stejně jako produkty jejího rozpadu, významně komplikují proces metabolismu, zejména absorpci vitaminů ve střevě. Toto naopak vede k avitaminóze, která je příčinou progrese alkoholové neuropatie;
  • ischemickou formou. Tento typ nemoci se vyvíjí v důsledku porušení dodávek krve do nervových zakončení.

Na základě povahy poškození nervových vláken se tyto typy onemocnění liší:

  • senzorická neuropatie. Je charakterizován narušením citlivosti určitého orgánu v lidském těle. To se projevuje absencí bolestivého syndromu, necitlivosti a brnění, stejně jako fantomové bolesti;
  • periferní neuropatie. O ní říkají, progrese, pokud narušen fyziologický proces přenosu nervových impulsů z CNS k orgánům, které jsou innervated postižených nervových vláken. V důsledku toho, periferní neuropatie projevuje následující příznaky: snížení nebo úplné ztrátě citlivosti, svalové slabosti, křeče, tiky a poruchy koordinace pohybů (obvykle tento příznak se projevuje v případě neuropatie dolních končetin, radiálního nervu neuropatie, atd);
  • motorická neuropatie. Charakteristickým znakem je nedostatečná motorická aktivita. Je třeba poznamenat, že současně nedochází ke snížení citlivosti. Charakteristické příznaky: pacient dělá pohyby na končetinách, které sám nemůže kontrolovat, část svalových reflexů zmizí, svalová slabost se postupně zvyšuje;
  • autonomní neuropatie. V tomto případě je narušena inervace vnitřních orgánů. Tato forma patologie je oprávněně považována za nejnebezpečnější, stejně jako v případě její progrese je pozorováno fungování některých orgánů a systémů. Zvláště může mít pacient porušení močení, polykání, úkonu defekace.

V závislosti na postižených nervových vláknech:

  • neuropatie peroneálního nervu;
  • neuropatie ulnárního nervu;
  • neuropatie radiálního nervu;
  • porážka trigeminálního nervu;
  • porážka nervů dolních končetin.

Symptomatologie

Příznaky onemocnění závisí do značné míry na tom, které nervové vlákna (nebo vlákna) byly stlačeny nebo zraněny. Ve skutečnosti existuje mnoho příznaků této nemoci, ale většina z nich není charakteristická, což do jisté míry způsobuje potíže při stanovení přesné diagnózy.

Diabetická forma

Diabetická neuropatie je nejčastější komplikací diabetes mellitus. Nejčastěji se tato nemoc projevuje periferní neuropatie. Manifestace onemocnění jsou mnohonásobné, protože patologický proces zahrnuje spinální nervy, stejně jako nervy zodpovědné za práci vnitřních orgánů.

Symptomy diabetické neuropatie (v případě progrese periferní neuropatie):

  • brnění v nohou;
  • Svalové struktury končetin jako progrese diabetické neuropatie mohou změnit svůj tvar;
  • může si pacient vzít na vědomí, že najednou pocítil silné ochlazení končetin a v jiném okamžiku v nich vzniká pocit tepla;
  • pocit "procházení" v končetinách;
  • bolestivý syndrom v končetinách (projevující se především v nočním období);
  • Zvýšená citlivost na dotyk. Někdy dokonce mírný dotek může způsobit bolest;
  • charakteristickou črtou periferní neuropatie je pocit rukavic nebo ponožek na končetinách, ale jsou holé;
  • pálení v končetinách;
  • Rany, získané s již existující periferní neuropatií, se uzdravují velmi dlouho.

Autonomní diabetická neuropatie se projevuje jako takové známky:

  • nevolnost a zvracení;
  • závratě při pokusu o změnu polohy těla;
  • pálení žáhy;
  • problémy s uvolňováním moči;
  • tachykardie, která se může projevit dokonce v úplném odpočinku;
  • porušení erektilní funkce;
  • nepravidelný pohyb střev;
  • i v případě silného přetečení močového měchýře není nutkání močit;
  • ztráta vědomí, přestože pro to není zřejmý důvod;
  • zvýšené pocení;
  • nadměrná suchost pokožky.

Léze faciálního nervu

Neuropatie nervového obličeje je velmi častá. V lékařské literatuře je také nazývána neuropatie trigeminálního nervu. Obvykle vyvolává hypotermii nervových vláken, takže nemoc má svou sezónnost. Častěji se vyskytuje v období podzim - zima. Neuropatie nervového obličeje začíná akutně - příznaky a stupeň jejich závažnosti přímo závisí na umístění léze.

Symptomy neuropatie obličejového nervu:

  • slinění;
  • polovina tváře, kde se nachází postižený nerv, jako by byl zmrzlý;
  • zhoršené vnímání chuti;
  • s neuropatií nervového obličeje, je pozorován výrazný syndrom bolesti ze strany postiženého nervu;
  • oko není úplně zavřené a osoba nemůže blikat;
  • charakteristický příznak neuropatie nervového obličeje - přední část jazyka se zhoršuje;
  • laktace;
  • někdy mohou být těžké suché oči.

Léze peroneálního nervu

Neuropatie peroneálního nervu obvykle postihuje dívky ve věku od 10 do 19 let. Stojí za zmínku, že tato nemoc má nepříznivou prognózu. Provokovat neuropatie peroneálního poranění nervu je kolenní kloub nebo vazů, zlomeniny operativně zásah na dráze nervového vlákna a tak dále.

Symptomy neuropatie peroneálního nervu:

  • postupně se ztrácí schopnost otáčet nohu;
  • pacienti během chůze nebo běhu mohou náhle zvednout nohy;
  • Neschopnost normálně ohýbat a uvolnit prsty na noze;
  • prohnutí nohy;
  • člověk nemůže chodit po patách.

Léčebná opatření

Léčba neuropatie by měla být provedena okamžitě, jakmile se objeví první alarmující příznaky progrese patologie. Chcete-li předepsat správný průběh léčby, musíte navštívit svého lékaře. Samoléčení není přípustné.

Neuropatii je ošetřována konzistentně. Požadované aktivity:

  • odstranění škodlivého faktoru (komprese);
  • eliminace zánětu;
  • syndrom bolesti;
  • obnovení plného fungování postiženého nervového vlákna;
  • stimulace regeneračních procesů;
  • léčba chorob, které vyvolaly patologii (pokud existují);
  • prevence relapsů.

Pokud si myslíte, že máte Neuropatie a příznaky, které jsou pro tuto nemoci charakteristické, vám neurolog může pomoci.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Hypoparatyroidismus je onemocnění způsobené nedostatečnou produkcí parathormonu. V důsledku progrese patologie dochází k porušení absorpce vápníku v zažívacím traktu. Hypoparatyroidismus bez řádné léčby může vést k invaliditě.

Labyrinthitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje vnitřní ucho. Začíná postupovat kvůli infiltraci infekčních agensů do orgánu nebo z důvodu traumatu. V lékařství se toto onemocnění také nazývá vnitřní otitis. Pro něj je charakteristický vývoj vestibulárních poruch (závratě, zhoršená koordinace) a poškození orgánů sluchadla.

Klasustrofobie je stav, který je charakterizován výskytem přetrvávajícího a posedlého strachu z uzavřených prostor. Strach zesílí, když lidé spadají do pevných, malých nebo nízkých místností, do místností, které nemají okna a tak dále. Lidé s klaustrofobií mají také pocit nepohodlí při cestě v dopravě, v davu lidí. Kvůli takovému panickému strachu se lidé snaží vyhnout aktivitám nebo situacím, které mohou způsobit další záchvaty paniky. V důsledku toho se chování člověka mnohdy mění, až do okamžiku, kdy přestane opouštět dům.

Feochromocytom - nádor benigní nebo maligní povahy, která se skládá z ekstraadrenalovoy chromafinní tkáně, a dřeň nadledvin. Častěji se formace týká pouze jedné nadledviny a má benigní průběh. Je třeba poznamenat, že vědci dosud neprokázali přesné příčiny progrese onemocnění. Obecně platí, že adrenální feochromocytom je vzácný. Obvykle nádor začíná postupovat u lidí ve věku od 25 do 50 let. Ale tvorba feochromocytomu u dětí, zejména u chlapců, není vyloučena.

Encefalitida je zánětlivá léze mozku. Progrese této nebezpečné patologie u dětí a dospělých je zpravidla vyvolávána infekčními činiteli. Klinici rozlišují primární a sekundární encefalitidu mozku. Primární postup probíhá nezávisle, zatímco sekundární se rozvíjí na pozadí různých onemocnění - spalničky, toxoplasmóza, chřipka a tak dále.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Polyneuropatie horních končetin: příznaky, léčba a následky patologie

Polineuropatie je nebezpečné a závažné onemocnění, které postihuje především periferní nervový systém. Toto onemocnění může vést k slabosti končetin, ztrátě citlivosti, ochromené paralýze a dalším nepříjemným následkům.

U starších lidí se toto onemocnění vyskytuje několikrát častěji. Polyneuropatie neprochází nezávisle a může postupovat, takže je nutná včasná diagnóza a správně zvolená léčba.

Co je to polyneuropatie a proč vzniká?

Polyneuropatie rukou vzniká z porážky nervového systému a vede k paralýze

Nervy jsou dirigent, který přenáší signály z mozku do jiných částí těla. Pokud je vodivost narušena, jsou problémy s citlivostí. Polineuropatie je překládána jako nemoc mnoha nervů. Současně je postiženo několik větví periferního nervového systému. Onemocnění vede k porušení motorické funkce končetin.

Chcete-li zjistit, jak se projevuje polyneuropatie horních končetin, symptomy, léčba a prognóza této nemoci, je nutné konzultovat neurologa. Průběh onemocnění se může lišit: pomalý a nenápadný nebo rychlý, rychlý blesk.

Často se polyneuropatie rozvíjí na pozadí jiné nemoci. Příčiny vývoje onemocnění mohou být:

  1. Avitaminóza. Práce nervového systému závisí do značné míry na množství vitamínů v těle. Zvláště důležitá pro nervy jsou vitaminy skupiny B. Pokud je chronický deficit, existují různé nemoci nervového systému, včetně polyneuropatie.
  2. Diabetes mellitus. Diabetes mellitus vede k metabolické poruše. Glukóza není tělem absorbována, což má za následek nedostatek energie pro normální fungování. Z tohoto důvodu trpí nádoby, které se stanou křehkými, nervovými vlákny. U diabetiků je však častěji pozorována polyneuropatie dolních končetin.
  3. Toxické otravy těla. Mohou to být jak alkoholické, tak i virové, parazitární intoxikace, otravy chemickými látkami, jako je arzen, oxid uhelnatý. Akumulace škodlivých látek v těle vede k poškození nervového systému ak rozvoji chronických onemocnění.
  4. Zranění. Poranění po mrtvici nebo chirurgickém zákroku může vést ke ztuhnutí nervů, neuropatii. Příčinou polyneuropatie může být také stlačení nervů v důsledku posunutí obratlů.

Je známo, že polyneuropatie může být dědičná. Geneticky se nemůže vysílat samotná nemoc, ale předispozice k ní.

Poliniiropatie horních končetin nelze nazvat běžnou nemocí. Je diagnostikován u asi 2,5% lidí. U starších pacientů se onemocnění vyskytuje častěji (přibližně 8%).

Hlavní symptomy onemocnění

Slabost svalů rukou, necitlivost, bolest, třesání prstů a pocení - příznaky nemoci

Nemoc má spíše charakteristický klinický obraz, ale intenzita jeho projevu závisí na stupni onemocnění, na jejích vlastnostech, stavu organismu. Zpočátku mohou být znaky slabě vyjádřeny. Nejdříve se nervová vlákna podráždí a pak se jejich vodivost naruší.

Zpočátku mohou být jedinou příčinou slabosti končetin, bledá kůže. Zpravidla s takovými projevy nikdo nepožaduje lékaře. Poté onemocnění začíná postupovat, což vede k různým komplikacím. Čím dříve je diagnóza provedena a léčba je zahájena, tím nižší je pravděpodobnost nepříjemných následků.

K charakteristice polyneuropatie horních končetin příznaky zahrnují:

  • Svalová slabost. Polyneuropatie je často doprovázena svalovou slabostí a atrofií svalových vláken. Nejprve se objeví slabost štětce a pak celá ruka. Obvyklá práce je nemožná.
  • Tremor. S vývojem onemocnění a výskytem svalové slabosti se vyskytuje také třes, který se projevuje v nedobrovolném a neustálém třesání rukou.
  • Hypezezie. Hypeestezie je snížení nebo úplné vymizení citlivosti kůže v oblasti končetin. To platí zpravidla pouze pro kartáče, citlivost zůstává ve zbytku ruky.
  • Hypodidróza. Kvůli narušení nervů dochází ke zvýšené suchosti kůže rukou.
  • Těžká bolest. Naléhavost rukou nemůže být okamžitě pozorována. Typicky je bolest poměrně intenzivní, spontánní, objevuje se a zmizí bez zjevného důvodu.
  • Pomalá regenerace tkání. Poškození kůže, rány, poškrábání rukou se uzdravuje mnohem déle než obvykle.
  • Edém. V oblasti končetin se může objevit edém kvůli nadměrné akumulaci tekutin a narušení kardiovaskulárního systému. Edém se objeví symetricky na obou rukou.
  • Pocení. Funkce potu je zpravidla narušena, takže pokožka na končetinách se neustále poteší bez ohledu na teplotu prostředí.

Polyneuropatie může být doprovázena příznaky, které nejsou spojeny s pohybem nebo práce končetin. Takže například pacient má často tachykardii, dušnost, problémy s krevními cestami, stejně jako abnormality zažívacího traktu, zácpa atd.

Typy neuritis horních končetin a jejich charakteristiky

V medicíně existuje několik forem a stadií onemocnění

Aby bylo možné zvolit správnou léčbu, je nutné určit stupeň a podobu onemocnění. Polyneuropatie má několik odrůd:

  • Senzorické. Senzorická polyneuropatie především ovlivňuje citlivost. Pacient má v oblasti postižené končetiny třes, brnění a jiné neobvyklé pocity. Dlaň může otupit nebo naopak hořet.
  • Motor. Hlavní příznaky motorické polyneuropatie jsou porušení motorických funkcí. Pacient sotva zdvihne ruku nebo nemůže otáčet štětcem, ohýbat prsty. To je způsobeno progresivní svalovou atrofií.
  • Sensomotor. Tento typ polyneuropatie kombinuje senzorické a motorické poruchy a nachází se nejčastěji.
  • Vegetativní. Kdy autonomní polyneuropatie všechny příznaky spojené s poškozením autonomního nervového systému, pak se potí, bledost a známky non končetiny. V tomto případě jsou ovlivněny nervy, které ovládají práci různých vnitřních orgánů.
  • Smíšené. Při smíšené polyneuropatii je léze rozsáhlá, takže se všechny výše uvedené znaky projevují postupně nebo současně.

Pokud mluvíme o polyneuropatii horních končetin, klasifikace se také liší v závislosti na postiženém nervu. Například existuje neuropatie radiálního nervu, který prochází celým ramenem. V takovém případě budou příznaky záviset na konkrétním postižených oblastech. Často se vyskytuje syndrom závěsného kartáče, to znamená, že štětec prostě visí, když je rameno zvednuto.

Neuropatie mediánu nervu může být důsledkem traumatu nebo neúspěšné injekce do žíly v oblasti lokte.

Symptomy se týkají především schopnosti pohybovat se štětcem: neotáčí se, neohýbe se, je těžké pro pacienta pohybovat prsty. S průběhem onemocnění se příznaky zhoršují, svaly se stávají slabšími, pacient nemůže zvednout ruku do pěstí.

Neuropatie ulnárního nervu může být profesionální a vyskytuje se častěji u těch, jejichž práce souvisí s klidem na loktech. Při vážných lézích ztrácí pacient citlivost v oblasti malého prstu a neoznačeného prstu.

Diagnostika a farmakoterapie

Potvrďte diagnózu a pomůže vám výsledky elektrolouromyografie

Diagnóza onemocnění je často obtížná, protože příznaky mohou být rozmazané, podobné příznakům jiných onemocnění. První neurolog shromažďuje historii, ale aby diagnóza založená na historii není možné, takže je přiřazena další vyšetřování. Lékař bude testovat reflexy, určit krevní test, stejně jako electroneuromyography, která je zásadní při diagnostice polyneuropatie.

Podstatou této metody je vyhodnocení elektrické aktivity svalů a nervových vláken. Postup nevyžaduje zvláštní přípravu. Stačí, abyste přišli do kanceláře na prázdný žaludek a nepoužívejte léky v den vyšetření. Během postupu jsou elektrody připojeny k tělu (a to k poškozené končetině). Elektrické impulsy způsobují kontrakce jednoho nebo druhého svalu. Lékař vás může požádat, abyste natáhli ruku nebo udělali několik pohybů. Postup je poměrně rychlý a neinvazivní. Výsledkem je graf, podobně jako v EKG.

Pokud byl pacientovi diagnostikován polyneuropatie horních končetin, je nutné zahájit léčbu co nejdříve. Léčebná terapie zahrnuje:

  • Anestetika. Polyneuropatie může být doprovázena silnou bolestí. Protože tato bolest má neurologickou povahu, nemůže být zcela odstraněna. Anestetické antikonvulziva, jako je Gabapentin, Neurontin, se doporučují. Obvyklé analgetika, jako je analgin, nemají žádný účinek.
  • Vitamíny. Komplexy polyvitaminů nebo injekce s vitamíny skupiny B jsou předepsány pro posílení nervových vláken a zlepšení jejich vodivosti. Existují speciální složité přípravky, které obsahují vitamíny a lidokain. S prickami zmírňují bolesti. Průběh léčby vitaminem trvá asi měsíc.
  • Metabolické prostředky. Obvykle se jedná o složité přípravky, které zlepšují metabolismus, normalizují průtok krve a vodivost nervových impulzů. Mezi tyto léky patří Actovegin, Instenon, Cytochrom C. Nicméně ne všechny jsou účinné při léčbě některých typů polyneuropatií.

Léky jsou předepsány v závislosti na základních příčinách onemocnění. Především je nutné odstranit tyto příčiny a vyléčit nemoc, která vedla k polyneuropatii.

Operační a lidové zacházení

Během léčby musíte dodržovat vyváženou stravu a vzdát se škodlivých návyků

Operace s polyneuropatií není vždy účinná. Pokud periferní nervové léze způsobené infekcí, diabetu nebo jiných onemocnění, jmenovaný konzervativní terapie, fyzikální terapie, masáže, fyzioterapie, atd.

Operační zákrok se doporučuje v případě, že polyneuropatie je způsobena ztuhlým nervem a příznaky se stanou výraznějšími. Například je operace předepsána pro tunelovou neuropatiu. Svaly, které stlačují nervy, jsou řezané, vazy visí a přestanou se ztuhnout nervy. Ve většině případů vede k odstranění všech nepříjemných příznaků. Účinnost chirurgického zákroku však do značné míry závisí na řádné rehabilitaci.

Polneuropatie zpravidla není léčena výhradně lidovými metodami, ale často doplňují lékařskou terapii a umožňují rychlejší zvládnutí onemocnění.

Nejběžnější lidové metody léčby polyneuropatie jsou:

  1. Clay. Přírodní hlína má mnoho léčebných vlastností. Je aplikován místně. Prášek z modré nebo zelené hlíny se zředí vodou do stavu tlustého kaše. Tato kaše by měla být aplikována na poškozenou ruku tlustou vrstvou a počkat na její vysušení. Je také možné vyrábět ohřívací stěrky s hlínou.
  2. Masáž. Správná masážní technika pomůže nejen zmírnit bolesti, ale také zlepšit krevní oběh. Pro masáž používejte masti na oteplování nebo ricinový olej. Ruka by měla být třepána jemně, dokud se neobjeví zčervenání pokožky. Pak si můžete trochu vodky, zabalit ruku teplou látkou a nechat ji na noc.
  3. Fytoterapie. Při polyneuropatii se doporučuje, aby se uvnitř konzumovaly odtučněné bylinky. Chcete-li obnovit práci nervového systému, můžete si vzít vývary a infuze z lopuchu, kopru, rozmarýnu, hřebíček. Kořen lopuchu lze žvýkat syrový. Předpokládá se, že tímto způsobem je účinnější.
  4. Kefír. Čerstvý kefír musí být smíchán s petrželkou a slunečnicovými semeny. Získejte lék, který nejen posiluje nervový systém, ale také odstraňuje toxiny z těla.

Lidové metody léčby polyneuropatie mají své kontraindikace. Mohou způsobit alergickou reakci. Před použitím drogy se musíte poradit s neurológem.

Prognóza a možné komplikace

Polyneuropatie může způsobit postižení!

Při včasné léčbě akutní polyneuropatie je prognóza příznivá. Nicméně léčba chronické formy nemoci trvá celý život. Kompletní regenerace nedochází, ale může se zlepšit kvalita života pacienta.

Pokud léčba nemá účinek, člověk se stává zdravotně postiženým. Polyneuropatie může vést k různým nepříjemným následkům. Neustálé bolest a svalová slabost vedou k tomu, že člověk nemůže plně pracovat. Rychle se rozvíjející onemocnění může vést k smrti.

Mezi závažné komplikace polyneuropatie horních končetin patří:

  • Náhlá srdeční zástava. Porušení periferního nervového systému je často doprovázeno závažným srdečním selháním, arytmií, tachykardií atd. Závažný záchvat arytmií může vést k náhlé srdeční smrti.
  • Respirační poruchy. Nervový systém plní mnoho funkcí, z nichž jedna dává svalům impulsy. Pokud dojde k přerušení komunikace s respiračními svaly, dochází ke vzniku dyspnoe, astmatu a dalších respiračních poruch, což může také vést ke smrti.
  • Nevratné motorické poruchy. Vážné poškození periferních nervů vede k tomu, že se nemůžeme normálně pohybovat ručně, dokonce ani k paralýze. Tyto následky mohou být v chronické progresivní formě onemocnění reverzibilní nebo nezvratné.

Více informací o polyneuropatii naleznete ve videu:

Abyste se vyhnuli komplikacím, je nutné se poradit s lékařem včas a dodržovat jeho doporučení. Jako preventivní opatření se doporučuje mírná fyzická aktivita a správná výživa.

Příčinou polyneuropatie je často infekce, takže je třeba posílit imunitu, temperament, sledovat stravu, užívat komplex multivitaminů. Je také velmi důležité se zbavit špatných zvyků, zejména z pití alkoholu. Existuje taková věc, jako je alkoholická polyneuropatie. Alkohol zničí lidskou imunitu a nervový systém.

Neuropatie středního nervu ruky

Mezi nejčastěji diagnostikovaná onemocnění periferních nervů patří neuropatie mediánu nervu - jeden ze tří hlavních motorosenzorických nervů rukou, který zajišťuje jejich pohyby a citlivost od ramena k prstům prstů.

Bez ohledu na patogenetické faktory mnoho z nich nadále nazývá neuritis a ICD-10 na základě anatomických a topografických rysů onemocnění odkazuje na mono-neuropatie horních končetin s kódem G56.0-G56.1.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Přesná statistika této patologie není známa. Většina epidemiologických studií se zaměřila na syndrom karpálního tunelu, což je nejčastější syndrom periferní komprese středového nervu na frekvenci nemocí - 3,4% z neuropatie: 5,8% - u žen a 0,6% - u mužů.

Evropští neurologové poznamenávají, že tento syndrom je diagnostikován u 14-26% pacientů s diabetem; přibližně 2% případů je zaznamenáno během těhotenství, téměř 10% profesionálních řidičů, čtvrtina malířů, 65% lidí neustále pracujících s vibračními nástroji a 72% pracovníků zapojených do ručního zpracování ryb nebo drůbeže.

Ale syndrom kruhového pronator je odhalen u téměř dvou třetin mlékařů.

Příčiny neuropatie mediálního nervu

Ve většině případů jsou příčinou neuropatie mediálního nervu stlačování některé části nervového kmene, což je v neurologii definováno jako kompresní neuropatie středního nervového, neurokompresního nebo tunelového syndromu. Komprese může být výsledkem zranění: zlomeniny v hlavě ramene nebo klíční kosti, dislokace a silné rány ramen, předloktí, loktů nebo zápěstí. Pokud jsou krevní cévy v blízkosti nervu a kapiláry jeho endoneurium vystaveny stlačení, pak je diagnostikována komprese-ischemická neuropatie mediánu nervu.

V neurologii emitují jiné typy neuropatie mediálního nervu, zejména, degenerativní, spojené s artritidou, osteoartritidou nebo deformující záněty kostí ramena, loket a zápěstí klouby.

V přítomnosti chronického infekčního zánětu kloubů horních končetin - artritida, osteoartritida zápěstí, revmatoidní artritida nebo dnou, revma - může dojít také neuropatie středového nervu. Zde stejně jako spouštěcí patologie by měly zahrnovat zánět lokalizovaný v bursa kloubů, šlach a vazů (pro stenózujícím šlachové pochvy nebo tendosynovitida).

Navíc léze mediánu nervu může vést k novotvary kostí ramen a předloktí (osteomy, kostní exostózy nebo osteochondróza); nádory nervového kmene a / nebo jeho větví (ve formě neurinomů, schwannomů nebo neurofibromů), stejně jako anatomické abnormality.

Tedy, je-li osoba ve spodní třetině ramene kosti (přibližně 5-7 cm nad středním epikondylu) má vzácnou anatomickou tvorbu - suprakondylických trnového výběžku (apofýza), společně s pojivem a Struzera pažní kosti, může tvořit další otvor. To může být tak úzká, že prochází střední nervu a může komprimovat brachiální tepnu, což vede ke kompresi-ischemické neuropatie středového nervu, který je v tomto případě nazývá nadnadmyschelkovogo apofýza syndrom nebo syndrom procesu suprakondilyarnogo.

Rizikové faktory

Odborníci považují za bezpodmínečné rizikové faktory pro vznik neuropatie nervu, neustálé napětí zápěstí nebo loketních kloubů, dlouhodobé působení s ohnutým nebo nekonečným zápěstím, které jsou pro některé profese charakteristické. Význam dědičnosti a anamnézy diabetes mellitus, těžké hypotyreózy - myxedém, amyloidóza, myelom, vaskulitida, nedostatek vitaminu B je také znám.

Podle některých zahraničních studií zahrnují faktory spojené s tímto typem periferní mononeuropatie těhotenství, zvýšený index tělesné hmotnosti (obezita) a u mužů - křečové žíly na rameni a předloktí.

Hrozba střední nervu neuritida existuje pro chemoterapii, dlouhodobé užívání sulfonamidů, inzulínu dimetilbiguanida (antidiabetika), léky s deriváty kyseliny barbiturové a glikolilmocheviny, hormonů štítné žlázy thyroxin et al.

Patogeneze

Dlouhá větev brachiálního plexu, který opouští brachiální uzel (plexus brachials) v oblasti podpaží, tvoří střední nerv (nervu a medianus), probíhající paralelně k humeru dolů: přes koleno podél loketního a poloměrem kostí předloktí přes karpálního tunelu zápěstí v rukou a prsty.

Neuropatie vyvíjí v případech komprese supraklavikulární středního trupu části brachiálního plexu, jeho vnější nosník (ve výstupních nohy horní jednotku plochy brachiální nervu), nebo v místě původu vnitřních ramen vnitřního nervu nosníku. A její patogeneze blokuje vedení nervových impulsů a porušování inervace svalů, což vede k omezení pohybu (paréza) flexor carpi radialis sval (musculus flexor carpi radialis) a pronator teres sval (musculus pronator teres), v horní části paže - svaly, které poskytují kroucení a rotační pohyb, Čím silnější a delší tlak na střední nerv, tím výraznější nervové dysfunkce.

Studie na patofyziologii chronické komprese neuropatií ukázala nejen segmentální, ale často rozsáhlou demyelinizaci axonů střední nerv v tlačené oblasti, výrazný otok okolní tkáně, zvýšení hustoty fibroblastů v tkáňové kontejnmentu nervu (nervu, epineurium), vaskulární hypertrofie v endoneurium a zvýšení endoneurial tekutinu zvýšení komprese.

Také došlo ke zvýšení exprese relaxačních hladkých svalů prostaglandinu E2 (PgE2); vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) v synoviálních tkáních; matrixová metaloproteinasa II (MMP II) v malých tepnách; transformující růstový faktor (TGF-β) ve fibroblastech synoviálních membrán kloubních dutin a vazů.

Symptomy neuropatie mediálního nervu

Základní definice diagnóz kompresních mononeuropatií: syndrom supraapikální apofýzy, syndrom kruhového pronatoru a syndrom karpálního tunelu nebo syndrom karpálního kanálu.

V prvním případě - syndrom nadnadmyschelkovogo apofýza (které již bylo diskutováno výše), - stlačení střední nerv projevují příznaky motoru a smyslové charakteru: bolesti v dolní třetině straně ramene (uvnitř), necitlivost a brnění (parestézie), snížená citlivost (hypestézie) a oslabení svalů ruky a prstů (parézy). Frekvence tohoto syndromu je 0,7 až 2,5% (podle jiných zdrojů - 0,5-1%).

Ve druhém případě se příznaky neuropatie mediánu nervu objevují po jeho stlačení při průchodu strukturami svalů předloktí (kolem pronator a flexor prstů). První známky syndromu kolu pronator zahrnují bolest v předloktí (dávat do ramene) a kartáče; poznamenat dále hypestézu a parestézie dlaně a zadní plochy terminálových falangů I, II, III a poloviny IV prstů; omezení otáček a rotačních pohybů (pronace) svalů předloktí a rukou, flexe rukou a prstů. Když je onemocnění zahájeno, vnitřní median nervu tenárního svalu (vzestup palce) částečně atrofuje.

V syndrom karpálního tunelu, stlačení střední nervu kmene v úzkým vláknité kosti tunelu zápěstí (karpální kanál), přes který spolu s několika šlach nerv zasahuje do kartáče. S touto patologií je zaznamenána stejná parestézie (která neprochází v noci); bolesti (až do netolerující - kauzální) v předloktí, rukou, prvních třech prstů a částečně ukazováčku; snížení svalové pohyblivosti rukou a prstů.

Měkké tkáně v oblasti upnutého nervu v prvním stupni bobtnají a kůže se zčervenává a horká na dotek. Pak pokožka rukou a prstů bledá nebo získává kyanotický odstín, stává se suchá a horní vrstva epitelu se začne hýbat. Postupně dochází ke ztrátě hmatové citlivosti s rozvojem asteroognózy.

V tomto případě je symptomologie, která projevuje neuropatii pravého mediálního nervu, identická se znaménky, které vznikají při lokalizaci stlačování na levém ramene, tj. U neuropatie levého mediálního nervu. Pro více podrobností viz - Příznaky porážky mediálního nervu a jeho větví

Komplikace a důsledky

Nejnepříjemnějšími následky a komplikacemi neuropatických syndromů mediálního nervu horních končetin jsou atrofie a paralýza periferních svalů v důsledku porušení jejich inervace.

V tomto případě se omezení motoru týká rotačních pohybů kartáče a jejich ohýbání (včetně malého prstu, prstence a prostředního prstu) a komprese do pěstí. Také kvůli atrofii svalů palce a malého prstu se mění konfigurace kartáčů, což zabraňuje malým pohybovým dovednostem.

Zvláště negativně na stav svalů ovlivňuje atrofické procesy, jestliže komprese nebo zánět nervového mediana vedly k rozsáhlé demyelinaci jeho axonů - s neschopností obnovit chování nervových impulzů. Pak začíná vláknitá degenerace svalových vláken, která se po 10-12 měsících stává nevratným.

Diagnóza mediánové nervové neuropatie

Diagnostika neuropatie středového nervu se začíná určovat pacientovu historii, vyšetření a posouzení končetin poškození nervů - založené na přítomnosti šlachových reflexů, které jsou kontrolovány pomocí speciálních mechanických zkoušek (flexe-rozšíření spojů kartáčů a prsty).

Chcete-li zjistit příčinu onemocnění, můžete potřebovat krevní testy: obecné a biochemické, hladiny glukózy, hormony štítné žlázy, obsah CRP, autoprotilátky (IgM, IgG, IgA) apod.

Diagnostika pomocí elektromyografie (EMG) a elektroneyrorafii (CZE) umožňuje vyhodnotit elektrickou aktivitu svalů ramen, předloktí a ruky, a stupeň vedení nervových vzruchů středového nervu a jeho větví. Rovněž použijte rentgenografii a myelografii s kontrastním materiálem, ultrazvuk cév, ultrazvuk, CT nebo MRI kostí, kloubů a svalů horních končetin.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je rozlišit mononeuropatie ve střední nervu neuropatie loketního nebo radiální nervů brachiálního plexu (plexitis), kořenové dysfunkce s radikulopatie, skalenus syndromu, vaz zánět (tenosynovitis) palec, stenózujícím tendosynovitida ohybače, polyneuritida při systémovém lupus erythematodes, Raynaudův syndrom, citlivost Jacksonian epilepsie a jiných patologií v klinickém obrazu, který má podobné příznaky.

Komu se obrátit?

Léčba neuropatie mediálního nervu

Komplexní léčba neuropatie mediálního nervu by měla začínat minimalizací kompresního účinku a zmírňováním bolesti, pro kterou je dána fyziologická pozice a fixována dlouhou nebo ortózou. Zastavení intenzivní bolesti se provádí perineurální nebo paraneální Novokainová blokáda. Zatímco končetina je imobilizována, pacientovi je poskytnuta nemocnice s neuropatií mediálního nervu.

Je třeba mít na paměti, že léčba vznikající neuropatie nezruší léčbu nemocí, které ji způsobily.

Ke snížení bolesti lze léky předepisovat v tabletách: Gabapentin (jiné obchodní názvy - Gabagama, Gabalept, Gabintin, Lamitril, Neurontin); Maxigan nebo Dexalgin (Dexallin) a další.

Chcete-li zmírnit zánět a otoky, použijte paraneální injekce kortikosteroidů (hydrokortizon).

Pro stimulaci chování nervových impulzů se používá Ipidacrin (Amiridin, Neuromidin). Uvnitř užívejte 10-20 mg dvakrát denně (po dobu jednoho měsíce); injekčně parenterálně (SC nebo v / ml - 1 ml 0,5-1,5% roztoku jednou denně). Léčba je kontraindikována u epilepsie, poruch srdečního rytmu, bronchiálního astmatu, exacerbace žaludečních vředů, těhotenství a laktace; neplatí pro děti. Mezi vedlejší účinky patří bolesti hlavy, alergické kožní reakce, hyperhidróza, nevolnost, zvýšená srdeční frekvence, výskyt bronchiálního křeče a záchvaty.

Zlepšení krevního oběhu v malých cévách a krevní zásobení tkání usnadňuje Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Standardní dávka je 2 až 4 tablety až třikrát denně. Existují nežádoucí účinky jako závratě, bolesti hlavy, nevolnost, průjem, zvýšená srdeční frekvence, nižší krevní tlak. Kontraindikace zahrnují krvácení a krvácení sítnice, selhání jater a / nebo ledvin, gastrointestinální vředy, těhotenství.

Pro zvýšení obsahu vysoce energetických sloučenin (makroegov) ve svalové tkáni se používají přípravky z kyseliny alfa-lipoové - Alpha lipon (Espa-lipon): první odkapní na / v úvodu - o 0,6-0,9 g denně, po dvou nebo třech týdny užívejte pilulky - 0,2 g třikrát denně. Nežádoucí účinky mohou být projevem výskytu kopřivky, závratě, zvýšeného pocení, bolesti v břišní dutině, porušení střeva.

S neuropatií spojenou s diabetem jmenujte karbamazepin (Carbalex, Finlepsin). A všichni pacienti potřebují užívat vitamíny C, B1, B6, B12.

Velmi efektivní rehabilitační léčba neuropatie, však nutně jmenovaných fyzikální terapie používající fonoforézy (s novocaine a GCS) a elektroforéza (dibazolom nebo neostigminu); UHF, impulsní střídavý proud (darsonvalizace) a nízkofrekvenční magnetické pole (magnetoterapie); běžná lékařská masáž a bod (reflexní terapie); elektrostimulace svalů s poruchou inervace; balneo- a peloidoterapie.

Po zmírnění akutní bolesti, asi týden po znehybnění ruky, všichni pacienti předepsaný cvičební terapie neuropatie středového nervu - posílit ramenní svaly předloktí, zápěstí a prsty a zvýšit rozsah flexe a pronace.

Lidová léčba

Z finančních prostředků doporučených pro lidovou léčbu této patologie se nabízejí anestetika s modrou hlínou, terpentýn, směs kafrového alkoholu se solí, alkoholová tinkturka z nanuce. Účinnost takové léčby, stejně jako bylinné ošetření (požití z kořene elecampanu nebo lopuch uvnitř) nebylo nikým hodnoceno. Je však přesně známo, že je užitečné vzít si večerní primrosový olej, protože má hodně mastnou kyselinu alfa-lipoovou.

Chirurgická léčba

Pokud jsou všechny pokusy vyléčit kompresní ischemickou neuropatii středního nervu konzervativními metodami, jsou neúspěšné a motorické senzorické poruchy neuniknou po jednom až šesti měsících, provádí se chirurgická léčba.

V tomto případě, pokud došlo k neuropatie po zranění, protože průsečík nervus medianus, chirurgie obnovit svou integritu, to znamená, že síťování, nebo plast, se používá -, aby se zabránilo omezení pohybu amplituda odolný kartáč (kontraktury).

V syndromu karpálního tunelu se provádí chirurgická dekomprese mediálního nervu (disekování karpálního vaziva) nebo jeho uvolňování (neurolyze) s odstraněním kompresních fibrózních tkání. Intervence může být prováděna otevřeným přístupem a endoskopicky.

Kontraindikace k operaci se syndromem karpálního kanálu jsou pokročilý věk, trvání příznaků více než 10 měsíců, trvalá parestézie, stenózní tenosynovitida flexoru.

Ale přídavek syndromu suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) podléhá pouze chirurgické léčbě: za účelem dekomprese se provádí operace k odstranění tohoto růstu kostní hmoty.

Prevence

Neexistuje speciálně vyvinutá metoda prevence neuropatie.

Onemocnění periferních nervů, včetně neuropatie mediálního nervu, se v mnoha případech nedá vyhnout. A co je možné? Pokusit se nepoškozovat končetiny, včas léčit záněty kloubů, užívat vitamíny skupiny B, nezískávat další kilo...

A pokud je vaše práce spojena s prodlouženým napětím kolenního nebo zápěstního kloubu, je třeba provést krátké přestávky a provádět jednoduché, ale efektivní cvičení pro klouby rukou: jsou podrobně popsány (s ilustracemi) v materiálu - Syndrom karpálního tunelu

Předpověď počasí

Pravděpodobnost úplného vyléčení a obnovení pohybů a citlivosti horních končetin, tj. Prognóza neuropatie mediánu nervu, závisí na mnoha faktorech, především na příčině nervové funkce a stupni poškození jejího kmene a membrán.

Lékařský odborník-editor

Portnov Alexey Alexandrovich

Vzdělání: Kyjevská národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, specialita - "Lékařské podnikání"