Umělá intrauterinní inseminace spermií manžela nebo dárce - indikace, příprava na operaci a cenu

Statistiky jsou zklamáním - každý rok se počet neplodných párů zvyšuje a kolik z nich chtějí děti! Díky nejnovějším technologiím a progresivním způsobům léčby se děti objevují na světle, i když se zdá, že to není možné. Umělá inseminace je postup, který umožňuje ženě s diagnózou neplodnosti pomocí spermie dárce, aby se stala matkou. Jaká je podstata technologie, komu je kontraindikována a jak velké jsou šance mít dítě - o tom dál.

Co je umělá inseminace?

Jako jeden z metod umělé inseminace inseminace pomáhá rodičům najít dlouho očekávané dítě. Postup postupně zvyšuje pravděpodobnost koncepce, protože předchází pečlivý výběr materiálu pro operaci. Mezi spermie jsou vybrány nejaktivnější a slabé jsou odstraněny. Existuje odstranění bílkovinných složek ejakulátu, protože mohou být vnímány ženským tělem jako cizí.

Intrauterinní inseminace není všelékem neplodnosti, ale pouze jedním způsobem umělé otěhotnění. Podle údajů z výzkumu se pozitivní účinek odhaduje na maximálně 30-40 procent. Jedno zasedání nezaručuje vývoj těhotenství, takže operace se provádí až třikrát za měsíc. Pokud se po několika procedurách nedosáhne koncepce, doporučuje se konzultovat jiné metody umělé inseminace. Stejné těhotenství s intrauterinní inseminací se nijak neliší od obvyklého.

Proč je umělá inseminace možná?

Zdá se, že ženy nemohou otěhotnět a umělé zavedení ejakulátu přichází s oplodněním. Jeden z rysů je v ženském těle. Faktem je, že v cervikálním hlenu se produkují protilátky proti samčímu spermatu. Ukázalo se, že právě zabíjí spermie, ale nepřispívá k jejich proniknutí do vajíčka. Postup pomáhá dodat zpracovaný materiál přímo do dělohy, čímž obchází cervikální kanál. Tímto způsobem, i když jsou spermatozoidy neaktivní, se zvyšuje šance na otěhotnění.

Indikace

Jak je patrné z výše uvedeného, ​​hlavní indikace pro intrauterinní inseminaci umělými prostředky je imunologická neslučitelnost partnerů. Ve skutečnosti existují více individuálních důvodů, jak se uchýlit k postupu, a proto je třeba si je podrobněji uvědomit. Hlavní problémy u žen jsou považovány za zánětlivé procesy v cervikálním kanálu. Toto onemocnění zabraňuje průchodu spermií do dělohy a brání těhotenství.

Umělá inseminace se používá pro vaginismus - problém, kdy pohlavní styk není možný kvůli křečemi a bolesti. Zranění a patologie rodidel, zabránit otěhotnění, abnormální poloha dělohy, neplodnost neznámého zásuvky, chirurgický zákrok na děložním hrdle - další z mnoha důvodů, proč jít na kliniku pro oplodnění řízení.

Až donedávna byla příčina ženské neplodnosti vyhledávána pouze od slabšího pohlaví, ale studie ukázaly, že v této záležitosti často převažují problémy mužů. Mělké pohyblivost spermií a malého množství, které je obtížné dosažení koncového bodu, a azoospermie - jeden z hlavních onemocnění přiřazení pomocí umělé inseminace, pokud se provádí před zahájením léčby nedává žádné výsledky. Poruchy s potenciálem a ejakulací mohou být také indikací postupu.

Genetické nemoci, kvůli nimž je možné riziko narození pacienta nebo psychofyzikální rysy dítěte, je dalším důvodem předepisování umělé inseminace. Postup však provádí spermie dárce, na kterou má písemný souhlas manžela (a budoucího oficiálního otce). Hnojení semenné tekutiny z klinice provádějí i ženy, které si přejí otěhotnět.

Výhody

Intrauterinní inseminace je první metodou, která se používá při potížích s koncepcí. Hlavní výhodou je nepřítomnost velkého poškození ženského těla. Můžete provádět umělé oplodnění, i když není zjištěna přesná příčina neplodnosti. Postup nevyžaduje dlouhou přípravu a jeho chování netrvá dlouho. Nejdůležitější trumfovou kartou pro použití této metody je nízká cena.

Příprava

Stejně jako každá operace a intrauterinní inseminace lékařskými prostředky je taková, postup vyžaduje přípravu. Jedna touha dělat umělé oplodnění nestačí, je třeba přijít do ordinace lékaře, který předepsá akční plán po sestavení rodinné historie a důkladné analýzy situace během rozhovoru. Poté je třeba podepsat určité dokumenty, které potvrzují souhlas manželů za vedení počátků. Pokud potřebujete použít spermata dárce, počet dokumentů pro koordinaci se výrazně zvýší.

Analýzy před inseminací

Dříve, aby zjistila připravenost na postup umělé inseminace, pár provedl testy:

• HIV (AIDS);
• pochodeň-infekce;
• hepatitida;
• reakce pasivní hemaglutinace (RPHA).

Po 3-5 dnech abstinence se člověk vzdává spermogramu, který se používá k určení motility spermií. Ženy jsou testovány na vajíčka, pomocí hysterosalpingografie se provádí kontrola dělohy. Metoda ultrazvuku odhaluje přítomnost ovulace. Pokud existují problémy, hormony stimulují produkci vajec. Výsev mikroflóry se provádí za účelem zjištění přítomnosti papilomaviru, ureplasmu, streptokoku skupiny B, což může způsobit, že se plod nenarodí.

Příprava spermatu

Okamžitě před zahájením inseminace se semenná tekutina uměle odevzdává a poté se vyšetřuje a zpracovává. Existují dva způsoby přípravy buněk: odstřeďování a flotace. První možnost je vhodnější, protože šance na koncepci jsou mnohem vyšší. Přípravou spermií je odstranění akroleinu - látky, která inhibuje mobilitu spermií. Za tímto účelem se části nalijí do šálků a ponechávají se ke zkapalnění a po 2-3 hodinách se aktivují speciálními přípravky nebo procházejí centrifugou.

V jaký den inseminace

Podle doktorů specializujících se na tyto gynekologické otázky je nejlepší možností pro provedení umělé inseminace zavedení spermatu do dělohy třikrát:

• 1-2 dny před ovulací;
• V den ovulace;
• Po 1-2 dnech s několika zralými folikuly.

Jak se postup provádí

Umělá inseminace se může provádět samostatně nebo přímo za účasti specialisty na klinice. K tomu je žena umístěna na gynekologické křeslo, pomocí zrcadla se otevře přístup k děložnímu čípku. Lékař vstoupí do katétru a do injekční stříkačky je připojen biologický materiál. Pak dojde k postupnému zavádění spermatozoidů do děložní dutiny. Po inseminování by žena měla zůstat nehybná asi 30-40 minut.

Inseminace spermatem dárce

Při určování vážné onemocnění u žen partnera, jako je hepatitida, HIV a další potenciálně nebezpečné onemocnění, včetně genetické, použije se dárce spermií, který je uložen zmrazený při teplotě -197 ° C, Údaje o osobě nejsou odtajněny, ale žena může vždy přinést osobu, která má právo odevzdat tekutinu ze spermatu pro následné umělé oplodnění pacienta.

Sperma jejího manžela

Při použití biologického materiálu manžela se sperma odebírá v den inseminace. Za tímto účelem se manželé dostávají na kliniku, kde se biologický materiál odevzdá. Poté se analyzuje semenná tekutina a připraví se k použití. Je důležité si uvědomit, že před podáním spermií by se člověk měl zdržet sexuálních akcí alespoň 3 dny, aby zlepšil kvalitu spermií.

Umělá inseminace doma

Umělá inseminace je povolená v domácnosti, i když podle doktorů je její účinnost považována za minimální, ale podle recenzí byly zaznamenány úspěšné pokusy. V lékárně si můžete zakoupit speciální sadu pro manipulaci doma. Algoritmus se liší od toho, který se provádí na klinice, tím, že se sperma zavádí do pochvy, a nikoliv do dělohy. Pokud se inseminace provádí sama, nemůžete opakovaně používat soupravu, je zakázáno mazat labyrinty se slinami nebo krémem a také vstupovat spermie přímo do děložního čípku.

Účinnost metody

Pozitivní výsledek postupu z inseminační intrauterinní za méně než oplodnění in vitro (IVF) a v rozmezí od 3 do 49% (to je nejvíce pozitivní údaje). V praxi je počet pokusů omezen na 3-4, protože více vzorků je považováno za neúčinné. Poté je nutné provést další studie nebo opravu léčby. Pokud není těhotenství, měli byste se uchýlit k jiné metodě umělé koncepce nebo ke změně dárce spermií.

Rizika a možné komplikace

Vzhledem k těmto komplikacím nevede intrauterinní inseminace, ženy jsou více vystaveny riziku užívání léků, které způsobují ovulaci, a proto je nutné provést testy na alergie. Kromě toho vzrůstá riziko produkce dvojčat, zřídka trojček, vzhledem k tomu, že několik pokusů o zavedení spermií a stimulaci tvorby více než jednoho folikulu.

Kontraindikace

Ačkoli umělá intrauterinní inseminace je jednoduchý postup, který je téměř neovlivněn důsledky, existují ještě určité omezení, na které může být odmítnuto. Mezi nimi jsou problémy s ovulací, který se vyskytuje s poruchami, tubální neplodnost (je nutné, aby alespoň jeden byl životaschopný nitroděložní práce), zánět koncových částí a dělohy, hormonálních poruch, infekčních a virových onemocnění.

Nemůžeme určit, kolik umělé inseminace je, protože na každé klinice v Moskvě se budou ceny lišit. Je důležité si uvědomit, že postup sestává z několika fází, včetně konzultací, analýzy, léčby. Je třeba vzít v úvahu cenu léků, které budou muset být přijaty. Pokud se používá spermie dárce, pak stojí za přidání ceny a jejích nákladů. K dnešnímu dni podle informací uvedených na internetu můžete pojmenovat následující čísla:

Jak je umělá intrauterinní inseminace

V současné době se rozšířily lékařské reprodukční technologie, které pomáhají řešit problém neplodnosti nebo se používají, pokud ženy chtějí otěhotnět bez pohlavního styku nebo manželských vztahů.

Jednou z takových technologií je intrauterinní inseminace (VMI). Zvláštnosti tohoto postupu budou popsány v této publikaci.

Co je a jak účinná je intrauterinní inseminace

Tento postup zahrnuje zavedení do dělohy cervikálním kanálem (cervikálním) spermatem, získaným před sexuálním jednáním. Při intrauterinní inseminaci použijte buď spermie 2-3 hodiny před operací, nebo rozmrazte spermie uložené v kryogenní komoře.

Samotný postup nevyžaduje hospitalizaci ženy, provádí se několik minut a je zcela bezbolestný.

Účinnost IMS je ovlivněna různými faktory, zejména:

• věk ženy;
• přítomnost jejích patologií;
• provádění přípravných opatření.

Podle výsledků pozorování je účinnost nitroděložní inseminace odhadnuta specialisty na přibližně 12% na postup. Tato technologie však může být použita opakovaně a s neúspěšným pokusem nakonec dosáhnout těhotenství.

Video: co je nitroděložní inseminace a komu je zobrazena V šesti procedurách se tak dosáhne úspěchu v přibližně 78% případů. Pro nový pokus doporučujeme, aby se doporučila pauza, která trvala dva měsíce nebo déle.

Lékařské indikace pro vedení

Existují určité indikace pro provedení VMI pro muže i ženy. Zvažme je zvlášť.

Takže pro ženy tohle je:

• vaginismus, tj. nedobrovolné kontrakce svalů vagíny, zasahující do sexuálního jednání;
• imunologická neslučitelnost způsobená přítomností protilátek proti spermatozoinu v cervikálním kanálu tak, aby zemřely před dosažením dělohy;
• žena nemá trvalého sexuálního partnera;
• nepravidelná ovulace;
• abnormální umístění dělohy;
• neplodnosti, jejichž příčiny jsou nejasné.

Indikace pro vedení VMI u mužů jsou následující:

• spermie s nízkou aktivitou;
• zvýšená viskozita spermií;
• patologie močového měchýře;
• malý objem spermií s ejakulací;
• problémy s ejakulací a erekcí;
• provádění chemoterapie při léčbě rakoviny - to negativně ovlivňuje kvalitu spermií, takže před takovými postupy, jen v případě, že se doporučuje spermie na zmrazení.

Kontraindikace

Existují určité kontraindikace postupu VMI, a to:

• obstrukce vajíček - pro tuto patologii je IUI absolutně neúčinná;
• nebezpečí těhotenství, které může být spojeno s rakovinou a duševními chorobami, zánětlivými procesy, patologií dělohy, polypy, myomy atd.

Příprava na postup

Čas procedury předepisuje gynekolog, obvykle se provádí během období ovulace nebo v případě potřeby po hormonální stimulaci. Před tím se provádí průzkum partnerů.

Průzkum zahrnuje:

• spermogram a analýzy sexuálních infekcí u mužů;
• analýza krve, metrosalpingografie (vyšetření stavu vajíčkovodů), hysterosalpingografie (vyšetření dělohy), studie menstruačního cyklu u žen.

Po vyšetření je v případě potřeby určen postup léčby diagnostikovaných onemocnění (například infekcí nebo zánětů), teprve poté je rozhodnuto o tom, že se IUI bude držet. V případě hormonální stimulace se provádí 3-4. Den měsíčního cyklu.

Předtím musí člověk splnit následující podmínky:

• upustit od pohlavního styku po dobu nejméně 2-3 dnů před podáním spermií;
• močit před ním;
• důkladně umyjte penis a ruce.

Kromě toho, po plot nebo spermie rozmrazování vyrobit jeho přípravu, včetně výběru nejvhodnější životaschopných spermií, jejich čištění od spermatu, jakož i zpracování činidla, která zvyšují pohyblivost spermií.

Jak se provádí intrauterinní inseminace?

Samotný postup je velmi jednoduchý. Připravené spermie se injektují do dělohy pomocí injekční stříkačky a katétru. Po zavedení do vagíny vložte uzávěr, který zabraňuje úniku spermií. Navíc, aby se zvýšila účinnost MRI, měla by žena ležet na zádech se zvýšenou pánví asi půl hodiny.

Možné komplikace a rizika

Tento postup je považován za bezpečný, ale po jeho provedení v některých případech existují komplikace.

Může to být:

• Nespavost, podrážděnost a pocení s hormonální stimulací;
• bolestivé pocity, když spermie vstoupí do břišní dutiny;
• Vícečetné nebo mimoděložní těhotenství.

Mohu doma dělat

Vedení intrauterinní inseminace doma je teoreticky možné.

K tomu musíte zakoupit soupravu, která obsahuje:

• testy k určení ovulace;
• injekční stříkačka;
• katétr;
• jednorázové rukavice.

Intrauterinní inseminace - jaká je tato metoda a kdy se aplikuje

Jednou z moderních technik asistované reprodukce je intrauterinní inseminace. Takzvané umělé (mimo sexuální styk) zavedení spermatu do děložní dutiny, aby se zvýšila pravděpodobnost těhotenství. Navzdory dlouhé historii a snadné implementaci, tato metoda pevně zaujímá své místo v léčbě některých typů neplodnosti. Pro zvýšení efektivity postupu je třeba pečlivě přistupovat k definici indikací a předběžnému zkoumání partnerů.

Historické pozadí

Původně umělé oplodnění se zavedením spermatu do pochvy bylo použito k oplodnění psa v roce 1780 italským Lazaro Spalazzi. Zveřejněné informace o tom, jak získat normální a životaschopné potomstvo inspirovaný lékaře v Londýně skotský chirurg John Hunter v roce 1790. Ve svém doporučení trpí hypospadias člověka shromažďují spermie, která byla zavedena do pochvy jeho manželky. Jednalo se o první dokumentovaný úspěšný pokus o inseminaci, který vyvrcholil těhotenstvím ženy.

Od druhé poloviny XIX. Století se umělá inseminace v mnoha evropských zemích rozšířila na léčbu neplodnosti. Zpočátku byly do ženské zadní vagíny injektovány původní spermie. Následně byly vyvinuty techniky s cervikálním zavlažováním, intracervikální injekcí a použitím speciálního cervikálního uzávěru.

V šedesátých letech. Byly vyvinuty metody pro extrakci obohacených a vyčištěných částí spermií. To dalo impuls dalšímu rozvoji reprodukčních technologií. Aby se zvýšila pravděpodobnost koncepce, byly spermie vstříknuty přímo do děložní dutiny a dokonce i do otvorů ve vajíčcích. Metoda intraperitoneální inseminaci byla také použita, když byla část připraveného spermatu proplachována punkcí Douglas přímo do vaječníku.

Dokonce i následné zavedení komplexních invazivních a extrakorporálních reprodukčních technologií nevedlo ke ztrátě významu umělé inseminace. V současné době se aktivně používá injekce spermií uvnitř dělohy a často se tato technika stává prvním a úspěšným způsobem, jak pomoci neplodným párům.

Indikace pro intrauterinní inseminace

Umělá intrauterinní inseminace může být použita pouze pro určitou skupinu neplodných párů. Stanovení indikací a kontraindikací s prognózou účinnosti postupu se provádí po vyšetření obou sexuálních partnerů. V některých případech však hodnocení reprodukčního zdraví vyžaduje pouze ženy. Stává se to, pokud chcete otěhotnět mimo manželství nebo jestliže existují nepřekonatelné překážky spermatogeneze u člověka (absence z obou důvodů obou varlat).

V Rusku se při rozhodování o vhodnosti inseminace spermií manžela nebo dárce spoléhají na nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 67 ze dne 26.02.2003. Vyjadřuje svědectví ženy a jejího sexuálního partnera (manžela).

Intrauterinní inseminace zmrzlým dárce spermií se používá v mužské neplodnosti, přítomnost manžela dědičných onemocnění s negativním lékařské a genetické prognózy a sexuálně ejakulačními poruch, v případě, že nejsou vhodný k léčbě. Indikací je také nedostatek stálého sexuálního partnerky ženy.

Intrauterinní inseminace sperma manžel (nativní držen stabilizovat nebo kryoprezervace) se koná krční faktor neplodnosti, vaginismus, s nevysvětlitelná neplodnost, anovulační, mírnou endometriózou. Mužským faktorem jsou mírné ejakulační sexuální poruchy a přítomnost subfertilních spermií.

Stejně jako jiné pomocné techniky se inseminace neprovádí za přítomnosti aktivního zánětlivého procesu, infekčního onemocnění nebo maligního nádoru jakékoliv lokalizace. Důvodem odmítnutí mohou být i některé duševní a fyzické nemoci, pokud jsou kontraindikací k nástupu těhotenství. Nemůžete používat inseminaci a za přítomnosti výrazných malformací a patologií dělohy, které brání porodu dítěte.

Způsob vedení

U nitroděložní inseminace není vyžadována hospitalizace ženy. V závislosti na druhu neplodnosti se postup provádí v přirozeném nebo stimulovaném cyklu ženy. Protokol hormonální stimulace hyperovulace je stanoven lékařem a je nejčastěji podobný postupu při přípravě IVF.

Předběžné provedení důkladného vyšetření partnerů k určení nejpravděpodobnější příčiny neplodnosti. Pokouší se léčit a napravit zjištěné abnormality s opakovanou kontrolou výsledků. Teprve poté může být rozhodnuto o potřebě inseminace s posouzením potřeby použít donor zmrazené sperma.

Existuje několik fází postupu:

• použití protokolu o stimulaci hyperovulace u ženy (pokud je to nutné);
• folikulometrie a laboratorní monitorování nástupu přirozené nebo stimulované ovulace;
• odběr vzorků spermatu od sexuálního partnera nebo odmrazování kryokonzervovaných spermií dárce (nebo manžela) se provádí během období daného období;
• příprava spermií pro inseminaci;
• zavedení výsledné části materiálu cervikálním kanálem do dělohy injekční stříkačkou s připojeným tenkým katétrem.

Samotný postup intrauterinní inseminace je krátký a bezbolestný. Pro usnadnění přístupu a zajištění vizuální kontroly lékař obvykle používá vaginální zrcadla. Cervikální přípravek obvykle nevyžaduje další expanzi, malý průměr katétru umožňuje nosit bez problémů cervikální kanál, který byl otevřen během ovulace. Nicméně je někdy nutné použít cervikální dilatační jednotky o malém průměru. Pro inseminaci se v současné době používají polo-tuhé nebo flexibilní katétry s paměťovým efektem.

Intrauterinní podávání spermií se provádí bez použití jakéhokoli prostředku pro vizualizaci polohy špičky katétru. Během postupu je lékař veden svým pocity při průchodu cervikálním kanálem a stisknutím pístu injekční stříkačky. Po zavedení celé části připravené spermatu se katetr opatrně odstraní. Po intrauterinní inseminaci se doporučuje, aby žena ležela na zádech po dobu 30 minut. Lékař musí současně sledovat známky výrazné vazovagální reakce a anafylaxe, je-li to nutné, poskytnout pomoc v nouzi.

Příprava spermatu

Intrauterinní inseminace je nekomplikovaný, bezbolestný a neinvazivní způsob, jak zvýšit šance na hnojení ovulačního vajíčka. V tomto případě se spermie nemají přežít v kyselém a ne vždy příznivé prostředí pochvy a nezávisle proniknout do kanálu děložního krčku děložního čípku. Proto mají i nedostatečně aktivní mužské pohlavní buňky možnost zúčastnit se oplodnění. Vysoká koncentrace spermií vytvořená uměle v děložní dutině výrazně zvyšuje pravděpodobnost koncepce.

Při provádění intrauterinní inseminace se použije spermie ženského sexuálního partnera nebo zmrazeného biologického materiálu dárce. Výběr závisí na kvalitě ejakulátu, přítomnosti kontraindikací pro použití biomateriálu manžela (například v přítomnosti závažných genetických abnormalit) a dalších kritériích. Neexistují žádné speciální požadavky pro nativní spermie. Je však žádoucí přijmout ejakulát v léčebně pro nejrychlejší a nejšetrnější přepravu do laboratoře.

Semena určená k inseminaci předchází krátkou předběžnou přípravu. Obvykle netrvá déle než 3 hodiny. Příprava je nezbytná pro výběr životaschopných spermií a získání nejčistšího materiálu před jeho zavedením do děložní dutiny. Převzato z sexuálního partnera nebo dárce spermatu byl testován v souladu s tím, kdo norem pro upřesnění kvantity a kvality spermií, posoudit vyhlídky na jeho využití pro inseminace (sperma analýzy na základní metodu jsme psali v našem „spermií“ článek). Potom se přirozený ejakulát ponechá 30 minut na přirozené ředění a rozmrazený vzorek může být okamžitě zpracován.

Pro přípravu spermií lze použít jednu z následujících metod:

• plovoucí, založené na aktivním pohybu mobilních a životaschopných spermií na povrchu pracího média;
• Mytí s použitím léků pro zvýšení motility spermií (pentoxifyllin, methylxanthin);
• odstředění vzorku zředěného spermatu vytvořením gradientu hustoty;
• filtraci promyté a odstředivé části ejakulátu skleněnými vlákny.

Volba způsobu přípravy materiálu závisí na obsahu morfologicky normálních a zralých zárodečných buněk a také na třídě jejich pohyblivosti. V každém případě by technika spermatu používaná k intrauterinní inseminaci měla poskytnout nejucelenější odebrání semenné plazmy. To je nezbytné pro zabránění vzniku anafylaktického šoku a dalších nežádoucích reakcí ženského těla. Společně se semennou plazmou se odstraňují antigenní proteiny (proteiny) a prostaglandiny.

Je také důležité uvolnit ejakulát z mrtvých, nezralých a nehybných spermií, leukocytů, bakterií a nečistých epiteliálních buněk. Správná předběžná příprava zajišťuje ochranu spermií před vzniklými volnými radikály kyslíku a zachovává stabilitu genetického materiálu buněk. V důsledku léčby dostane odborník vzorek s maximální koncentrací spermií vhodnou pro oplodnění. Nepodléhá skladování a měl by být používán ve stejný den.

Umělá inseminace doma

Někdy se intrauterinní inseminace provádí doma, v tomto případě pár používá speciální kit a přirozený čerstvý ejakulát. Ale spermie nejsou injektovány do dutiny dělohy, aby se zabránilo infekci a vzniku anafylaxe. Proto je takový postup skutečně vaginální. Souprava pro intrauterinní inseminace doma často zahrnuje močové testy pro určení ovulace, FSH a hCG, stříkačky a prodlužovací kabel k němu, zrcátka, jednorázové rukavice. Spermie se shromáždí ve stříkačce a vloží se přes prodlužovací šňůru hluboko do vagíny. To umožňuje vytvořit vysokou koncentraci spermií blízko cervixu.

Po zákroku by žena měla udržovat vodorovnou pozici se zvýšenou pánví po dobu nejméně 30 minut, aby se vyhnul odlivu spermií. Orgasmus zvyšuje pravděpodobnost těhotenství, protože pomáhá snižovat stěny vagíny a mění permeabilitu cervikálního kanálu.

Sada obsahuje také vysoce citlivé těhotenské testy. Umožňují detekovat specifické zvýšení hladiny hCG v moči již v jedenáctý den po inseminaci. Při negativním výsledku a zpoždění v menstruaci se test opakuje po 5-7 dnech.

Účinnost metody

Podle Evropské společnosti pro lidskou reprodukci a embryologii je prognóza těhotenství po jednorázové intrauterinní inseminaci až 12%. Opakovaný postup v tomto cyklu jen mírně zvyšuje pravděpodobnost koncepce. Nejúčinnější doba inseminace je doba jejího zavedení, doporučuje se provést postup co nejblíže době ovulace. V závislosti na individuálních charakteristikách začíná periovulační období již 12. den ovariálního menstruačního cyklu nebo klesá na 14. až 16. den. Proto je velmi důležité co nejpřesněji stanovit dobu předpokládané ovulace.

Pro plánování data inseminace použijte výsledky transvaginálního ultrazvukového monitorování dozrávání folikulů a dynamické řízení hladiny luteinizačního hormonu v moči. Tyto stejné studie umožňují vybrat čas pro injekci léků na bázi choriového gonadotropinu - hlavního spouštěče ovulace při provádění stimulačního protokolu. Po 40-45 hodinách po vrcholu moči hladiny luteinizačního hormonu obvykle dochází k ovulaci. Během tohoto období je žádoucí provést intrauterinní inseminaci.

Úspěch postupu je ovlivněn typem neplodnosti, parametry použitými při inseminaci spermií, věkem partnerů. Stav vajíčkovodů, tloušťka a funkční užitečnost endometria v současném cyklu jsou také důležité. Pro předběžnou predikci inseminace je v den procedury ženě dán trojrozměrný ultrazvuk, který určuje objem endometria. Dostatečná kapacita pro implantaci plodového vajíčka je objem 2 ml nebo více.

Čím silnější je plodnost používaná při umělé inseminaci spermií, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšného těhotenství. Nejdůležitějšími parametry jsou pohyblivost spermií s možností jejich cíleného pohybu, správnost morfologické struktury a zralost pohlavních buněk.

Inseminace je určen pro mírné až středně neplodnosti způsobené mužským faktorem, když detekován v ejakulátu maximálně 30% spermií abnormálních nebo neaktivní (WHO standardů). Pro posouzení vyhlídek pro použití spermií pro intrauterinní injekci se provede analýza vzorku získaného po ošetření. A nejdůležitější ukazatel v tomto případě je celkový počet pohyblivých spermií.

Rizika a možné komplikace

Intrauterinní inseminace je minimálně invazivní reprodukční technika. Ve většině případů nezpůsobuje ženě zřejmé nepohodlí a bez komplikací projde. Přesto existuje riziko rozvoje různých nežádoucích účinků.

Možné komplikace tohoto postupu zahrnují:

• bolesti v podbřišku bezprostředně po zavedení připravených spermatu, který je nejčastěji spojena s krční reakci endocervikálního rozvoj katétru a na mechanickou stimulaci tkání;
• vazovagální reakce různé závažnosti - stav spojený s reflexní reakce na manipulaci děložního čípku, tak tam je rozšíření periferních cév, snížení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku;
• obecná alergická reakce na sloučeniny obsažené v loužovacím médiu, nejčastěji alergenem je benzylpenicilin a bovinní sérový albumin;
• syndrom hyperstimulace vaječníků, pokud byla inseminace provedena na pozadí provokace superovulace;
• infekce dělohy a pánevních orgánů (pravděpodobnost nižší než 0,2%), což je spojeno se zavedením katétru nebo použitím cervikálních dilatátorů.

Odděleně jsou vyloučeny komplikace spojené s těhotenstvím, ke kterým došlo po inseminování. Patří mezi ně několikčetné těhotenství (s použitím protokolu se stimulací hyperovulace), mimoděložní těhotenství a spontánní potrat v počátečních stádiích.

Intrauterinní inseminace nemusí poskytnout pozitivní výsledek v prvním reprodukčním cyklu. Postup může být opakován až čtyřikrát, nebude mít negativní vliv na tělo a nebude způsobovat závažné komplikace. Pokud je metoda neúčinná, rozhoduje se o otázce IVF.

Umělá inseminace jako způsob, jak si představit dítě

Problém doktorů neplodnosti se snaží vyřešit mnoho umělých cest, včetně inseminace ženské dělohy s spermou partnera. Metoda má své výhody a nevýhody. Navzdory skutečnosti, že účinnost postupu je nízká a činí přibližně 15-20%, metoda se stále více využívá.

Jaký je způsob umělé inseminace

Intrauterinní inseminací je umělé vstřikování spermatu partnera do ženského lůna. Metoda je prováděna za účelem zajištění reprodukčních funkcí partnerů. Tato metoda má své výhody.

To je nejvíce přibližné k přirozenému hnojení, má přijatelnou cenu, metoda je jednoduchá při provádění a nevyžaduje drahou přípravu a použití velkého množství léků.

Mezi nedostatky může být během léčby mírná bolest, invazivita (úvod do těla ženy), což zvyšuje riziko infekce. Také metoda má nízké procento úspěšného oplodnění.

Kdo je uveden postup

Inseminace může být provedena u všech párů s neplodností nebo u žen, které nemají partnera, ale chtějí mít dítě. Umělá inseminace může být prokázána u mužské i ženské neplodnosti.

Pro úspěšné oplodnění hormonální ženy by za normálních okolností být také dobrou cross ženského pohlavního ústrojí, by neměly být zánětlivá onemocnění sliznice dělohy a pochvy, protože by to mohlo zabránit uchycení oplodněného vajíčka (zygoty) do děložní sliznice.

Kromě toho by měla do děložní dutiny vstoupit zdravá sperma s dostatečným počtem aktivních spermií. Při absenci nebo nekonzistenci jedné z položek potřebných pro oplodnění se koncepce nemusí vyskytnout.

Umělá inseminace způsobená mužskou neplodností se provádí v rozporu se strukturou, počtem nebo pohyblivostí spermií, poruchami ejakulačních funkcí nebo impotencí. Více o mužské neplodnosti →

Důvodem této podmínky mohou být následující faktory:

• trauma genitálií;
• přenosné infekční nemoci (epidemická parotitida nebo příušnice, hepatitida, kapavka, syfilis, tuberkulóza);
• alkohol nebo zneužívání kouření;
• emocionální nebo fyzické přetížení.

Intrauterinní inseminace, protože ženské neplodnosti se koná anatomické poruch ženských pohlavních orgánů, nemoci endokrinní systém, nedostatek či přebytek hormonů. Více o ženské neplodnosti →

Příčiny těchto stavů mohou být následující faktory:

• "Ženské faktor je faktor." Jedná se o stav, kdy je cervikální kanál pokryt velmi hustým a viskózním hlenem. Spermie, která do ní vstoupila, se nemohou dostat do děložní dutiny a spermie nemohou dosáhnout cíle - vajíčka.
• Vaginismus je stav, při kterém dochází ke spazmům (kontrakci) svalů vagíny, která zasahuje do realizace sexuálního styku a koncepce.
• Idiopatická (bez zjevné příčiny) neplodnost.
• Chronická zánětlivá onemocnění dělohy (např. Chronická endocervikitida).
• Odložené operace na děloze komplikují nástup těhotenství (amputace, kryoterapie).
• Alergie semenné tekutiny nebo izolace ženského těla protilátkami proti partnerovi spermie.
• Poruchy ovulace.

Kdo je kontraindikován umělou inseminací spermií?

• Pacienti s těžkým duševním onemocněním, kteří nemohou porodit dítě;
• ženy s obstrukcí nebo nedostatkem vaječníků;
• v nepřítomnosti pohlavních orgánů (dělohy nebo vaječníků);
• s těžkými zánětlivými onemocněními ženských pohlavních orgánů (například endometrióza o 3 až 4 stupni);
• neoplazma pohlavních orgánů ženy;
• malformace dělohy, u kterých není možné otěhotnět (např. bikornická děloha).

Příprava na postup

Správná intrauterinní inseminace by měla začínat přípravou mateřského spermatu. Použijte buď neošetřenou semennou tekutinu (přirozené spermie), nebo ošetřenou vyčištěnou spermatem.

Druhá možnost je vhodnější, neboť některé ženy mohou okamžitě po inseminování zaznamenat alergickou reakci ve formě anafylaktického šoku. Reakce probíhá na bílkovině obsažené v samčích spermiích.

Léčba materiálu spočívá v oddělení spermií od semenné tekutiny, což snižuje riziko vzniku anafylaxe. Navíc výběr nejaktivnějších spermií, což zvyšuje pravděpodobnost úspěšné koncepce.

Může se také použít zmrazený materiál s spermatem dárce. Současně se seméná tekutina zmrazí po dobu nejméně šesti měsíců, po které se opakovaně kontroluje infekce.

Umělá inseminace spermií dárce se používá v přítomnosti genetických onemocnění u mužů, které mohou být přenášeny na dítě, stejně jako u žen, které nemají sexuální partner, ale chtějí otěhotnět.

Pokud je nedostatek pohlavních hormonů nebo porušení ovulačních funkcí, hormonální stimulace se provádí před zahájením léčby. To vede k zrání vajíčka ve vaječníku ženy a jejímu uvolnění do lumenu děložní trubice (ovulace).

Postup inseminace se spermatem

K úspěšné inseminaci a koncepci dochází k zavedení spermií v době ovulace. K tomu je třeba po hormonální stimulaci sledovat vaječníky pomocí ultrazvuku. Lékař sleduje růst folikulů.

Když folikul dozrává ve vaječníku, praskne a vajíčko opustí lumen děložní trubice. Tento bod lze také stanovit pomocí ovulačního testu.

Umělá inseminace se provádí jeden den před ovulací nebo několik hodin po ní. Je zajímavé, že v jednom menstruačním cyklu může dojít k několika ovulacím, pak je možné provést více než jednu injekci spermií. Takže žena může převést z jednoho na tři inseminace na jeden cyklus.

Dalším důležitým bodem nezbytným pro úspěšné počítání je dostatečná připravenost endometria dělohy (sliznice). Tento faktor je sledován ultrazvukem a pokud je tloušťka pláště malá, podávají se příslušné hormony.

Okamžité zavedení spermatu prochází na gynekologické židli, připomínající obvyklé vyšetření u gynekologa. Zavedení materiálu se provádí pomocí speciálního katétru ihned do děložní dutiny.

Postup je zpravidla bezbolestný. V den postupu je doporučena žena, aby se vyhnula fyzickému a emočnímu stresu. Kromě toho je žádoucí sledovat důkladnou hygienu genitálií, protože děloha po zákroku je velmi citlivá a může být snadno infikována.

Úspěch koncepce závisí na několika faktorech:

• věk ženy (doporučuje se postupovat až do 40 let);
• příčiny neplodnosti (mužská neplodnost snižuje šance na úspěch);
• přenášených infekčních nebo zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů, protože po nich mohou na sliznici docházet ke změnám jizev.

Možné následky a komplikace po inseminaci:

• Ovariální hyperstimulační syndrom. Tato podmínka nastane, když je tělo nadměrně citlivé na hormonální léky nebo když hormony nejsou správně vybrány. V tomto případě se vaječníky začnou aktivně zvyšovat ve velikosti, metabolismus je narušen. Výsledkem je narušení metabolismu bílkovin, snížení krevního tlaku, uvolňování velkého množství tekutiny do břišní dutiny. Porušila funkce mnoha orgánů (játra, ledviny). Tento stát nezávisle neprojde, žena musí být hospitalizována v nemocnici a inseminace by měla být odložena.
• Mnohočetné těhotenství (zvýšené riziko sebepoškození).
• Alergie pro injekční spermie.
• Pokud jsou porušena pravidla asepse, je možný vývoj akutního infekčního nebo zánětlivého procesu v pohlavních orgánech ženy.
• Ektopické (ektopické) těhotenství. V tomto případě je ložisko nemožné.

Jako každá metoda má umělá inseminace své nevýhody. Postup je však často používán jako alternativa k oplodnění in vitro, což pomáhá mnoha párům porodit dítě.

Autor: Kachur Anastasia, lékař,
zejména pro Mama66.com

Budu matkou - IVF, plánování, těhotenství, porod a po porodu

Nadpisy

Etapy způsobu umělé inseminace, indikace, příprava, šance na otěhotnění

Ze všech metod ART je nejbližší k přirozenému procesu koncepce pouze umělá inseminace (AI). Přitahuje náklady na tento postup ve srovnání s IVF, ale ne všechno je vhodné.

Metoda umělé inseminace je aplikována déle než samotná IVF. Vyrábí se v reprodukčních centrech po celém světě. Reprodukční odborníci shromáždili mnoho zkušeností v metodologii vedení, v souvislosti s nímž jsou široce využívány a přinášejí očekávané výsledky.

Podstata AI spočívá v zavedení vyčištěných spermií do pohlavních orgánů (vnitřních) žen.

Historicky byly vytvořeny čtyři varianty inseminace na místě dodání mužských pohlavních buněk:

• Ve vagině, blíž k děloze. Nyní se tato metoda nazývá "umělá inseminace doma". Účinnost této možnosti je pochybná, ale existují ženy, které se podařilo otěhotnět tímto způsobem.

• Přímo do děložního čípku. V dnešní době je z důvodu nedostatečné účinnosti používán velmi zřídka.

• V děložní dutině. Dnes je to nejpoužívanější a nejúčinnější metoda umělé inseminace. O něm a půjde dál.

• Ve vajíčcích.

Stejně jako u všech pacientů vyžadujících reprodukční péči, lékaři při výkonu AI pozorují individuální přístup. Jsou zohledněny indikace, kontraindikace a fyziologické možnosti organismů budoucích rodičů.

Proto umělá intrauterinní inseminace může probíhat různými způsoby:

• s medikamentózní stimulací vaječníků (účinnost je zvýšena, stejně jako v jednom cyklu, 2-3 vejce dozrávají najednou);
• bez stimulace - v přirozeném cyklu.

Na základě vlastností spermií lze doporučit inseminaci spermií dárce nebo manžela.

Pro jednotlivé ženy poskytují klinické ordinace speciální program, podle něhož postup provádí ti, kteří chtějí otehotnět, porodit a vychovávat dítě nezávisle (bez účasti člověka).

Umělá inseminace: indikace

AI lze provést s mužskými a ženskými faktory neplodnosti.

Pro ženy je indikací pro umělé oplodnění následující:

• neplodnost neznámého původu;
• endocervicitis;
• sexuální porucha - vaginismus - stav, kdy je nemožný přirozený sexuální styk;
• abnormální možnosti umístění dělohy;
• Imunologická neslučitelnost - přítomnost antispermových protilátek v hlenu cervikálního kanálu;
• porušení funkce ovulace;
• touhu ženy otěhotnět bez pohlavního styku.

Indikace pro umělou inseminaci u mužů:

• impotence nebo nedostatek ejakulace;
• mužská subfertilita - snížená aktivita spermií;
• retrográdní ejakulace - spermie v ejakulaci je hodena do močového měchýře;
• malé množství ejakulátu;
• zvýšená viskozita spermií;
• hypospadias - vrozená malformace močové trubice;
• chemoterapie.

AI etapách

Navzdory mechanické jednoduchosti, AI - jemná a odpovědnou práci týmu specialistů - gynekologa, reprodukční systém, embryolog, nemocniční laboratoři personálu, lékařů a spřízněné zdravotní profese. Metodika poskytuje postupný a konzistentní přístup.

Etapy umělé inseminace:

• Zkouška. V této fázi je důkladná studie zdravotního stavu obou partnerů, zjištěné příčiny neplodnosti a určení strategie postupu.

• Léčba. Když jsou identifikovány nějaké somatické a infekční nemoci, je jejich léčba prováděna. Lékaři přijmou opatření ke zlepšení stavu těla ženy, zajistí těhotenství a zabrání možným komplikacím při porodu a těhotenství. Pokud je to nutné, léčba je předepsána muži ke zlepšení kvality spermií.

• Pokud plán výcviku poskytuje stimulační účinek na vaječníky, provede se hormonální simulace.

• Okamžitě provádět umělé oplodnění.

• Stanovení těhotenství metodou kontroly HCG. Při absenci těhotenství se postup podle regulačních dokumentů opakuje až 6-8 krát. Přestože nedávní odborníci dospěli k závěru, že pokud by byly 3 pokusy na AI neúčinné, pak by se měla změnit taktika a zvážit možnost provedení umělé inseminace jinou metodou. Například IVF, ICSI, PIKSI, IMSI.

Příprava na umělou inseminaci

Účinnost umělé inseminace závisí na tom, jak přesná bude diagnóza. V této fázi se lékaři rozhodnou, která z těchto metod je pro vás nejvhodnější, ať už potřebujete stimulovat a jak vyčistit spermie.

Výcvik ženy zahrnuje:

• podrobné lékařské vyšetření gynekologem, terapeutem, endokrinologem, kardiologem;
• analýzy;
• ultrazvukové monitorování;
• léčba zjištěných chronických onemocnění, včetně infekcí a zánětů pohlavních orgánů;
• studie menstruačního cyklu (je nutné určit cyklickost a pravidelnost ovulace);
• stanovení průchodnosti vajíčkovodů a stavu vnitřního pláště dělohy;
• Po ošetření se provádí kontrolní testy;
• léčebné stimulace vaječníků.

V závislosti na individuálních charakteristikách páru mohou přípravky na umělou inseminaci trvat několik týdnů až šest měsíců.

• konzultace s urologem;
• analýzy sexuálních infekcí;
• analýza sekrece prostaty;
• spermogram;
• Masa prostaty může být navíc předepsána;
• léčbu a opravu zjištěných porušení.

V jakém dni cyklu probíhá umělá inseminace?

Vedení inseminaci je účinné pouze periovulyatornom doba - několik dnů v cyklu, ve kterém je možné uvolnění vajíčka (nebo vaječných buněk během stimulace) folikulu. Proto jsou nejprve sledovány fáze menstruačního cyklu. K tomu můžete měřit rektální teplotu a vytvářet grafy, testy ovulace. Nejpřesnější metodou kontroly vývoje a zrání vajíčka je ultrazvuk. Proto po kritických dnech se ultrazvuk provádí dostatečně často, s periodicitou 1-3 dny. Frekvence ultrazvuku se může lišit. Čím vyšší je stupeň zralosti ženských pohlavních buněk, tím častěji dělat ultrazvuk (nevynechat ovulaci a zjistit, co je za den inseminace cyklu start).

Ideální způsob zavedení spermií do dělohy během období je 1-3krát. Poprvé se podává denně - dva před ovulací, druhá - přímo v den ovulace. A jestliže v vaječnících zraje několik folikulů, mohou prasknout s periodicitou 1-2 dny. Pak se spermie znovu vstříkne. To zvyšuje účinnost postupu jako celku.

Jeden z rozhodujících faktorů, na kterých dnech cyklu provádět umělé oplodnění, je původ spermatu. Pokud používáte rozmrazené, můžete jej zadat, zaměřené pouze na ovulaci. Používáte-li čerstvé spermie (přirozené), pak vezměte v úvahu skutečnost, že vysoce kvalitní spermie mohou být pouze s abstinencí po dobu nejméně 3 dnů. Proto může být sperma podána ihned po ovulaci. To nepoškozuje hnojení, jak bylo prokázáno, vejce je životaschopné až 7 dní.

Jak se vyskytuje umělá inseminace?

V určený den dorazí pár na kliniku. Žena dělá ultrazvuk. Muž dává vzorek spermií. Sperm nemůže být okamžitě injikována do dělohy bez předběžné přípravy. To je plné anafylaktického šoku. Tento typ alergické reakce se vyvíjí poměrně zřídka, ale jeho průběh ohrožuje život pacienta. Příprava spermatu (čištění a koncentrace životaschopné frakce) trvá přibližně dvě hodiny.

Jak je umělá inseminace? Rychle, bezbolestně, za sterilních podmínek. Za to nemůžete dělat starosti. A pocity budou minimální - až v okamžiku průchodu pružným, tenkým katétorem cervikálního kanálu dělohy.

Žena se přesune na gynekologické židli. Zrcadla otevřený přístup k děloze. Připravené spermatozoidy společně s médiem jsou vpuštěny do injekční stříkačky a připojeny k katétru. Mírný pohyb katétru proniká do děložní dutiny a opatrně injektuje injekční stříkačku připravenou suspenzi "nejlepších" spermií. V první den - všechno. Manipulace je dokončena. Žena zůstává v horizontální poloze po dobu 15-25 minut. Pak se vrací do každodenního života.

V určitých okamžicích se manipulace opakuje 1-2 krát. Monitorování folikulů pokračuje až do ovulace. A o dva týdny později vyhodnotili účinnost inseminace - určují hladinu hormonu těhotenství - lidský chorionický gonadotropin. Není-li těhotenství potvrzeno, AI se opakuje v dalším cyklu.

Účinnost a pravděpodobnost otěhotnění

Šance na otěhotnění umělou inseminací je vyšší u žen mladších 30 let, s průchodností obou vajíček a normální ovulační funkcí. Průměrný statistický ukazatel efektivity jednoho postupu je 18%. To je o něco více než při přirozeném pohlavním styku. V pozitivním výsledku AI hraje významnou roli kvalita použitých spermií.

Některé reprodukční kliniky uvádějí, že jejich účinnost dosahuje 28%.

78% žen se podařilo otěhotnět v prvních třech cyklech inseminace. Účinnost následných postupů je výrazně snížena. To je důvod, proč lékaři racionálně mění taktiku umělé inseminace a doporučují jiné metody IVF po trojnásobném pokusu o inseminaci.

Přesto je třeba zmínit, že šance na umělou inseminaci se zvyšují v stimulačních cyklech.