Formy leukoplakie ústní sliznice a jejich léčba

Zahuštění a následná keratinizace sliznic těla hrozí riziko přechodu na onkologické onemocnění. Co je to leukoplakie dutiny ústní, jaké jsou její příznaky a léčba, fotografie onemocnění a vše, co o něm potřebujete vědět.

Toto onemocnění je chronické. Ohniska jeho šíření jsou lokalizovány na červeném okraji rtů, sliznicích úst. Onemocnění může zahrnovat nosní sliznici, orgány močového měchýře, gastrointestinální trakt, respirační orgány. Častěji je tato diagnóza vystavena lidem středního a staršího věku. Hlavní nebezpečí spočívá v riziku státního přechodu na onkologii.

Příčiny

Hlavní podněty vedoucí k leukoplakii jsou lokální. Proč se choroba vyskytuje?

  • Sliznice úst je poškozena mechanickým působením. Například, poškrábání ostrý zubatý zubu nevhodné ortopedické protézy, kovové výrobky, výplně s nerovností. Tkaniny mohou být poškozeny v patologií vlastní zuby skus přírodní nesprávné umístění jednoho či více zubů.
  • Chemické a tepelné faktory ovlivňují sliznici po dlouhou dobu.
  • Když je kouření negativně ovlivněno uvolněnými deriváty dehtu, sloučeniny amoniaku, fenolu, samotného nikotinu. Tkáně na rty jsou zapálené a traumatizovány cigaretami. Leukoplakia bude užívána k konzumaci alkoholu, tabáku žvýkání, betelu a užívání nelegálních drog.
  • Negativní účinky teplotních změn na příjem potravy, střídání studených jídel s horkou (proč zub reaguje na studený a horký?). Škodlivé v tomto případě, kořeněné jídlo, kořeněné, kyselé.
  • Nepříznivý vliv na náhlé změny teploty v přírodě.
  • Zpravidla má pacientova anamnéza leukoplakie záznam o porodu se škodlivými stavy. Patří sem práce se sloučeninami benzenu, fenolu, benzinu, anilinových barev, laků, pryskyřic.
  • Instalované kovové výplně nebo korunky vytvářejí galvanizmus, což zase traumatizuje tkáň.
  • Lokální imunity ústní sliznice trpí některými stavy. Jsou to: hormonální změny, porucha metabolismu, endokrinologické nemoci, nedostatek vitaminu A, hypovitaminóza, anémie, změny v důsledku stresu, poruchy trávicího traktu, dědičné charakteristiky, vedlejší účinek některých léků, změny v zánětlivých onemocněních dutiny ústní - zánět dásní, stomatitida, infekce HIV.

Symptomy

První známky jsou slabé, nepříjemné pocity nejsou dodávány, často zůstávají bez povšimnutí. Všechno začíná vznikem zápalů. Vnitřní povrch tváří, spodní ret (červený okraj), rohy rtů, spodní povrch jazyka, alveoly jsou dotčeny. Kouření ovlivňuje oblohu.

Epithelium v ​​oblasti zánětu roste zakalené, objevují se ohniska šedé, bílo-šedé barvy. Horní vrstva těchto ohnisek je rohovka. Oblasti leukoplakie se vyvíjejí jednak jednosytné, jednak více, na vnější straně připomínají desky. Při pokusu o odstranění desky dezinfekčním ubrouskem zůstanou nezměněny. Bez ošetření ploché plochy přecházejí do podoby verrucózní, pak erozivní.

Formuláře

Patologie má následující typy:

  1. Ploché nebo jednoduché.
  2. Jistě.
  3. Erozivní.
  4. Soft.
  5. Tappeyner.

Ploché nebo jednoduché

Nástup choroby pro všechny formy. Vyjádřené nepříjemnosti touto formou pacienta se necítí.

  • Někdy se v lézi projevuje pocit napjatosti, doprovázený mírným svěděním.
  • Pokud ohniska ovlivňují tkáně jazyka, mohou se pocity chuti měnit ve směru oslabení.
  • Plošná forma se zpravidla náhodně vyskytuje při vyšetření zubního lékaře na jiné stížnosti nebo nezávisle na tom, zda je pacient znepokojen změnou sliznice.
  • Lokality postižené onemocněním připomínají plaky o průměru až 4 cm. Při ošetření jodem se barva nezmění. Na dotyk mírně opuchnuté plaky nejsou kompaktovány, ale jsou hrubé, bezbolestné (hyperkeratóza), suché. Venku se podobá spálení. Symptomy zánětu s touto formou nejsou vyjádřeny.
  • V závislosti na intenzitě keratinizace jsou skvrny natřeny světle šedou, průsvitnou šedou nebo výrazně bílou.
  • Lokalizace a obrysy lézí se liší mezi různými lidmi. Společným rysem je, že jsou přibližně na stejné úrovni jako okolní tkáně. Kromě toho jsou schopny ovlivnit sliznici po celou dobu života pacienta bez proliferace, aniž by způsobily nepohodlí.

Verruccal

  • Vývoj této formy předchází jeden nebo více důvodů - mechanické poškození, tepelné, atd.
  • Hlavní znamení, že jednoduchá forma prošla do verrucous je výrazná hyperkeratóza. Horní vrstva plaků umístěných na sliznici je znatelně zesílena a zvětšena. Foci poškození nyní vzrůstá nad jinými tkáněmi, barva se výrazně odlišuje ve srovnání s okolními tkáněmi.
  • Těsnění je zřetelně na dotek.
  • U pacienta se formulář neobjevuje bez povšimnutí. Stížnosti se týkají místního pocitu napjatosti, drsnosti, bolesti při jídle.

Verruccus leukoplakia se dělí na tyto druhy:

  1. Plaketa - ohniska mají vnější podobu s mozoly. Jasné okraje plaků vyčnívají nad povrch tkání. Jejich barva je mléčně bílá, slámově žlutá, kyanotická bílá.
  2. Warty - vnější ohniska jsou podobné bradavicím. Tvorba bradavicových leukoplakií je hustá, pohyblivá, nerovná, šedavě bílá. Na dotyk je bezbolestný. Dosahují výšky 2-3 mm. Tato forma, bradavičnatá, schopná s vysokou pravděpodobností degenerovat do maligní patologie.

Komplikovaná verrucous, jako jednoduchá forma, jde do erozivní leukoplakie.

Erozivní

Faktory, které ovlivňují výskyt komplikací, by měly trvat dlouhou dobu na lézích, zpravidla se jedná o všechny stejné podmínky - chemické účinky, termální, galvanizmus atd.

  • Erózní forma nemoci způsobuje pacientovi bolest, která se zhoršuje nepříznivými faktory;
  • tento způsob je obtížné léčit;
  • riziko relapsu je vysoké;
  • externě, tato fáze hyperkeratózy připomíná trhliny, vředy, oblasti eroze na špinavém bílém pozadí;
  • léze postihující tkáně červeného okraje rtů, snadno se zvyšují; Otevřeno k nepříznivým vlivům prostředí. Léčí místa dlouhou dobu, dávají majiteli hmatatelnou bolest.

Leipoplakia Tappeiner

  • S ním jsou léze lokalizovány v oblasti tvrdého patra, někdy v měkkém patře, méně často v marginálním okraji gingivy (okraji).
  • Sliznice těchto zón získává charakteristickou šedavou barvu, která se skládá.
  • Patologie uzavírá kanály slinných žláz. Z tohoto důvodu se rozšiřují, tvoří podobnost cystově červených uzlů. Na místech leukoplakia vypadají takové uzliny jako červené tečky.
  • Leukoplakia Tappeynera je často kombinována s jinými odrůdami téže nemoci.
  • Protože hlavním faktorem nástupu tohoto typu hyperkeratózy je nikotin a toxiny, proces se stává reverzibilním při odvykání kouření.

Soft

Klasifikace druhů a forem onemocnění by nebyla úplná, aniž by byla zmíněna měkká leukoplakie. Symptomy této odrůdy jsou nejzávažnější, což signalizuje vývoj rakoviny sliznic ústní dutiny benigního vlastnictví. Charakteristika této odrůdy:

  1. Toto je nezávislé onemocnění.
  2. Faktory, které ji vyvolávají, jsou stejné jako jiné formy. Tato nemoc se také rozvíjí na pozadí již existujících fází.
  3. Foci lézí sliznic tkání s měkkou leukoplakií edematous, světle šedá, jejich obrysy jsou nejasné. Není zánět.
  4. Ze všech ostatních forem se liší v tom, že se buňky změnily onemocněním. V opačném případě se proces nazývá vyčerpání. Při pokusu o odstranění útoku na místě jeho umístění jsou zjištěny eroze a praskliny.
  5. Linka zavírání zubů, okraje rtů, vnitřek tváří, méně často dásně a jazyk jsou typickými místy šíření této formy.
  6. Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u dětí a osob starších než 30 let.
  7. Diagnostika je zpravidla stanovena během hygieny ústní dutiny nebo během vyšetření. Nezávisle na léčbu jsou pacienti léčení méně často.
  8. Stížnosti pacienta s mírnou leukoplakií: drsnost sliznice, její peeling, pocit kondenzace.
  9. Když se tkáně postižené onemocněním nudí, proces se zhoršuje.

Etiologie této nemoci je nepřesná. Typicky takové vylučují faktory způsobující onemocnění jako součást mechanického poškození sliznice pacientů s neurologickými poruchami, hormonální změny v pubertě a menopauzy.

Video: nevolnost ústní sliznice - leukoplakie.

Diagnostika

Diagnóza "leukoplakie ústní dutiny" není zpravidla pro zubního lékaře obtížná při prvním vizuálním vyšetření a palpacích. Pro správnou diagnózu je provedena diagnóza. Zahrnuje tato opatření:

  1. Plot cytologie (analýza buněk).
  2. Histologické vyšetření postižených tkání pomocí biopsie.
  3. Analýza žilní krve při Wassermanově reakci.
  4. Další výzkum, pokud je to nutné.

Je důležité rozlišit leukoplakii od jiných nemocí. K tomu je třeba provést diferenciální diagnostiku s některými nemocemi.

  • Hyperplastická kandidóza ústní dutiny v chronické formě probíhá s podobnými projevy. Nicméně s ním lze odpojit od postižených oblastí. Po obnovení vytvrzených tkání dochází k zákalu na rozdíl od hyperkeratózy.
  • Červené ploché lišejníky, z nichž se ohniska leukoplakie vyznačují nepřítomností zánětu, se vlastnost nevztahuje na kůži.
  • Lupus erythematosus - tok tekoucí ložisky sčervenalosti, atrofie tkáně, leukoplakie, takové příznaky nejsou charakteristické.
  • Sekundární syfilis - ohniska její porážky mají vezikuly, bílý záblesk s tímto onemocněním je snadno odstraněn, infiltrace je pozorována v lézích. Pro konečnou diagnózu je proveden krevní test.
  • Omezená prekancerózní hyperkeratóza - ohniska jejího léze jsou pokryty váhy, centrum se potápí. Analýza tkáně (histologie) stanoví přesnou diagnózu.
  • Bowenova choroba - místa tkáně postižená touto nemocí - pastózní, hyperemický, s dotekem, který lze odstranit. Pod oddělitelnými - hrubými místy porážky výrazné červené barvy.

Léčba leukoplakie ústní dutiny

V závislosti na formě a rychlosti vývoje patologie je léčba předepsána. Plochá leukoplakie zmizí, pokud zrušíte faktory, které ji vyvolávají. Odstranění těchto faktorů je důležité v jakékoli formě. Dále se všemi formami:

  • sanitace úst;
  • vitamíny C, B, A, které jsou podávány perorálně ve formě injekcí a místních kompresí;
  • výměna amalgámových výplní;
  • léčba všech nemocí zubů, dásní;
  • jmenování fotoprotektantů pro rty;
  • léčba souběžných onemocnění;
  • terapie s regeneračními léky v erozivní formě;
  • chirurgická excizie v nepřítomnosti pozitivní dynamiky (elektrokoagulace, kryogeneze);
  • fyzioterapie;
  • léčba lidovými léky - výplachy s teplými vývary ze sladiny, heřmánek, lipa, nealkohol, zelený čaj. Efektivní aplikace s olejem rajčat, Kalanchoe.
  • preventivní péče doma - odmítnutí kouření a přijímání toxických látek, posílení imunity, instalace vysoce kvalitních implantátů a pravidelná ústní hygiena.
  • kontrola lékaře.

Další dotazy

Má kód v digitálním označení "13.2", v dekódování "Leukoplakia a další změny epitelu ústní dutiny".

► Jaký lékař by se měl poradit?

Zubní lékaři zpravidla provádějí diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění.

Leukoplakie ústní dutiny: formy, příznaky a léčba

Nejběžnější formy leukoplakie jsou proliferační eruptivní, ploché a erozivní. Je-li onemocnění komplikován vznikem intra-orální léze se mluví o erytroplakie úst. Za poměrně vzácné formy onemocnění jsou nekrotizující sialometaplaziya, eosinofilní vředy jazykem verukózního hyperplazie a další. Všechny tyto typy orální leukoplakie, jejich příznacích a léčbě onemocnění, budete dostávat informace na této stránce.

Leukoplakie je charakteristický vzhled bílé skvrny na sliznici (často - úst, konečníku a pohlavních orgánů), kde jeho vývoj byly zaměřené na vyloučení karcinomu z dlaždicových buněk. Leukoplakie však není povinným prekurzorem rakoviny. Tak, podle J. Einhorn a J. Wersall, z 782 pacientů pozorovány leukoplakie v ústech nebo rakovina rtu vyvinuty v 2,4% všech případů, po 10 let a 4%, - po 20 letech pravidelného pozorování. Současně vývoj rakoviny v pozadí orální leukoplakie, závisí na způsobu lokalizace: histologicky leukoplakie sliznice tváře byl benigní v 96% případů a leukoplakie sliznice spodní části dutiny ústní - pouze 32% případů, a v 31% případů se ukázalo jako rakovinu in situ a u 37% spinocelulárních karcinomů.

Příčiny leukoplakie dutiny ústní

Leukoplakie ústní sliznice mohou být homogenní nebo pestré verukózní, v posledně uvedeném případě bílé nebo načervenalé léze na erodované pozadí mají největší maligní potenciál.

Symptomy leukoplakie se často vyskytují nejen v ústní dutině, ale také na jiných sliznicích: děložní hrdlo, močový měchýř, močová trubice, předkožky apod.

Leukoplakie v ústech se vyskytují u téměř 1% populace, častěji ve věku 50-70 let. Muži se 2krát častěji bojí. V tomto případě je důležitá role externích stimulů (kouření, alkohol, konstantní tření s protézy nebo ostré hrany zubů). Proto po ukončení jejich působení může dojít k regresu. Často na pozadí leukoplakie jsou detekovány Candida albicans. Řada autorů spojuje příčiny leukoplakie ústí HPV-I a HPV-16. V etiologii leukoplakie je definitivní hodnota spojena s dědičnou predispozicí. Může se vyskytnout u autosomálních dominantních vrozených onemocnění, jako je perorální epidermální nevus samotný nebo jako součást vrozeného syndromu pachyonichie. Radiační terapie může také vyvolat benigní leukoplakii.

Endogenní příčiny tohoto typu leukoplakie zahrnují poškození trávicího traktu, endokrinního systému a dalších. Leukoplakia byly zjištěny u pacientů s diabetes mellitus, anémie, hypovitaminóza.

N. Shuermann (1960) rozlišuje tři typy leukoplakie: leukoplakie, což je symptom, který se vyskytuje u systémových nemocí; leukoplakie (pravá leukoplakie), vyznačující se keratinizací sliznice bez známky zánětu; falešná leukoplakie v případě lupus erythematosus, červená flat lishy a nemoci sliznice, doprovázené výskytem ložisek hyperkeratózy. A.L. Mashkilleyson (1970) identifikoval čtyři formy onemocnění: leukoplakii kuřáků Tipeynerovy, ploché, erektilní a erozivně ulcerativní.

Verrux, ploché a erozivní formy ústní leukoplakie

Proliferativní verukózní leukoplakie - multifokální premaligní forma orální leukoplakie, často vracet se přes adekvátní léčby a je charakterizován vysokou mírou maligní transformace. A spinocelulární karcinom ústní dutiny, který se vyvíjí na pozadí leukoplakie, má výraznější tendenci ke vzniku metastáz než se vyvinul na pozadí AK.

Oblíbenou lokalizací verruzické leukoplakie ústní dutiny jsou slizniční tváře, adheze na rty, tvrdé podnebí, dno úst a jazyk. Klinicky leukoplakie léze v ústech se skládají z jedné nebo více malých nebo velkých (až 2-4 cm) šedavě bílé plaky, které mohou nevznikají přes jeho povrch, a bylo obtížné vidět. Nicméně jsou mírně vyvýšené a vypadají jako jasně definované ohnisky nepravidelného tvaru s ostrými rohy. Jejich povrch může být rovnoměrný nebo má malou erozi. Při palpaci je povrch nerovný, drsný, tuhý.

Obrázek tohoto druhu leukoplakie je také z velké části určován formou patologického procesu. Toto onemocnění zpravidla začíná se zčervenáním sliznice v důsledku jeho zánětu. Následně se vyvine plochá leukoplakie, charakterizovaná rovnoměrnou keratinizací v omezené oblasti sliznice. V případě progrese leukoplakového ohniska stoupá nad hladinu sliznice, má hlízovitý povrch, který indikuje leukoplakii formy verrocu. Vzhled trhlin a eroze na povrchu změn verokusů odráží transformaci na erozivní formu leukoplakie. Posílení hyperkeratózy, hustota ohnisek, vzhled infiltrátu v bázi jsou časné příznaky malignity.

Leukoplakie kuřáků se vyznačuje zkorodováním tvrdého a částečně měkkého patra.

Nejčastěji se pozoruje plochá leukoplakie. Klinicky mám na paměti omezené, ne zvýšené sekce keratinizace šedo-hnědého odstínu. Tyto změny v epitelu s plochým leukoplakie v ústní dutině může být pozorován v blízkosti kovových výplní a protéz, jak v mukózních místech v kontaktu s plastovými těsněními a vyměnitelných desek.

Erozící leukoplakie je důsledkem komplikací leukoplakie a erekce. Na keratinizovaných oblastech se objevují praskliny, eroze a ulcerace, zejména v místech trvalého traumatu. Známky malignity s touto formou leukoplakie - zhutnění v bázi, infiltrace, papilární růst na povrchu, zvýšení velikosti léze.

Erytroplastika ústní dutiny: fotografie a léčba

Termín "erytroplastika úst" se používá k popisu intraorálních ložisek, podobně jako na hlavě penisu s erytroplazií Keiry.

Některé z nich jsou rozptýleny nebo smíšeny s leukoplakií a jsou popsány jako skvrnitá erytroplastika.

Histologie. Bílá barva leukoplakie je důsledkem hydratace zahuštěné stratum corneum. Histologicky, asi 80% orální leukoplakie léze jsou benigní a projevuje se giperkeratoticheskie parakeratoticheskim nebo zahušťování stratům corneum, akantóza a chronické zánětlivé infiltraci. Ze zbývajících 20% případů u 17% se vyskytuje rozdílný stupeň dysplazie nebo rakoviny in situ a ve 3% případů invazivní karcinom skvamózních buněk.

U rakoviny in situ, spolu se středně těžkou akantózou, se objevuje pleomorfismus a atypie jádra. Jádra vypadají velké, hyperchromní, nepravidelné. Existuje ztráta stratifikace a vertikálního anizomorfismu, což vede k neporušenému uspořádání buněk. V některých případech je nedokončená keratinizace detekována za přítomnosti dysrytmických buněk v období; její část epidermis, akumulaci jader v bazální vrstvě a špatnou proliferaci epitelu směrem dolů.

Při erytroplastice ústní sliznice má červená barva prvků nedostatek normálního pokrytí léze orto- nebo parakeratotickým epitelem. Na rozdíl od leukoplakie, epidermis se ředí, hearth je vždy těžká nukleární atypie, což je polovina případů způsobených rakovinou in situ, a druhá polovina - invazivní karcinom.

Diagnóza je stanovena histologicky. Imunohistochemicky ukázáno! že dysplastické leukoplakie a rakovina vyvinutá v jejich pozadí in situ ztrácejí barvu na lektinu v mezibuněčných prostorech a buněčných membránách.

Problém diferenciální diagnózy mezi jednoduchá forma leukoplakie a karcinomu in situ vyplývá z možnosti, dokonce i v přítomnosti benigních leukoplakie pleomorphism jader a vertikální anizomorfnosti poruch. V případě pochybností při diagnóze Leukoplakia sériových řezů zkoumala přípravek nebo opakované biopsie se provádí. Diferenciální diagnostika kandidózy brání také tím, že C. albicans může způsobit ústní léze klinicky k nerozeznání od leukoplakie, je obzvláště obtížné, když je sekundární infekce ohniska leukoplakie a erytroplakie C. albicans. Na rozdíl od leukoplakie, lichen planus bez atypiemi, ale tam je vakuolární degenerace bazální buněčné vrstvy a části „rozostření“ hranice buňky infiltrují dermo-epidermální spojení. Leukoplakie také rozlišovat vlasové leukoplakie v ústech, ostrokonechnymim bradavice, leucoderma, geografickou jazyk, syfilis.

Během léčby jsou dysplastické leukoplakiy ústní dutiny odstraněny kryokonstrikcí. Slibné výsledky byly získány při léčbě erytroplastiky betakarotenem a aromatickými retinoidy. Pokud je přítomen karcinom spinocelulárních buněk, je nutná operace.

Vzácné typy leukoplakie dutiny ústní

Verukózní hyperplazie sliznice dutiny ústní projevuje společné warty bílé plaky na pozadí rozvíjející nemodifikované nebo mukózních lézí leukoplakie. Klinicky se tato forma ústní sliznice leukoplakie nerozeznatelný od kvetoucí orální papilomatóza (syn:. Verukózní rakoviny), které se často vyvíjí na pozadí verukózní hyperplazie a koexistuje s ním. V některých případech se přerušuje hyperplazie na karcinom skvamózních buněk.

Kvetoucí orální papillomatóza (syn: papilomatózní mukózní karcinomy) - vzácné onemocnění způsobené HPV-6 a HPV-11. Klinicky se tento projevuje pohled leukoplakie šedobílé ložisek napomianyuschimi květák, které mohou zachytit velké oblasti ústní sliznice (pryskyřice) se postupně šíří slučovací vliv na celý povrch sliznice dutiny ústní, a někdy hrtanu a průdušnice. V 53% případů je možné klíčení v kostní, svalové nebo slinné žláze. Metastázy jsou však vzácné a pokud jsou přítomny, jsou omezeny na mízní uzliny. Je častější u starších osob ve věku 60-80 let.

Histologicky verukózní hyperplazie projevuje epiteliální hyperplazie s vzhůru warty excrescences, lokalizované zejména povrchově aktivní látky s ohledem na sousední epitelu. Kvetoucí orální papillomatóza v počátečním stádiu se liší od verruzické hyperplázie přítomností, kromě povrchních bradavicových výrůstků, rozšiřujících se na podkladové pojivové tkáně.

Ohnisek kvetení orální papilomatóza, přetrvávající již mnoho let, se může objevit v oblastech hlubší šíření, mírnou ztrátu rozvrstvení, zvýšení cytoplazmatické bazofilii, jaderné hyperchromasia, časté mitotických postav. Nicméně, tyto příznaky nejsou dostatečné pro stanovení diagnózy karcinomu z dlaždicových buněk. Pouze kapsy, které ukazují výrazný jaderné atypie a ztráta stratifikace v pěstování se proliferační, ukazují na přítomnost dobře diferencovaného spinocelulárního karcinomu.

Transformace kvetoucí perorální papillomatózy do karcinomu skvamózních buněk se vyskytuje přibližně v 10% případů.

Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu a opakovaných histologických studií s cílem vyloučit přeměnu na rakovinu.

Diferenciální diagnostika verukózní leukoplakie úst a ústní papilomatózou kvetoucí provedena s Bowenova choroba v ústech, což ukazuje zřetelné porušení epitelových struktur s více atypických buněk a výraznými symptomy dyskeratóza. Kromě toho, tyto nemoci je třeba odlišit od invazivní karcinom skvamózních buněk, Darierova onemocnění, nádorové zernistokletochnoy, fokální epiteliální hyperplazie (Heck choroba), lymfangiom, maligní acanthosis černá, bílá houbovitá névus Cannon.

Léčba spočívá v chirurgické excizi nádoru co nejdříve. Foci kvetoucí orální papilomatózy jsou odstraněny laserovým světlem; je možné použít cryosurgery nebo cryodestruction v kombinaci s předběžnou excizí nádoru. Rentgenová terapie není účinná; cytostatická léčba methotrexátem a bleomycinem nezabraňuje vzniku relapsů. Příjem aromatických retinoidů je účinný.

Tyto fotografie ukazují způsoby léčby leukoplakie ústní dutiny:

Bílý houbovitý nulový kanon se týká vrozených, často familiárních onemocnění a postupuje až do puberty. Sliznice na tváři je mírně zhutněna, má houbovitý vzhled, složená.

Dávejte pozor na fotografii - s takovou leukoplakií z tváře ústní sliznice ze šedavě bílé barvy:

Sledujte symetrii léze. Současně mohou být postiženy genitálie a sliznice konečníku. Bílý houbovitý nevus a měkká forma leukoplakie jsou považovány za různé klinické formy jedné nemoci související s nevi a mají dědičný charakter. Tendence na malignitu nemohou nastat ani při chronickém traumatu.

Diferenciální diagnóza zahrnuje kandidózu plochý leukoplakie, lichen planus, opakované příznaky sekundární syfilis, vrozená pachyonychia, kvetoucí orální papilomatóza, orální akantóza.

Léčba se provádí vitaminizovanými emulzemi, kousnutím sliznice, broušením ostrých okrajů zubů a těsnění, zákazem použití protéz, traumatizací sliznice.

Nekrotizující sialometaplázie se projevuje jedním nebo dvěma kuličkovými vředy o průměru 1-2 cm s jasnými hranicemi, obvykle umístěnými na tvrdém, zřídka na měkkém patře.

Nemoc má klinickou a histologickou podobnost s rakovinou. Kurz je obvykle doprovázen spontánní involucí v období od 6 do 12 týdnů.

Náhlý nástup a rychlá spontánní involuce naznačují akutní cévní mozkovou příhodu vedoucí k infekci a koagulační nekróze slinného akinusu.

Histologicky se tato forma leukoplakie projevuje koagulační nekrózou lalůčků slinné žlázy a dlaždicové metaplazie kanálků sousedních živých lobulů. Spojivová tkáň nekrotických žláz zůstává neporušená a zachovává lalokovou architekturu slinné žlázy. V nekrotických lobulích obsahuje bazofilní

CHIC-pozitivní látka - sialomucin. V sousedství nekrotických lobulů lze pozorovat nezměněný acini slinné žlázy. Další slinné žlázy struktury vykazují buď atypické skvamózní mestaplaziyu se obvodový okraj ostnaté buněk nebo úplné nahrazení přítomnosti vrstevnatých článků typu epitel ostnaté. Metaplázie skvamózních buněk také zachycuje větší sálové kanály.

Diferenciální diagnostika tohoto druhu leukoplakie se provádí spinocelulárního karcinomu, ale cytologie nalezeno benigní buňkám trnových vrstvu epidermis, slinné žlázy dříve existující lobulární struktury uložené.

Eosinofilní vřed jazyka se projevuje jedním nebo dvěma asymptomatickými vředy o průměru 0,8 až 2 cm, které náhle vznikají v jazyku. Během několika týdnů přichází spontánní léčení. Histologicky se na bázi vředu nachází hustý buněčný infiltrát, který se šíří přes submukózu, až k obrysu pruhovaných svalů jazyka. Většina buněk je eosinofily, ale také lymfocyty a histiocyty.

Diferenciální diagnostika této formy se provádí lekoplakii eosinofilní granuloma s histiocytózou X, klinický rozdíl je rychlý nástup a spontayny regrese a histologické - minimální počet a velikost histiocyty.

Leukoplakie ústní dutiny - přehled onemocnění

V zubních ordinacích existují nemoci, které mají minimální projevy a nezpůsobují žádné nepohodlí. Patologie zahrnují leukoplakii.

Vzhledem k tomu, že nemají vážné příznaky v primárních stádiích, nemocní nemocnici nevěnují pozornost. A dělají to marně, protože leukoplakie se může nejen přenést na těžkou formu, ale také vyvolat vývoj rakoviny.

Obsah článku:

Popis

Leukoplakie je onemocnění lokalizované na sliznicích různých orgánů. Nejběžnější oblast poškození - ústní dutinu, kde se patologie projevuje částečnou keratinizací sliznice s projevem plaku bílé barvy.

Zvláštnost leukoplakie spočívá v tom, že není klasifikována jako nezávislá onemocnění. Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u starších a středních věkových skupin.

Zároveň je počet nemocných mužů dvojnásobek počtu žen. Obecně se patologie vyznačuje příznaky chronické přírody bez bolestivých a nepříjemných pocitů.

Takový průběh onemocnění umožňuje přechod na mírné formy do těžších, což může vést k tvorbě maligního nádoru ústní dutiny.

Příčiny

Foto: leukoplakie v jazyku

Neexistuje žádný obecný názor na příčiny leukoplakie u lékařů. Předpokládá se, že patologii může způsobit řada provokujících faktorů.

Mezi nejčastější důvody patří:

  • chemické a tepelné podráždění sliznice. Mezi tyto faktory patří kouření, alkoholické nápoje, speciální potraviny (horké, pikantní, kyselé);
  • trauma mechanické povahy s poškozením epitelu. Může to být vnější dopad, důsledek používání ortodontických zařízení, nesprávný skus nebo špatný stav zubů (štěpený);
  • galvanické médium v ​​důsledku nosení kovových korunek. Vzhled takového média vyvolává pravidelné podráždění ústní dutiny a vede k degeneraci epitelu;
  • profesní činnost nebo určité environmentální faktory;
  • léčba drogami;
  • nedostatek vitaminu A;
  • nedostatek železa v anémii;
  • diabetes;
  • Gastrointestinální nemoci (chronické formy);
  • hormonální poruchy;
  • genetická predispozice;
  • AIDS a HIV.

Toto onemocnění bude projednáno v programu "Live Healthily" v následujícím videu:

Symptomy

Výskyt příznaků a jejich závažnost závisí na stupni vývoje nemoci. Primární formy pokračují s projevem bílá nebo šedá plaketa z mrtvých buněk epitelu.

Plaky se nacházejí v malých místech v oblasti jazyka, vnitřních plochách tváří, dásní, obloze, hyoidu, na rtech. Při hmatání postižených oblastí se nalézá zhutnění horní vrstvy.

Když se onemocnění rozvíjí, pozoruje se postupné zvyšování plaku ve vztahu ke zdravé sliznici. Čím více zanedbávaná patologie, tím výraznější je nárůst bolestivé náplasti.

Také se připojí pocit těsnosti sliznice, jejíž povrch je drsný. Tyto projevy jsou doprovázeny bolestivými pocity na jakémkoli typu podnětů.

Pokud tento proces nezastavíte, může dojít k erozi a vředům, které jsou obtížné epitelovat.

Diagnostika

K vyloučení podobných onemocnění je nutná důkladná diagnóza.

V zubní praxi se používá několik metod výzkumu, které podrobně určují typ leukoplakie a závažnost vývoje:

  1. Cytologické (škrábání).
  2. Histologická (biopsie zdravých a poškozených tkání).
  3. Luminiscenční (ultrafialové záření). Každá fáze vývoje patologie má svou vlastní barvu záření v ultrafialovém záření.
  4. Soudržná optická tomografie.
  5. Micromolekulární (pomocí elektronového mikroskopu).
  6. Mikrobiologické (škrabání).

Zjistíme, kolik přítlaků stojí zuby dospívajícího, který pochopil ceny ve stomatologii.

Tato publikace přezkoumává všechny příznaky paradentózy.

V závislosti na vývoji onemocnění a závažnosti příznaků, pět hlavních typů leukoplakie.

Ploché leukoplakie

Tento druh patří do primární fáze projevu a je nejčastější formou onemocnění. Objevuje se při rutinním vyšetření ústní dutiny.

Charakterizováno ohniskem bílého bělení, který není odstraněn z povrchu. Pozemky nemají správný tvar a mají různou plochu. Jejich charakter závisí na místě lokalizace.

Patologie tváře projevuje jako délka řádku v sublingvální oblasti a jazyk se projevuje pruhy nebo skvrny, skvrny jsou vytvořeny v trojúhelníkových koutky úst. Keratinizovaná vrstva se stává suchá a drsná.

V závislosti na stupni keratinizace se barva skvrn liší od mléka až po šedou. Zpravidla postižená oblast nemá žádné zhutnění a je na stejné úrovni se zdravými tkáněmi.

Někdy je to Oslabení pocitů chuti a mírná suchost sliznice. Úbytek jazyka se mění v důsledku poklesu intracelulárního tlaku.

Ploché leukoplakie mohou jako progres v těžkých formách a zůstat v jednom stupni po celou dobu života pacienta.

Verná leukoplakie

Leukoplakie tohoto druhu jsou druhým stupněm vývoje po plochém a vyznačují se závažností příznaků.

Keratinizace má intenzivní formu, v důsledku čehož dochází k zesílení epitelu. Tyto příznaky jsou typické pro verný typ plaku leukoplakie.

S bradavým typem leukoplakie Verrux postižená oblast stoupne nad zdravou sliznici o 3 mm a má nerovný pohyblivý povrch.

V oblasti desek je pocit napjatosti a drsnosti. Během žvýkání, hoří a jiných bolestivých reakcí.

Bolest při stisknutí zpravidla chybí. Nejčastěji tato konkrétní forma patologie vyvolává vývoj maligních nádorů ústní dutiny.

Erozící leukoplakie

V erozivní formě procházejí stejně jednoduché i drobné leukoplakie stejně. To je charakterizováno intenzivní praskání sliznice, výskyt četných vředů a eroze.

Zvláštnost výrazů v erozivní formě spočívá v tom, že nejsou přístupné k léčbě a epitelizaci. Pravidelně se zvyšuje zaměření zánětu a recidivy. Patologie je doprovázena neustálými pocity bolesti.

Taková reakce nastává nejen na podněty nebo depresi, ale i v klidu. Čím vážnější je porážka, tím bolestivější reakce. Eroze se vyskytují jak na tvářích a dásněch, tak na okrajích rtů.

Leipoplakia Tappeiner

Tento typ leukoplakie je nejvíce často se vyskytuje u kuřáků. Z jiných forem se liší v místě jeho lokalizace.

Hlavní počet plakátů je umístěn na měkké a tvrdé obloze. Také vzácné ohnisky na okrajích dásní, v blízkosti hlavního místa zánětu, jsou možné.

U Tappleinova leukoplakie dochází k zablokování slinných kanálků, což vede k tvorbě červených uzlů v epitelu. Povrch sliznice získává hnědý nebo šedý odstín a skládá se.

Tato forma onemocnění je snadno reverzibilní patologický proces. Onemocnění projde po chvíli poté, co člověk hodil špatný zvyk kouřit.

Měkké leukoplakie

Tato forma je benigní formace sliznic tkáně ústní dutiny. Je charakterizována intenzivním odlupováním zkorodované vrstvy, zesílením lézí a jejich zvýšením nad zdravými tkáněmi.

Mohlo by dojít k mírnému otoku sliznice v oblasti přiléhající k zanícené oblasti a změně barvy na šedou. V těžkých případech, když je plaketa odstraněna, se vyskytují vředy.

Lokalizace plaků, s touto formou patologie, se nachází na sliznicích tváří podél linie kontaktu mezi zuby a na rtech. Méně časté v jazyku nebo dásně. Hranice zánětu nemají jasné obrysy a mohou být omezené i rozptýlené.

Vyvíjí se hlavně na pozadí hormonálních změn nebo neurotických patologií. Mírná forma leukoplakie se nejčastěji vyskytuje u lidí mladších 30 let, včetně dětí.

V tomto přehledu se dozvídáme důvody zvýšené slinění během těhotenství.

Klasická léčba

Výběr metody léčby přímo závisí na typu leukoplakie a klinickém obrazu jejího projevu. Ale bez ohledu na to je prioritou odstranění příčiny, která vyvolala patologii.

V některých případech stačí k zastavení onemocnění.

Konzervativní terapie na klinice

Při diagnostice leukoplakie se v stomatologii provádí řada postupů zaměřených na odstranění škodlivých faktorů a obnovení sliznice. Začněte pacientovi podrobně sanace úst.

Po tom brousit traumatické okraje korun, vyměnit těsnění. Závěrem lze konstatovat, že léčba postižených oblastí s aseptickými a hojivými přípravky.

Hlavní léčbou v nemocnici je využití fyzioterapeutických postupů:

  • diathermocoagulation. Vykonává se k odstranění keratinizovaných oblastí. Úplné hojení je pozorováno po dobu 10 dnů;
  • cryodestruction. Jedná se o zmrazení postižené sliznice po dobu 1 minuty. Postup se provádí po dobu 7 dnů;
  • PDT. V tomto případě je světlo ozařováno vlnou o určité délce, která ničí patogenní buňku.

Kromě fyzioterapie jsou předepsány léky, které lze provést doma.

Léčba ploché leukoplakie - podívejte se do následujícího videa:

Domácí terapie

Léčba leukoplakie v domácnosti by měla začínat správnou ústní hygienu. K tomu použijte kartáč s měkkými štětinami. Pohyby během čištění by měly být čisté, aby nedošlo k poškození zanícené oblasti.

Nejlepší je upřednostnit zubní pastu s chlorofylem. Po čištění a požití je nutné použít oplach zubů s protizánětlivými a regeneračními vlastnostmi.

Jako lokální terapie je předepsáno nejméně třikrát denně aplikace keratoplastických a analgetik.

Pro antiseptickou léčbu použijte roztok furacilinu nebo chlorhexidinu. Je zapotřebí vypláchnout nebo provést zavlažování těmito léky asi 5krát denně.

Také v domácím prostředí můžete také provádět celkovou terapii. Za tímto účelem jmenujte průběh komplexů vitamínů s vysokým obsahem vitaminu A a skupiny B.

Při leukoplakii je přísně zakázáno užívat kauterizující léky, které mohou způsobit průchod patologie do maligní formy.

Použití lidových prostředků

Lidové léky používané při léčbě leukoplakie jsou zaměřeny na obnovení imunitního systému a regeneračních tkání. Chcete-li to provést, použijte bylinné odvarky na bázi neplodu, šalvěje a heřmánku, které oplachují ústa.

Dobře se hodí a silný zelený čaj. Pro léčbu plaků platí Kalanchoe džus a řepkový olej.

Foto: kapustová šťáva

Jako prostředek obnovení imunity se doporučuje používat čaje ze speciálních sbírek a čerstvých šťáv. Nejvhodnější šťávy z mrkve, zelí a jablek.

Aby nedošlo k dalšímu podráždění zapálené sliznice, nápoj zředte vodou.

Léčba této patologie s lidovými léky může být pouze dodatečnou metodou, kterou lékař zařazil do komplexní terapie.

Abyste se vyhnuli výskytu leukoplakie, musíte dodržovat několik pravidel: sledovat stav dutiny ústní a opouštět špatné návyky. Tím zabráníte možným problémům a ušetříte vaše zdraví.

Líbí se vám článek? Zůstaňte naladěni pro aktualizace

11.2.4. Leukoplakia

• leukoplakie (leukoplakie) - chronické onemocnění ústní sliznice nebo červeným okrajem, doprovázené zvýšenou zánětu a epitelu kornifikace řádné sliznice.

Leukoplakie je sledován nejen v ústech, bylo zjištěno, byť vzácně, v jiných sliznic (močového měchýře a pohlavních orgánů, konečníku, nosu, jícnu, průdušnice). U dětí je leukoplakie extrémně vzácná. Onemocnění se vyskytuje převážně ve středním věku a starší, častější u mužů, což je pravděpodobně způsobeno dopad, který mají na sliznici úst velkého počtu silných dráždivých látek (kouření, alkohol, mechanické poškození). Leukoplakia je volitelným prekancerózou.

Etiologie. Při vzniku leukoplakie hrají hlavní roli místní podněty (mechanické, tepelné, chemické). Nejčastější příčinou je kouření leukoplakie, vyznačující se tím, sliznice úst je společný účinek tepelné a chemické podněty (amoniak a fenolové sloučeniny, nikotin, dehtové deriváty). Při výskytu leukoplakie jsou důležité dopadu slabé, ale dlouhá stávající stimuly: použití velmi horké nebo kořeněných jídel, alkoholické nápoje, žvýkací tabák, betel pouze NASA (v NASA obsahuje popel, tabák, hašené vápno, bavlníkový olej nebo voda), nepříznivé účinky meteorologických faktorů (silná sluneční záření, chlad, vítr). Mechanické podráždění může způsobit ostré hrany zubů, kořeny rozkládal zubů, zubní kámen velké množství nekvalitních protéz, poškození zubů, abnormality postavení některých zubů. Galvanický proud generovaný různých kovů, a kovů korunových těsnění umístěných v ústech může být jedním z příčinných faktorů leukoplakie. U některých lidí, na místech, kde jsou amalgámové výplně adherované na sliznici úst, dochází ke zvýšené keratinizaci. Nahrazení amalgámových výplní plnkami z plastu nebo cementu vede k rychlému vymizení místa hyperkeratózy.

Leukoplakie mohou vzniknout jako důsledek vystavení nepříznivým pracovních faktorů (anilinové barvy a laky, smola, černouhelný dehet, fenol, některé sloučeniny podle benzen, formaldehyd, produktů suché destilace uhlí, benzínových par, brom atd.)

Při výskytu leukoplakie je také velmi důležité snížit ústní sliznice odolnost na vnější podněty, které je primárně spojené se stavem gastrointestinálního traktu, stresu účinky, nedostatek vitaminu A, hormonální poruchy, genetické faktory.

Klinický obraz. Počáteční projevy leukoplakie se obvykle neobjevují, protože neexistují subjektivní pocity. Začíná leukoplakie obvykle s výskytem oblastí zákalu epitelu, šedé barvy s prvky keratinizace na povrchu. Zorné pole se objevuje na pozadí nezměněné sliznice. Typické lokalizace ohniska leukoplakie - bukální sliznice prostřednictvím upínací zuby v předních rozích úst a červeným okrajem spodního výstupku bez poškození kůže. Hřbet a boky jazyka jsou poněkud méně ovlivněny. Pro kuřáky charakteristicky nebe porážka popsal pod názvem „leukoplakie kuřáci Tappeynera“ A Hyperkeratóza léze trojúhelníkový tvar v rozích úst, hrot čelí stoličky.

Rozlišujte tyto formy leukoplakie: ploché nebo jednoduché, erektilní a erozivní. Tyto formy mohou být přeměněny jedna do druhé. Je možné kombinovat různé formy leukoplakie v různých částech ústní sliznice od stejného pacienta. Onemocnění začíná vzhledu plochého tvaru.

Byt, nebo jednoduché, leukoplakie (leucoplakia plana) nejčastěji. Tato forma obvykle nezpůsobuje subjektivní pocity a je náhodně rozpoznána. Někdy mají pacienti stížnosti na pocit napjatosti, pálení, neobvyklý druh sliznice. Při přítomnosti rozsáhlých ohnisek v jazyce je možné snížit citlivost na chuť. Hlavním morfologickým prvkem léze v ploché leukoplakii je hyperkeratrixová skvrna, která je úsekem opacifikace epitelu s odlišnými obrysy. Při vyšetření jsou zjištěny ložiska hyperkeratózy různých tvarů a velikostí, které nejsou zvýšeny nad úroveň sliznice okolních oblastí, ale s jasnými hranicemi léze. Prvky ploché leukoplakie se podobají spálení sliznice, přilepené na tenkém papírovém papíru nebo bílý povlak, který není odstraněn ani při intenzivním šupinatění. Keratinizace se děje s různou intenzitou, takže barva míst léze se mění od bledě šedivé až intenzivně bílé. Povrch ploché leukoplakie je obvykle lehce zdrsněný a suchý. V základně léze není žádné těsnění, stejně jako na jeho obvodu není viditelná zánětlivá reakce.

Existuje přímý vztah mezi tvarem, barvou, velikostí míst keratinizace a jejich lokalizací. Při hyperkeratóze sliznice v oblasti rohů ústí je v 85% případů zaznamenána symetrie léze. Tvar ohniska má tvar trojúhelníku, jehož základna je otočena do rohu úst a vrchol směrem k retromolárnímu prostoru. Když je leukoplakie umístěna na sliznici tváří podél linie zavírání zubů, lézové prvky jsou podlouhlá linie, jejíž kontinuita může být v určitých oblastech narušena. Leukoplakie na červeném okraji rtů má vzhled nějakého přilepeného hedvábného papíru nepravidelně šedo-bílé barvy (obrázek 11.5). Na sliznici jazyka se vytváří tvrdé podnebí, dno ústní dutiny, vytvářejí se omezené oblasti léze, někdy připomínající široké pásma nebo spojité skvrny. Existují také rozsáhlejší léze.

Relukce sliznice, její turgor, se odráží i ve vzhledu léčebného zaměření. Takže pokud se leukoplakie vyvíjí na pozadí skládání jazyka, vyčnívající oblasti se stanou keratinizovanějšími a povrch jazyka připomíná dlažební dlažbu. Podobný obraz lze pozorovat i s poklesem turgoru a sklápěním na tvářích. Není-li v jazyku výrazné skládání, plochá leukoplakie vypadá jako šedavě bílé, mírně zužující se skvrny, kde jsou papily jazyka uhlazeny.

Za příznivých podmínek může plochá leukoplakie po léta, desetiletí existovat a nezpůsobovat úzkost, neprocházet a nemění se na výraznější formy onemocnění.

Obr. 11.5. Ploché leukoplakie. Ohnisko hyperkeratózy na dolním okraji s jasnými hranicemi.

Obr. 11.6. Leukoplakia z Talpeiner.

Hyperkeratóza sliznice z tvrdého a měkkého patra s malými červenými uzlíky - hyperplastickými slinnými žlázami a bodem dilatačního výstupního kanálu.

Taypaynerovi kuřáci z leukoplakie (leucoplakia nicotinica Tappeiner, nikotinová leukokeratóza patra) nastává v

škodlivým kuřákům (zejména trubce). Sliznice tvrdého patra a přilehlý úsek měkkého patra jsou ovlivněny hlavně. Někdy se jedná o okraj dásní. Sliznice v lézi je šedavě bílá, často složená. V této souvislosti, s výhodou v zadní polovině tvrdého patra, červené body jsou přiděleny - otevřených úst vyměšovací kanálky kistoobrazno prodloužena slinné žlázy, který je ve formě malých uzlů (obr 11.6.). Jsou tvořeny zanesením vylučovacích kanálů hyperkeratotickými hmotami. Porazit leukoplakie oblohy, kdy může být kuřák v kombinaci s uspořádáním prvků na bukální sliznici, v rozích úst, nižší rtu a leukoplakie atd. Tato forma se týká snadno vratné procesy :. odvykání kouření (podráždění faktor) vede k vymizení nemoci.

Obr. 11.7. Verrucující leukoplakie. Hyperkeracie plaky s nerovným povrchem, vyčnívajícími nad sliznicí líce.

Verná leukoplakie (leucoplaria verrucosa) je dalším stupněm vývoje plochých leukoplakií. Toto je podporováno lokálními podněty: trauma s ostrými okraji zubů a protéz, kousání leukoplakie, kouření, používání horkých a kořeněných potravin, mikrokrouh atd.

Hlavním znakem, který odlišuje tuto formu leukoplakie od plochosti, je výraznější keratinizace, při níž dochází k výraznému zesílení stratum corneum. Oblast leukoplakie výrazně stoupá nad hladinu sliznice a výrazně se liší barvou (obr. 11.7). Při palpaci lze určit těsnění povrchu. Pacienti obvykle stěžují na pocit nerovnosti a těsnosti sliznice, hoření a bolest při jídle, obzvláště akutní.

Existují plaku a bradavice formy leukoplakia. Plaková forma leukoplakie má vzhled omezených mléčných bílých, někdy slámově nažloutlých plaků, které se zvedají nad okolní sliznici a mají výrazné okraje. Variabilní druh verrukové leukoplakie je charakterizován hustá nerovných nebo bradavicovitých formací, ostře vyčnívající nad hladinu sliznice. Warty forma leukoplakia má větší potenciál pro malignitu než plak. Při palpacích jsou prvky léze husté, bezbolestné, nepájené s podkladovými částmi sliznice. Tloušťka zvýšených oblastí hyperkeratózy není stejná a pohybuje se od významných až stěží znatelných během rutinního vyšetření. Při mírném nárůstu prvků je oblast palpace téměř neurčena. S výraznou tloušťkou leukoplakového zaostření se stává hustým na dotek a není možné ho vsunout do záhybu.

Obr. 11.8. Erozící leukoplakie.

Eroze na horní části sliznice líce.

Obr. 11.9. Erozící leukoplakie. Výrazná hyperkeratóza a akantóza epitelu. Místa hyperkeratózy se střídají s místy parakeratózy. x 50.

Erozící leukoplakie (leucoplakia erosiva) je ve skutečnosti komplikací jednoduché nebo erektilní leukoplakie pod vlivem traumatu. S touto formou leukoplakie se pacienti stěžují na bolest, která je zesílena působením všech druhů dráždivých látek (jíst, mluvit atd.). Obvykle se vyskytují eroze, praskliny a méně často vředy v pozadí ohnisek jednoduché nebo erektilní leukoplakie (obrázek 11.8). Eroze jsou obtížné epitelizovat a často se opakují. Zvláště ruší nemocnou erozi v nadržené oblasti červených okrajů rtů. Pod vlivem slunečního záření a jiných dráždivých faktorů se zvětšují a nevykazují tendenci k hojení. V tomto případě se zhoršují bolestivé pocity.

Pathohistological změny v leukoplakie charakterizována ztluštěním epitelu v důsledku přemnožení nadržených a zrnitých vrstev. Stratům corneum dosáhne značné tloušťky, a to zejména ve formě verukózní leukoplakie. To ložiska hyperkeratózy často proložené oblastmi parakeratózou (obr. 11.9). Zrnitá vrstva epitelu v oblasti léze má různé stupně závažnosti. Verukózní a erozivní forma leukoplakie vyznačuje výrazným ztluštěním epitelu kvůli hyperkeratózy a akantózou. Pojivové tkáně stromatu léze sliznice je určena difúzní chronický zánět s výraznou infiltrací svých povrchových vrstev lymfocytů a plazmatických buněk, stejně jako projev roztroušené sklerózy. Ten vysvětluje špatné hojení a častým recidivám s výskytem trhlin a eroze, která je nejvíce charakteristické nepravidelným formě leukoplakie.

Leukoplakia se vztahuje k prekancerózním stavům, protože všechny jeho formy jsou schopné maligny s měnící se pravděpodobností, přeměňující se na spinocelulární karcinom. Leukoplakie leukoplakie je maligní u 3-5% pacientů a v některých případech je maligní onemocnění rychlá (1-1,5 let), u jiných může být onemocnění po desetiletí bez přeměny na rakovinu. Nejčastěji se objevuje maligní onemocnění u verroků a erozivní formy leukoplakie (v 20-30% případů). Klinickými příznaky malignity je zesílení procesů keratinizace; rychlé zvýšení velikosti a hustoty zaměření; vzhled zhutnění v základně desky, eroze; papilární výrůstky na povrchu eroze; krvácení s traumatem; vzhled neléčecích trhlin.

Diagnóza je určena v případě naléhavých cytologických nebo histologických vyšetření.

Diferenciální diagnostika. Leukoplakia by měla být odlišná od:

? červený plochý lichen;

? chronická hyperplastická kandidóza;

? opacifikace epitelu během jeho regenerace;

? koronárního karcinomu dlaždicových buněk.

Z červeného plochého lišejníka se leukoplakie vyznačuje povahou prvků léze: leukoplakií je hyperkeratotická skvrna nebo plaketa; s červeným plochým lichenem - vícenásobnými papulemi na sliznici úst, které se zpravidla skládají do vzoru a v některých případech také na vícečetných papulech na kůži. Při leukoplakii není kůže nikdy ovlivněna. Znaky rozdílů se týká také absenci zánětlivých jevů, nebo jejich závažnosti s menším leukoplakie a dostupnosti ústní sliznice během zánětu lichen planus (kromě typické formě).

Leukoplakia se liší od lupus erythematosus tím, že není přítomen jasný erytém s typickými obrysy, atrofií a charakteristickými kožními lézemi.

Při diferenciální diagnóza leukoplakie s syfilitický papuly mají podobnost s ním se počítají následující rozdíly: nadržené hmoty na leukoplakie nebyly odstraněny během poskablivanii, zatímco šedobílý povlak pokrývající syfilitického papuly snadné Odstraňuje se, vystavuje erozi, na jehož povrchu se nachází spousta bledých trepanem. Na bázi leukoplakie není žádný infiltrát charakteristický pro syfilidní papuly. Reakce Wassermanna a sedimenty v sekundárním syfilisu jsou obvykle pozitivní.

Na rozdíl od leukoplakie bělavý povlaku chronické hyperplastické kandidóza poskablivanii při vyjmutí a to je zachyceno velké množství hub rodu Candida ve formě spor nebo pseudomycelia.

V některých případech se leukoplakie mylně zaměňuje za zakalení epitelu během epitelizace eroze nebo vředů různých etiologií, které spontánně zmizí po dokončení epitelizace.

U Bowenovy choroby, na rozdíl od leukoplakie, se kromě šedo-bílého povlaku po odstranění z toho je sametový stojatý červený povrch vystaven, dochází k zánětlivé reakci kolem ohniska lézí. Kromě toho je oblast postižená Bowenovou chorobou nejčastěji lokalizována v měkkém patře, obloucích, jazyku, kde se nacházejí ohnisky leukoplakie extrémně vzácně.

Leukoplakia se liší od měkké leukoplakie, která má formu bělavě šedé, jakoby to bylo, peelingový povrch. Na rozdíl od pravé leukoplakie, s mírnou leukoplakií, je tento bělavě šedý povlak odstraněn při škrábání, protože je důsledkem parakeratózy.

Horní spinocelulární karcinom, na rozdíl od leukoplakie, má zhutnění v bázi a charakteristický cytologický a histologický obraz - přítomnost atypických buněk.

Když je leukoplakie lokalizována na červeném okraji, rty jsou podrobeny diferenciální diagnostice s omezenou prekancerózní hyperkeratózou. Z leukoplakie se vyznačuje přítomností hyperkeratotických šupin na povrchu, západním směrem lézí a malou velikostí.

Léčba. Objem léčebných opatření pro leukoplakii je určen především formou jeho toku, stejně jako velikostí léze a rychlostí vývoje procesu. Ploché leukoplakie, po eliminaci dráždivých faktorů, může přestat kouřit při úplném zmizení ohnisek hyperkeratózy. Avšak po obnovení kouření se leukoplakie znovu rozvíjí. Léčba v ploché formě leukoplakie se skládá z následujících fází: eliminaci lokálních dráždivých faktorů; normalizace metabolických procesů v epitelu s použitím multivitaminů a především vitaminu A.

Pacienti jsou důkladně dezinfikováni broušením ostrých okrajů zubů; racionální protetika; Těsnění z amalgámu, za přítomnosti důkazu, se změní na plast nebo cement. Díky lokalizaci leukoplakie na červeným okrajem pysků, pacienti by měli být vystaveni co nejméně slunečního záření, kdy je třeba jít ven ret mazaného fotoprotektivním krém „Ray“ nebo fotoprotektivním hygienické rtěnku. Velmi důležité je úplné zastavení kouření, příjem horkých, kořeněných pokrmů, lihovin. Pacientovi by mělo být vysvětleno nebezpečí kouření a v případě potřeby by mělo být zaměřeno na zvláštní léčbu. Kategoricky kontraindikované použití kauterizačních a dráždivých látek z důvodu možného malignity procesu. Spolu s odstraněním lokálních dráždivých faktorů pro zvýšení odolnosti ústní sliznice je důležitá léčba souběžných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Uvnitř předepište vitamín A (3,4% roztok octanu retinolu v oleji nebo 5,5% roztok retinol palmit v oleji) 10 kapek 2-3krát denně po dobu 1,5-2 měsíců. Místně provádějte aplikace s indikovanými olejovými roztoky vitaminu A 3-4krát denně. Léčba trvá 1,5-2 měsíců. Postup léčby se opakuje 2-3 krát za rok. Tato léčebná opatření obvykle vedou ke zmizení leukoplakie nebo její stabilizaci.

Pokud je kandidóza detekována s leukoplakií, jsou současně léčeny antifungální léky.

Léčba erektilních a erozivních forem leukoplakie se zpočátku provádí stejným způsobem jako u plochých. V případě, že nevede k pozitivním změnám (přechod verukózní tvar v půdorysném) po dobu 1 měsíce, je nutné použít chirurgické procedury: excize léze v rámci zdravé tkáně s následným histologické vyšetření. Odstranění leukoplakie lze provádět pomocí elektrokoagulace nebo krystalizace.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat při léčbě eroze a vředy na povrchu Leukoplakia lézí, aby se zabránilo proces zhoubný nádor. Léčba erozivní forma leukoplakie, kromě výše uvedeného, ​​zahrnuje lokální aplikaci činidel, která stimulují epitelizace sliznici, a přítomnost bolesti (aplikační olejové roztoky vitaminů A, E, šípek oleje rakytníku a kol.) - lokální anestetika (lidokain, trimekain, pyrometain). V případě, že eroze nebo vřed pod vlivem léčení není epiteliziruyutsya po dobu 2 týdnů, je třeba provést vystřižení krbu s naléhavou histologické vyšetření.

Pacienti s leukoplakií by měli být pod neustálým dispenzárním dohledem zubního lékaře, který má být sledován každé 3-4 měsíce. Při nejmenším podezření na možnost maligního onemocnění je nutno provést biopsii s následným histologickým vyšetřením, po kterém se rozhodne otázka taktiky pro další léčbu.

Prevence. Základem prevence leukoplakie je včasné varování orální poranění sliznice: kouření, přičemž horké a kořeněné potraviny, nekvalitní protéz, ostré hrany zubů, galvanické proudy a jinými podněty.