CORAL DICARTHRIA

Pod jménem kortikální dysartrie se kombinuje řada motorických řečových poruch způsobených ohniskovými lézemi centrálního nervového systému v mozkové kůře.

V současné době je existence takové formy dysartrie jako "kortikální dysartrie" uznávána mnoha autory. V případech dospělých pacientů se někdy míchá kortikální dysartrie s motorickou afázií. Přítomnost rozporů v názorech na existenci kortikální dysartrie je způsobena nepřesnostmi v existující terminologii a nedostatkem jednotné koncepce mechanismů motorických alalií a afázie.

V závislosti na lokalizaci léze v mozkové kůře existují dva typy kortikální dysartrie. Prvním typem je kortikální kinestéza postcentrální dysarthrie (někteří autoři nazývají tuto formu aferentní kortikální dysartrii). Vychází z porážky postcentrálního gyru mozkové kůry. Pravdou je, že porážka mozku je jednostranná, zatímco dominantní, nejčastěji levé hemisféra mozku je ovlivněna.

V základu kortikální kinestetické dysartrie leží apraxie kinestézního typu. S touto formou onemocnění dochází k rozpadu kinezních generalizovaných schémat atrikulace hlukových charakteristik zvuků v struktuře slabik, v důsledku čehož dochází k značným obtížím při rozlišování odpovídajících artikulačních vzorců. Kromě kinetické dyspraxie kloubního aparátu je dyspraxie kinetického typu zaznamenána jak v slovesné svalovině, tak v svalové síle prstů.

Dítě trpící kortikální kinesticheskoy dysartrie, ne praxe představuje značné obtíže při přechodu z articulemes do articulemes. Na vyšetření, že charakteristiky tónu hlasu a řeči zůstávají nedotčeny. Když XYZ kinestiche kortikální dysartrie popsán hluk řeči výměnu v průběhu řečových funkcí, vlastnosti tvorby prostor, který je zvláště výrazné v případech, lingvální souhlásky je k dispozici způsob výroby, který je zvláště výrazné v případech, afrikát a sibilants, tvrdost a měkkost.

Korotická kinetostatická dysartrie se projevuje především poruchami v artikulaci zvuků - jejich nepravidelností a rozmazaností. V tomto případě dítě, které trpí touto formou dystartrie, slyší chyby řeči, které učinil, a snaží se aktivně napravit vady a najít správnou artikulaci. Tyto pokusy však vedou k porušení plynulosti řeči a v důsledku toho se stávají nepravidelnými, pomalými.

Porušení artikulace s kortikální kinestetickou dysartriíou je nestabilní, variabilní. V této souvislosti jsou náhrady zvuků ve většině případů nejednoznačné (například [n] - [m], [b] - [n], [n] - [ph], [n] - [t]). Je třeba si uvědomit, že zkreslení určité charakteristiky hluku, bez ohledu na závažnost porušení, nelze ve všech případech zaznamenat.

Při vyšetření je třeba vzít v úvahu, že v mírných případech kortikální dysartrie kinesticheskoy dítě aktivně se pokusí napravit vady řeči pod kontrolou sluchu může vést k takzvané „džem“, obtíže při vyslovování některých zvuky, které nesmí být zacházeno jako koktání.

S touto formou dysartrie trpí nejvíce reprodukce zvuku souhlásek, protože dítě-disar-trik zažívá značné obtíže při určování místa a způsobu vzniku zvuku. Hlavním problémem v tomto případě je výběr a provádění diferenciace artikulačních vzorců.

Další forma kortikální dysartrie se nazývá kinetická premotorová kortikální dysartrie (nebo podle jména některých autorů eferentní kortikální dysartrie). Tento typ kortikální dysartrie se vyskytuje jako výsledek léze precentrálního gyru (jeho spodní části) mozkové kůry. Stejně jako v předchozím případě je léze jednostranná a vztahuje se na dominantní (nejčastěji levou) hemisféru mozku. Při tomto typu léze se vyvíjí kinetická artikulační aprakie. Je charakterizován rozpadem získaných motorických dovedností, včetně artikulujících dovedností, do jednotlivých pohybů - součástí, které jsou součástí celé akce. V tomto případě se opakují stejné komponenty pohybu. Existuje rozpad generalizovaných schémat složité artikulační akce, přechody jsou obtížné, přechází z jedné akce na druhou, od zvuku k dalšímu zvuku. Současně, stejně jako v případě kinestetické kortikální dysartrie, nedochází k narušení tvorby hlasu, ke změnám tónu řeči. Je odhaleno, že rytmické struktury slov mají tendenci se proměňovat v řetězce otevřených stresových slabik.

Ve stejné výslovnosti souhlásek stresujících zvuků, ocitly na začátku nebo na konci slova, v některých případech jsou prodlouženy nebo jsou tolchkoobrazny charakter. Zpomalení řeči dochází. Výměna fricative zní na okluzní. V této přechodné fázi, kloubové v některých případech jsou samostatné zvuky, se tak stane destiček zvuky. V shluky souhlásek Přeskočí zní afrikáty zjednodušené rozpadají na jednotlivé zvuky. Objevit perseveraci a četné výměny. Souhlásky jsou nahrazeny okluzní dochází k výměně vyzvánění pro neslyšící, a měkké - pro pevné ozvučení. Zn přebytek artikulace napětí nepřímo vede ke zvýšení objemu hlasu, a proto výraz dotazování omráčí znělé souhlásky. Artikulační pohyb se kinesticheskoy kortikální dysartrie se stát pomalé, a inertní. Podle některých autorů, fonetická defekt v kortikální dysartrie kinetikou je jako mít zkreslení slabičnou strukturu (přířezy, perseveraci, různé permutace slabik), ale to je také charakterizován tím, opakování, opomenutí, nahradí více zvuků.

Je-li dítě podezřelý z vyšetření dysartrie nebo v diferenciální diagnostice mezi jeho různých formách, mějte na paměti, že ve všech typech kortikální dysartrií žádné respiračních onemocnění, hlas, nadměrné slinění. Jedno dítě trpí kortikální dysartrie, případně zároveň odhaluje charakteristické rysy obou typů poruch - kinetická a kinesticheskogo. Nejjednodušší a nejjednodušší případy kortikální dysartrií pozorovat zpomalení tenké vysoce diferencované pohybů svalů jazyka, zejména špičku, což má za následek pomalejší zvukoproiznosheniya apicals zvuky. Souhlásky se vyžaduje výslovnost, které pro zvedání špičku jazyka, v těchto případech mohou být nahrazeny hřbetní zvuky, které jsou nezbytné pro výslovnost Sklopení opěradla a špičkou jazyka.

Na syndromic přístup I. Panchenko založený bylo navrženo ve vztahu k dětem, které trpí dětskou mozkovou obrnou, spastickou-alokovat paretiche-ical, spastickou tuhosti, spastickou-hyperkinetická, spastickou-ataktický a ataktiko-hyperkinetická formě dysartrie.

Kortikální dysartrie

Kortikální dysartrie Je to skupina motorických poruch řeči s různou patogenezí spojenou s ohniskovými lézemi mozkové kůry. S touto řečovou patologií jsou přerušeny libovolné pohyby řečových orgánů.

Tato forma dysartrie představuje významné potíže pro izolaci a uznání. Tato forma slovních porušení není všemi autory rozpoznána. Často je kortikální dysartrie identifikována s projevy motorické alaly, jako u motorických alál a kortikální dysartrie, nejprve je porušena výslovnost slov, která jsou komplikovaná sylabickou strukturou.

Existují dvě varianty kortikální dysartrie.

Kinetická verze (aferentní). Vyskytuje se, když jsou postiženy zóny zadního centrálního gyru mozkové kůry, kde je promítána citlivost ze svalů kloubního aparátu. Jeho hlavním projevem je artikulační aprakie (porušení pohybů bez výrazné parézy artikulačního svalstva). Rozpad dočasných zobecněných schémat artikulačního působení s intenzitou, pomalostí jednotlivých pohybů, rozpadem artikulačních akcí do jejich složek; obtížnost přechodu z jednoho prvku k druhému, vytrvalost.

Symptomy kortikální kinetické dysartrie jsou:

  • hlas je zvučný, stopa řeči není rozbitá;
  • impulsivní charakter nebo rozšířená výslovnost souhlásek na začátku nebo na konci slova;
  • Vynechání zvuků v souhvězdí souhlásek;
  • výměna štěrbin s odpojenými zvuky (nejčastěji "w", "c" se nahrazují slovy "t", "z", "w", "d");
  • rozpad afriky na složené zvuky ("h" na "ti" nebo "ni", "c" na "t" nebo "c");
  • Přechodné fáze artikulace se často stávají nezávislými zvukovými vložkami;
  • nadměrná intenzita artikulace nepřímo vede ke zvýšení objemu hlasu k selektivnímu omráčení vyslovených přerušovaných a spíše zřídka ke štěrbinovým souhláskům.

Děti mají potíže s reprodukcí artikulační polohy, ztrácejí přechod od jednoho zvuku k druhému. Při opravě jsou vadné zvuky obtížné automatizovat v řeči, zatímco jsou rychle opraveny v izolovaných projevech.

Kinezní varianty (eferentní). Poruchy nastávají, pokud jsou ovlivněny spodní části předního středového gyru. Rozpad kineticky generalizovaných schémat artikulace hlukových atributů zvuků ve struktuře slabiky s obtížemi při rozlišování odpovídajících artikulačních vzorců.

Symptomy kinetické kinestetické dysartrie jsou:

  • hlas a tón řeči nejsou rozrušeny;
  • je obtížné rozlišit zvuky;
  • složitost zachování požadované polohy kloubů;
  • obtížnost pohybu z jednoho kloubu do druhého;
  • v řeči jsou hlučné znaky zvuků nahrazeny znaky místa formace (zejména jazykové souhlásky), znaky cesty formace (zejména afrikáty a syčení), známky tvrdosti a měkkosti.

Tyto poruchy kloubení jsou nestálé, labilní, v důsledku čehož jsou substituce zvuků nejednoznačné (nm, b-n, n-f, p-t atd.). Dokonce i v těžkých případech kinetostytické dysartrie nemusí být toto nebo hlučné artikulační znaménko zkreslené ve 100% případů. Dítě se snaží opravit chyby řeči, což vede k "zaseknutí" zvuků a je mylně interpretováno jako koktání.

A s touto a jinou formou kortikální dysartrie je řeč dítěte charakterizována pomalostí, napětím, nedostatkem hladkosti, ale dýchání je v normě, absentuje slinění. Diagnostika tohoto typu poruchy řeči je značně komplikovaná a vyžaduje obecné neurologické vyšetření.

Používají se materiály z knihy Pravdina OV. Ed. 2., ext. a pererab.

Kortikální dysartrie

Kortikální dysartrie - porušení řečové artikulace způsobené poruchami centrálních mechanizmů svalové inervace a praktických artikulačních orgánů na úrovni mozkové kůry. Klinicky se projevuje ztrátou artikulace, tempem a rytmem řeči, nahrazením jednotlivých zvuků, odloučením afričanů při zachování sémantické části projevu. Diagnostika se provádí metodami logopedie, neurologickým výzkumem. Pro stanovení etiologie kortikálního poškození jsou dále předepsány metody neuroimagingu. Léčba zahrnuje terapii kauzální patologie, korekce řečové terapie, farmakoterapie, kinezioterapie, masáže, psychokorekce.

Kortikální dysartrie

Dysartrie je latinský termín pro poruchu artikulace. Rozdělení dysartrie na centrální a periferní byl poprvé proveden v roce 1911. V roce 1926 domácí neurologka MS Margulisová navrhla podrobnější klasifikaci založenou na lokalizaci zaměření mozkových lézí, byla identifikována kortikální forma dysartrie. Klinicky je kortikální dysartrie podobná motorickým formám afázie, což ztěžuje její diagnostiku a vyžaduje pečlivou neurolinguistickou analýzu. Přesné údaje o prevalenci patologie v neurologické a logopedické praxi chybí. U dětí je kortikální dysartrie častěji důsledkem perinatálních lézí CNS, u dospělých - nádorů a TBI.

Příčiny kortikální dysartrie

Tato forma řeči poruch pozorovaných u fokálních lézí dolních částí organické předem a postcentral kortikální oblasti, které jsou projektované artikulační orgány: jazyka, rtů, měkké patro, čelisti, hltanu, tváře. Etiologické faktory zodpovědné za kortikální poškození jsou polymorfní a poněkud se liší u dětí a dospělých. Mezi nejvýznamnější etiofaktory patří:

  • Kraniocerebrální trauma. Trauma nastává při otevřených zraněních s nádechem kostí lebky, uzavřenými zraněními s modřinou, vážným otřesem mozku. Možná komprese kůry se zvyšujícím se posttraumatickým subdurálním nebo epidurálním hematomem.
  • Nádory mozku. Konvexní novotvary mozku, membrány (meningiomy) způsobují ohniskovou kompresi mozkové kůry. Intracerebrální nádory (gliom, astrocytom) za relevantní pro mozkové kůry, kde infiltrativní růst způsobit jejich zničení, v nepřítomnosti infiltrace - nárazové.
  • Meningoencefalitida. Zánětlivé léze mozkových membrán a látky mohou být komplikací různých onemocnění obscheinfektsionnyh (spalničky, herpes, zarděnky, SARS), ohnisek chronické hnisavé infekce (otitis, zánět vedlejších nosních dutin, admaxillary abscesu), specifické infekce (tuberkulóza, syfilis). Otok mozkových plen, otok mozku činidla vyvolat kompresních samostatný kortikální oblasti a jejich krmení nádoby, což vede k dysfunkci neuronů se podílí na regulaci kloubového mechanismu.
  • Tahy.Ischemická mrtvice způsobuje hypoxii kortikálních neuronů kvůli nedostatečnému zásobování krví. Hemoragická mrtvice způsobuje stlačení krevní tkáně krví. Absence rychlé obnovy průtoku mozku, růst intracerebrálního hematomu vede ke smrti osob odpovědných za artikulaci neuronů.
  • Perinatální patologie. U dětských pacientů kortikální dysartrie tvořen většinou pod vlivem nepříznivého vývoje intrauterinní prostředí (hypoxie plodu, intrauterinní infekce, hemolytické onemocnění), trauma a asfyxie novorozence během porodu. Mezi rizikové faktory patří závažná gesta, rychlá práce, použití porodních kleští a operace (vakuová extrakce).

Patogeneze

Porucha je charakterizována patogenetickým polymorfismem. V jeho rámci existují dva hlavní mechanismy pro vznik poruch řeči. První je realizována, když je ovlivněn přední centrální gyrus. Obtíže spojené s artikulací vznikají v důsledku centrální parézy svalů jazyka a mimických svalů. V blízkosti artikulačních orgánů je umístění kanceláře kartáčů v zóně motorického kortexu častou kombinací poruch řeči se zvýšeným tonusem ve svalech ramene.

Druhý patogenetický mechanismus je určen, když je zaostření lokalizováno v postcentrálních odděleních. To je spojeno s porušením zpracování přijatých aferentních impulzů, které informují o stavu artikulačních orgánů. Nedostatek informací zpětné vazby znemožňuje adekvátní korekci kloubových pohybů prováděných příslušnými odděleními motorové zóny. Vzniká artikulační aprakie - porušení programování sekvence a síly pohybů realizujících funkci řeči.

Klasifikace

Heterogenita poruch, různé stupně jejich projevů, způsobují použití dvou klasifikací v praktické neurologii. Stejně jako u ostatních typů dysartrie je kortikální forma rozdělena do čtyř stupňů podle závažnosti dysfunkce řeči - od rozštěpené dysartrie po plné anarthrie. Vzhledem k lokalizaci patologického zaměření a patogenetického mechanismu je dysartrie rozdělena do dvou hlavních variant:

  • Příbuzný (kinestetické). Objevuje se, když jsou ovlivněny postcentrální kortikální zóny dominantní polokoule. Je kombinován s perorální aprakií, apraxií kontralaterálních kartáčových pohybů. Je charakterizován hledáním správné artikulace pro vyjádření potřebného zvuku.
  • Efferent (kinetické). Vznikla při vypuknutí v předních centrálních zónách kůry. Často se kombinuje s kontralaterální hemiparézou. Typická pomalost, nedostatečná hladkost řeči, někdy i poštovní výslovnost.

Symptomy kortikální dysartrie

Prvými příznaky poruchy řeči jsou tempo-rytmické poruchy: pomalost expresivní řeči, ztráta hladkosti a automatismus. Zdá se, že pacient je těžké pohybovat rty a jazyk, což je zcela pravda. Klíčovým projevem je frustrace pronikání zvuků předního jazyka spojených s porušením inervace svalů jazyka. Při produkci řeči dochází k nahrazení nebo vynechání komplexních zvuků v artikulaci. V důsledku toho se řeč pacienta stane mazána, nepochopitelná. Obsah projevu zůstává neporušený.

Aferentní dysartrie je charakterizována hledáním správné polohy artikulačních orgánů, což způsobuje, že řeč je přerušovaná, trhavá. Zvýšená intenzita artikulace způsobuje zvýšení hlasitosti hlasu, selektivní omráčení vylíčených souhlásek. Zpomalení přechodných stupňů artikulace vede k vzniku zvukového vkládání. Zaznamenává se samostatné nebo částečné vyslovení afrikátů ("q" = "m" + "c"), mezonetové souhlásky jsou nahrazeny konsonančními stopami. Existuje nějaká porucha gnózy obličeje, pacient přesně neindikuje místo styku s různými body na obličeji.

Eferentní kortikální dysartrie doprovázena namáhavé přechodu mezi zvuky prodloužení zdůraznil samohlásky, souhlásky na začátku a na konci slova (např., „Vvvnizu“). Rozhodnuty porušením apikální kloub (L) a cacuminal (w, w, s) souhlásky vyžadující účast špičku jazyka, jejich náhradní hřbetní zvuky (t, d). Obvykle se zprůměrování jednotlivých zvuků ("d" a "t" vyslovuje jako "ts"). Zjistili se potíže s udržováním artikulační polohy, vkládáním a vynecháním zvuků slovy. Obvykle se v těžkých případech vyskytuje spousta pauz ve slově - slova se rozděluje na samostatné slabiky. Artikulace je doplněna řadou synkineses: vyčnívajícího jazýčku, namorschivaniem čela, šilhání oči. Dysartrie je často kombinována s pravostrannou hemiparézou.

Komplikace

V dětství kortikální dysartrie negativně ovlivňuje celkový stav centrálního nervového systému a formování řeči. Sníží se pozornost, schopnost pamatovat informace. Slovní zásoba je špatně napsaná, vytváří se všeobecné nerozvinutí řeči. Vada vyslovující strany řeči znamená porušení vnímání fonémů, dochází k fonetickému nedostatečnému rozvoje. Tyto poruchy narušují úspěšné učení dítěte v písemné formě, čtení. Sekundární dysgrafie, dyslexie se vyvíjí. U dospělých způsobují komunikační problémy způsobené poruchou řeči nerovnováhu v psychoemotional sféře. Pacienti se akutně setkávají s aktuální situací, stávají se tvrdohlaví, podrážděni nebo naopak staženi, náchylní k depresi.

Diagnostika

Diagnostické komplikace jsou kortikální dysartrie u dětí mladších 2 let. Porušení řeči v nich může být podezřelé ze snížené řečové aktivity. Typ řečové poruchy je založen na komplexním logopedickém a neurologickém vyšetření. Pro objasnění etiologie léze je zapotřebí instrumentální výzkum. Celá řada diagnostických postupů zahrnuje:

  • Konzultace neurologa. V neurologickém stavu, často asymetrie obličeje, paréza mimických svalů, hypertenze svalů jazyka, je často určována odchylka jeho špičky od prostřední linie. Zjistili se prvky apraktiky artikulačního aparátu, obtížnost při provádění posloupnosti úkonů pro úkol. Možná přítomnost centrální spastické hemiparézy, hemihypestézie.
  • Konzultace řečového terapeuta. Potvrzuje napětí řeči, pomalost, diskontinuitu produkce řeči. Při studiu ústního projevu dochází k nahrazení zvuků, spadnutí jednotlivých fonémů, vznik interkalárních zvuků. Nebyla porušena podstatná stránka výroku, řečové dýchání, dochází k zachování phonemického slyšení. Děti mohou být diagnostikovány PFN a OHP.
  • Neuroimaging. Tomografické metody vyšetření umožňují stanovení morfologického substrátu onemocnění. S poraněním, modřinami a nádory pláště, CT z mozku je více informativnější. Při diagnóze mozkových příhod, cerebrálních novotvarů, zánětlivých ložisek se upřednostňuje MRI mozku. U komplexních diagnostických případů se doporučují jak studie, tak PET-CT.
  • Lumbální punkce. Provádí se, pokud existuje podezření na zánětlivou infekční etiologii pro stažení cerebrospinální tekutiny. Studium cerebrospinální tekutiny (cerebrospinální tekutina) umožňuje identifikaci zánětlivých změn, provádění kosmetických vyšetření, ELISA, PCR diagnostiky pro ověření patogenu.

Kortikální dysartrie vyžaduje diferenciaci od jiných slovních poruch. Podle gnostického akustickou, acoustic-mentální, dynamický afázie je jiná bezpečnostní smysluplnou aspekt řeči, složitost artikulace jednotlivých zvuků. Rozdíly s aferentní afází motoru jsou artikulační obtíže v jak libovolných, tak automatizovaných projevech, absence řečových embolií a u dospělých - zachování psaní a čtení. Na rozdíl od bulbární dysartrie není cortikum doprovázena atrofií a fasciculací jazyka.

Léčba kortikální dysartrie

Poruchy logopedickou strávil proti etiopatogenetických léčení příčinné patologie (traumatických onemocnění, mrtvice, encefalitida, nádory, perinatální encefalopatie). Úspěšné obnovení řeči je možné s integrovaným přístupem k rehabilitaci pacienta, dosaženým úsilím řečnického terapeuta, neurologa, rehabilitáře, klinického psychologa. Restorativní terapie zahrnuje následující metody léčby a jiných léků:

  • Řečové řeči. Práce na nápravu dysartrie by měla začít v raném období spolu s vývojem motivace pacienta. Hlavními metodami jsou artikulační gymnastika, řečová masáž, artikulace obtížných zvuků v artikulaci a jejich automatizace, rozvoj jemných motorických dovedností. Děti v následujících třídách jsou drženy k opravě FFN.
  • Farmakoterapie. Podpora léků je nezbytná pro aktivaci metabolických procesů v centrální nervové soustavě za účelem obnovení ztracených funkcí. Neurometabolity, nootropní léčiva, léky na zlepšení hemodynamiky mozku se používají. Podle indikací se psychokorekce léků provádí se sedativy, antidepresivy.
  • Obecná rehabilitace. Obecná masáž, kinezioterapie, reflexní terapie jsou používány. Pro páry jsou prováděny masážní, mechanoterapeutické a fyzioterapeutické cviky. Důležitým bodem je psychologická rehabilitace pacienta, včetně psychologického poradenství, arteterapie, relaxační techniky, skupinových školení.

Prognóza a prevence

V případě úspěšné léčby hlavní patologie a komplexní logopedické rehabilitace je prognóza příznivá. Stupeň obnovení řeči závisí na etiologii léze, závažnosti poruch řeči, věku a psychickém stavu pacienta. Nejtěžší korekce kortikální dysartrie na pozadí infantilní mozkové obrny, perinatální poranění centrálního nervového systému, starší osoby, deprese. Preventivní opatření zahrnují prevenci úrazů, léčbu cerebrovaskulární patologie, vyloučení onkogenních vlivů, zvýšení odolnosti těla vůči infekčním agens. Prevence dysartrie u dětí zahrnuje kompetenční řízení těhotenství a porodu, včasnou korekci komplikací těhotenství, přiměřenou volbu způsobu podání.

CORAL DICARTHRIA

Pod jménem kortikální dysartrie se kombinuje řada motorických řečových poruch způsobených ohniskovými lézemi centrálního nervového systému v mozkové kůře.

V současné době je existence takové formy dysartrie jako "kortikální dysartrie" uznávána mnoha autory. V případech dospělých pacientů se někdy míchá kortikální dysartrie s motorickou afázií. Přítomnost rozporů v názorech na existenci kortikální dysartrie je způsobena nepřesnostmi v existující terminologii a nedostatkem jednotné koncepce mechanismů motorických alalií a afázie.

V závislosti na lokalizaci léze v mozkové kůře existují dva typy kortikální dysartrie. Prvním typem je kortikální kinestéza postcentrální dysarthrie (někteří autoři nazývají tuto formu aferentní kortikální dysartrii). Vychází z porážky postcentrálního gyru mozkové kůry. Pravdou je, že porážka mozku je jednostranná, zatímco dominantní, nejčastěji levé hemisféra mozku je ovlivněna.

V základu kortikální kinestetické dysartrie leží apraxie kinestézního typu. S touto formou onemocnění dochází k rozpadu kinezních generalizovaných schémat atrikulace hlukových charakteristik zvuků v struktuře slabik, v důsledku čehož dochází k značným obtížím při rozlišování odpovídajících artikulačních vzorců. Kromě kinetické dyspraxie kloubního aparátu je dyspraxie kinetického typu zaznamenána jak v slovesné svalovině, tak v svalové síle prstů.

Dítě trpící kortikální kinesticheskoy dysartrie, ne praxe představuje značné obtíže při přechodu z articulemes do articulemes. Na vyšetření, že charakteristiky tónu hlasu a řeči zůstávají nedotčeny. Když XYZ kinestiche kortikální dysartrie popsán hluk řeči výměnu v průběhu řečových funkcí, vlastnosti tvorby prostor, který je zvláště výrazné v případech, lingvální souhlásky je k dispozici způsob výroby, který je zvláště výrazné v případech, afrikát a sibilants, tvrdost a měkkost.

Korotická kinetostatická dysartrie se projevuje především poruchami v artikulaci zvuků - jejich nepravidelností a rozmazaností. V tomto případě dítě, které trpí touto formou dystartrie, slyší chyby řeči, které učinil, a snaží se aktivně napravit vady a najít správnou artikulaci. Tyto pokusy však vedou k porušení plynulosti řeči a v důsledku toho se stávají nepravidelnými, pomalými.

Porušení artikulace s kortikální kinestetickou dysartriíou je nestabilní, variabilní. V této souvislosti jsou náhrady zvuků ve většině případů nejednoznačné (například [n] - [m], [b] - [n], [n] - [ph], [n] - [t]). Je třeba si uvědomit, že zkreslení určité charakteristiky hluku, bez ohledu na závažnost porušení, nelze ve všech případech zaznamenat.

Při vyšetření je třeba vzít v úvahu, že v mírných případech kortikální dysartrie kinesticheskoy dítě aktivně se pokusí napravit vady řeči pod kontrolou sluchu může vést k takzvané „džem“, obtíže při vyslovování některých zvuky, které nesmí být zacházeno jako koktání.

S touto formou dysartrie trpí nejvíce reprodukce zvuku souhlásek, protože dítě-disar-trik zažívá značné obtíže při určování místa a způsobu vzniku zvuku. Hlavním problémem v tomto případě je výběr a provádění diferenciace artikulačních vzorců.

Další forma kortikální dysartrie se nazývá kinetická premotorová kortikální dysartrie (nebo podle jména některých autorů eferentní kortikální dysartrie). Tento typ kortikální dysartrie se vyskytuje jako výsledek léze precentrálního gyru (jeho spodní části) mozkové kůry. Stejně jako v předchozím případě je léze jednostranná a vztahuje se na dominantní (nejčastěji levou) hemisféru mozku. Při tomto typu léze se vyvíjí kinetická artikulační aprakie. Je charakterizován rozpadem získaných motorických dovedností, včetně artikulujících dovedností, do jednotlivých pohybů - součástí, které jsou součástí celé akce. V tomto případě se opakují stejné komponenty pohybu. Existuje rozpad generalizovaných schémat složité artikulační akce, přechody jsou obtížné, přechází z jedné akce na druhou, od zvuku k dalšímu zvuku. Současně, stejně jako v případě kinestetické kortikální dysartrie, nedochází k narušení tvorby hlasu, ke změnám tónu řeči. Je odhaleno, že rytmické struktury slov mají tendenci se proměňovat v řetězce otevřených stresových slabik.

Ve stejné výslovnosti souhlásek stresujících zvuků, ocitly na začátku nebo na konci slova, v některých případech jsou prodlouženy nebo jsou tolchkoobrazny charakter. Zpomalení řeči dochází. Výměna fricative zní na okluzní. V této přechodné fázi, kloubové v některých případech jsou samostatné zvuky, se tak stane destiček zvuky. V shluky souhlásek Přeskočí zní afrikáty zjednodušené rozpadají na jednotlivé zvuky. Objevit perseveraci a četné výměny. Souhlásky jsou nahrazeny okluzní dochází k výměně vyzvánění pro neslyšící, a měkké - pro pevné ozvučení. Zn přebytek artikulace napětí nepřímo vede ke zvýšení objemu hlasu, a proto výraz dotazování omráčí znělé souhlásky. Artikulační pohyb se kinesticheskoy kortikální dysartrie se stát pomalé, a inertní. Podle některých autorů, fonetická defekt v kortikální dysartrie kinetikou je jako mít zkreslení slabičnou strukturu (přířezy, perseveraci, různé permutace slabik), ale to je také charakterizován tím, opakování, opomenutí, nahradí více zvuků.

Je-li dítě podezřelý z vyšetření dysartrie nebo v diferenciální diagnostice mezi jeho různých formách, mějte na paměti, že ve všech typech kortikální dysartrií žádné respiračních onemocnění, hlas, nadměrné slinění. Jedno dítě trpí kortikální dysartrie, případně zároveň odhaluje charakteristické rysy obou typů poruch - kinetická a kinesticheskogo. Nejjednodušší a nejjednodušší případy kortikální dysartrií pozorovat zpomalení tenké vysoce diferencované pohybů svalů jazyka, zejména špičku, což má za následek pomalejší zvukoproiznosheniya apicals zvuky. Souhlásky se vyžaduje výslovnost, které pro zvedání špičku jazyka, v těchto případech mohou být nahrazeny hřbetní zvuky, které jsou nezbytné pro výslovnost Sklopení opěradla a špičkou jazyka.

Na syndromic přístup I. Panchenko založený bylo navrženo ve vztahu k dětem, které trpí dětskou mozkovou obrnou, spastickou-alokovat paretiche-ical, spastickou tuhosti, spastickou-hyperkinetická, spastickou-ataktický a ataktiko-hyperkinetická formě dysartrie.

Kortikální dysartrie

Poruchy motoru řeči kortikální úrovně u dospělých popisují E.N. Vinarskaya (1971, 2005), E.N. Vinarska a A.M. Pulatovym (1989). Je třeba poznamenat, že aphasiologové považují kortikální dysartrii za mírný stupeň poškození řeči v motorické afázi (aferentní a eferentní).

Podle autorů může být kortikální dysartrie spjata s spastickou parézou některých svalů a doprovázena aprakcií. Apraxie je porušení rovnováhy psycho-fyziologických mechanismů pohybu, při kterých se zachovávají ovládací mechanismy. V takovém případě dochází k porušení takových akcí, jako je štěkání, protahování rtů, nafouknutí tváří atd. Současně mohou být tyto pohyby prováděny nedobrovolně.

Kortikální dysartrie poruší pouze motorovou stranu ústní řeči. Zpravidla se při kortikální dysartrii nedochází k porušení hlasu a dýchání, nedochází k záchvatu.

Kortikální paréza je podobná porušení kortikálně-jaderných cest, které se projevují snížením regulace funkční aktivity jader v mozkovém kmeni.

Kortikální dysartrie je pozorována při porážce dominantní polokoule v dolní části předního centrálního gyru (postcentrální a precentrální pole). Pokud jsou tyto poruchy jednostranné, jsou postupně kompenzovány podobnými zónami mozku na opačné straně.

Tam jsou eferentní (premotornaya) a aferentní (postcentrální) formy kortikální dysartrie.

Eferentní forma kortikální dysartrie nastává, když je ovlivněna oblast předního centrálního gyru, kde je reprezentována inervace artikulačního svalstva. Existuje izolované porušení kloubových pohybů. Současně není narušena obsahová řeč, která zásadně rozlišuje kortikální dysartrii od afázie. Je důležité poznamenat, že artikulační kortikální dysartrie se týká pouze konkrétních řečových pohybů, zatímco jiné dobrovolné a nedobrovolné pohyby jazyka a rtů zůstávají nedotčené. Vzhledem k anatomické blízkosti zón inervace svalů jazyka a rukou, v kortikální dysartrii může být zvýšený tón svalů rukou.

Pohyby špičky jazyka jsou nejčastěji postiženy a výslovnost zvuků předního jazyka je narušena.

Articulační pohyby jsou pomalé, nepříjemné, rozpadají se na oddělené vazby. Zobecněná schéma pohybu je nahrazena součtem deautomatizovaných aktů. U pacientů s touto formou kortikální dysartrie je obtížné reprodukovat sérii a následné pohyby podle úkolu. Spolu s porušením svalového tonusu dochází k poklesu kinetické a kinetické paměti, automatizace. Kloubení zvuků je zkreslené, objeví se několik synkopií. Tyto synkineses zřetelně projevuje ve specializovaných studiích: Eye sleduje pohyb prstem doleva nebo doprava způsobuje vyplazeným jazykem, aby při přípravě jazyk se pohybuje směrem k ruce, oči zavřené, mračil, atd.

S porušením svalového tónu jsou spojeny problémy s fonetickou integrací. Poznámky k řeči: obtížnost přechodu z jednoho zvuku na jiný; všeobecná pomalost řeči; ne-hladkost, množství přestávky uvnitř slova, zejména s souhvězdí souhlásek, někdy posuzovací řeč; při hovoru hlasitý hlas.

Vypadá to, zprůměrované skloubení ( „t“ a „d“ - „je“, atd.), Což je změna samohlásky (nejasný, v blízkosti průměrné „a“ - „e“), samohlásky jsou podlouhlé zdůraznit slabiky; Souhlasci (počáteční a koneční) jsou často rozšířeni (například zevnitř atd.); vkládání dalších zvuků, přeskakování zvuků (slyšitelný, dosažený - dosáhl).

Často je pozorována spastická pravostranná hemiparéza, objevují se reflexy (symptomatologie pseudobulbarské dysartrie). Kortikální dysartrie je často kombinována s motorickou afázií.

Aferentní forma kortikální dysartrie nastává, když jsou ovlivněny postcentrální oblasti mozkové kůry. U dospělých se hemiparetická dysartrie děje hlavně u nádorů mozku. Taková dysartrie u dospělých může být prakticky kompenzována po odstranění nádoru.

Pacienti s touto formou často, ale ne nezbytně pozorován sousedil spastická hemiparéza (vlevo dominantní hemisféry), onemocnění kůže a svalů a kloubů citlivosti na stejné straně těla. S touto formou se objevuje apraxie v pažích a ústní aprakxi ("hledání" pohybů).

Dysartrie zdá nejasný artikulaci zvuků, aktivní hledání správné artikulace a proto je přerušeno během těchto prohlídek je roztrhaný, hladká. V nejjednodušších případech - pouze porušení plynulosti řeči, spojené s hledáním artikulace (podobně jako koktání). Ve vážnějších případech - rozmazané a nejasné artikulace. Pouze ve vzácných případech existuje čistá postcentrální aprakie, tj. Pouze motorová stránka řečových skutků trpí bez afázických poruch.

Přidělit tři možnosti aferentní dysartrie. Kdy první je pozorována spastická parice verbálního svalstva. Utrpení nejjemnějších a nejsložitějších pohybů jazyka, především pohybu hrotu jazyka a výslovnosti "w", "w", "p". V těžších formách jsou porušeny apikální souhlásky - špička jazyka "c", "z", "l".

Ve mírnějších případech dochází pouze k porušení tempa a rychlosti jemně diferencovaných pohybů svalů špičky jazyka. Při vyslovování zvuků předního jazyka se řečové klouby zpomalují. Vzhledem k tomu, že zbývající zvuky se vyslovují ne zpomaleně, ale s normálním tempem, rytmus projevu řeči je narušen a řeč jako celek vyvolává dojem rušivého.

Druhý možnost. Porušení zvuku není konstantní, což je způsobeno nemožností zapamatování a uchování v paměti motoru artikulační polohy spojené s obrazy správného ozvučení zvuku.

Pohyb na přání se provádí pouze vizuálně. Při absenci vizuální kontroly se pacienti pokoušejí pohybovat rukama (cítí jazyk, rozprostřený).

Taková porušení jsou doprovázena dlouhým hledání potřebného artikulárního řádu, který zpomaluje rychlost řeči a přeruší jeho hladkost.

To je často v kombinaci s nedostatkem výrazy obličeje a obličejové gnóze: tito pacienti nepřesně definují bodu dotyku půdy na obličej, a to zejména v oblasti kloubových orgánů.

Kdy třetí variantou je kombinace příznaků první a druhé varianty dynamické kinezní artikulace apraxie.

Afričané se rozdělí do svých částí; Frickající zvuky jsou nahrazeny náhlými zvuky, vynecháním zvuků v souhláskové atmosféře.

Závěry

Když jsou kortikální motorové části mozku narušeny, dochází k obecné zpomalení řeči.

Neúplnost, množství přestávek uvnitř slova, zvláště když se srazí souhlásky.

Selektivní omračující vyhlášené souhlásky souhlásky.

Charakteristika kortikální dysartrie

Kortikální dysartrie je skupina motorických poruch řeči, která vznikají z různých důvodů. Hlavním provokativním faktorem patologie je fokální léze mozkové kůry, která následně vede k porušení dobrovolných pohybů řečových orgánů. Diagnostika této formy dysartrie je poměrně problematická a je často zaměňována s motorickým alálií.

Existují dvě varianty dysartrie: kinetické a kinestetické. U dospělých pacientů bývá někdy směs kortikální dysartrie s motorickou afázií.

Klasifikace choroby

Odborníci rozlišují dva typy patologie a každý z nich je doprovázen výskytem určitých klinických a neurologických příznaků kortikální dysartrie.

Kinetická dysartrie se vyvíjí v důsledku porážky zadního centrálního gyru mozkové kůry, kde je promítána citlivost ze svalů kloubního aparátu. Hlavním projevem této formy patologie je artikulační aprakie, tj. Vznik problémů s pohybem bez výrazné parézy artikulačního aparátu.

Tam jsou potíže s výslovnostmi složitých africates, tam je náhrada mezery zvuky pro diskontinuální zvuky, a tam být také vynechání v souhláskách. S kinetickou verzí kortikální dysartrie se zaznamenávají potíže při reprodukci postupných pohybů podél vzoru.

Při kinestetické dysartrii dochází k poruchám v poškození spodních částí předního centrálního gyru.

Převážně je léze jednostranná a ve větší míře ovlivňuje levou hemisféru mozku. Jinými slovy, dítě může mít artikulační pohyb, ale v kinetické paměti není žádný pocit tohoto pohybu. Je poměrně problematická reprodukce daných pohybů podle vzoru. S touto formou kortikální dysartrie jsou charakteristiky problémy s výslovností souhlásek, sibilantů a afričanů.

Pro dítě je problematické jasně ukázat, na které oblasti jeho tváře byl proveden bodový dotyk, a zejména v oblasti kloubního aparátu.

Příčiny vzhledu

Dysartrie je patologie, jejíž vývoj je spojen s logopedií, neurologickými a psychiatrickými poruchami. Příčiny této poruchy se nacházejí přesně v těchto prostorách.

Docela často kortikální dysartrie u dětí je doplněna infantilní mozkovou obrnou, která má stejnou etiologii. Společnou příčinou patologie řeči je organické poškození centrálního nervového systému. Většinou se vyskytují během vývoje plodu dítěte, během pracovní činnosti nebo v časném vývojovém období na 3 roky.

V těhotenství mohou provokující faktory zahrnovat:

  • toxické;
  • Rhesus-konflikt;
  • fetální hypoxie;
  • somatických patologií žen.

Během raného vývoje a porodu mohou slovní poruchy způsobit různé traumata, jadernou žloutenku a asfyxii. Onemocnění je často diagnostikováno u dětí narozených před splatností. Navíc pacienti s dětskou mozkovou obrnou mají často onemocnění, jako je dysartrie.

Takové příčiny neuroinfekcí, jako je encefalitida a meningitida, se mohou stát příčinou poruch řeči u dětí. Kromě toho jsou následující patologické stavy provokující faktory:

  1. hydrocefalus;
  2. hnisavý otitis media;
  3. těžká intoxikace těla dítěte;
  4. kraniocerebrální trauma.

Důležité: u dětí je zjištěna dysartrie, ale může se vyskytnout také u dospělých. Nejčastěji k tomu dochází po zranění jiné povahy a poškození centrálního nervového systému.

Stát příčinou poruch řeči mohou být patologické stavy, jako je mrtvice nebo kraniocerebrální poranění různé závažnosti. Účinky na řečový přístroj jsou schopné různých neurochirurgických zákroků a novotvarů v mozku.

Porucha řeči u dospělých se často stává společníkem takových onemocnění, jako je roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, ateroskleróza, mentální retardace a myotonie. Jinými slovy, dysartrie je často diagnostikována s poškozením nervového systému závažného stupně a poruch ve fungování mozku.

Známky a příznaky onemocnění

Kortikální dysartrie se vyznačuje porušením výslovnosti většiny zvuků a zejména souhlásek. S touto patologií existují problémy s motorickými dovednostmi artikulace. Dítě neporušilo slovní dýchání a hlas, ale zároveň je potíže s četbou, psaním a porozuměním řeči. Dítě často chybí nebo nahrazuje zvuky, což činí jeho řeč nepochopitelným pro okolní lidi.

Kortikální dysartrie je charakterizována tempo-rytmickými poruchami, tj. Není hladkost řeči. Zároveň dítě během rozhovoru vyslovuje zvuky, slabiky a slova po delší dobu a dává dojem, že řeč je zpomalena. Ze strany by člověk mohl myslet, že je pro dítě problematické ovládat jazyk a rty, a to je opravdu tak. To je způsobeno tím, že k porušení inervace svalů, které se účastní výslovnosti zvuků, jejich způsob artikulace není správná úroveň automatičnosti.

Podezření na kortikální dysartrii může být na následujících prvních známkách:

  • zpomalená řeč;
  • výměna a přeskakování zvuků;
  • snížení hladiny phonace a výskytu nosní řeči.

Důsledky této formy dysartrie se odrážejí v celkovém stavu centrálního nervového systému dítěte. To vede k tomu, že existují komplikace, jako je prudký pokles slovní zásoby, snížená pozornost a problémy s pamětí. Navíc kortikální dysartrie narušuje proces psaní a čtení, stejně jako motorické a psychoemotické poruchy.

U dospělých s diagnózou "dysartrie" je zaznamenán stav deprese kvůli problémům s komunikací a prudkým omezením komunikačního okruhu.

Diagnóza onemocnění

Diagnostiku kortikální dysartrie a diagnostiku provádí společně neurolog a řečový terapeut. Logopedická diagnóza zahrnuje následující studie:

  1. stav napodobujících a řečených svalů;
  2. hodnocení povahy dýchání;
  3. Určení tempa řeči, zvuku a rytmu;
  4. studium řečových funkcí.

Důležité: při diagnostice poruch řeči je věnována pozornost synchronizaci dýchání, tvorby hlasu a artikulace.

Dále se hodnotí stav fonetického vývoje dítěte.

K provedení slovní diagnózy provádí neurolog vyšetření k identifikaci onemocnění mozku a problémů s průtokem krve, které zahrnují použití tomografických metod.

Odborníci mohou používat následující diagnostické metody:

  • elektroencefalogram pomáhá hodnotit činnost mozku;
  • elektromyografie umožňuje měření bioelektrické aktivity svalů;
  • Elektroneurografie zkoumá průchodnost nervových impulzů.

Zvláštní důraz je kladen na diagnózu psaného a mluveného jazyka. Dítěti je nabídnuto, aby vykonal úkol, aby napsal text, četl nahlas nahlas nebo pochopil, co čte. Navíc defectologové dbá na zvuk, rytmus, tempo a srozumitelnost řeči.

Léčba

Korekce kortikální dysartrie zahrnuje systematický příjem léků, rehabilitační opatření, fyzioterapii a fyzioterapie. Po nezbytných vyšetřeních si neurolog vybere zvláštní soubor opatření s přihlédnutím k jednotlivým případům.

Při řečové terapii se korekce kortikální dysartrie provádí pomocí:

  1. kloubové cvičení;
  2. cvičení prstů;
  3. řečová masáž jazyka;
  4. korekce zvuku;
  5. respirační gymnastika;
  6. formování expresivní řeči.

Doma, pod kontrolou rodičů, dítě bere nootropické, sedativní, metabolické a cévní léky předepsané lékařem.

Kromě toho lze bojovat proti různým formám porušení řeči pomocí následujících postupů:

  • hirudoterapie;
  • akupresura;
  • lékařské lázně;
  • Cvičební terapie;
  • fyzioterapie.

Sekvence nastavení a automatizace zvuků závisí na tom, které kloubové vzory jsou momentálně nejvíce dostupné pro dítě. Automatizace zvuků ve slovech, větách a spojených projevech v kortikální dysartrii se odehrává po dosažení jejich čisté výslovnosti v izolované podobě. Proces korekce vyžaduje mnohem více času a vytrvalosti než s takovou poruchou řeči jako dyslalia.

Prevence

Dysarthrie se úspěšně přizpůsobuje korekci, ale pouze pokud je možné identifikovat onemocnění v raném věku a okamžitě pokračovat v léčbě. Důležitým místem v úspěchu všech aktivit patří životní prostředí dítěte a jeho osobní úsilí v léčbě.

V případě neurologické poruchy, jako je kortikální dysartrie u dětí, lékaři pomalu dělají nějaké předpovědi. Faktem je, že kůra je spíše vážnou oblastí pro předpoklady nepřiměřené povahy.

S komplikovanými formami takové poruchy řeči je možné pouze nepatrné zlepšení ve stavu řečové funkce. Ne poslední místo

Ve vývoji dětí s různými typy dystartrie náleží kontinuita institucí logopedie.

V prenatálním období, v přítomnosti provokativních faktorů, by měla být prevence poruch řeči prováděna již od narození dítěte. Musí být chráněna před kraniocerebrálním traumatem, neuroinfekcí a zcela eliminovat nebezpečí vystavení tělu toxinům a chemikáliím.

Subkortická dysartrie

Objevuje se, když jsou ovlivněny podkorické uzliny mozku. Charakteristickým projevem subkortikální dysartrie je porušení svalového tonusu a přítomnosti hyperkinézy. Hyperkineze - násilné nedobrovolné pohyby (v tomto případě v artikulačních a mimických svalech), které dítě neovládá. Tyto pohyby lze pozorovat v klidu, ale obvykle jsou zesíleny řečovým aktem.

Změna povahy svalového tonusu (od normálního až po zvýšený) a přítomnost hyperkineze způsobují zvláštní rozruch při phonation a artikulaci. Dítě může správně vyslovovat určité zvuky, slova, krátké věty (zejména ve hře, v rozhovoru s příbuznými nebo ve stavu emocionálního komfortu), ao chvíli později i on je schopen pronést zvuk. Tam je křeč artikulační jazyka se stává nervózní, hlas preryvaetsya.Inogda pozorovány mimovolní výkřiky, „break“ hrdelní (hltanu) zvuky. Děti mohou vyslovovat slova a fráze nadměrně rychle nebo naopak monotónně, s velkými pauzy mezi slovy. Zrozumitelnost řeči trpí kvůli nerušené změně artikulačních pohybů při vyslovování zvuků, a také kvůli porušení stromu a hlasu.

Charakteristickým znakem subkortikální dysartrie je porušení prozodické strany řeči - tempa, rytmus a intonace.

Kombinace poruch kloubových s poruchou motility hlasu, řeč dýchání vede k určité zvukové vady řeči straně projevuje se mění v závislosti na stavu dítěte, a odráží se především na hlasové komunikační funkcí.

Někdy subkortikální dysartrie u dětí má pokles sluchu a komplikuje poruchu řeči.

Cerebrospinální dysartrie

Charakterizovaný skandálním "sekaným" projevem, někdy doprovázený výkřiky jednotlivých zvuků. Ve své čisté podobě je tato forma vzácná u dětí.

Kortikální dysartrie

To představuje velké obtíže pro výběr a uznání. Tímto způsobem jsou porušeny libovolné motorické dovednosti artikulačního přístroje. Ve svých projevech ve zvukoproiznosheniya kortikální dysartrií připomíná motoru alalia (poznámka pod čarou:.. Viz kapitola V této příručky), protože v první řadě narušené výslovnosti komplexní zvuk slabiky struktuře slov. Děti mají potíže s dynamikou přechodu od jednoho zvuku k druhému, od jedné kloubní pozice k druhé. Děti jsou schopny jasně vyslovovat izolované zvuky, ale v řečovém toku jsou zvuky zkreslené, existují substituce. Obzvláště obtížné jsou kombinace zvuků souhlásky. S rychlým tempem se potkávají, připomínající koktání.

Na rozdíl od dětí s motorickým alálií však u dětí s touto formou dysartrie nedochází k porušení ve vývoji lexiko-gramatické řeči. Kortikální dysartrie by měla být také odlišná od dyslalie. Děti s obtížemi reprodukují artikulační držení těla, je obtížné se pohybovat od jednoho zvuku k druhému. Při opravě je třeba upozornit na skutečnost, že vadné zvuky jsou rychle opraveny v izolovaných projevech, ale je obtížné automatizovat v řeči.