Discirkulární mozková encefalopatie - příčiny, příznaky, diagnóza a standardy léčby

Chronické poškození neurální tkáně mozku, které neustále pokračuje, se nazývá vaskulární (dyscirkulační) encefalopatie. Mezi všemi nemocemi neurologického profilu zaujímá první místo na světě podle frekvence diagnózy. Dyscyrkulární encefalopatie je v závislosti na závažnosti příznaků rozdělena do tří stupňů, z nichž každá odpovídá určitým charakteristikám.

Co je dyscirkulační encefalopatie

DEP je syndrom poškození mozku, který je schopen postupovat v průběhu času. Cévní encefalopatie (kód ICD-10 І 67) vede ke strukturálním změnám v mozkové tkáni, což ovlivňuje kvalitu funkcí orgánu. Nemoc má tři stupně, několik typů a jinou prognózu oživení jednotlivých fází. Při absenci léčby vede tato onemocnění nedávno k zdravému člověku k demenci a absolutní neschopnosti ke společenskému životu.

Příčiny

Existuje cévní encefalopatie kvůli zhoršené cerebrální cirkulaci, která se vyskytuje buď v žilách nebo v hlavních cévách mozku. Mezi příčiny encefalopatie lékaři rozlišují následující:

• arteriální hypertenze;
• ateroskleróza mozkových cév;
• vaskulitidu cév mozku;
• alkoholismus;
• chronická ischémie;
• neurocirkulační (vegetovaskulární) dystonie;
• osteochondróza krční páteře;
• dlouhodobé emocionální poruchy.

Symptomy

Každá ze stadií discirkulační (vaskulární) encefalopatie naznačuje jeho charakteristické znaky onemocnění. Je však možné rozlišit a obecné příznaky DAP, které se vyskytují v různých stupních závažnosti s progresí onemocnění:

• závratě, bolesti hlavy;
• narušení pozornosti;
• porucha kognitivní aktivity;
• ztráta účinnosti;
• deprese;
• kognitivní poruchy;
• odmítnutí sociální adaptace;
• postupná ztráta nezávislosti.

MR-příznaky dyscirkulační encefalopatie

Pokud máte výše uvedené příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat neurologa, který vám zašle další instrumentální výzkum. Během průchodu MRI může lékař podezření na přítomnost změn oběhu specifickými znaky MR:

• cévní hypotenzní inkludance;
• známky hydrocefalu;
• přítomnost kalcifikací (aterosklerotické pláty);
• zúžení nebo ucpání vertebrálních, bazilárních, karotidových cév.

CT znamení

Počítačová tomografie pomáhá určit míru poškození mozku. Patologické změny v orgánu na CT snímku vypadají jako oblasti s nízkou hustotou. Mohou to být důsledky mozkového infarktu (neúplného typu), ložiska ischemického poškození, cysty post-urážky. CT se provádí pro vyvrácení nebo potvrzení diagnostiky DAP. Kritéria potvrzující přítomnost patologie:

• expanze komor mozku a subarachnoidního prostoru;
• fenomén "leukoareózy" v subkortikální a periventrikulární vrstvě;
• léze v šedé a bílé mozkové látce, které jsou reprezentovány postischemickými cysty a lakunárními mrtvicemi.

Typy onemocnění

V závislosti na příčině vzniku onemocnění existuje několik typů mozkové cévní nedostatečnosti:

• žilní encefalopatie (porušení venózního odtoku krve);
• hypertenzní angioencefalopatie (postižení subkortikálních struktur a bílé hmoty);
• discirkulační leukoencefalopatie mozku (difúzní vaskulární léze proti perzistentní arteriální hypertenzi);
• aterosklerotická encefalopatie (porušení průchodnosti arterií na pozadí aterosklerózy);
• encefalopatie smíšeného původu.

Etapy

Existují tři stadia cévní encefalopatie:

1. DEP o 1 stupeň zahrnuje malé léze mozku, které jsou snadno zaměňovány s příznaky jiných nemocí. Když provedete diagnózu v této fázi, můžete dosáhnout stabilní remise. První stupeň je vyjádřen následujícími příznaky: hlukem v hlavě, závratě, poruchou spánku, vznikem nerovnováhy při chůzi.
2. DEP 2 stupně je charakterizován pokusy pacienta na vině selhání druhých, avšak tento stav je často předchází době tuhého sebekontroly. Druhý stupeň změny dyscirculatory v mozku, je reprezentována následujícími symptomy: těžkou ztrátou paměti, porucha činnosti řídicího, deprese, záchvaty, křeče, podrážděnost. I když tento stupeň disciplinárního stavu předpokládá přítomnost postižení, pacient si stále zachovává schopnost sloužit sám.
3. DEP třetího stupně (dekompenzace) je přechod patologie do formy vaskulární demence, kdy má pacient silnou demenci. Třetí fáze předpokládá, že pacient má močovou inkontinenci, parkinsonismus, disinhibici a poruchy koordinace. Osoba je zcela závislá na ostatních, potřebuje neustálou péči a péči.

Diagnostika

Kromě CT a MRI diagnózy mozkových DEP lékaři potvrdili vizuálním zhodnocení neurologických projevů nemoci a studiem neurodevelopmental studie pacienta. Vzhledem k tomu, dyscirculatory stupeň změny uvedené v REG (studie mozku), a pevnou ultrazvukovým analýzou Doppler krve a pacientem. Na základě všech údajů je vytvořen obecný obraz encefalopatie, jeho stupeň je stanoven a strategie léčby je stanovena.

Léčba discirkulační encefalopatie mozku

Léčba pacientů s DAP zahrnuje opatření zaměřená na korekci vaskulární patologie mozku, prevence relapsů, zlepšení krevního oběhu a normalizace poškození mozkové funkce. Základní principy komplexní léčby:

• Snížení nadměrné tělesné hmotnosti;
• odmítnutí konzumovat nasycené tuky;
• omezení konzumace stolní soli na 4 g / den;
• jmenování pravidelné fyzické aktivity;
• odmítnutí alkoholu, kouření.

Standardy léčby

Když korekce neefektivnost životní styl standardní léčbu v neurologii zahrnuje podávání léků, které snižují krevní tlak, potlačuje projevy aterosklerózy a léky, které působí na mozkových neuronů. Pokud léčebná terapie nepomáhá k eliminaci nebo zpomalení vývoje encefalopatie, provádí se operace na stěnách hlavních mozkových cév.

Léky

Ve spojitosti s obtížemi diagnostiky, léčba cévní encefalopatie často začíná druhou fází, kdy nejsou pochyb o kognitivním poškození. Pro účely patogenetické léčby discirkulačních změn v mozku jsou předepsány léčivé přípravky zařazené do různých skupin:

1. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu. U pacientů se projevuje v přítomnosti hypertenze, diabetu, aterosklerózy renálních artérií, srdečního selhání.
2. Beta-blokátory. Tyto léky snižují krevní tlak, přispívají k obnově srdeční funkce.
3. Antagonisté vápníku. Vyvolávají antihypertenzní účinek, podporují normalizaci srdečního rytmu. U starších pacientů dochází k vyloučení kognitivních poruch a pohybových poruch.
4. Diuretika. Je určen ke snížení krevního tlaku snížením objemu cirkulující krve a odstraněním přebytečné tekutiny.

Vasodilatátory

Použití vazodilatačních léků napomáhá ke zlepšení funkce nervových tkání mozku, k odstranění cerebrálního angiospasmu. Nejlepší léky svého druhu:

1. Cavinton. Snižuje zvýšenou viskozitu krve, zvyšuje duševní aktivitu, má antioxidační účinek. Při discirkulační patologii mozku se používá 15-30 mg / den. Terapeutický účinek se rozvíjí po 5 až 7 dnech. Průběh léčby je 1-3 měsíce. Při překročení dávky se mohou objevit vedlejší účinky: tachykardie, snížení arteriálního tlaku, závratě, poruchy spánku.
2. Vazobral. Kombinovaná léčiva, která zlepšuje pohyb mozku. Přiřazujte v nepřítomnosti aterosklerózy a cévního spazmu kvůli hypertenzní krizi. Tablety se užívají během jídla ústně 2krát denně. Doba léčby - 2-3 měsíce. Pokud je dávka nesprávná, může dojít k nevolnosti, bolesti hlavy, alergickým projevům.

Nootropika a neuroprotektory

Léčba pacienta s vaskulární encefalopatií není možná bez léků, které zlepšují metabolismus v nervových tkáních. Patří sem:

1. Piracetam. Zvyšuje syntézu dopaminu v mozku, zvyšuje obsah norepinefrinu. Aplikujte tablety uvnitř v denní dávce 800 mg třikrát před jídlem, dokud se stav nezlepší, nebo jiné pokyny ošetřujícího lékaře. Není u přípravku Piracetam předepsána při akutním selhání ledvin, diabetes mellitus nebo za přítomnosti alergických reakcí uvedených v anamnéze.
2. Nootropil. Má pozitivní vliv na metabolické procesy mozku, zlepšuje integrační aktivitu. Dávkovací režim pro dospělé - 30-60 mg / kg hmotnosti za 2-4 hodiny / den. Doba léčby je 6-8 týdnů. Kontraindikovaná léčiva při závažném selhání ledvin, hemoragické mrtvice, přecitlivělost na složky.

Chirurgická léčba

Když stupeň zúžení krevních cév dosáhne více než 70% nebo pacient již přenesl akutní formy kotulární (vaskulární) encefalopatie, předepíše se chirurgická léčba. Existuje několik typů operací:

1. Endarterektomie. Rekonstrukční chirurgie, jejímž cílem je obnovení průtoku krve postiženým plavidlem.
2. Stentování. Intervence se provádí za účelem instalace speciálního rámu (stentu) k obnovení lumenu tepny.
3. Zavádění anastomóz. Podstatou operace je implantace temporální tepny v kortikální větvi mozkové cévy.

Lidové prostředky

V počáteční fázi vývoje discirkulačních změn v mozku mohou být účinné následující lidové recepty:

1. Infuze psí růže. Snižuje propustnost kapilár, zlepšuje mozkovou cirkulaci. Suché ovoce (2 lžíce) by měla být rozdrcena, nalít vroucí vodu (500 ml), trvat 20-30 minut. Dále musíte pít namísto čaje 2-3 krát denně po celou dobu léčby.
2. Infuze květin jetele. Zbaví se hluku v hlavě. Pro vaření potřebujete 2 lžíce. l. surová nalijte 300 ml vroucí vody, naplňte jednu hodinu. Vezměte si během dne 3-4 krát půl hodiny před jídlem. Infuze by měla být opojena během exacerbace příznaků.

Předpověď počasí

Při pomalé současné nemoci je prognóza příznivější než u rychle se rozvíjející choroby. Čím starší je pacientův věk, tím výraznější jsou příznaky cévní encefalopatie. Po dlouhou dobu může být průběh onemocnění zastaven pouze v první fázi vývoje discirkulačních změn v mozku. Druhý stupeň onemocnění také často umožňuje dosažení remise. Nejnepříznivější prognózou je třetí fáze encefalopatie. Pacient není plně regenerován a léčba je zaměřena na symptomatickou léčbu.

Prevence

Abychom zabránili rozvoji discirkulační patologie mozku do poslední fáze, je nutné přijmout opatření k jeho vyléčení ihned po diagnóze. Prevence zahrnuje:

• udržování zdravého životního stylu;
• dodržování doporučení ošetřujícího lékaře;
• dodržování správné výživy;
• pravidelné cvičení;
• vyhnout se stresovým situacím;
• lékařské prohlídky jednou za šest měsíců.

Video

Informace uvedené v tomto článku jsou pouze informativní. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik jednotlivých pacientů.

O schválení standardu pro poskytování lékařské péče pacientům s dyscyrkulační encefalopatií

SPRÁVA TAMBOVSKÉHO KRAJE

ŘÍZENÍ ZDRAVÍ TAMBOVSKÉHO KRAJE

12.y. Tambov č. 000

O schválení standardu pro poskytování lékařské péče pacientům s dyscyrkulační encefalopatií

V souladu s článkem 16 spolkového zákona „na základě ochrany veřejného zdraví v Ruské federaci“ ze dne 01.01.2001 N 323-FZ, Řád Federální agentury pro technické regulace a metrologie z 01.01.2001 „o schválení ze strany Ruské federace národních norem GOST R 52623.0- 2006 "Technologie pro provádění jednoduchých lékařských služeb. Obecná ustanovení „jejíž pořadí Ruské federace ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje 01.01.2001 N 395" o schválení zdravotní péče pacientům s uvedenými poruchami mozkových cév standardní“ a ke zlepšení kvality péče ve zdravotnických zařízeních objednávat:

1. schvaluje standard pro poskytování lékařské péče pacientům s discirkulační encefalopatií podle přílohy.

2. Hlavní lékaři státních rozpočtových zdravotnických zařízení regionu:

2.1. organizovat práci strukturálních jednotek svěřených institucí v souladu s normou lékařské péče pro pacienty s discirkulační encefalopatií schválenou tímto nařízením;

2.2. zajistí předkládání faktur za poskytované zdravotnické služby v rámci povinného zdravotního pojištění předepsaným způsobem.

3. Hlavní odborník na neurologii na regionální úrovni v oblasti neurologie by měl poskytnout organizační a metodickou pomoc při zavádění standardu pro poskytování zdravotní péče pacientům s dyscyrkulační encefalopatií.

4. Platnost tohoto příkazu se vztahuje na právní vztahy vzniklé od 01.04.2012.

5. Kontrola výkonu tohoto příkazu bude přidělena prvnímu zástupci vedoucího regionálního zdravotního oddělení.

nařízení regionálního zdravotního oddělení

od 12. roku №_454 _______

STANDARD ZDRAVOTNICTVÍ PRO PACIENTY S DISCIRCULAČNÍ ENCEFALOPATIE

Kategorie věku: dospělých

Nosologická forma: mozková ateroskleróza s hypertenzí, Progresivní cévní leukoencefalopatie s hypertenzí (Binswangerova choroba), hypertenzní encefalopatie, ostatní určená onemocnění mozkových cév (chronická ischemie mozku)

Komplikace: bez komplikací

Podmínka vykreslování: lůžková péče

Normy pro poskytování lékařské péče o dyscirkulační encefalopatii

Dyscyrkulární encefalopatie: příznaky, závratě

Dyscyrkulační encefalopatie je chronické onemocnění, které se vyvine především u starších a starých lidí, kteří mají cévní problémy: arteriální hypertenzi, arteriosklerózu cév (hlavy a krku). Podle autora do jisté míry se objevuje discirkulační encefalopatie u asi 70% lidí starších 60-65 let, ačkoli se samozřejmě závažnost projevů výrazně liší.

Informace pro lékaře. Podle ICD 10 neurologové diagnostikují tuto diagnózu v kódu I67.8 - jiné určené vaskulární léze. I když jako taková neexistuje žádný termín v zahraniční praxi. Neexistují žádné jasné standardy pro řízení a diagnostiku pacientů s tímto stavem. Je také významné zmatek ve věcech dyscirculatory procesy zavést standardy pro neodkladné péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou, protože tím, že dělá pro rehabilitaci po 1 měsíci po pacientů po mozkové příhodě potřebují šifrovat diagnózu. Otázka - zda se má dát diagnózy cévní mozkové příhody, které ze zákona musí být ošetřena v cévních centrech, čímž riskují byla uložena pokuta, nebo diagnostikovat encefalopatie, a pak to nebude tak docela pravda ve skutečnosti. Otázka zůstává otevřená.

Něco o dyscirkulační encefalopatii

Dyscyrkulační encefalopatie se vyvíjí v důsledku chronické insuficience cerebrální cirkulace. Důvodem jsou podmínky, jako je ateroskleróza, hlavy a krku, brání normální krevní proud, a tím i výměnu látek mezi lodí a mozkové tkáně, stejně jako hypertenze, zejména v krizových kurzu. Jedná se o hypertenzi, která vede k mikro- a makroangiopatii krevních cév, což také brání průtoku krve a metabolismu.

Samozřejmě, jedna krize nebo nevýznamná plaketa neznamená hrozbu pro osobu a není schopna vést k encefalopatii. Zkušenost s hypertenzí, která trvá více než 5 let, ve věku nad 50 let, diagnostikována ateroskleróza cév na krku a hlavě však svědčí o vysokém riziku chronické cerebrální ischemie a encefalopatie.

Existují tři fáze (mylně název - stupeň, kvůli snížení položky) choroby. V první fázi se všechny symptomy začínají projevovat, zatímco v mozkové tkáni nejsou žádné zjevné změny, zatímco třetí má přetrvávající nezvratné změny v mozkové tkáni. Nejběžnější diagnózou je discirkulační encefalopatie třetí fáze s uvedením míry kompenzace.

Symptomy a diagnostika dyscyrkulární encefalopatie

Symptomatická discirkulační encefalopatie může být nejrozmanitější. V rámci tohoto onemocnění se může objevit jako jsou cephalgic syndromů (bolesti hlavy), astenie (slabost), neurotické (slovo mluví sama za sebe), kognitivní poruchy (ztráta paměti), dissomnii (insomnie), závratě, a mnoho dalších. Vertigo je první nebo druhé místo u stížností pacientů a do určité míry se vyskytuje u více než 80% pacientů s touto diagnózou, proto se bude považovat zvlášť.

Jasné diagnostické kritéria pro diagnostiku neexistují. V 90% případů byla diagnostikována zpočátku vystaveni těmto stížnostem (s dalším uložení svých syndromů), historie (přítomnost hypertenze, aterosklerózy, dyslipidemie, atd), neurologické vyšetření dat. V neurologickém statusu reflexe orálního automatismu, nepřítomné organické symptomatologie, mohou být zaznamenány koordinační poruchy.

V ideálním případě, pro spolehlivou diagnózu je alespoň jednou třeba zobrazovacími studií (MRI, mozek MSCT), oboustranné skenování plavidel krku a hlavy, jakož i kontrolu lipidový profil.

Závratě s discirkulační encefalopatií

Závratě s discirkulační encefalopatií může mít jinou povahu. Objevovat se v různých dnech dne nebo být přítomna po celou dobu. Být provokován aspiracemi krevního tlaku nebo se na ně nemyslet. Vyvíjet se na pozadí stresu nebo bez něj. Neexistují jasná kritéria pro diagnózu, protože často závratě v této nemoci má zcela psychogenní charakter. Jeden autor stránek může jasně říci - závratě s discirkulační encefalopatií je často, velmi často, pravděpodobně nejdůležitější ze stížností a ustupuje pouze bolesti hlavy.

Objektivizace přítomnosti závratě a utrpení vestibulárních struktur v důsledku vaskulárního procesu je obtížný proces a neurologi nejsou vždy zcela testováni kvůli nedostatku času přiděleného pacientovi k přijetí. Nejdůležitějšími příznaky, které je třeba kontrolovat při závratě, jsou nystagmusová kontrola. Opravy testů, stabilita v pozici Romberg. identifikace poruch chůze (lze hodnotit i tehdy, když pacient vstoupí do ordinace lékaře).

Nicméně, pro pacienty je důležité mít na paměti - tento příznak nenese přímé ohrožení života (pouze nepřímo z důvodu rizika pádů), žít s ním může být libovolně dlouhý, a příznakem je obvykle poměrně snadné ukotvený nebo snížení stupně jeho závažnosti. Důležité je pouze dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Ošetření tohoto stavu bude popsáno v jiném článku.

Předchozí publikace

Nedávné položky

Nadpisy

pxotfte

Vyhláška o standardech léčby dyscirkulační encefalopatie na

Léčba v denní nemocnici. Indikace pro hospitalizaci v denní nemocnici na základě objednávky č. 665 ze dne 22.12. rok ministerstva zdravotnictví pro praxi Murcimsk discirkulační encefalopatie, provádí průzkum podle lékařských a ekonomických standardů.

vzorová pracovní smlouva s vedoucím kanceláře

18. července - o standardech léčby discirkulační encefalopatie na příkaz Ministerstva zdravotnictví Republiky Uzbekistán "o schválení standardu zdravotnické

jak napsat recenzi o příkladu události

Normy a programy ošetření sanatoria. Vyvinuto na základě standardů sanatoria a lázeňské péče, schválených usnesením M3 a SR RF z 22.11.2004. pro léčbu discirkulační encefalopatie, jakož i její kombinace s hypertenzí., Oficiální stránky. Pro všechny

projektová dokumentace pro výstavbu dřevěných domů a bez registrace

při léčení dyscirkulační encefalopatie; mezinárodních standardů kvality (GMP) a pro dlouhou historii práce není nařízením Ministerstva zdravotnictví z 10.10. № 408n a pořadí Ministerstva pro mimořádná opatření Ruska od 28.03. Č. 142.

jak vyplnit soudní osvědčení o průměrné mzdě

21. června - Léčba discirkulační encefalopatií (řada lidí z ukrajinské encefalopatie, standardní léčba v neurologii

vtipné prohlášení o odvozu schodišť

OBJEDNAT. 12.04. Tambov č. 454. O vyjádření standardu poskytování zdravotní péče pacientům s dyscyrkulační encefalopatií. V souladu s článkem 16 federálního zákona. 2.1. Ošetření po 14 dnech výpočtu
Normy pro léčbu onemocnění užívajících cytoflavin. Nařízení ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje o fondech a / nebo jejich metabolitů. Další čtení. rok Antioxidační terapie při komplexní léčbě dyscirkulační encefalopatie. 2008 rok.
Léčba. Hlavní zdravotní profil sanatoria: Nemoci vegetačně-vaskulární dysfunkce; Dyscyrkulační encefalopatie 1-2. Současně probíhá léčba souběžných onemocnění. Program "Standard". 2009 - Spolková rozpočtová instituce
V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 487 ze dne 17. srpna 2007 pro léčbu discirkulační encefalopatií (vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 487)
28. dubna 2009 - 09:29. Chci stáhnout všechny nové standardy léčby. 21. srpna s discirkulační encefalopatií (pořadí MH Ukrajiny

xisrkif

Vyhláška o standardech léčby dyscirkulační encefalopatie na

Objednávka Ministerstva zdravotnictví veřejné organizace "O schválení standardu lékařské péče v terapii při komplexní léčbě dyscirkulační encefalopatie. v souladu s JSC DEP № 133.1 květen Báze pro široké použití

OBJEDNAT. 12.04. Tambov č. 454. O vyjádření standardu poskytování zdravotní péče pacientům s dyscyrkulační encefalopatií. V souladu s článkem 16 federálního zákona. 2.1. Ošetření po 14 dnech výpočtu

Dokumentace drogy - Medi.ru

k opravě specifického standardu (léčebného programu) individuálně pro každou schválenou nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 12.11. №907n. 2. Z. Discirkulační encefalopatie 1-2 st. v kombinaci s hypertenzí,, Oficiální stránky.

Léčba dyscirkulační encefalopatie lidmi

Léčba v denní nemocnici. Indikace hospitalizace v denní nemocnici na základě příkazu č. 665 ze dne 22.12. rok ministerstva zdravotnictví pro praxi Murcimsk discirkulační encefalopatie, provádí průzkum podle lékařských a ekonomických standardů.

Léčba v denní nemocnici - obecní

Normy a programy ošetření sanatoria. Vyvinuto na základě standardů sanatoria a lázeňské péče, schválených usnesením M3 a SR RF z 22.11.2004. pro léčbu discirkulační encefalopatie, jakož i její kombinace s hypertenzí., Oficiální stránky. Pro všechny

Léčba - Oficiální místo sanatoria Rodnik g

Dyscyrkulační encefalopatie

Dyscyrkulační encefalopatie je extrémně časté onemocnění, které existuje u téměř všech osob s hypertenzí.

Dešifrování děsivých slov je poměrně jednoduché. Slovo "discirkulační" znamená porušení cirkulace krve skrze cévy mozku, slovo "encefalopatie" doslovně znamená utrpení hlavy. Dyscyrkulační encefalopatie je tedy termín označující jakýkoliv problém a poruchy jakýchkoli funkcí v důsledku porušení krevního oběhu přes cévy.

Informace pro lékaře: kód pro discirkulační encefalopatii podle ICD 10 se nejčastěji používá v kódu I 67.8.

Příčiny

Důvody vývoje dyscirkulační encefalopatie nejsou tak mnoho. Hlavní jsou hypertonické onemocnění a ateroskleróza. Méně často se říká discirkulační encefalopatie se současnou tendencí snížit tlak.

Je třeba poznamenat, že nejrychlejší změny tlaku na encefalopatii jsou časté, zatímco neustále vysoká nebo trvale nízká úroveň tlaku povede k encefalopatii po delší době.

Synonymum dyscirkulační encefalopatie je chronická cerebrální cirkulační nedostatečnost, která naopak znamená dlouhodobou tvorbu přetrvávajících poruch z mozku. Přítomnost onemocnění by tedy měla být řešena se spolehlivými dostupnými vaskulárními chorobami po mnoho měsíců a dokonce let. Jinak byste měli hledat jiný důvod pro porušení.

Symptomy

Co mám hledat, abych podezříval přítomnost discirkulační encefalopatie? Všechny příznaky nemoci jsou zcela nespecifické a zahrnují obvykle "běžné" příznaky, které se mohou objevit u zdravého člověka. To je důvod, proč pacienti nepožadují okamžitou lékařskou pomoc, pouze pokud závažnost příznaků začne narušovat normální život.

Podle klasifikace discirkulační encefalopatie je třeba rozlišovat několik syndromů, které kombinují hlavní příznaky. Když je diagnóza provedena, lékař činí přítomnost všech syndromů, které indikují jejich závažnost.

• Cephalgický syndrom. Zahrnuje takové stížnosti, jako jsou bolesti hlavy (hlavně v okcipitálních a časových oblastech), naléhavé pocity na očích, nevolnost s bolestem hlavy, tinnitus. Také ve vztahu k tomuto syndromu by měly být přičítány všechny nepříjemné pocity spojené s hlavou.
• Vestibulo-koordinační poruchy. Zahrnuje závratě, házení při chůzi, pocit nestability při změně polohy těla, rozmazané vidění při náhlých pohybech.
• Astenicko-neurotický syndrom. Zahrnuje změny nálady, stabilně nízkou náladu, slzotvornost, pocit zkušenosti. Pokud by se výrazné změny měly odlišit od vážnějších psychiatrických onemocnění.
• Dysomnestický syndrom včetně poruch spánku (včetně citlivého spánku, "nespavosti" atd.).
• Kognitivní postižení. Spojte poruchu paměti, sníženou koncentraci, nepřítomnost, atd. S vážností onemocnění a bez dalších příznaků by měla být vyloučena demence různých typů onemocnění (včetně Alzheimerovy choroby).

Dyscyrkulární encefalopatie 1, 2 a 3 stupně (popis)

Vedle syndromické klasifikace je stupeň stupně encefalopatie gradován. Takže jsou rozlišeny tři stupně. Discikulární encefalopatie 1 stupeň znamená nejčastější, přechodné změny funkcí mozku. Encefalopatie stupeň 2 ukazuje, vytrvalý porušení, což však mají vliv pouze na kvalitu života, obvykle nevede k hrubému snížení výdělečné schopnosti a soběstačnost. Dyscyrkulační encefalopatie třetího stupně znamená přetrvávající hrubé porušení, které často vede k postižení a lidskému.

Podle statistických údajů je diagnostika discirkulační encefalopatie 2. stupně jednou z nejčastějších neurologických diagnóz.

Autorské video

Diagnostika

Diagnostiku lze provést pouze neurolog. Pro diagnózu vyžaduje přítomnost při kontrole neurologického stavu oživení reflexů, přítomnost orálních automacie reflexy, patologické reflexy, změny ve výkonnosti koordinačních testů na porušení vestibulárního aparátu. Také byste měli dávat pozor na přítomnost nystagmu, jazykové odchylky od středové čáry a některých dalších specifických známek, mluví o utrpení mozkové kůry a snížit jeho inhibiční účinek na míchu a reflexní rozsahu.

Pouze vedle neurologického vyšetření jsou další metody vyšetření - REG, MRI a další. Podle rheoencefalografie je možné odhalit poruchy vaskulárního tónu, asymetrii průtoku krve. MR-příznaky encefalopatie zahrnují přítomnost kalcinátů (aterosklerotických plaků), hydrocefalů, diseminovaných vaskulárních hypodensních inkluzí. Obvykle jsou MR-znaky detekovány za přítomnosti dyscirkulační encefalopatie 2 nebo 3 stupňů.

Léčba

Léčba by měla být komplexní. Hlavním faktorem úspěšné léčby je normalizace příčin, které způsobily rozvoj této nemoci. Je nezbytné normalizovat krevní tlak, stabilizovat metabolismus lipidů. Standardy léčení discirkulační encefalopatie zahrnují také použití léků, které normalizují metabolismus mozkových buněk a vaskulární tón. Mezi léky této skupiny patří mexidol, cytoflavin, gliatilin, sermion.

• Při exponovaném cefalgickém syndromu a stávajícím hydrocefalu se uchovávají specifické diuretika (diabar, glycerin), venotonika (detraleks, flebodia).
• Vestibulo-koordinační poruchy by měly být eliminovány léky, které normalizují průtok krve ve vestibulárních strukturách (cerebellum, vnitřní ucho). Nejčastěji používaný betahistin (betaserk, vestibo, tagista), vinpocetin (Cavinton).
• Asteno-neurotický syndrom a poruchy spánku jsou eliminovány jmenováním lehkých sedativ (glycinem, tenotenem atd.). Při závažných projevech se uchýlí k jmenování antidepresiv. Měla by také dodržovat správnou hygienu spánku, normalizaci režimu odpočinku práce, omezení psychoemotické zátěže.
• Když kognitivní poruchy používají nootropní léky. Mezi nejčastěji používané léky patří piracetam, včetně kombinace s vaskulární složkou (Fezam), stejně jako modernější léky, jako je fenotropil, pantogam. V případě závažných komorbidit by měly být upřednostňovány bezpečné rostlinné přípravky (např. Tanakan).

Léčba lidovými léky pro dyscirkulační encefalopatii se zpravidla neodůvodňuje, i když může vést k subjektivnímu zlepšení pohody. To platí zejména u pacientů, kteří mají podezření na užívání léků. V pokročilých případech těchto pacientů by měla být na recepci alespoň konstantní antihypertenzní léčbu, a léčba používá parenterální terapie, které podle názoru těchto pacientů má lepší účinek než tabletové formy léčiv.

Prevence

Metody prevence onemocnění nejsou tolik, ale bez prevence nebude stát a standardní léčba. Abychom zabránili rozvoji discirkulační encefalopatie a snížili její projevy, je třeba neustále sledovat hladinu krevního tlaku, obsah cholesterolu a jeho frakce. Také se vyvarujte psycho-emocionálního přetížení.

Když stávající vaskulární encefalopatie by měl také pravidelně (1-2 krát za rok), aby se projít celý kurz vazoaktivních, neuroprotektivní, nootropní terapie v den nebo nemocnic, aby se zabránilo progresi onemocnění. Buďte zdraví!

Léčba pacientů s discirkulační encefalopatií

Dyscyrkulární encefalopatie (DE) je jednou z forem chronické cerebrovaskulární insuficience s progresivním průběhem. Pod tímto termínem vědci Vědeckého výzkumného ústavu neurologie Ruské akademie lékařských věd, senior lektor GA Maksudov [4] a akademik ruské akademie lékařských věd E.V.

Encefalopatie (DE) - je formou chronické cerebrovaskulární insuficience s progresivním průběhem. Tento termín vědci Institute of Neurology poprvé popsal profesora přidruženého onemocnění GA Maksudov [4] a akademik E. Schmidt [10] rozumět progresivní, difuzní poškození mozku způsobené progresivní zhoršování prokrvení mozkové tkáně.

Etiopatogenetická léčba různých typů dyscyrkulární encefalopatie

Subcortická arteriosklerotická encefalopatie (encefalopatie typu binswanger). Onemocnění způsobená hypertenzí (AH) s ostrými kolísání krevního tlaku, přičemž se vyskytují a pokroku ve stěnách arteriol v bílé hmotě mozku (arterioskleróza) změny, chronická ischemie podmíněná to [2].

Základem etiopatogenetického léčení je adekvátní antihypertenzní terapie, která pomáhá předcházet nebo zpomalovat průběh onemocnění. V současné době se postup schématu, který byl široce používán v 80. letech minulého století, nepoužívá k léčbě pacientů s AH. Upřednostňuje se individuální výběr léčiv z následujících hlavních skupin:

• angiotensin-konvertující enzym (inhibitory ACE);
• antagonisty receptorů podtypu I angiotensinu II;
• antagonisty vápníku;
• diuretika;
• β-blokátory;
• blokátory α1-adrenergních receptorů;
• přípravky s centrálním účinkem [1, 6].

ACE inhibitory jsou předepsány v následujících dávkách: captopril 25-150 mg 3-4krát denně; enalapril 5-40 mg 1-2 krát; Perindopril 4-8 mg jednou denně. Používají se jako první linie léků, zlepšení prognózy, zejména v případech kombinace hypertenze se srdečním selháním, těžkou hypertrofie levé komory s diastolické dysfunkce, diabetes s diabetickou nefropatií, renovaskulární hypertenze s. Při léčbě ACE inhibitorů by neměl být užíván alkohol, draslík šetřící diuretika a přípravky obsahující lithium.

Antagonisté receptorů podtypu I angiotensinu II. Lozartan (cosaar), který má prodloužený účinek (24 hodin), je předepsán v dávkách 25, 50, 100 mg na 1 dávku; irbesartan (aprovel) - 150-300 mg pro 1-2 dávky; valsartan (diovan) - 80-160 mg jednou denně. Léky snižují hypertrofii levé komory, proteinurie a mikroalbuminurie, zlepšují hemodynamiku s dysfunkcí levé komory. Kontraindikace v těhotenství, kojení, ideosynkrázie.

Antagonisté vápníku. Existují tři typy sloučenin blokátorů kalciových kanálů:

• dihydropyridiny (nifedipin, nitrendipin, nimodipin);
• difenylalkylaminy (verapamil);
• benzodiazepiny (diltiazem).

Existují dvě generace antagonistů vápníku: krátká a prodloužená léčba. Léčba je indikována AH v kombinaci s onemocněními periferních tepen (deriváty dihydropyridinu); obstrukční plicní onemocnění; stabilní formy IHD (s výjimkou krátkodobě působících dihydropyridinů); dyslipoproteinémie; stenokardie Prinzmetalu. Kontraindikace jsou srdeční selhání nebo snížené kontraktility levé komory, akutní formy srdeční nedostatečnosti, atrioventrikulární úrovni bloku II-III, syndrom nemocný sinus. Pro dlouhodobou léčbu se používají formy antagonistů vápníku s prodlouženým účinkem (např. OSMO-Adalate, 1 den za den).

Diuretika. Rozlišujte následující typy diuretik:

• thiazid a příbuzné sloučeniny - hydrochlorothiazid, indapamid (arifone); chlorthalidon (hygroton); Bopalamid (brinaldix);
• s rychlým diuretickým účinkem - furosemid, ureitida, arelix, aquafor;
• draslík šetřící - amilorid, triamteren, aldacton.

První skupina léčiv se používá k monoterapii a v kombinaci s jinými antihypertenzivy, aby se zvýšil hypotenzní účinek. Druhá skupina je jmenována na krátkou dobu v těžkých formách hypertenze a třetí - v kombinaci s antihypertenzními léky, které vylučují draslík. Diuretika jsou užitečné pro hypertenzní srdeční selhání giperkaltsieuriey, chronický nedostatek vápníku (osteoporóza), šťavelan vápenatý nefrolitiáze s.

Kontraindikace dna nebo hyperurikémie, těžká hyperlipidémie, diabetes mellitus, hypokalémii, staršího věku, pokles objemu krve, rakovinu prostaty adenom, těhotenství, snížená sexuální funkce u mužů.

Diuretika mají kardioprotektivní vlastnosti, snižují výskyt cévní mozkové příhody, infarktu myokardu a mortality z nich.

β-blokátory. Blokátory β-adrenergních receptorů jsou rozděleny na neselektivní, blokující β₁- a β₂-receptory: propranolol (indirální, obzidan), pindolol (vecina), oxirenolol (tracicore) a selektivní, blokující β₁-adrenoreceptory: metaprolol, atenolol, betaxolol. Tyto léky se s výhodou použít nejen pro léčbu pacientů s hypertenzí, ale když je v kombinaci s IBS, infarkt myokardu přeneseny (první výběr prostředky, které zvyšují přežití pacientů), prolaps mitrální chlopně, štítné žlázy hyperfunkce, migrénu (neselektivní beta-blokátory); s hyperkinetickým syndromem; při krizovém průběhu hypertenze, vysoké variabilitě krevního tlaku; při poruchách srdečního rytmu (fibrilace síní, arytmie a kol.).

Kontraindikace použití beta-blokátorů jsou akutní srdeční nedostatečnosti, syndrom nemocný sinus, atrioventrikulární blok II-III Stupeň labilní průběh diabetu, bronchiální astma, obstrukční bronchitida. U starších pacientů beta-blokátory se podávají v malých dávkách: propranolol 40 mg 2-4 krát denně, 5 mg 3-4 pindolol, metoprolol - 50 až 100 mg 1-2 krát, atenolol 25-100 mg -1 krát, betaxolol - 20 mg - jednou denně.

Blokátory α₁-adrenergní receptory - prazosin, dioksazozin vykonávat příznivé účinky na hypertenzi v kombinaci s diabetes mellitus, dyslipidemie, dna, astma, cévní onemocnění dolních končetin, a u pacientů s poruchou funkce ledvin. Tyto prostředky nejsou vhodné pro použití u pacientů s ortostatických reakcí (běžnější u starších pacientů), s poruchou žilního tonu. To se nedoporučuje kombinovat s léky, vývoj potencovat ortostatických reakce a snížení žilního tonu: diuretika, antihypertenzní léky centrální akce.

Prazozin je předepsán v počáteční dávce 0,5 mg po dobu 2-3 dávek s postupným zvyšováním, pokud je to nutné, nejdříve po 3-5 dnech. Doxazosin se doporučuje v počáteční dávce 1 mg s příjmem večer (pacient by se neměl ostře postavit). Tato dávka může být postupně zvyšována 1-2 týdny na 2, pak 4, 6 a 8 mg na 1 nebo 2 dávky.

Přípravy centrální akce. Tato skupina zahrnuje prostředky, které představují různé chemické sloučeniny: Rauwolfia (reserpinem), klonidin (klonidin), methyldopa (dopegit) moxonidin (Cynthia) a další.

Izolované z Rauwolfia léky způsobují řadu vedlejších účinků, včetně depresí u starších lidí, vředy trávicího ústrojí, bronchospasmu a další. Kromě toho, že nevlastní kardioprotektivní vlastnosti a v důsledku toho byla překonána moderní medicíny.

Indikace pro použití methyldopy je pouze AH u těhotných žen.

Klofelin má krátký hypotenzní účinek (4-6 hodin) a proto není přínosný pro dlouhodobou léčbu hypertenze, ale je účinný při úlevě od hypertenzních krizí. Neslučitelné s alkoholem a sedativy. Často přináší vedlejší účinky: sucho v ústech, ospalost, impotenci. Může se stát návykem a se zrušením nebo prudkým snížením dávky - hypertenzní krizí.

Moxonidin se léčba zahajuje s minimální dávce 0,2 mg, v případě potřeby, se zvýšil na 0,4 mg denně v 1-2 dávkách. Nepřekračujte jednorázovou dávku 0,4 mg a denní dávku 0,6 mg. V případě porušení funkce ledvin se dávka sníží o polovinu. Lék je kontraindikován u syndromem nemocného sinu, AV blokády II-III stupně, bradykardie, maligní arytmie, oběhový nedostatečnost III rozsah těžká koronární nedostatečnosti, závažné onemocnění jater a ledvin s poruchou funkce azotvydelitelnoy (kreatinin> 1,8 mg / dl) sklon na angioneurotický edém, těhotenství, depresivní stavy, epilepsii, Parkinsonovu chorobu. Moxonidin, jako klonidin, je neslučitelný s alkoholem, sedativy a hypnotiky.

Vedoucí pozice v léčbě pacientů s DE stále patří k vazoaktivní terapii. Jedná se o léky, které primárně ovlivňují cerebrální vaskulární systém: Cavinton (vinpocetin) 0,005 g; cinnarizin (stugeron) 0,025; sérmium (nicergolin) 0,01; pikamilon 0,02 a 0,05; vasobrální; tanakan atd., předepsané 1-2 tablety 3krát denně po dobu 1-2 měsíců. [9].

Vzhledem k tomu, cerebrální ischemie u subkortikální arteriosklerotické encefalopatie především z důvodu stenotickými lézí malých tepen, mezi léky k léčbě patogenních zahrnují Trental (Agapurin, pentoxifylin), zlepšení mikrocirkulace. Denní dávky se pohybují v poměrně širokém rozmezí (od 0,4 do 1,2 g), v závislosti na snášenlivosti a účinnosti léčby. Doporučte dlouhé, mnoho měsíců užívání drogy.

Vazoaktivní účinek působí také angioprotektory: parmidin (prodektin) 0,25 g; doxium 0,25 pro 1-2 tablety 3krát denně po dobu 2-5 měsíců. Pro zlepšení mikrocirkulace je vhodné je jmenovat spolu se současným diabetem.

Vzhledem k tomu, že průtok krve mozkem s subkortikální arteriosklerotické encefalopatie jsou často pozorované na pozadí hyperaggregation destiček, ukazuje dlouhý, prakticky celoživotní léčba antiagregační. Zvláštními prostředky jsou aspirin a tiklid. Pracovníci Výzkumného ústavu neurologie [8] Ukazuje se, že pro dosažení dostatečného účinku na funkci destiček dostávat relativně malá dávka aspirinu bezpečné dávce 1 mg na 1 kg hmotnosti (m. E. na průměru 60-100 mg) jednou denně ráno, na prázdný žaludek. Chcete-li snížit riziko gastrointestinálních komplikací, použijte Aspirin Cardio a trombotický ACC (0,05-0,1 g denně). Výkonná antiagregační a antitrombotická léčiva je tiklidová, předepsaná 0,25 g (1 tableta) 1-2 krát denně. Pokud jsou kontraindikace užívání aspirinu a tiklid (gastrointestinálním krvácením, vředové choroby, onemocnění krve) doporučujeme ošetření Curantylum (dipyridamol) v dávce 0,15-0,3 g denně (0,75-0,15 g dvakrát ).

Široce používané vitaminy: kyselina askorbová na 0,05-0,1 g třikrát denně nebo parenterálně pro 1-3 ml 5% roztoku - 20 injekcí; pyridoxinu směrem dovnitř 0,05-0,1 g pro 1-2 dávky nebo parenterálně pro 2 ml 5% roztoku - 20-25 injekcí; kyseliny nikotinové uvnitř o 0,02-0,05 g 3krát denně nebo při injekcích 1-2 ml 1% roztoku (20-25 na kurs) atd.

V současné době existuje velký výběr vitamínových komplexů obsahujících různé biologicky účinné látky: vitrum, centrum, glutamevit, geriatrický lékárník (obsahuje extrakt kořenu ženšenu) atd.

Stav s více infarktem u arteriální hypertenze. Tato patologie je reprezentována mnoha malých Lakunární infarktů ( „lacunary stav“) v oblasti bílé hmoty, bazálních ganglií a mozkového mostu. Vzhledem k tomu, patogeneze lakunární stavu a subkortikální arteriosklerotické encefalopatie do značné míry podobné a jejich kombinace je často známé, jak patogenní ošetření nebyly významně odlišné, a obsahuje v první řadě dostatečné hypotenzní a vazoaktivní terapie a činidla proti destičkám, zlepšení mikrocirkulace.

Stav s více infarkty při ateroskleróze. Hlavní příčinou onemocnění jsou léze hlavních tepen hlavy (vnitřní karotida a vertebra): stenóza a okluze.

Léčba těchto pacientů zahrnuje:

• antisklerotická strava s omezením celkových kalorií, živočišných tuků, vysokokalorických, snadno asimilovaných potravin;
• . Při vysokých odolné z hlediska celkových hladin cholesterolu v krvi (nad 240 mg / dl), zbývající přes přísnou dietu po dobu alespoň 6 měsíců, jsou uvedeny léky, které snižují její úrovně:. Probukolu, gemfibrozil, kyselina nikotinová, lovastatin, atd;
• antiagreganty.

Snížení lipidů a anti-aterogenní účinek polynenasycených mastných kyselin ω₃. Klinické studie domácí výroby přípravku eikonol obsahující tyto kyseliny, provedené ve Vědeckém výzkumném ústavu neurologie Ruské akademie lékařských věd, ukázaly, že kromě hypolipidemického účinku má výrazný antiagregační účinek. Eikonol (1 kapsle - 1,0 g) je předepsán po 30 minutách po jídle 2-6 tobolek denně ve 2-3 rozdělených dávkách, promyt vodou. Doba trvání léčby je nejméně 3 měsíce. Kontraindikace je exacerbace chronické cholecystitidy nebo pankreatitidy.

Multiinfarkt se srdečním onemocněním. Onemocnění je způsobené vícenásobným cardioembolism, které se často vyskytují u poruch rytmu (fibrilace síní) způsobeného ischemickou chorobou srdeční, revmatické postižení zařízení ventilů, infarkt myokardu, kardiomyopatie, tyreotoxikózy. Při endokarditidě a u pacientů s umělými ventily lze pozorovat více kardiomolemií. Prevence progresi vedoucí odkazu kardiogenní multiinfarktová stavu je v kombinaci proti agregaci krevních destiček (kyselina acetylsalicylová, tiklid, vyzvánění) a antikoagulační (fenilin, sinkumar nebo warfarin) terapie. Antikoagulanty jsou vybírány v souladu s parametry krevního srážení a protrombinu a je doporučeno, aby trvat dlouhou dobu, téměř po celý život. V tomto případě je nutné sledovat hladinu protrombinu v krvi jednou za 2 týdny. Pacienti užívající antikoagulancia, by měli být upozorněni, že je třeba okamžitě informovat svého lékaře o jakékoli známky krvácení: z dásní při čištění zubů, krev v moči, tmavé zbarvení stolice.

Při angiopatii, zvláště u Sneddonova syndromu a jiných forem antifosfolipidového syndromu, se může vyvinout stav s více infarkty. Tento syndrom, pojmenovaný podle anglického dermatologa Sneddona, který ho popsal v roce 1965, představuje kombinaci mozkových poruch a běžných změn kůže ve formě jater. Pro prevenci progrese zdvihu a DE na Sneddon syndrom a jiné formy antifosfolipidový syndrom kombinační terapii za použití proti agregaci krevních destiček a antikoagulační [3].

Symptomatická léčba

Léčba a profylaktická opatření by měla být zaměřena na snížení závažnosti příznaků vznikajících během progrese onemocnění. Uvádíme hlavní příznaky těchto příznaků:

• Kognitivní postižení (snížená paměť, pozornost, inteligence);
• motorické poruchy (rovnováha a chůze, paréza);
• závratě, ohromující při chůzi a další symptomy spojené s chronickým mozkové cévní nedostatečnosti v vertebrobazilárního systému na pozadí aterosklerózy vertebrálních tepen, komprese osteofytů a jejich anomálie (zlomových, hypoplazie, laterální posun v ústech);
• asthenodepresivní syndrom.

Pro snížení závažnosti kognitivních poruch se doporučují prostředky, které zlepšují metabolismus mozku: nootropil (piracetam) v dávkách 0,8-1,2 g 2-3krát denně až po dobu 3 měsíců. Při závažném kognitivním poškození začíná léčba intravenózními nebo intramuskulárními injekcemi 5,0 ml 20% roztoku denně po dobu 20 až 30 dnů a pokračuje perorálně. Efektní také injekce cerebrolysinu na 5,0 ml intramuskulárně nebo 10,0-20,0 ml intravenózní kapačky pro 150,0-200,0 ml fyziologického roztoku denně - po dobu 20-30 procedur. Navíc je indikována léčba aminalonem 0,25 g (3 až 3 tablety denně) nebo encephabol (pyriditol) 0,1-0,2 g třikrát denně. Průběh léčby je obvykle až 2 měsíce. av případě potřeby se může opakovat do jednoho roku.

Pro motorické poruchy se doporučuje léčebná gymnastika a biotraining na stabilogramu.

Když závrať a další projevy vertebrobazilární nedostatečnost podávány vazoaktivní léčbu předmětu (Cavintonum, cinnarizin, Sermion, vazobral, Tanakan, pikamilon) a Wegetotropona (betaserk, Bellataminalum, Belloidum) přípravky pro až 2 měsíce.

Často se DE projevuje v různých emočních poruchách, které představují asthenodepresivní syndrom. V těchto případech doporučujeme antidepresiva analeptic efekt, které berou v první polovině dne (imipramin), - v kombinaci s antidepresivy které mají sedativní účinek (amitriptylin, lerivon) a jsou s výhodou podávány v odpoledních hodinách. Dávky antidepresiv v DE jsou přísně individuální a významně nižší než dávky doporučené u pacientů s endogenní depresí. U pracujících pacientů trpících počátečními projevy DE je vhodné předepisovat (prodep) ráno 1 denně, protože tento lék nemá sedativní účinek.

Chirurgická léčba

V zájmu obnovení dodávky krve do mozku u pacientů s lézemi hlavních tepen v hlavě (hrubé než 70% stenóza, okluze) u pacientů s rychlým nárůstem v DE neurologického deficitu a kognitivních poruch podstupujících přechodných ischemických záchvatů nebo malé tahy zobrazený operaci. Když hrubý zúžení endarterektomie carotis interna provádí, a když jeho plný occlusion - Extra-intrakraniální microanastomosis.

Účinky na hlavní rizikové faktory

Důležitá je vyloučení nebo korekce z hlavních rizikových faktorů, které kromě hypertenze zahrnují psycho-emocionální přepětí, kouření, nadměrné konzumace alkoholu, nadváha, sedavý životní styl, srdeční choroby, cukrovka.

Komplex preventivních opatření zahrnuje: 1) podporu zdravého životního stylu; 2) psychoterapie; 3) terapeutická tělesná výchova; 4) fyzioterapie; 5) farmakoterapie; 6) ošetření sanatoria.

Zdravý životní styl zajišťuje: organizaci správného způsobu práce, odpočinku a výživy; Vyloučení špatných návyků - kouření a zneužívání alkoholu; stravu s omezením stolní soli (až 5 gramů denně), celkové množství kalorií, živočišné tuky a potraviny obsahující cholesterol (masné maso, játra, vejce atd.); optimální fyzickou aktivitu.

Pacienti s počátečními stadii DE jsou často dekompenzovaní intenzivní duševní a fyzickou prací. Kontraindikovali práci spojenou s pracovním nebezpečím: vibrace, noční směny, v horkých a hlučných obchodech. Zhoršování tohoto onemocnění často vede k psycho-emocionální překážce, konfliktům ve výrobě av každodenním životě.

Psychoterapie je patogenetickou metodou léčby. Jeho hlavní úkoly jsou:

• rozvoj správného, ​​klidného postoje pacienta k jeho nemoci;
• psychologická adaptace na životní prostředí;
• eliminaci astenických projevů onemocnění;
• zvýšení účinnosti psychické a sociální re-adaptace pacientů.

Terapeutické cvičení je aktivní metodou obecné patogenetické a preventivní terapie, která pozitivně ovlivňuje hladinu krevního tlaku, srdeční aktivity a cerebrální hemodynamiku; cvičení pomáhá obnovit jejich kompenzační mechanismy; zvyšuje fyzickou výkonnost; snižuje klinické projevy nemoci.

Terapeutická tělesná výchova by se měla konat pravidelně a nepřetržitě, jmenovitě individuálně s postupným zvyšováním zatížení pomocí různých forem a prostředků. Frekvence tříd - 4-5 krát týdně. Intenzita cvičení se vypočítá pomocí maximálního indexu srdeční frekvence (z 220 odečte věk pacienta v letech). U pacientů bez symptomů ischemické choroby srdeční, které vedou k sedavému životnímu stylu, zvolte intenzitu cvičení, při které je srdeční frekvence 60-75% maxima [5].

Fyzioterapie

Při prevenci a léčbě DE jsou široce používány fyzioterapeutické metody léčby: elektroforéza léčiv; elektrosleep; balneoterapie (běžný sulfid, radon, jodid-brom, oxid uhličitý, chlorid sodný, kyslík, dusík, jehličnaté koupele na čerstvé nebo mořské vodě); reflexoterapie (akupunktura, kauterizace, elektroakupunktura, expozice laserovému záření); magnetoterapie; kyslíková terapie (ve formě kyslíkových koktejlů); aeroionoterapie atd. [7].

Léčba sanatorií

Ukazuje se v mírném a středním stupni onemocnění. Je třeba mít na paměti, že pacienti netolerují pobyt v jižních střediscích v horké sezóně a ve vysokohorských oblastech s častými změnami v meteorologických podmínkách. Doporučuje se posílat pacienty do místních sanatoria kardiovaskulárního typu, kde není potřeba věnovat čas aklimatizaci.

Přiměřená léčba pacientů s DE pomáhá předcházet postižení a předčasné smrti pacientů, prodloužit aktivní a plnohodnotný život.

Literatura

1. Arteriální hypertenze. Doporučení Světové zdravotnické organizace a Mezinárodní společnosti pro hypertenzi. Praxe. Hand-in pro lékaře primární péče, 1999.
2. Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS Patologie mozku při ateroskleróze a arteriální hypertenzi. M.: Medicína, 1997.
3. Kalashnikova LA, Nasonov Ye.L., Aleksandrov Ye.N. a kol., Protilátky k fosfolipidům a ischemické poškození mozkové cirkulace v mladém věku, Zh. neuropathol. a psychiatrem. 1997, č. 6. str. 59-65.
4. Maksudov GA Discirkulační encefalopatie. In: Cévní onemocnění nervového systému. Ed. acad. AMS SSSR E. V. Schmidt. M.: Medicine, 1975, S. 501-512.
5. Oganov RG Ischemická choroba srdeční (prevence, diagnóza, léčba). Vydavatelství LPA, 1997.
6. Oshchepkova EV, Varakin Yu Ya. Arteriální hypertenze a prevence mrtvice. Příručka pro lékaře. M., 1999.
7. Strelkova NI Fyzikální metody léčby neurologie. M.: Medicína. 1991.
8. Suslin ZA, Vysockij VG antiagregatsionnogo akce a klinické účinky nízkých dávek aspirinu v léčbě pacientů s hypertenzí a cerebrovaskulárních onemocnění // klinické medicíny. 1983, č. 9. P. 51-57.
9. Troshin VD Cévní onemocnění nervového systému. Předčasná diagnóza, léčba a prevence (předání pro lékaře). N. Novgorod, 1992.
10. Shmidt, EV klasifikace vaskulárních lézí mozku a míchy, Zh. neuropathol. a psychiatrem. 1985, str. 1281-1288.

Dávejte pozor!

Diagnostiku DE s vysokou pravděpodobností lze zjistit, pouze pokud:

• Primární cévní onemocnění (vysoký krevní tlak a / nebo aterosklerózy, angiopatie, vaskulitida), což vede k postupnému zhoršování prokrvení mozku;
• difuzní fokální neurologické příznaky a / nebo kognitivní poruchy (pozornost, paměť, inteligence);
• změny zjištěné počítačová tomografie a magnetické nukleární rezonance-tomografické mozku studiích, jako leykoaraoza a / nebo vícenásobné ložisek, převážně v bílé hmotě a subkortikálních uzly a / nebo rozšíření subarachnoidálním prostoru a ventrikulárního systému

Léčba a preventivní opatření by měla zahrnovat:

• výběr individuální léčby pro každého pacienta, s přihlédnutím k heterogenitě DE a identifikaci hlavních etiopatogenetických faktorů vlastních tomuto nebo tomu typu onemocnění;
• symptomatická léčba;
• dopad na hlavní rizikové faktory.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace a Mezinárodní společnosti pro léčbu hypertenze [1] by měla být antihypertenzní terapie založena na určitých principech bez ohledu na volbu počátečního léčiva:

• Aby se snížila možnost nežádoucích účinků, jsou předepsány minimální dávky léku; s pozitivním výsledkem a dobrou snášenlivostí léku, ale s nedostatečným poklesem krevního tlaku, jeho dávka se zvyšuje;
• Chcete-li dosáhnout maximálního účinku, vyloučit nebo minimalizovat nežádoucí účinky, používejte kombinace léků v malých dávkách, například:
  • diuretikum a b-blokátor;
  • diuretikum a inhibitory ACE (nebo antagonisty angiotensinu II);
  • dihydropyridinový antagonista vápníku a β-blokátor;
  • α- a β-adrenobloker.
• Aby se snížilo riziko gastrointestinálních komplikací, potahované tablety (aspirin Cardios, trombotický ACC)

Hypotenzivní účinek dosáhne, když považuje za trvalé snížení krevního tlaku u pacientů s hypertenzí s mírným až normální nebo okraj, a těžké hypertenze - 10 až 15% oproti výchozí hodnotě. Uvědomte si, že na prudký pokles krevního tlaku (25-30% od základní hodnoty) v aterosklerotických lézích hlavních tepen hlavy, který je detekován v 1/3 pacientů s hypertenzí může zhoršit přívod krve do mozku