Příčiny, příznaky a léčba membránové kýly

Membrána je hlavním respiračním svalem osoby. Pokud se v ní objeví otevírání nebo ztenčení určité oblasti a přes něj pronikají nebo vyčnívají orgány do břišní dutiny do hrudní dutiny (zřídka - naopak) - to je bránicová kýla.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Tato kýla je nebezpečná, protože střevo, žaludek nebo jícnu pronikly do dutiny hrudních kompresí a zasahují do normálního fungování srdce a plic. Také tato poloha orgánů má špatný účinek na samotné zažívací orgány, protože jsou snadno zachyceny v této šlach nebo svalovém kroužku membrány, přes kterou vycházejí.

Kýla bránice může být akutní a chronická. Chronická kýla nemůže dlouho trpět pacienta. Dále se vyskytují následující příznaky (jsou také známky akutní kýly): bolest na hrudi, pálení žáhy, pálení, potíže s dýcháním, pocit pálení za hrudní kostí. Tyto projevy nemoci jednoznačně brání lidem, aby žili celý život.

Kýly bránice různých druhů jsou velmi časté onemocnění trávicího systému. Vyskytuje se u každého desátého mladého muže a od 50 let se nachází v každé sekundě. To je také diagnostikováno u 7-8% lidí, kteří si stěžují na bolest v hrudi a porušování srdce.

Léčba takové kýly jednoduše: chirurg provádí operaci, ve které jsou uvolněné orgány nahrazeny na místě a vada membrány je šitá a posilována. Léky s problémem nebývají bojovat, ale pouze eliminují příznaky a zabraňují komplikacím choroby.

Co se děje s kýlou bránice (anatomická pomoc)

Diafragma je velký sval ve formě padáku, který se nachází pod plicemi a je připojen k obloukům. Má periferní svalovou a centrální část šlach. Prostřednictvím šlachové části prochází do srdce duté žíly a ve svalové části je otvor pro jícnu.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Otvor pro jícnu je "slabým místem", kde se nejčastěji vytvářejí membránové kýly (nazývají se také hernie jícnu nebo bránice nebo hiatální kýla). Prostřednictvím ní pažerák, žaludek a někdy střevo přicházejí do hrudní dutiny.

Normálně u zdravého člověka je jícen fixován svalovými a vláknitými vazbami. Ale pokud svalový tonus klesá, jestliže levý lalok jater klesá (atrofie) nebo osoba ztrácí tolik, že tukové tkáně pod membránou zmizí, otvor jícnu "se táhne". V důsledku toho dochází k oslabení vazů, které drží jícnu, a úhel, kterým jízlo proudí do žaludku, se zvětšuje (způsobuje to, že žaludeční obsah je hozen nahoru).

Membrána je podmíněně rozdělena na tři části: bederní, žebrová a hrudní. V každém z nich mají svalová vlákna svůj vlastní směr. Na křižovatce těchto částí jsou trojúhelníkové plochy, které jsou dostatečně pružné. To vytváří podmínky pro výstup nebo výstupek střeva. Jedná se již o jiné diafragmatické kýly.

Struktura membrány a svalů zadní stěny břicha.
Klikněte na fotografii pro zvětšení.

Typy a klasifikace kýly

Existují dva hlavní typy hernie bránice: traumatické (vyvíjejí se pod vlivem pronikavých ran a chirurgických zákroků) a netraumatické.

Každý druh je rozdělen do dvou dalších poddruhů:

Je pravda, že když je herniální vak (to znamená, že uvolněné orgány jsou zabaleny do tenkého filmu - peritoneum nebo pleura). Tak může jít ven nebo smyčka střeva, nebo tekoucí do 12-tlustého žaludku, nebo obojí. Tyto kýly mohou být narušeny.

Falešná kýla - bez herniálního vaku. Gastrointestinální orgány prostě opouštějí otvor v membránovém svalu. Tento stav je možný u jícnu nebo počátečních částí žaludku.

Tam jsou také non-traumatické herny:

  • vrozené;
  • neuropatické - způsobené porušení nervové kontroly bránice, kvůli tomu, co je tato oblast velmi uvolněná;
  • kýla přirozených otvorů membrány: jícen, aorta a dutá žíla.

Symptomy různých typů nejsou příliš specifické, což umožňuje pouze diagnózu. Přiřazení správné léčby osobě vyžaduje klasifikaci.

Příčiny onemocnění

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Příčiny, příznaky a léčba membránové kýly

Diafragmatická kýla je pohyb břišních orgánů do hrudníku prostřednictvím fyziologického otevření nebo patologické defekty v membráně. Herniální výstupek se skládá z brány, pytle a také obsahu. Padnou do vaku, v tomto případě do jícnu, střeva nebo žaludku. Taška tvoří peritoneum. Onemocnění způsobuje pacientovi spoustu nepohodlí. Zvláštnost bránicové kýly je ve svém latentním počátečním toku. Léková terapie je účinná v případě absence závažných komplikací.

Co je kýla jícnového otevření bránice

Membrána je druh svalnatého skeletu oddělujícího hrudní a břišní dutinu. Hernia vzniká, když anatomická struktura je neudržitelná. Onemocnění způsobuje složité funkční změny v zažívacích orgánech.

Prostřednictvím pažerákové clony membrány může vyjít:

  • kýla žaludku;
  • oddělení střeva;
  • břišní pažerák.

Patologie je typická pro osoby v pokročilém věku (až 80% případů). Změny věku ve svalových strukturách přispívají k tomu. Pod vlivem těchto faktorů vzniká zvláštní vada membrány. Existuje pohyb orgánů z břišní (břišní) dutiny do prostoru hrudníku.

Kvůli tomu, co se tvoří patologie

Hýčkala membránu - onemocnění je částečně idiopatická, to znamená, že důvody pro vznik defektů nebyly zcela pochopeny.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění:

  • dědičnost;
  • zvýšený tlak v břiše;
  • časté škytalení;
  • refluxní choroba (ejekce žaludeční kyseliny do jícnu);
  • anatomické posunutí orgánů.

Orgány vystupují z důvodu onemocnění trávicího traktu (GIT). Ezofág opouští hranice svého anatomického chalupy. To usnadňuje následující chronické onemocnění gastrointestinálního traktu:

  • porušení motility gastrointestinálního traktu (kolitida, dyskineze žlučníku, syndrom dráždivého tračníku);
  • stenóza, otok, divertikulum samotného orgánu.

Hlavním faktorem přispívajícím k rozvoji onemocnění je věková relaxace membrány. U starších pacientů je svalový kroužek otvoru jícnu atrofován a vazy se uvolňují.

Také rozlišuje traumatickou bránicovou hernií, rozvinutou na pozadí silného úderu do hrudníku (nehoda, boje, profesionální box).

Spolu s věkem souvisejících změn je důležitý vysoký intraabdominální tlak. Příčiny zvýšeného tlaku v břiše:

  • ztuhlý kašel;
  • zhoubné zvracení;
  • nadýmání;
  • ascites nebo peritonitida;
  • masivní nádory trávicího traktu, vaječníků, ledvin;
  • těhotenství, porod, zvláště početné.

Typy a příznaky HBPA

Klinika závisí na stupni onemocnění. U dospělých je nepříjemné pocity způsobené refluxní ezofagitidou. Základem symptomu hernie je bolest s různou intenzitou. Po jídle dochází k bolesti. V některých případech existují noční bolesti.

Vlastnosti nepříjemných pocitů:

  • hrudní uspořádání;
  • charakter pálení;
  • Zesiluje se při silném statickém zatížení a také v horizontální poloze.

Kýla jícnového otevření membrány (GVHD) se projevuje také těmito příznaky:

  1. Pálení žáhy (pocit pálení za hrudní kostí). Důkazy erozního účinku žaludeční šťávy na sliznici jícnu. Objeví se po jídle nebo při ohýbání dopředu.
  2. Belching. Možná "kyselý", "hořký" a dokonce i "hnilý" charakter. Po jídle dochází k regurgitaci. Ruší při sklápění. Nezaměňujte erukce s vracením. Ten je charakterizován specifickými přitažlivostmi.
  3. Dysfagie (porušení polykání). Pacienti si stěžují, že jídlo je "uvízlé" v oblasti hrudníku. Z tohoto důvodu pacienti odmítají jíst, rychle zhubnout.
  4. Krvácení. Ztráta krve je obvykle nepostřehnutelná. Můžete to zjistit, když analyzujete výkaly pro skrytou krev. V některých případech, zvracení "kávy důvod", stejně jako melena (černá stolička). Při složitém průtoku se objevuje zvracení šarlatové krve. Krvácející eroze a peptické vředy.
  5. Reflexní dysfunkce srdce. Přerušení je spojeno s jídlem nebo exacerbací ezofagitidy.

Klasifikace membránových kýly:

  • Axiální kýla: pažerák, kardiální, kardio-pozadí.
  • Parasofageální pohled na GVAP: základna, vrátnice, střeva (silná a tenká), smíšená, žláznatá.
  • Obří kýla: mezisoučet, celkem.
  • Zkrácený stupeň jícnu I a II: získaný a vrozený původ.

Nemoc je nutno diagnostikovat v rané fázi. Během tohoto období je onemocnění dobře léčitelná.

Diagnostické metody

Vyšetření pacienta s HFO by mělo být složité. Použijte instrumentální a laboratorní vyšetřovací metody. Pro diagnózu parasyfageální kýly je postačující (bez kontrastu) dostačující rentgen. Na pozadí srdce je určeno kulaté vzdělání.

Klouzavá kýla může být určena pouze v náchylné poloze. U těchto pacientů se spodní část jícnu rozšiřuje a rozvíjí. Horní část žaludku je umístěna nad membránou. Bude to více indikativní zachytit snímek pomocí kontrastu.

Pro zjištění přítomnosti refluxu se provádí endoskopické vyšetření.

Indikace pro ezofagoskopii:

  • podezření na otok;
  • peptická striktura, zúžení jícnu;
  • eroze, vřed;
  • krvácení.

Během FGDS (fibrogastroduodenoscopy) se stanoví velikost jícnu, posuzuje se závažnost ulceračních defektů a stupeň nedostatečnosti pyloru žaludku.

Diagnóza membránové hernie také zahrnuje esofagogomanometrii. Metoda umožňuje odhalit klouzavou kýlu v počáteční fázi. Studie také stanovuje minimální reflux.

Ujistěte se, že máte obecnou analýzu a biochemii krve. Zkontrolujte, zda nedošlo k okultní krvi v stolici. Vyjměte EKG.

Co je nebezpečné

Často je membránová kýla diagnostikována ve fázi komplikací. Během tohoto období potřebuje pacient naléhavou hospitalizaci s intenzivní léčbou.

Možné komplikace bránicové kýly:

  • porušení předpisů;
  • sluneční syndrom;
  • gastrointestinální krvácení;
  • eroze a vředy jícnu;
  • stenóza orgánu;
  • perforace stěny (tvorba defektu mezi konci);
  • metaplazie s žaludečním epitelem (růst cizího epitelu);
  • zánět žaludku;
  • posthemoragická anémie.

Omezená bránicová kýla je hrozivá komplikace onemocnění. Orgán zažívacího traktu, který je v herniálním vaku, se nemůže vrátit zpět. Cévní svazek je přitlačen, což ohrožuje nekrózou jeho stěny.

  • syndrom těžké bolesti;
  • krvavé zvracení;
  • dýchavičnost, palpitace, pokles tlaku, bledost;
  • hrudník je nerovnoměrně zapojen do dýchání.

Sluneční syndrom je zánět slunečního plexu. Symptomy:

  • pocity pálení v oblasti slunečního plexu, zesílené palpací;
  • bolest se odstraní sklonem vpřed.

Krvácení z vředu je jednou z nejpůsobivějších komplikací. Rozlišujte mezi chronickým a akutním krvácením. Při akutní variantě se pacient rychle vykrvácí. Chronická obtížná diagnóza, ale je dobře přístupná k terapii.

Bolest se postupně zvedá, není odstraněna požitím jídla. Stav pacienta se zhoršuje. Bez patřičné péče vede patologie ke smrti střeva nebo žaludku. Orgány jsou zhoršeny kvůli prudkému zúžení lumenu.

Známky krvácení s membránou kýly:

  • zvracení s krevními žilkami;
  • stolice tmavé;
  • slabost, malátnost;
  • ve všeobecné analýze krve, známky anémie (nízký hemoglobin a erytrocyty).

Někdy je anemický syndrom jediným projevem HAART. V tomto případě je provedena analýza latentní krve v stolici. Při pozitivní reakci se vyhledává zdroj krvácení.

Stenóza jícnu se projevuje porušením polykání a ostrým zúžením pacienta.

Když je srdce zlomené (reflexní angina), je pacient narušen dušností, tupou bolestí za hrudní kostí. Často uvádějte falešnou diagnózu - ischemickou chorobu srdeční.

Jak se zbavit patologie

Diafragmatické kýly dobře reagují na léčbu. Léčba je lepší zahájit v prvních fázích onemocnění. V tomto období je jeho účinek maximální.

Konzervativní terapie

Pacienti s diafragmatickou herni jsou často léčeni konzervativní terapií. Pokud je onemocnění náhodným "objevem" a pacient nevyvolává stížnosti, není léčba prováděna, ale je dynamicky sledována.

Léčba membránové kýly je indikována, když se objeví příznaky refluxní ezofagitidy. Pacientům je přidělena zvláštní strava, výživa a léky.

Vyhýbejte se zvedání závaží, svahů, dřepů s hmotností. Nedílnou součástí léčby je boj proti zácpě, protože způsobuje zvýšení břišního tlaku. Pacientům je předepsáno speciální jídlo, stejně jako projímadla. Ztráta hmotnosti je také důležitou součástí léčby. Pacienti spí na velkých polštářích, protože bez zvýšeného konce hlavy je vysoké riziko opakovaného refluxu.

Potraviny by měly být částečné a časté. Pacientům se doporučuje jíst 5-6krát denně pravidelně. Při snídani a obědě jíst většinu jídla. Nejíst 2-3 hodiny před spaním. Po jídle je hodina ve vodorovné poloze. Obnova přichází i bez použití léků.

Během exacerbace nemoci jmenujte mechanicky šetřící potravu. Je důležité poskytnout tělu bílkoviny pro urychlení zotavení. Před jídlem užijte 1 kapsli rybího oleje nebo jakéhokoli rostlinného oleje (1 polévkovou lžíci).

Během remisí neexistují přísná omezení. Ale pozorovat režim a frekvence napájení, stejně jako odpad z akutní, konzervované potraviny, potraviny „suché dávky“ a duchy.

Provádějte léčbu minerálními vodami. Účinným v tomto případě budou Yessentuki a Borjomi. Pijou zahřátou vodu hodinu před jídlem. Předběžný plyn.

Z předepsaných léků:

  • inhibitory protonové pumpy poslední generace (Rabeprazol, Esomeprazol);
  • stimulátory motility (Ganaton, Motilium);
  • neabsorbovatelné antacidy (Almagel, Maalox, Gaviscon);
  • blokátory H2 receptorů (ranitidin, famotidin).

2 hodiny před a 2 hodiny po podání antacid nedržíte jídlo nebo léky. Ochranná fólie tvořená na žaludku, inhibuje procesy absorpce a trávení.

Lidové metody

V prvních stádiích refluxní ezofagitidy může být onemocnění vyléčeno kombinací lidové medicíny a dietní terapie.

Následující recepty jsou účinné pro diafragmatickou herniu:

  • 1 polévková lžíce. tráva matka a nevlastní matka, lněné semínko, listy máty peprné, kořen althea. Nalijte 1 litr studené vody a stiskněte jednu hodinu. Nasaďte pomalý oheň a vařte 5 - 7 minut. Chladnička, filtrační gáza. Pijte pětkrát denně půl poháru infuze.
  • Pro 1 lžičku. semena kmínu, feniklu, listů máty a 5 kapek esenciálního oleje z anýzy. Nalijte sklenici horké vody a vaříme čtvrt hodiny. Naplňte jednu hodinu. Chladničky, filtrujte a pijte 0,5 sklenky až 5krát denně před jídlem.
  • 1 polévková lžíce. List z angrelu nalijte 1 litr vody a vylijte 2-3 hodiny. Vezměte ½ šálku před jídlem až 5krát denně.
  • Chcete-li eliminovat zácpu, vypijte před spaním sklenici kefíru a nejprve jej přidávejte 1 lžíci. rostlinný olej (ideální - lněné semínko).

Fytoterapie má kumulativní účinek. Léčba trvá několik měsíců až několik let.

Dýchací cvičení

Tato technika s řádným provedením zrychluje zotavení. Správné dýchání zlepšuje průtok vnitřních orgánů, což snižuje intraabdominální tlak.

Respirační komplexy s membránovou hernií:

  1. Leží na pravé straně a polož svou hlavu na polštář. Vdechte a maximalizujte bříško. Vydechněte a uvolněte. Opakujte 8krát.
  2. Dostaň se na kolena. Během vdechnutí ohněte páteř v oblasti hrudníku během výdechu - vezměte počáteční pozici. Opakujte 5-6krát.
  3. Lehněte si na zádech. Dýchat přesně a rytmicky, otáčením v celém těle různými směry. Opakujte 4-7 krát na každé straně.

Cvičení

Sada jednoduchých cviků se denně provádí, což nevyžaduje úsilí, ale účinně se potýká s vysokým intraabdominálním tlakem.

Seznam účinných cvičení pro bránicovou kýlu:

  1. Lehněte si na zádech. Zvedněte horní část kufru. Prsty se nacházejí na středové čáře břicha. Vydechování, stisknutí břišní stěny.
  2. Posaďte se a naklonějte se dopředu. Dejte prsty pod žebra, vydechujte a vložte je pod žebra.
  3. Postavte se, položte paže pod kufr, zarovnejte záda. Otočte horní část těla kolem jeho osy. Důležité: pánev by měla zůstat nepohyblivá.
  4. Lehněte si na zádech, nohy se ohýbají na kolena, ruce překrývají hlavu. Pravé lokty k levému kolenu a naopak. Opakujte 10krát.
  5. Lehněte si na zádech a uvolněte své tělo. Hluboce vdechujte a držte dech na 10 sekund, pak pomalu vydechněte.
  6. Staňte se na kolenou, ruce na podlaze. Nakloňte své tělo dolů a posuňte ruce na podlahu. Cvičení se nazývá "kočka".
  7. Ležejte na své straně a ruku držte na hlavě. Druhá ruka by měla být vytažena zpět. Opakujte 10krát na každé straně.

Chirurgická intervence

Pokud se výčnělek břišní dutiny nepodává konzervativní terapii a také způsobuje pacientovi spoustu úzkosti, uchýlí se k chirurgickému zákroku.

Operace je prováděna otevřenou (laparotomickou) nebo uzavřenou (laparoskopickou) metodou. Během zásahu je orgán propuštěn z protiprávního jednání. Brána je zavřená. Dno žaludku a břišní část jícnu jsou ohraničeny na přední stranu membrány.

Indikace pro operaci s membránovou hernií:

  • více eroze;
  • vředy;
  • vnitřní krvácení;
  • závažná posthemoragická anémie;
  • kýla je větší než 10 cm;
  • metaplazii slizniční jícny ("kolonizace" žaludečního epitelu).

Dieta po operaci

Pooperační dieta zabraňuje tvorbě plynu a průjem, a také podporuje zrychlené zotavení.

Charakteristiky výživy po operaci pro membránovou kýlu:

  1. Jezte 6 až 8krát denně v malých porcích.
  2. Po hlavním chodu nepijte více než ½ šálku tekutiny (čaj, vodu, džus).
  3. Postavení po jídle by mělo být rovnoměrné. 30 minut po jídle nemůžete ustoupit.
  4. Důležité je důkladně žvýkat pokrmy.
  5. Vyvarujte se výrobků z mouky.
  6. Nepijte trubičkou, nekouste gumou a tabákem.
  7. Vylučte fazole, všechny odrůdy zelí, cibule.
  8. Nepijte sycené nápoje a alkohol.

Doporučení by měla být dodržována 10-14 dnů po operaci.

Prognóza léčby

Prognóza návratnosti je příznivá. Relapsu diafragmatické kýly se může vyskytnout, pokud není dodržována pooperační strava. Je důležité omezit zátěž břišního lisu a také vyhnout se cvičením, které zvyšují intraabdominální tlak.

A trochu o tajemstvích.

Soudě podle skutečnosti, že nyní čtete tyto řádky - vítězství v boji proti nemocem gastrointestinálního traktu není na vaší straně. A už jste přemýšlel o chirurgickém zákroku? Je pochopitelné, že správné fungování zažívacího traktu je zárukou zdraví a pohody. Časté bolesti břicha, pálení žáhy, nadýmání, říhání, nevolnost, rozvržení stolice. Všechny tyto příznaky nejsou známy. Proto jsme se rozhodli zveřejnit rozhovor s Elenou Malyshevou, v níž podrobně odhalí tajemství. Přečtěte si článek >>

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

Brániční kýla - ofset do hrudní dutiny břišní dutině, který se vyskytuje přes jícnu ústí otvoru (takže choroba je jiný název - výhřez). Jedná se o chronické onemocnění s recidivujícími relapsy, což významně narušuje kvalitu života člověka.

Diafragmatická kýla je častější onemocnění, než se může zdát. To se vyskytuje u 0,5% populace, ale polovina pacientů nedostaví na klinice, nechodí k lékaři, a brániční kýla zůstává nezjištěno.

Příčiny

Brániční kýla je vytvořen vzhledem k tomu, že se spojovací membrána se táhla, které se nachází mezi jícnem a aperturní clonu, jehož prostřednictvím jícnu sahá od hrudní dutiny do břišní.

Důvody, proč se velikost otvoru pažeráku zvětšuje, nejsou plně pochopeny. Faktory přispívající k slabosti membrány a uvolnění jícnového otvoru membrány:

  • genetická nedostatečnost tkáně spojovací membrány;
  • zvýšený intraabdominální tlak;
  • tendence k škytalení - konvulzivní kontrakce bránice;
  • náchylnost pacienta k refluxu - návrat jídla ze žaludku do jícnu;
  • věkem související změny membrány mezi jícnem a membránou, kvůli které ztrácí svou pružnost;
  • posunutí jícnu nahoru.

Na druhé straně je posunutí jícnu pozorováno, když:

  • dyskineze zažívacího traktu (porušení přírodních svalových kontrakcí);
  • patologické stavy samotného jícnu - jizvy, nádory, luminální zúžení.

Genetický faktor je potvrzen skutečností, že kýla jícnové apertury membrány se často vyskytuje u lidí s jinými vrozenými poruchami spojivového tkání -:

  • ploché nohy;
  • Marfanův syndrom (tito pacienti jsou vysokí, s dlouhými končetinami a prodlouženými prsty).

Nejběžnějším faktorem, který přispívá k slabosti membrány, jsou změny v něm související s věkem. Mladí lidé mohou trpět časté onemocnění dýchacích a zažívacího ústrojí, doprovázené proti kašli, refluxem a zvracení, ale membránová kýly nechápu špatně. Na ostatních případech ruční hiátové kýly se zvyšuje ostře po 60 let - i když tito pacienti v mladším věku nebolí vředy nebo zánět průdušek, dodržovat správné výživy a netrpí reflux, říhání, zvracení nebo škytavku.

Bezprostřední příčinou, která nejčastěji vyvolává výskyt membránové kýly, je zvýšení intraabdominálního tlaku. V těchto stavech a postupech je pozorováno:

  • silná nadýmání;
  • časté a prodloužené onemocnění dýchacího systému, doprovázené častými záchvaty kašla;
  • chronické onemocnění trávicího traktu doprovázené častým zvracením;
  • bez tekutiny v břišní dutině (ascites);
  • nádory s obrovskými rozměry v břišní dutině;
  • těhotenství.

Nejčastější příčinou zvýšeného intraabdominálního tlaku je kašel.

Vývoj onemocnění

Před průchodem do žaludku přechází jícen do břišní dutiny skrze pažerácký otvor membrány, s nímž je podél obvodu spojen membránou pojivového tkání. Díky ní je zajištěna těsnost mezi břišními a hrudními dutinami. Tato membrána je docela elastická - když se v břišní dutině vytváří tlak, může se protáhnout.

Vzhledem k častým kontrakce (nebo vrozeným nedostatkem) spojovací prvky bráničního jícnu membrány se rychle opotřebovávají a neplní úlohu tlumiče - těsnění mezi hrudní a břišní dutiny je narušen. Při následné nahromadění břišní tlak břišních orgánů vyvíjet tlak na oslabení bránice - po nějaké době již není schopen držet břišní orgány, které se zvyšováním břišního tlaku spěchu do hrudní dutiny. Existuje tedy kýla jícnového otvoru bránice.

Nejběžnější typy kýly jsou:

  • posuvné - pokud je oblast do hrudní dutiny, kde jízdo prochází do žaludku a fragment žaludku sám;
  • parazofagální - přechod jícnu-žaludku zůstává v břišní dutině, ale část žaludku proniká přes jícnu a je umístěna nad membránou.

Klouzavá kýla je ve většině případů určena náhodou - objevuje se u 40% pacientů, kteří provádějí rentgenové vyšetření hrudníku z nějakého jiného důvodu.

Často kýla jícnu není pozorována jako samostatná nemoc, ale je součástí takzvaných triádních stavů, kdy pacient současně prožívá patologie z různých orgánů a systémů. Příkladem je triada Kasten: kromě kýly jícnové bránice bránice je také pozorována chronická cholecystitida a vřed dvanácterníku.

Proto, pokud má pacient porušení žlučníku, žaludku nebo střev, bude pro něj nadbytečné, aby se vyšetřil na hernií pažerákového otevření membrány.

Symptomy bránice kýly

Nejčastějšími a charakteristickými příznaky, při nichž může být pacient podezření na herniu pažeráku, jsou:

  • bolest;
  • známky refluxu - návrat obsahu žaludku do jícnu.

Bolest nastane:

  • Když část žaludku pronikne do hrudní dutiny, jsou její nervové zakončení stlačeny;
  • s refluxem doprovázejícím bránicovou kýlu, obsah kyselin žaludku vstupuje do jícnu a dráždí jeho sliznici;
  • kvůli neustálému refluxu se stěny jícnu protáhnou, zatímco jejich nervové zakončení jsou podrážděné;
  • méně často vzniká bolest z křečí jícnu a fragment žaludku, který vstoupil do hrudní dutiny skrze pažerákové otevírání bránice.

Charakteristika bolesti s membránovou hernií:

  • pocit - nudný;
  • intenzitou - mírným, pacienti jsou schopni to vydržet; silná bolest je extrémně vzácná;
  • je nejčastěji umístěna za horní třetinou hrudní kosti;
  • může se šířit podél jícnu;
  • v řadě případů dává v zádech a mezi lopatkami;
  • roste, když se pokusíte ohnout.
  • Ve většině případů se objeví bolest:
  • po jídle (obzvláště bohaté);
  • během nebo po fyzickém namáhání;
  • během kašle;
  • s nadýmáním;
  • v náchylné poloze.

Charakteristickým znakem je, že tato bolest zmizí po:

  • eructace;
  • zvracení (někdy pacienti s cílem usnadnit mu příčinu uměle);
  • hluboká inspirace;
  • přechod do vertikální polohy;
  • příjem vody nebo alkalických roztoků.

Symptomy reflux:

  • pálení - uvolňování plynů ze žaludku ústy, často s částicemi potravin;
  • regurgitace - házení malého množství jídla ze žaludku do jícnu a odtud do úst; ve skutečnosti zvrací v minimálním projevu;
  • obstrukce průchodu potravy jícnem;
  • bolest v době požití;
  • pálení žáhy;
  • hiccough;
  • pálení a bolestivých pocitů v jazyku.

Belching - nejběžnější známka refluxu. Jeho charakteristiky pro membránovou kýlu jsou následující:

  • téměř bezprostředně po jídle;
  • je velmi výrazný, zvukový;
  • Během burpu je v ústní dutině cítit kyselá chuť (kvůli kyselému obsahu žaludku), často s hořkou chutí (kvůli nečistotě žluči).

Regurgitace s membránou kýly má takové vlastnosti:

  • nejčastěji pozorované po jídle (zejména v náchylné poloze);
  • v polovině případů může rušit v noci (tzv. "vlhký noční polštář");
  • dochází k regurgitaci potravy, a pokud se opakovaně v krátkém čase podává kyselý obsah žaludku;
  • nejčastěji se regurgituje malé množství žaludečního obsahu - od 10 do 20 ml, ale s exacerbací příznaků bránicové kýly může být objem regurgitovaných potravin 2-3x větší.

Dysfagie Vyvíjí se v důsledku narušení průchodnosti v jícnu, ale toto není trvalý znak bránicové kýly. Charakteristika dysfagie:

  • pacient trpí nepříjemným tlakovým pocitem za hrudní kostí během přehnutí - často ho charakterizuje jako "vklad";
  • taková obtíž při průchodu jídla přes jícnu je způsobena tím, že se příliš teplo nebo příliš studená tekutina, jíst jídlo ve spěchu nebo v stresové situaci;
  • existuje fyziologický paradox: při dysfagii prochází pevná jídla přes jícnu, i když s obtížemi, ale mnohem jednodušší a rychlejší než kapalina nebo polotekutina.

Pocit bolestí za hrudní kostí se objevuje pouze za přítomnosti refluxu.

Pálení žáhy - to je jeden z nejvíce odhalujících známky bránice kýly. U některých pacientů je to hlavní příznak diafragmatické kýly. Pálení žáhy s kýly jícnového otevření membrány:

  • pozorováno ihned po jídle;
  • výraznější, jestliže se pacient ocitne v poloze ležet;
  • velmi často dochází v noci, i když po jídle uplynulo několik hodin;
  • často na subjektivní vnímání nesnesitelné, pacienti říkají, že je pro ně snazší nést bolesti s kýly než s pálením záhy.

Škytavka je pozorován u malého počtu pacientů s membránovou herní (podle různých údajů - od 3 do 7%). Ale v nepřítomnosti nebo nedostatku dalších příznaků může navrhnout kýlu. Škytavka je vysvětlena skutečností, že kýlovitý výčnělek dráždí bránicový nerv, což způsobuje chaotické nekontrolovatelné kontrakce bránice. Charakteristiky škytavky s membránou kýly:

  • provokováno jídlem;
  • které se projevují ve formě prodloužených záchvatů trvající několik hodin av těžkých případech i během několika dní.

Pálení a bolest v jazyku manifestace s výrazným refluxem - vrhání kyselého obsahu žaludku do úst, které způsobuje popálení sliznice jazyka. Tento obsah může také vstoupit do hrtanu, což způsobuje chrapot hlasu.

Ve většině případů je bránicová kýla asymptomatická. Nejdříve se jedná o možnosti, kdy do dutiny hrudníku proniká jen zlomek žaludku (paraeofagní hernie). Posuvné kýly jsou klinicky více orientační a v některých případech se projevují bolesti a příznaky refluxu.

Současně jsou komplikace charakteristické zejména pro parheofagení kýly.

Komplikace bránicové kýly

Kromě toho, že bránicová kýla může být náhodně detekována, je často diagnostikována kvůli komplikacím. Existuje mnoho komplikací kýly páteře jizvy bránice. Hlavní jsou:

  • porušení předpisů;
  • solárium;
  • gastrointestinální krvácení;
  • vřed jícnu;
  • zúžení a / nebo zkrácení jícnu;
  • perforace jícnu (vznik průchozí díry ve stěně tohoto orgánu);
  • přemístění žaludeční sliznice do jícnu;
  • chronický zánět (gastritida) a pak vřed z té části žaludku, který se v důsledku posunutí často objevuje v hrudní dutině;
  • reflexní poruchy v činnosti srdce - tzv. reflexní angina;
  • anémie.

Zranění je nejkomplikovanější a nebezpečnější komplikace kýly pažeráku. To nastane, když se tělo břišní dutina prostřednictvím jícnové bít otvoru nemůže sklouznout zpět a pevně do kýlního vaku a na obvodu sáčku v důsledku snížení pojivových membránových prvků mezi otvorem a jícnu. Atributy porušení:

  • syndrom zvýšené bolesti;
  • nevolnost a mnohočetné zvracení s příměsí krve;
  • porušení kardiovaskulárního systému - výrazné dušnost, rychlý srdeční tep, prudce snížený krevní tlak, modrá kůže pacienta;
  • dolní část hrudníku vypadá, že vyčnívá, zaostává za dechem;
  • na roentgenogramu jsou orgány hrudníku posunuty na zdravou stranu.

Nejintenzivnější známkou porušení membránové kýly je bolest. Jejich charakteristiky jsou následující:

  • bolestivé pocity se prudce zvyšují, začínají být intenzivní;
  • většinou je bolest v horní části břicha narušena, ale může být také cítit v levém hypochondriu, ale je dána oblasti mezi lopatkami;
  • z povahy bolesti jsou jako první bojové, pak se stávají trvalými;
  • Bolestivý syndrom není odstraněn požitím jídla, vody nebo pobytu v jakékoliv poloze; Ve vzácných případech dochází k mírnému poklesu bolesti v poloze pacienta na levé straně.

Solárium - to je porážka slunečního plexu. Samotný plexus je spleť vegetativních nervových vláken, které jsou opět v mnoha případech postiženy kvůli některým dalším onemocněním - v tomto případě díky bránicové kýly. Známky skutečnosti, že bránicová kýla je komplikována solaritem:

  • bolesti jsou silnější, hoří;
  • Bolestné pocity jsou zesíleny, pokud stisknete oblast solárního plexu;
  • zmírnění bolesti nastane, pokud pacient zaujme pozici kolena nebo se nakloní dopředu.

Krvácení dříve nebo později komplikuje bránicovou kýlu. Akutní závažné krvácení postihuje přibližně 20% pacientů, skryté - přibližně 25%. Nejčastější příčinou krvácení v kýli páteře jícnu je vředy a eroze jícnu a žaludku. Mechanismus takového krvácení je následující:

  • žaludek nebo střevní smyčka velmi často migrují z břicha na hrudník a zpět;
  • to vyvolává traumatismus nádob, které procházejí sliznicí a pod ní;
  • po nějaké době dochází k traumatizaci porušení integrity stěn cév, začne krvácení.

Časté krvácení, komplikující bránicovou kýlu, je vyvoláno zvracením.

Známky gastrointestinálního krvácení s membránou kýly:

  • v zvracení se objevují krevní žíly;
  • stolice - tmavá, polotekutá;
  • zhoršení celkového stavu pacienta - slabost, apatie, letargie;
  • zhoršení červené krve.

S kýly z pažerákové clony bránice se nejčastěji rozvíjí anémie ne kvůli akutnímu masivnímu krvácení, ale kvůli přetrvávajícímu latentnímu. Jedná se o anémii s nedostatkem železa.

Anémie se vyskytuje méně často vzhledem k tomu, že v důsledku konstantní posuny v hrudní dutině atrofovanou horní část žaludku, která produkuje vitamin B12.

Náhlá výskyt anémie u dříve nedotčené osoby by měla být věnována zvláštní pozornost, neboť může být jediným příznakem kýly jícnového otevření membrány (připomínáme, že takové kýly jsou často asymptomatické). Ve skutečnosti to není náhlé, jeho vývoj předchází opakované skryté krvácení. Skrytá - znamená, že viditelná vypouštění krev z gastrointestinálního traktu není přítomen, krev může měnit pouze výkaly (změní se na polotuhé a tma je dehet - takže obrázcích oficiálně jako „dehtovitá stolice“).

Výskyt anémie, která komplikuje diafragmatickou kýlu, je pro anémii obecně typická:

  • obecná slabost;
  • časté závratě;
  • ztmavnutí a "letí" před očima;
  • bledost pokožky a viditelných sliznic.

Ale skutečnost, že tato anémie je nedostatek železa a naznačuje diafragmatickou kýlu v nepřítomnosti dalších příznaků, je doložena takzvaným syndromem sideropenie, který zahrnuje:

  • suchá kůže;
  • křehkost a blotchiness nehtů v důsledku narušení jejich výživy;
  • perverzní chuť a vůně.

Anémie je potvrzena zhoršením krevní testu - nízkého obsahu:

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že kýla jícnového otvoru membrány ve většině případů prochází asymptomaticky (alespoň nekomplikovaná) důležité v časné diagnostice této nemoci mají další metody vyšetření - primárně instrumentální:

Radiografie s použitím kontrastní látky je nejinicitivnější metodou diagnostiky membránové kýly.

Pacient je vzhledem k pití síranu barnatého suspenze, která vyplňuje žaludku, jícnu, a pro určení jejich obrysy na rentgenovém snímku. Zejména je zřejmé, vysrážen do hrudní dutiny žaludku, tvar, rozměry a křivky jícnu, stejně jako umístění Hiátová které na rentgenovém snímku je zobrazen ve formě „zářezy“ v žaludku obrysy.

Rentgenová difrakce s kontrastem také umožňuje identifikaci a objasnění detailů při zachycení membrány - je určena charakteristickou "bublinou" vzduchem.

Fibroskopie - vyšetření pomocí sondy, vybavené speciální optikou, která pomáhá vidět z gastrointestinálního traktu zevnitř a odhalit jeho změny, ke kterým došlo v důsledku membránové kýly:

  • zánět, eroze, krvácení, vředy jícnu a žaludku;
  • Zkrácení jícnu, které je zjištěno detekcí poklesu vzdálenosti od psíků pacienta ke žaludku (měřeno samotnou sondou).

Vzhledem k vytvoření bránicové kýly nad membránou se stanoví zóna zvýšeného tlaku, která se měří během esofagomanometrie. Dekódování naměřených dat pomůže určit stav jícnové clony membrány.

Laboratorní metody vyšetření se zvláštním významem při diagnostice kýly jícnového otevření membrány nemají. Krevní test pomůže při identifikaci anémie a při absenci jakýchkoli příznaků podezření na latentní krvácení, které může naznačovat bránicovou kýlu.

Léčba diafragmatické kýly

Pokud se malá část žaludku dostane do hrudní dutiny bez klinických důsledků pro pacienta, nevykonává se žádná specifická léčba. Stačí, když upravíte dietu a cvičení tak, aby se pacient mohl vyvarovat nepříjemných pocitů, pokud vůbec neexistují - aby se zabránilo výskytu těchto pocitů.

Pokud opakovaně pozorován instrumentální vyšetřování progrese onemocnění (rostoucí průměr hiátová zvýšení doby zdržení břišní struktury v dutině břišní, výskyt stížností), kýla by měl pracovat tak, aby se zabránilo riziku porušení. Účelem operace je zúžení zvětšeného otvoru jícnu membrány a její posílení.

Pokud je bránicová kýla omezena, jestliže se znaky nezhoršují nebo dokonce zvyšují, chirurgická intervence se provádí v případě nouze.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu diafragmatické kýly, je nutné odstranit příčiny jejího výskytu a provokující faktory - Především onemocnění dýchacího ústrojí s častým kašlem, onemocnění trávicího traktu s zvracením, plynatost, volná tekutina v břišní dutině. Často dochází k poklesu membrány kýly po porodu.

Předpověď počasí

Se správným lékařským přístupem je prognóza příznivá. Porušení bránicové kýly se všemi následnými následky (zejména nekróza poškozeného obsahu) se vyskytují mnohem méně často než porušení s jinými kýly.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař

3,668 zhlédnutí v souborech, 1 názorů dnes

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

✓ Článek kontrolovaný lékařem

Diafragmatická kýla se vyskytuje u 0,5% světové populace. V polovině případů se v průběhu života neprojevuje, a proto je její přítomnost známo pouze pacientům, kteří byli vyšetřováni v důsledku jiných patologií. Při absenci léčby je pravděpodobnost komplikací vysoká, a proto by měl každý vědět o specifických symptomech a předpokladech vývoje onemocnění.

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

Popis choroby

Diafragmatická kýla (DG) je výstupem orgánů břišní dutiny do hrudní dutiny, která je důsledkem porušení integrity membrány. V tomto případě mají pacienti bolest v žaludku, potíže s dýcháním a celkové zhoršení zdraví.

Bolestivé pocity při vývoji kýly

S výstupem dochází k narušení normálního pohybu dietních hmot přes orgány gastrointestinálního traktu. To může vést k vývoji stagnujících jevů, vředů a eroze.

Membrána má v lidském těle několik důležitých funkcí:

  • odděluje břišní a hrudní dutiny, chrání plíce před nárazem;
  • podílí se na procesu dýchání a umožňuje plicům lépe otevřít při vdechování;
  • reguluje tlak v hrudní a břišní dutině.

Jedná se o plochý sval, který je připevněn ke stěnám hrudníku. V membráně jsou otvory pro jícnu a dolní vena cava. Nejčastěji (asi 90% případů) dochází k kýlu v místě jícnu. Existují případy, kdy se kýla objevila uprostřed samotného svalu.

Diafragma (hrudníková bariéra) je svalová přepážka mezi hrudní dutinou a břišní dutinou

Příčiny

Mezi nejoblíbenější důvody pro vznik kýly patří:

  • patologie vývoje, které se vyskytují během intrauterinního období života;
  • traumatické poranění břišní dutiny nebo hrudníku;
  • silný nárůst intraabdominálního tlaku: častá zácpa, kašel, časté porod;

Časté dodávání jako předpoklad pro vznik kýly

Hernia často stará o lidi ve stáří

Časté zvedání závaží může způsobit vznik kýly

Tyto faktory vytvářejí příznivé podmínky pro vznik kýly v oblasti membrány. S kombinovaným účinkem některých z nich se zvyšuje pravděpodobnost narušení.

Typy kýly

Klasifikace výčnělků byla navržena B.V. Petrovský. Je založen na příčině vzhledu a identifikuje dva hlavní typy: traumatické a netraumatické.

Traumatická kýla se dále dělí na:

  • pravda (kvůli uzavřeným zraněním);
  • nepravdivé (kvůli zranění).

Netraumatické kýly jsou následující:

  • vrozené lži;
  • pravé oslabené oblasti membrány;
  • pravé atypické umístění;
  • fyziologických otvorů membrány.

Hernie jícnového otevření membrány (GVPD) se vyskytuje ve více než 90% případů. S touto poruchou se nejčastěji rozšiřuje koronární část žaludku. Méně často vyčnívající střeva.

Hernie jícnového otevření membrány

Symptomatologie

Výčnělek v oblasti membrány je charakterizován specifickými příznaky. Stupeň projevů těchto příznaků je však tak malý, že pacienti často ignorují a způsobují jejich vzhled jinými příčinami. V polovině případů se generální ředitelství vůbec nezobrazuje. Výrazná symptomace se vyskytuje pouze v případech, kdy je herniový vak velký.

Symptomy u dětí

V dětském věku jsou vrozené GG častější. V tomto případě se u dětí projevují následující příznaky:

  • bledost kůže, dokud nejsou modré;

Stojí za pozornost barva pleti dítěte

Častá regurgitace jako příznak kýly

Dřív a špatný spánek u dítěte

Známky u dospělých

U dospělých je DG zjišťováno častěji než u dětí. Důvodem může být složitý účinek provokujících faktorů na tělo během života. Nejběžnější známky DG u dospělých zahrnují:

  • bolest na hrudi způsobená otoky orgánů;
  • výskyt pálení žáhy, který se zvyšuje při sklápění dopředu a po jídle;

Při absenci léčby může být onemocnění komplikované. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost vzniku esophagitis nebo krvácení z perforace vaku.

Ezofagitida je onemocnění jícnu doprovázené zánětem sliznice

Příznaky akutního DG mohou být nazývány takovými projevy:

  • akutní bolest v žaludku;
  • nevolnost a zvracení;
  • zadržení stolice;
  • zhoršení obecného blahobytu.

Nevolnost a akutní bolest v žaludku - příznaky kýly

Tyto příznaky naznačují značné škody a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Při absenci lékařské péče je pravděpodobnost vzniku peritonitidy vysoká.

Diagnostické metody

Jak již bylo uvedeno výše, GŘ se nejčastěji objevuje u pacientů během vyšetření a samy o sobě nemusí ani vědět o své přítomnosti. Existují dva hlavní typy diagnostiky, které vám umožňují potvrdit diagnózu.

Radiografie žaludku

Principem této techniky je usazování kontrastního média na stěnách žaludku. Za tímto účelem dostane pacientovi prázdnou bariovou suspenzi na prázdný žaludek. Chuť vypadá jako křída. Pacient napije suspenzi a za 1 až 1,5 hodiny bude připraven studium provést.

Roentgen žaludku s báriem

Rentgenový obraz ukazuje tvar žaludku a přítomnost herniálních vaků. Kaše se přirozeně vypláchne ze žaludku dalším jídlem. Nemá žádný negativní vliv na tělo a nezpůsobuje žádné nepříjemnosti. Proto se tato metoda často používá k diagnostice DG u dětí.

Radiografie. Diafragmatická kýla

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

Nejinformativnější diagnostická metoda. Jedná se o invazivní techniku, během níž lékař dokáže nejen zkontrolovat přítomnost sáčků a výčnělků, ale také posoudit stav stěn. Tato technika je relevantní pro ověření přítomnosti ulcerativní a erozivní léze.

FGD se provádí na prázdném žaludku, předběžná příprava na analýzu se nevyžaduje. Pacient je vstříknut do žaludku pomocí speciální sondy, která je vybavena kamerou. S průtokem vzduchu se stěny žaludku odstraňují z džusu a zbytků potravin. Aplikace FGDS, ač je informativní povahou, je spíše nepříjemný a proto je určena především dospělým.

Jak je GBDS

Způsoby léčby

Terapie závisí na stavu pacienta. V neinhibovaných případech je léčba symptomatická. Zahrnuje užívání léků. Jejich seznam je uveden v tabulce.

Kromě toho se provádí korekce stravy. Strava by měla být alespoň 4krát denně. Je nutné snížit velikost porcí, aby se snížilo zatížení žaludku. Ze stravy zcela vyloučily produkty, které mohou způsobit podráždění sliznice žaludku a stimulovat uvolňování žluče: smažené, mastné, slané, uzené, kořeněné jídlo.

Chirurgický zákrok se provádí v akutních podmínkách:

  • velká velikost herniálního vaku;
  • porušení vnitřních orgánů;
  • žádná odpověď na standardní léčbu.

Naléhavý chirurgický zákrok se provádí v případě krvácení, perforace vředu, perforace herniálního vaku. Chirurgická léčba spočívá v vyříznutí vaku, čímž se vyloučí otevření kýly. Za přítomnosti perforací v samotné membráně je možné použít speciální chirurgické záplaty z umělého materiálu.

Léčba diafragmatické kýly

Diafragmatická kýla s minimalizací působení provokujících faktorů nepředstavuje ohrožení života pacienta. Takoví pacienti však vyžadují pravidelné vyšetření, aby se zabránilo exacerbacím.

Hernia jícnového otevření membrány (membránová kýla)

Diafragmatická kýla se vyskytuje v důsledku přemístění části jícnu do hrudní dutiny skrz otvor membrány. Četnost výskytu je 2% všech případů hernie, diagnostikovaných po rentgenovém vyšetření. V 5% případů je zjištěna kýla jícnového otevření membrány, když se pacienti obracejí na lékaře se stížnostmi na gastrointestinální poruchy.

Nejčastěji brániční kýla jsou bez příznaků, ale pacienti mohou vykazovat příznaky refluxní choroby jícnu, pálení žáhy, kyselé reflex, bolest na hrudi (Viz také: Příčiny a příznaky pálení žáhy, jak se zbavit pálení žáhy).

Co je bránicová kýla?

Membrána rozděluje hrudní a břišní dutinu, skládá se ze svalů, je připojena k páteři a žebra. Centrální část sestává téměř z pojivové tkáně, obsahuje jen málo svalových vláken a normálně tvoří kopuli, která se sklopí k hrudní dutině.

Z boku páteře přes membránu procházejí cévy a jícnu, pro které existují otvory, kterými se může vyskytnout výčnělek vnitřních orgánů a vznik kýly.

V případě, že otvor prochází brániční části břicha, mohou existovat nesrovnalosti v jícnu ventil, který odděluje obsah jícnu a žaludku. V důsledku toho, může kyselé obsah žaludku vstoupit do jícnu, poškození sliznice a způsobuje rozvoj ezofagitidy a dalších gastrointestinálních patologických stavů, symptomů, které se často vyskytují u brániční kýly.

Symptomy kýly jícnového otevření membrány

U diafragmatické kýly nemusí být malé klinické příznaky vůbec.

Pokud horní část žaludku vyšla do bránicího otvoru, mohou být pozorovány následující příznaky:

Pálení žáhy po každém jídle nebo při náhlých změnách postojů těla při sklápění dopředu;

Bolest v dolní třetině hrudní kosti nebo v hypochondriu;

Bolesti v oblasti srdce, charakteristické pro koronární onemocnění, vyzařující do levého ramene a lopatky, které se zastaví po tabletu nitroglycerinu. V tomto případě EKG nevykazuje poruchy srdeční činnosti;

Komplikace hiátová kýly se nepřiblíží příznaků, které vznikají v důsledku slunečních plexitis, perivistserita a komprese kýly ulici:

Horečnatá horečka a bolest v oblasti xiphoidní poruchy hrudníku jsou charakteristické pro perivistercit;

Epigastricgie, zvyšující se s tlakem v oblasti slunečního plexu, je méně výrazná při naklonění dopředu - příznaky sluneční soustavy;

Tlumená bolest v epigastrické oblasti a za hrudní kostí, požívání vzduchu a erukace se objevují při stlačení herniálního vaku.

Další příznaky komplikací kýly:

Těžká bolest na hrudi nebo brnění v hrudní kosti;

Časté močení se vzduchem nebo obsahem žaludku, po kterém je kyselá chuť v ústech;

Známky žaludeční dyspepsie, porušení trávení jídla (viz také: Příčiny a příznaky dyspepsie);

Střevní poruchy, příznaky typické pro divertikulózu střev a duodenálních vředů;

Symptomy zánětu pankreatu a žlučníku; může se jednat o šindele, které jsou charakteristické pro pankreatitidu (viz také: Pankreatitida - jak se to projevuje? Co dělat, pokud máte záchvat pankreatitidy?)

Poruchy srdečního rytmu - tachykardie, extrasystoly; v některých případech může pacient dlouhodobě a neúspěšně léčit kardiolog s chybnou diagnózou anginy pectoris nebo ischemické choroby srdeční.

V půl clonového kýly jsou bez příznaků, u 30% pacientů jít k lékaři, protože příznaky srdečního onemocnění způsobených komplikacemi tohoto onemocnění a ve 5-7% případů v kýly je diagnostikována po radiografické vyšetření pacienta se stížnostmi na žaludeční potíže.

Pro diferenciální diagnostiku otevírání jater bránice je důležité následující příznaky:

Bolest po těžkých jídlech nebo při fyzické námaze je zvýšena sklonem těla a kašlem;

Bolest se často projevuje v horizontální poloze těla, zmizí po zvracení a vyrušení, přemístí se do svislé polohy, popírá vodu nebo zhluboka se nadechne;

Bolest na hrudi je častěji tupá a mírná, ale není ostrá a silná.

Příčiny bolesti spojené s kýly jsou mačkání bránice nervy a krevní cévy v žaludku v jeho výstupní části srdeční v hrudní dutině, vliv obsahu kyseliny v žaludku a střevní sliznici a jícnu distenze jejích stěn.

Příčiny vzniku diafragmatické kýly

Jícen prochází membránou přes jícnu otevření, v místě jeho průchodu má tenkou membránu z pojivové tkáně, která odděluje dvě dutiny - hrudní a břišní. Břišní tlak je větší než na hrudi, ale v normálním membrány může vydržet to, a pouze tehdy, když jsou degenerativní změny nebo vrozená slabost pojivové tkáně roztažen a tam je posunutí do žaludku nebo do jiných částí jícnu do hrudní dutiny.

Mechanismus vývoje kýly pažerákového otevření membrány je vyvolán kombinací dvou faktorů - slabosti spojivového tkáně a zvýšeného intraabdominálního tlaku. Kromě toho, když se dyskineze trávicího traktu může dojít jícnu trakce - vytáhl nahoru a nevyvinutý vazivo membrány může vést ke vzniku kýly.

Faktory vyvolávající herniu bránice:

Slabost pojivové tkáně, která posiluje otevření membrány. Spojky a pojivové tkáně, které posilují jícen, mohou s věkem oslabovat a ztrácejí pružnost. Proto se kýla membrány často vyskytuje u starších pacientů ve věku šedesáti let. Navíc se onemocnění objevuje u lidí s platypodií a Marfanovým syndromem se špatně vyvinutými pojivovými tkáněmi od narození.

Chronicky zvýšený intraabdominální tlak. Vyvolání zvýšeného tlaku v břišní dutině může mít řadu faktorů: nadýmání, zácpa, chronický kašel, nadměrná fyzická námaha. Provokovat kýlu membrána sama o sobě zvyšuje nitrobřišní tlak nemůže, ale v případě, vazy nejsou dostatečně silné, aby pod tlakem vnitřních orgánů, může být deformována, abdominální jícen prochází otvorem pro vytvoření brániční kýla vak. U 50% pacientů s chronickou bronchitidou, která se projevuje přetrvávající kašel, kýla membrány detekována v různém stupni závažnosti. Další příčiny zvýšeného tlaku v břišní dutině - těhotenství, časté zvracení, velké neoplazie, nadváha.

Ezofageální trakt se souběžnými onemocněními zažívacího traktu. Funkční poruchy trávicího systému přispívají k rozvoji dyskinézy hypermotoru, patologie se často vyvíjí s vředy žaludku a střev, zánětlivých onemocnění žlučníku a pankreatu. Podélné kontrakce jícnu s dyskinezí mohou tahat nahoru a vytvářet zátěž pro spojovací tkáně membránového otvoru. Ezofagový trakt je také vyvolán zánětlivými a zjizvovacími procesy jeho sliznice, v důsledku čehož se zkracuje a vytahuje. Pokud jsou tkáně v oblasti membránového otvoru nedostatečně elastické, vstupuje gastrointestinální trakt do hrudní dutiny.

Vrozená bránicová kýla u dětí

Vrozená kýla bránice je vážná chirurgická patologie, u které novorozenci mají vážný zdravotní stav ohrožující život. Prenatální diagnóza může identifikovat onemocnění i v perinatálním období a poskytnout včasnou lékařskou pomoc dítěti bezprostředně po porodu. K tomu je těhotná žena umístěna do specializovaného centra.

Existují tři formy vrozené bránicové kýly - přední kýla, hiatální kýla a kýla bránice:

Přední kýly jsou poměrně vzácné, jejich projevy jsou patrné již v prvním měsíci života dítěte.

Kýly páteře jícnu jsou rozděleny na pravdivé a falešné.

Pravá kýla je charakterizována vytvořením herniálního vaku, zatímco u falešné kýly to není.

Děti s falešnou formou bránicové kýly často umírají v nemocnici, protože orgány hrudní dutiny jsou nedostatečně rozvinuté a nemohou plně fungovat. To je způsobeno výstupem břišních orgánů do hrudní dutiny i během těhotenství. Žaludek, střeva, slezina a v některých případech levá strana jater jsou přesunuty do hrudníku a vytlačovány její orgány.

Příčinou této patologie může být nadměrný fyzický stres, který byl během těhotenství vystaven ženě, chronickým onemocněním dýchacích cest, kouření a jiným špatným zvykům, podvýživě.

Symptomy vrozené kýly bránice mohou být malé, pokud velikost defektu je malá. Teprve po několika letech se dítě stýká bolesti žaludku, střevních poruch, pocit pálení žáhy a po jídle neustálé vyrušení.

Se závažnou vadou dítěte může být pozorována krev v stolici, nedostatek chuti k jídlu, zvracení, otok hrudníku s dutým břichem, cyanóza kůže.

Prenatální diagnostika

Ultrazvukové vyšetření ukazuje abnormální uspořádání orgánů hrudní dutiny, což vyžaduje další diagnózu metodou ultrazvuku. Echografie poskytuje podrobnější informace o orgánech hrudníku, pokud v této oblasti existují anechoické útvary, doktor může podezřením na břišní otvor otevřít žaludek, střevní smyčky nebo levý lalok jater. Echogram odhaluje další znak bránicové kýly - posunutí srdce napravo, ale tento příznak je pro děti v perinatálním období málo výrazný. Dvoustranná kýla membrány je v tomto stádiu velmi obtížná, často je nemoc diagnostikována až po porodu.

Prenatální diagnóza umožňuje přijmout veškerá nezbytná opatření k záchraně života dítěte během porodu. Děti s vrozenou hernií bránice často umírají v nemocnici, protože tato patologie interferuje s úplnou tvorbou vnitřních orgánů během perinatálního období.

Brániční kýla může být detekována v prvním trimestru těhotenství, nejdříve datum odhalení - 12 týdnů, ale ve většině případů odhalit patologii v 26-27 týden, kvůli špatné kvalitě zařízení a nedostatek kvalifikovaných odborníků.

Další metodou prenatální diagnózy, která se používá ve spojení s echografií, je perinatální karyotypizace. Poskytuje informace o riziku vývoje vrozených patologií a dědičných onemocnění u dítěte.

Co nelze dělat s membránovou kýlou jícnu?

Pravidla chování pacienta s membránou kýly by měla vyloučit vliv faktorů, které způsobují nárůst intraabdominálního tlaku, aby se zabránilo dalšímu pohybu orgánů do hrudní dutiny a postupu nemoci:

Pacientům je doporučeno, aby dodržovali zvláštní dietu, která vylučuje potraviny, které dráždí střeva;

Potraviny je třeba užívat v rozdělených dávkách každých několik hodin;

Zabraňte sklopení těla dopředu, náhlým změnám polohy těla - může to způsobit bolest v hrudní kůře a pálení žáhy;

Není možné pevně utáhnout řemínek, nosit oděv, který tlačí žaludek - to vytváří další tlak v břišní dutině;

Vyvarujte se těžké fyzické námahy, ale zároveň pravidelně provádějte cvičební fyzikální terapii, posilujte svalnatý korzet a obnovte tón membrány;

Normalizujte stolici - zácpa a průjem zvyšují intraabdominální tlak a podporují tvorbu kýly otvoru jícnu.

Před a po jídle se doporučuje vypít čajovou lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;

Bolest a pálení žáhy s brániční kýla horší v noci a stále zřetelnější, když je tělo přesunul do vodorovné polohy, takže než zbytek muset zdržet jídla - druhý přijímací nejméně tři hodiny před spaním.

Zakázané produkty s kýlou membrány:

Alkohol a nápoje obsahující kofein - čaj, káva, soda;

Uzené maso, marinované výrobky, koření;

Kyselé mléčné výrobky (snížení množství na minimum) a kyselé ovocné šťávy;

Čerstvý chléb a pečivo mohou být konzumovány v sušené formě.

Zvolte reflux kyseliny a obnovte rovnováhu kyselin-báze v jícnu alkalickou minerální vodou, například Borjomi. Droga používaná k neutralizaci žaludeční šťávy s membránou kýly je diamant. On je opilý na prázdný žaludek, 20 až 30 minut před jíst dvě čajové lžičky najednou. Pravidelný příjem léku může neutralizovat negativní účinek žaludeční šťávy na stěny jícnu a zabránit vzniku komplikací bránicové kýly.

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Nejběžnějším příznakem kýly pažeráku je otevření bránice (nalezené v 98% případů) jsou bolesti na hrudi, obvykle tupé a prodloužené, zřídka jsou těžké a intenzivní. Hlavním rysem je posílení při změně postavení těla, sklápění dopředu a přesunutí do vodorovné polohy.

Očkování obsahu kyselého žaludku, po kterém se objevuje specifická chuť a pocit pálení v ústech, stejně jako regurgitace vzduchu - další častý (42%) symptom diafragmatické kýly.

Dysfagie nebo potíže s polykáním, které se často zhoršují při konzumaci velmi teplého nebo studeného jídla, se vyskytují u 31% pacientů s herní membránou. Dysfagie se může projevovat přísným užíváním jídla a jeho nedostatečným žvýkáním. Tento příznak vzniká ze zánětu jícnu, který přijímá obsah žaludku kvůli funkční poruše kardie. Dysfagie indikuje vznik komplikace kýly bránice - esofagitida.

Spálení v hrudníku, pálení žáhy po bohatém jídle, zvyšující se v noci? také se odkazují na charakteristické symptomy bránicové kýly.

Je zapotřebí včasná diagnostika a léčba hiátová hernie, aby se zabránilo nebezpečné komplikace onemocnění - žaludeční a střevní onemocnění, krvácení do žaludku, který se dostal do kýlního vaku, refluxní choroby jícnu, ezofagitida, a jícnu zkrácení zánětlivé a zjizvení procesy.

Existují dva hlavní přístupy k léčbě kýly jícnového otevření bránice - konzervativní terapie a chirurgická léčba.

Konzervativní léčba kýly jícnového otevření membrány

Konzervativní léčba neznamená úplnou nápravu kýly, ale změkčuje negativních projevů a je prevence komplikací v zažívacím traktu, zejména zlepšuje stav pacientů s refluxní ezofagitidy.

Konzervativní léčba zaměřena na snížení zánětlivého procesu, prevenci dyskinese jícnu a žaludku, což může vyvolat trakční jícnu, stejně jako normalizace nitrobřišního tlaku. Konzervativní léčba pomáhá normalizovat tón brány, obnovuje funkci ventilu, který odděluje průchod jícnu do žaludku. Při konzervativní terapii diafragmatické kýly se nedostanou do popředí léčivé přípravky, ale soubor léčebných opatření a pravidel, které musí pacient dodržovat.

Pro léčebné opatření zahrnují speciální dietu, jejímž cílem - snížit zátěž trávicího ústrojí, aby se zabránilo podráždění střev a zvyšují sekreční činnost žaludku, stejně jako snížení hmotnosti, protože obezita je jedním z faktorů, které zvyšují nitrobřišního tlaku. Odmítání špatných návyků, dodržování pravidel zdravého způsobu života, omezení fyzických aktivit jsou důležitými součástmi konzervativní terapie membránové kýly.

Léčivé přípravky, které se používají při konzervativní léčbě kýly, jsou navrženy tak, aby snížily kyselost žaludku, takže když opouští obsah jícnu, nedochází k poškození jeho sliznice. Patří k nim alkalická minerální voda, anticholinergika (atropin, platyphylline) a spasmolytické léky (nospa, papaverine).

Jiné léky mají astringentní účinek, zabraňují zánětlivým procesům - jsou to roztoky spálené magnézie, bizmutu kyseliny dusičné, stříbra.

Při konzervativní léčbě kýly páteřního otevření bránice, antihistaminika, neuroleptika a sedativ jsou prováděny fyzioterapie novokainu v epigastrické oblasti.

Pokud jsou všechny výše uvedené metody neúčinné, je pacient připraven na chirurgickou léčbu, která zcela eliminuje patologii.

Odstranění kýly bránice

Chirurgické odstranění kýly se provádí pouze v 10% případů, pro které existují takové indikace:

Velikost kýly je velmi velká, pod tlakem je přerušena funkce plic a srdeční činnost;

Kýla bránice způsobila u pacienta anemický stav;

Symptomy kýly nelze odstranit pomocí zdravotní stravy a léků;

Na pozadí membránové kýly se u pacienta vyvinul žaludeční vřed nebo střevní vřed, ezofagitida a poškození jícnu.

Operace spočívá v tahání žaludku a jícnu z dutiny hrudníku, kde byly vyhozeny, do břišní dutiny, po které jsou herniální brány (vada membrány) posilovány speciálními metodami.

Dvěma hlavními úkoly chirurgické léčby kýly bránice jsou odstranění herniálních brán a vytvoření antirefluxní bariéry. Refluxní onemocnění se vyvíjí kvůli porušení funkce srdce - ventilu, který blokuje vstup do žaludku. Pohybem části jícnu otvorem brániční v dutině hrudní, kardio aktivita je rozdělen, obsah žaludku jde do jícnu, dráždí ji a způsobuje zánět sliznice, rozvoj ezofagitidu. Během operace, žaludek se vrátí do anatomicky správné polohy, degradovat do dutiny břišní, následuje posílení bráničního jícnu vazu.

Existují dva způsoby operace používané k odstranění kýly a obnovení funkčnosti kardia - laparotomie a torakotomie:

Laparotomie je operace, při níž je přístup zajištěn transabdominálně (peritoneálním přístupem)

Torakotomie - provoz, během kterého je přístup zajišťuje hrudníku - neplatí, pokud vyprovokoval brániční kýla patologie respirační a srdeční systém.

Transabdominální operace jednodušší tolerovat (to je důležité vzít v úvahu, jak je brániční kýla ve většině případů ovlivňuje starších lidí), čímž se minimalizuje závažnost bolesti po operaci. Další důležitou výhodou této operace je schopnost odstranit nejen kýlu, ale také na chirurgickou léčbu jiných poruch zažívacího traktu - žlučové kameny, nádory a jícnové vředy.

Transthorakická operace je charakterizována delší dobou rehabilitace, během níž může dojít k silné bolesti. Hrudní přístup je však nezbytný, jestliže je kůra jícnu a jizvy zkrácena a zatažena (trakce) vzhůru.

Čtyři skupiny operací používané pro chirurgickou léčbu membránové kýly:

Posilování membrány a jícnu a snížení vady membrány;

Operace zaměřené na obnovení fyziologického úhlu Jeho;

Fundoplikace - používané k nápravě takových komplikací bránicové kýly jako ezofagitidy, zabraňují vzniku refluxní nemoci s minimalizací rizika opakování onemocnění;

Gastrokardiopeksiya - jícen a žaludek se fixuje na subdiaphragmatic struktury, obnovit funkci kardie, což také přispívá k prevenci refluxní choroby.

Dieta s herní membránou

Dieta s membránou kýly je důležitým opatřením, na kterém závisí úspěšná léčba onemocnění. Dieta s touto dietou je navržena tak, aby plně zásobovala tělo pacienta živinami nezbytnými pro regeneraci tkání, ale nezpůsobuje podráždění střev a zvýšenou sekreci žaludku.

Sekreční aktivita žaludku se zvyšuje po jídle (pikantní, slané, uzené a smažené potraviny, červený pepř, alkohol a sladká soda). Když hiátová hernie rozděleny funkci ventilu, který odděluje obsah žaludku, což vede k žaludeční šťávě s koncentrovanou kyselinou může vstoupit do jícnu, sliznice ji poškodit. To vyvolává pálení žáhy, nevolnost a říhání po jídle, a v budoucnu může přispět ke komplikacím brániční kýly, ezofagitidy provokovat.

Principy konstrukce membránové kýly:

Rychle trávící potraviny bohaté na bílkoviny, které nezahrnují žaludek;

Produkty podrobeny tepelnému a mechanickému zpracování, nádobí, musí být v tekuté, homogenní konzistenci (kapalných obilovin, polévky, suflé);

Bohatý nápoj 7-8 sklenic vody denně, minerální voda s mírně alkalickými vlastnostmi;

Dodržujte dietu, ne přeskočte jídlo, protože to může způsobit nadýmání a nevolnost;

Denní dávka je rozdělena na 6 malých porcí, z nichž poslední musí být odebráno čtyři hodiny před spaním.

Vyloučeny ze stravy smažené, slaná, kyselá, pikantní a případné potraviny, které mohou způsobit střevní dráždění a zvýšené sekreci žaludečních šťáv, včetně těch, pro které je pacient vytvořen individuální citlivost.

Vezměte jídlo v malých porcích, přerušení jeho počtu není tři, ale pět až šest jídel denně. To je nezbytné, aby nevytvářelo zbytečné zatížení žaludku a trávicích orgánů, aby nezpůsobilo zvýšení intraabdominálního tlaku, což přispívá ke zvýšení kýly.

Poslední jídlo se uskuteční nejpozději čtyři hodiny před spaním. V první polovině dne je žádoucí zdržet se konzumace takových výrobků: mléka a mléčných výrobků, čerstvé zelí, luštěnin, kukuřice. Používání luštěnin - hrách a fazolí - je lepší je minimalizovat nebo dokonce eliminovat z výživy. Kromě toho je potravina odstraněna z diety, ke které pacient zvýšil citlivost - po požití pálení žáhy, vyrážky, plynatosti a nadýmání.

Hojný nápoj je důležitou součástí stravy pro pacienty s herní membránou. Doporučuje se vypít čistou minerální vodu na osmi sklenicích denně, nejlepší z toho jsou minerální vody Essentuki-17 a Borjomi.

Ihned po jídle nemůžete cvičit a vystavovat tělo stresům, ale také se nedoporučuje lhát - v horizontální poloze je pacient často pálení žáhy, protože obsah žaludku jde do jícnu.

Strava nemocného by měla být bohatá na bílkoviny a esenciální mastné kyseliny, přičemž pro tento účel zahrnuje vařené kuřecí nebo hovězí maso, ryby, vejce a sýry, jakož i rostlinné oleje - slunečnice, lněné semínko, rakytník řešetlákový a rybí tuk, který pít lžičku denně před jídlem.

Z obilí je dovoleno jíst prakticky vše, kromě rýže. Při přípravě ovesné kaše je nutné vzít polovinu více vody než obvykle, takže se ukáže být velmi měkká a vařená. Pokud se kaše neděje dostatečně měkká a homogenní, je dále rozdrcena v mísiči. Jiné produkty jsou také žádoucí pro použití v rozdrcené formě - maso je rozemleté ​​na mleté ​​maso a používá se k vaření kotlety a masové kuličky, a ryby jsou podávány jako souffle. Napařené nebo vařené, vyprážené potraviny jsou zcela vyloučeny ze stravy.

Je zakázáno používat koření a cukr v pokrmech pro pacienty s otevřením herniace bránice, protože to vyvolává zvýšenou kyselost žaludeční šťávy a vytváří riziko pro traumatizaci jícnu.

Tradiční medicína doporučuje pitné odvarky z vulgární vesolitiky, sladké kýly a kozlíku, aby zmírnila příznaky kýly jícnového otevření membrány.

Plody, které jsou platné ve stravě pacienta - hrušky, banány, broskve, jablka mohou být konzumovány pražené a loupanými, protože jsou docela svěží kyselinka a stimulovat sekreční činnost žaludku.

Vrozené brániční kýly, zjištěných při prenatální diagnostiky, strava pro těhotné matky jmenovat výživu spolu s porodníkem.