Rakovina děložního hrdla: příčiny, příznaky, léčba

Transformace z prekancerózy na rakovinový nádor trvá průměrně 2 až 15 let. Následný přechod od počátečního stadia rakoviny až po poslední trvá 1-2 roky.

Rakovina děložního čípku je maligní nádor, který podle lékařských statistik mezi onkologickými onemocněními pocházejícími z poctivého pohlaví zaujímá čtvrté místo (po rakovině žaludku, kůže a mléčných žláz).

Zdrojem rakoviny děložního čípku jsou normální buňky, které pokrývají děložní krk. Každoročně je tento nádor detekován u více než 600 tisíc pacientů. Přestože se rakovina děložního čípku obvykle vyskytuje ve věku 40-60 let, ale bohužel nedávno dospěl velmi mladý.

Příčiny

Stejně jako u jiných typů rakoviny jsou rizikovými faktory pro rakovinu děložního čípku stáří, expozice záření a chemické karcinogeny.

Navíc vědci prokázali, že existuje přímá souvislost mezi rakovinou děložního čípku a lidským papilomavirem. Lidský papillomavir (HPV, lidský papilomavírus - HPV) je detekován u 100% pacientů s rakovinou. A v 70% případů rakoviny děložního čípku jsou odpovědné lidské papilomaviry 16 a 18 kmenů.

Faktory vyvolávající onemocnění:

• raná sexuální aktivita (do 16 let);
• počáteční těhotenství a počáteční první porod (do 16 let);
• promiskuitní sexuální život;
• potraty;
• zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů;
• kouření;
• dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce;
• porušování imunity.

Co se děje?

Typicky, nádor vzniká proti prekancerózních stavů, které zahrnují: erozi, dysplazie, ploché kondillomy děložního čípku, jizvy po porodu a potratu, jakož i změnu vlastností buněk děložního čípku způsobeném současným dlouhodobým zánětem. Transformace z prekancerózy na rakovinový nádor trvá průměrně 2 až 15 let. Následný přechod od počátečního stadia rakoviny až po poslední trvá 1-2 roky. Za prvé, nádor poškozuje pouze děložního čípku a postupně začne klíčet okolní orgány a tkáně. V průběhu onemocnění mohou být přeneseny nádorové buňky do lymfatických proudu do okolních lymfatických uzlin a tam tvoří nový lokalizační (metastázy).

Jak rozpoznat?

Počáteční fáze rakoviny děložního čípku je asymptomatická. Nejčastěji je onemocnění zjištěno gynekologem při rutinním vyšetření pacienta.

Nicméně, žena by měla být upozorněna, pokud má belavý výtok s malou příměsí krve z vagíny. Čím větší je nádor, a tím déle existuje, tím větší je pravděpodobnost, že budou krvácet z pochvy po pohlavním styku, zvedání těžkých břemen, napjatého, sprchovacího. Tyto příznaky se objevují tehdy, když již na děložním hrdlu dochází k prasknutí cév.

V budoucnosti, jak se vyvíjí rakovina, je nervový plexus malé pánve vytlačen, což je doprovázeno výskytem bolesti v oblasti kříže, dolní části zad a dolní části břicha.

S progresí rakoviny děložního čípku a šíření tumoru do pánevních orgánů se objevují příznaky jako bolesti zad, bolesti nohou, otok nohou, močení a defekce. Mohou to být fistuly, které spojují střeva a vagínu.

Diagnostika

Diagnostika rakoviny děložního čípku začíná v kanceláři gynekologa. Při kontrole: prst vaginální studie, kontrolu děložního čípku pomocí zrcátko a kolposkopii (studie provedená pomocí speciálního optického kolposkopu zařízení) stanoví lékař stavu děložního hrdla, přítomnost jejích nádorů. Ve studii se může provést biopsie - vzorek tkáně pro následné histologické vyšetření. Pokud je podezření na gynekologa potvrzeno, je pacientovi požádán o radu onkologovi.

Pro detekci rakoviny děložního čípku v počátečních stádiích je speciální test. Doporučuje se pravidelně (nejméně jednou za 2 roky) každou ženu po 40 letech. Pomocí malého prutu z děložního čípku se odebere tampon, pak se tento nátěr obarví speciálním barvivem a vyšetří se pod mikroskopem. Metoda se nazývá "cytologické vyšetření nátěru z povrchu děložního čípku" v anglicky mluvících zemích - test na papanikolaou, v USA - paprsek.

V některých případech může lékař předepsat ultrazvuk. CT snímáním a zobrazením v břišní dutině a panvových orgánech pomocí magnetické rezonance je možné určit velikost a lokalizaci rakovinné léze a také zjistit, zda jsou ovlivněny lokální lymfatické uzliny.

Léčba

Léčba rakoviny děložního čípku je kombinována a zahrnuje chirurgii, chemoterapii a radiační terapii. V každém případě je léčba přidělena individuálně, závisí to na stádiu onemocnění, souběžných onemocněních, stavu děložního čípku a přítomnosti zánětlivých onemocnění v současné době.

V průběhu chirurgického zákroku lze odstranit nádor s částí děložního čípku, odstranit nádor spolu s děložním čípkem a někdy i samotnou dělohu. Často je operace doplněna odstraněním lymfatických uzlin malé pánve (pokud tam byly implantovány rakovinné buňky). Problém odstranění vaječníků je obvykle vyřešen individuálně (v počáteční fázi rakoviny u mladých žen, ovaria mohou být zachovány).

Po operaci jsou v případě potřeby předepsány radioterapie. Léčba ionizujícím zářením může doplňovat chirurgickou léčbu a může být předepisována zvlášť. Při léčbě rakoviny děložního čípku, chemoterapie, mohou být použity speciální léky, které zastavují růst a rozdělení rakovinných buněk. Bohužel možnosti chemoterapie pro toto onemocnění jsou velmi omezené.

Úspěch léčby rakoviny děložního čípku závisí na věku pacienta, správnosti volby terapie a především na včasné diagnostice onemocnění. Když je rakovina děložního čípku zjištěna v počátečním stadiu, prognóza je velmi příznivá a onemocnění lze vyléčit pouze chirurgickými metodami.

Rakovina děložního hrdla

Rakovina děložního hrdla - nádor léze dolního děložního oddělení, vyznačující se tím, maligní transformaci povrchu epitelu (ekto- a endocervikálních). Specifickým projevům rakoviny děložního čípku předchází asymptomatický průběh; další kontakt a intermenstruační krvácení, bolest v břiše a kříži, opuch dolních končetin, poruchy močení a defekace. Diagnóza rakoviny děložního čípku zahrnuje provedení kontroly v zrcadle, rozšířené kolposkopii, cytologické studie stěry, biopsie s histologickým závěru, endocervikálního kyretáž. Léčba rakoviny děložního čípku se provádí s ohledem na histologickou formu a prevalenci chirurgickým zákrokem, radiační terapií, chemoterapií nebo jejich kombinací.

Rakovina děložního hrdla

Rakovina děložního hrdla (rakovina děložního čípku) představuje zhruba 15% všech maligních lézí ženského reprodukčního systému, které se řadí na třetí místo po rakovině prsu a rakovině endometria. Přes skutečnost, že rakovina děložního hrdla se týká onemocnění "vizuální lokalizace", u 40% žen je tato patologie diagnostikována v pozdní fázi (III - IV). V Rusku se každoročně zjišťuje přibližně 12 000 případů rakoviny děložního hrdla. Hlavní kategorií jsou pacienti ve věku 40-50 let, i když v posledních letech došlo k nárůstu výskytu rakoviny děložního čípku u žen mladších 40 let.

Pro základní onemocnění predispozicí k rozvoji rakoviny děložního čípku, gynekologie odkazuje leukoplakie (intraepiteliální neoplasie, CIN), erytroplakie, bradavice, polypy, pravou erozi a krční pseudo-erozi, cervicitidy.

Klasifikace rakoviny děložního čípku

Podle histologických typů, v souladu s těmito dvěma typy epitelovou výstelku děložní čípek, rozlišit spinocelulární rakovinu děložního čípku lokalizované v ectocervix (85-95%) a adenokarcinom vyvíjející z endocervikálního (5-15%). Skvamózní buněčný karcinom děložního čípku, v závislosti na stupni diferenciace, může být keratinizující, nekeratinizující a nízkokvalitní. Vzácné histotypy rakoviny děložního čípku zahrnují světelné buňky, malobuněčné, mukoepidmoidní a jiné formy. Vzhledem k typu růstu existují exofytické formy rakoviny děložního čípku a endofytické, méně časté a s horší prognózou.

Pro posouzení prevalence děložního klasifikace rakoviny používané v klinické gynekologii na dvou systémech: FIGO, přijatých Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví a TNM (kde T - výskyt nádorů, N - zapojení regionálních lymfatických uzlin; M - přítomnost vzdálených metastáz).

Stupeň 0 (FIGO) nebo Tis (TNM) je považován za preinvazivní nebo intraepiteliální rakovinu děložního čípku (in situ).

Krok I. (FIGO) nebo T1 (TNM) - invaze nádoru je omezena na děložní čípku bez přechodu k tělu.

• I A1 (T1 A1) - mikroskopicky zjistitelný rakovina děložního hrdla s hloubkou napadení až do 3 mm s horizontálním rozšířením na 7 mm;
• I A2 (T1 A2) - klíčení nádoru v děložním hrdlu do hloubky 3 až 5 mm s horizontálním rozšířením až 7 mm.
• I B1 (T1 B1) - makroskopicky stanovený rakovinu děložního čípku, děložního čípku omezené nebo mikroskopicky detekovatelné léze přesahující Ia2 (T1a), který není vyšší než maximální rozměr 4 cm;
• I B2 (T1 B2) - makroskopicky určená léze, překračující maximálně 4 cm.

Stupeň II (FIGO) nebo T2 (TNM) je charakterizována šířením rakoviny mimo děložního čípku; Dolní třetina vagíny a pánevní stěny jsou neporušené.

• IIA (T2A) - nádor infiltrová horní a střední třetinu vagíny nebo těla dělohy bez klíčení parametru;
• II B (T2 B) - nádor infiltroval parametr, ale nedosáhl pánevní stěny.

Stupeň III (FIGO) nebo T3 (TNM) se vyznačuje tím, šíření rakoviny mimo děložní hrdlo s nastavením invazi zpět do pánevní zdi nebo zapojení dolní třetině vagíny, nebo rozvoj hydronefrózy.

• III A (T3 A) - nádor chytí dolní třetinu vagíny, ale neroste do stěn pánve;
• III B (T3 B) - nádor prochází do pánevní stěny nebo způsobuje hydronefrózu nebo sekundární poškození ledvin.

Stupeň IV A (FIGO) nebo T4 (TNM) je charakterizován šířením rakoviny děložního hrdla na sousední orgány nebo rozšířením nad pánve. Stupeň IV B (T4 M1) indikuje přítomnost vzdálených metastáz.

Příčiny rakoviny děložního hrdla

Klíčová úloha v karcinogenezi je dána infekci papillomaviru, která má tendenci k epitelu děložního čípku. Sérotypy onkogenní HPV (16, 18) jsou detekovány v 95% rakoviny děložního čípku: spinocelulární karcinom děložního hrdla nejčastěji detekována HPV typu 16; s adenokarcinomem a nízkým stupněm typu 18 HPV. HPV sérotypy „nízké“ onkogenní riziko (6, 11, 44) a středním rizikem (31, 33, 35) způsobují tvorbu převážně plochých a genitálních bradavic a dysplazie vzácného - cervikální rakoviny.

Mezi dalšími ITI, které zvyšují riziko rakoviny děložního hrdla, jsou izolovány genitální herpes, infekce cytomegaloviru, chlamydie a HIV. Ze všech výše uvedených skutečností vyplývá, že pravděpodobnost vývoje rakoviny děložního čípku je větší u žen, které často mění své sexuální partnery a zanedbávají bariérové ​​metody antikoncepce. Navíc, s raným nástupem sexuálního života (ve věku 14-18 let) má nezralý epitel cervix zvláštní náchylnost k účinkům škodlivých látek.

Rizikové faktory pro vznik rakoviny děložního čípku patří funkce oslabený imunitní systém, kouření, věk nad 40 let, strava s nízkým ovoce a zeleniny, obezita, nedostatek vitamínů A a C. Je také prokázáno, že naděje na vyvíjející se zvyšuje karcinomu děložního hrdla při dlouhodobém ( více než 5 let) perorálních kontraceptiv, vícečetné porodnosti, časté potraty. Jedním z faktorů, pozdní záchyt karcinomu děložního hrdla je nízká lékařské kultury, nepravidelný průchod žen s preventivní vyšetření děložního čípku šmouhy kanálu onkotsitologiyu.

Symptomy rakoviny děložního čípku

Klinické projevy karcinomu in situ a mikroinvazivní rakoviny děložního čípku chybí. Vzhled stížností a symptomů naznačuje postup invaze nádorů. Nejcharakterističtějším projevem rakoviny děložního čípku jsou špinění a krvácení: intermenstrual, menopauze, kontakt (po styk inspekce gynekologa, sprchy, atd...), Menoragie. Pacienti označují vzhled bílých částí - tekuté, vodnaté, nažloutlé nebo průhledné barvy vaginálního výtoku způsobené lymfatickou drenáží. Při rozpadu rakovinového nádoru mají sekrety hnisovitou povahu, někdy mají barvu "masných výkalů" a špinavý zápach.

Když nádor narůstá do pánevní stěny nebo nervového plexu, dochází k bolesti v břichu, pod lůně, v zadku nebo v průběhu pohlavního styku. V případě metastáz rakoviny děložního hrdla v pánevních lymfatických uzlin a stlačení žil lze pozorovat otoky nohou a zevního genitálu.

V případě, že nádor infiltrace postiženého střeva nebo močového měchýře, vyvinout poruchy defekaci a močení; existuje hematurie nebo příměs krve ve stolici; někdy existují vaginálně-intestinální a vaginálně-vesikální fistule. Mechanické stlačení metastatických lymfatických uzlin močovodů, což vede k retenci moči, tvorba hydronefrózu s následným rozvojem anurií a urémie. Mezi běžné příznaky rakoviny děložního čípku patří obecná slabost, únava, horečka, ztráta hmotnosti.

Diagnostika

Základem pro včasné odhalení mikroinvazivního karcinomu děložního čípku jsou pravidelné onkologické profylaktické vyšetření s cytologickým vyšetřením oškrabávání děložního hrdla. Pap test (Pap smear) umožňuje detekci prekancerózních procesů, rakovinných buněk s preinvazivním růstem nádoru. Vizuální gynekologické vyšetření v počátečním stadiu může odhalit nebo podezření na rakovinu děložního čípku vnějšími příznaky: ulcerace, změna barvy děložního čípku.

Invazivní stupeň s exophytic typu nádorového růstu na povrchu děložního čípku definovaných fibrinových depozit, nádorům podobné výrůstky červena, bělavý, růžovo-šedou barvu, která krvácení při dotyku snadno. V případě endofytickými růstu rakoviny děložního čípku děložního čípku zvětší, stává se soudkovité tvar a nepravidelný nerovný povrch, nerovný růžový mramor zbarvení. Při recto-vaginálním vyšetření mohou být infiltrace stanoveny v parametru a malé pánvi.

Pomocí kolposkopie s nárůstem obrazu 7,5-40krát je možné detailněji studovat děložní čípky, detekovat pozadí (dysplázie, leukoplakie) a počáteční projevy rakoviny děložního čípku. Pro studium epiteliální transformační zóny se použije vzorek s kyselinou octovou a Schillerovým testem (jódový test). Atypie v rakovině děložního čípku je detekována charakteristickou tortuositou cév, méně intenzivní barvení patologických iodnegativních ložisek. V případě podezření na rakovinu děložního čípku je indikována studie nádorově asociovaného antigenu karcinomu dlaždicových buněk - SCC onkologický marker (obvykle nepřesahuje 1,5 ng / ml).

Rozšířená kolposkopie umožňuje identifikovat místo transformace a provádět cílenou biopsii děložního hrdla pro histologické vyšetření sklizených tkání. Nočníková biopsie děložního čípku se škrabáním cervikálního kanálu je povinná u podezření na rakovinu děložního čípku. K určení rozsahu invaze rakoviny se provádí kuželka dělohy - vyříznutí kužele kusu tkáně. Rozhodující a konečnou metodou při diagnostice rakoviny děložního čípku je morfologická interpretace výsledků biopsie.

Navíc s rakovinou děložního čípku se provádí ultrazvuk malého pánve, který umožňuje stavět nádorový proces a naplánovat rozsah zásahu. Pro odstranění klíčení do okolních orgánů nádoru a vzdálené metastázy uchýlil provést ultrazvuk močového měchýře a ledvin, cystoskopii, intravenózní urografie, břišní ultrazvuk, rentgenového záření, iriografie, rektoskopické. V případě potřeby by měl pacient s identifikovaným karcinomem děložního čípku konzultovat urolog, pulmonolog, proktolog.

Léčba rakoviny děložního čípku

Při preinvazivní rakovině mladé ženy, které plánují těhotenství, mají šetřící zásahy s odstraněním původně změněných oblastí děložního čípku v zdravých tkáních. K operacím šetřícím orgány dochází ke kónické amputaci děložního čípku, excizii elektrochirurgické smyčky, vysoké amputaci děložního čípku. Ekonomické resekce rakoviny děložního čípku umožňují sledovat onkologický radikalizmus a udržovat reprodukční funkci.

Při výraznějších změnách a prevalenci nádorového procesu je indikováno odstranění dělohy s transpozicí vaječníků (exkrece za panvou) nebo s ovariektomií. U rakoviny děložního čípku ve stadiu I B1 je standardním chirurgickým objemem pangysterektomie - extirpace dělohy s adnexectomií a lymfodisperzí. Když nádor projde do vaginy, je ukázána radikální hysterektomie s odstraněním části vaginy, vaječníků, vajíček, změněných lymfatických uzlin a paracervikálního vlákna.

Chirurgická fáze léčby rakoviny děložního čípku může být kombinována s radiací nebo chemoterapií nebo s jejich kombinací. Chemo- a radioterapie se může provádět při předoperační fázi ke snížení velikosti nádoru (neoadjuvantní terapii), nebo po operaci zničit případně zbývající nádorové tkáně (adjuvantní terapie). Při zanedbávaných formách rakoviny děložního čípku se provádí paliativní operace - odstranění cystostomie, kolostomie, tvorba bypassových střevních anastomóz.

Prognóza rakoviny děložního čípku

Léčba rakoviny děložního čípku, zahájená v první fázi, poskytuje 5letou míru přežití u 80-90% pacientů; na II. přežití v pěti letech je 60-75%; v III. století. - 30-40%; ve IV. století. - méně než 10%. Při provádění operací šetření v organismu pro rakovinu děložního čípku zůstávají šance na otěhotnění. V případě radikálních intervencí, neoadjuvantní nebo adjuvantní terapie je plodnost zcela ztracena.

Při detekci rakoviny děložního čípku během těhotenství závisí taktika od načasování těhotenství a prevalence nádorového procesu. Pokud období těhotenství odpovídá II-III trimestru, může být těhotenství uloženo. Řízení těhotenství v rakovině děložního čípku se provádí pod zvýšeným lékařským dohledem. Způsob podání v tomto případě je obvykle císařský řez se současným odstraněním dělohy. Pokud je gestační období kratší než 3 měsíce, provede se umělé ukončení těhotenství s okamžitým zahájením léčby rakoviny děložního čípku.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením proti rakovině je masivní onkologický screening pomocí cytologické studie oškrabání z děložního čípku a cervikálního kanálu. Zkouška se doporučuje zahájit po začátku sexuální aktivity, nejpozději však ve věku 21 let. Během prvních dvou let se rozeznává nátěr; pak s negativními výsledky - 1krát za 2-3 roky.

Prevence rakoviny děložního čípku vyžaduje včasné odhalení a léčbu onemocnění na pozadí a sexuálních infekcí, omezení počtu sexuálních partnerů, používání bariérové ​​antikoncepce v případě náhodného sexuálního styku. Pacienti s rizikem se musí podrobit vyšetření gynekologů nejméně jednou za šest měsíců s pokročilou kolposkopií a cytologickým nátěrem. U dívky a mladých žen ve věku od 9 do 26 let se provádí preventivní očkování proti HPV a rakovině děložního čípku přípravkem Cervarix nebo Gardasil.

Rakovina děložního hrdla: léčba

Metody léčby rakoviny děložního čípku závisí na stupni onemocnění a jeho charakteristikách. Cervix se nazývá dolní část tohoto orgánu a vyčnívá do pochvy. Rakovina se obvykle vyvine z její tenké vrstvené vnější pláště (karcinom skvamózních buněk). Méně častým je adenokarcinom, který se tvoří z žlázových buněk cervikálního kanálu (cervikální kanál). Někdy se na tvorbě nádorů podílejí oba typy buněk.

Je dokázáno, že vedoucí úlohu při nástupu onemocnění hraje lidský papilomavirus (HPV), který je sexuálně přenosný. Kromě HPV jsou rizikovými faktory pro rozvoj děložního čípku:

• sexuálně přenosné infekce,
• oslabení imunity,
• kouření.

Etapy rakoviny děložního čípku

• Při léčbě rakoviny děložního čípku v České republice Stupeň 1 Terapie zjednodušuje skutečnost, že rakovina je omezena na samotný krk. Příznivá prognóza léčby, u většiny pacientů je možné vyhnout se návratu onemocnění.
• Ve dvou etapách Tumor vyrůstá do horní části vagíny. Při absenci metastáz v lymfatických uzlinách je prognóza také příznivá (trvalá remise, absence známky onemocnění, až v 80% případů v pětiletém období, v závislosti na typu onemocnění).
• Rakovina děložního čípku 3. stupně rozšiřuje se až na spodní část vagíny nebo proniká do boční stěny oblasti pánve.
• Ve 4 etapách Metastázy se nacházejí v blízkých orgánech - močovém měchýři nebo konečníku. Kromě toho může rakovina migrovat do plic, jater nebo kostí. Navzdory závažné formě onemocnění a prognóze existuje i v této fázi šance na dosažení pozitivní remise.

Způsoby léčby

Mezi hlavní metody léčby rakoviny děložního čípku patří chirurgie a radiační terapie. Chemoterapie hraje pomocnou úlohu a může být předepisována v pozdějších stadiích a jako součást komplexní terapie.

Radiosurgery

Moderní technologie v některých případech pomáhají předcházet chirurgickým zákrokům. Radiurgie je jednou z oblastí radiační terapie. Hlavní vlastnosti:

• Vysoká intenzita záření - umožňuje zničit rakovinné buňky v jedné relaci;
• Vysoká přesnost zaměření záření - minimální účinek na zdravé tkáně;
• Bez boje, má minimální následky.

Některé z nejmodernějších radioterapeutických systémů, které jsou dnes k dispozici v Rusku, jsou: CyberKnife (CyberKnife) a TrueBeam.

Radiační terapie

Radiační terapie (LT) je standardní léčba karcinomu dlaždicových buněk děložního čípku a pozdního adenokarcinomu. Před operací se provádí ozařovací proces ke snížení velikosti nádoru, a to buď samostatně, nebo v kombinaci s chemoterapií. Po operaci se LT používá k usmrcení zbývajících rakovinných buněk.

Radioterapeut může předepsat vzdálené (vnější) záření, vnitřní záření (brachyterapii) nebo jejich komplex.

Moderní metody vzdáleného ozáření, jako je například radioterapie s intenzitou modulace (LTMI), umožňují dávkování vysokých radiačních dávek do nádorových buněk a současně snižují zatížení záření na zdravých tkáních. Při výběru této metody je riziko nežádoucích účinků a jejich závažnosti minimalizováno.

Chirurgie

V časných stádiích onemocnění (pokud ano leukoplakie nebo jen velmi málo otok) se může provádět konizace - maximální provoz šetřící, který odstraňuje malé kuželovou část děložního čípku s částí kanálu děložního krčku.

Ve složitějších případech se provádí hysterektomie, operace, při níž je děloha zcela odstraněna. Hysterektomie může vést k úplnému vyléčení a je prevencí recidivy, ale po úplném odstranění tohoto orgánu není možné představit.

Proto se v některých případech může při léčbě rakoviny děložního čípku rozhodnout o provedení operace ochraňující orgány - radikální trachelektomii. Za tímto účelem jsou prostřednictvím malých řezů v břišní dutině zavedeny speciální přístroje, kterými chirurg odstraní cervix a horní část vagíny, v případě potřeby lymfatické uzliny. Poté je děloha spojena přímo se spodní částí vagíny. Mělo by být zřejmé, že trachelektomie umožňuje udržet naději na možnost těhotenství, ale také ji nemůže zaručit 100%.

Hormonoterapie a chemoterapie

Také při hormonálně závislých typech onemocnění je možná hormonální terapie. Hormonální závislost je stanovena laboratorními testy. Používají se zpravidla antiestrogeny, které snižují aktivitu ženských hormonů, někdy se v programu také používají gestageny. Může být předepisován v počáteční fázi s vysokou hormonální závislostí. Chemoterapie se používá hlavně jako pomocná složka při léčbě rakoviny děložního čípku v pozdějších stadiích, k řízení maligních buněk, které se rozšířily za dělohu.

Důsledky a zotavení po léčbě rakoviny děložního čípku

Po hysterektomii může dojít k přechodným komplikacím, jako je infekce pánve, krvácení, výskyt krevních sraženin v moči nebo stolici. Dlouhodobé následky operace zahrnují možnost zkrácení a vysušení vaginy, což vede k výskytu bolesti během sexu. Tento nežádoucí účinek je snadno odstraněn.

Po ukončení radioterapie může být žena občas znepokojena nevolností a pocity únavy.

Pooperační zotavení obvykle trvá nejdéle 8 týdnů. V komplikovaných případech (například, když je plastická chirurgie potřebná k vytvoření nové vagíny) může zotavení po léčbě rakoviny děložního čípku trvat několik měsíců. Pro rychlou a úplnou rehabilitaci je nutné dodržovat doporučení lékaře týkající se osobní hygieny a životního stylu.

Je možné vyléčit rakovinu děložního čípku

Rakovina děložního čípku - může být vyléčena nebo ne

Míra výskytu onkologických onemocnění žen je mnohem vyšší než u mužů. Každý rok z 12, 7 milionů nově hlášených případů rakoviny představuje 1 milion nemocí ženských pohlavních orgánů. V podmínkách klesající plodnosti se včasná diagnostika a úspěšná léčba těchto onemocnění stala jednou z nejdůležitějších úkolů veřejného zdraví. V roce 2010 bylo v Rusku zaznamenáno pouze 47,7 tisíc žen s onkologickými onemocněními ženské sexuální sféry.

Ze všech typů malignit u žen, náklady na rakovinu děložního čípku po rakovině prsu na druhém místě. Statistiky ukazují, že u 100 000 žen je 20-40 žen, kteří tento typ rakoviny uzavřou. Například rakovina těla dělohy je téměř 15 krát méně pravděpodobná než rakovina děložního čípku. Rizikovou skupinou mohou být všechny ženy starší dvaceti let. V posledních letech průměrný věk žen trpících touto nemocí klesl o 6 let. Případy se vyskytovaly častěji u žen mladších 30 let. Důvod je příliš brzký, než začne pravidelný sexuální život.

Příčiny onemocnění

Je dokázáno, že lidský papilomavirus (HPV) je hlavní příčinou rakoviny děložního čípku. Několik subtypy viru v rozsahu nebezpečné, ale více než tucet subtypů, známých jako onkogenní a způsobit těžkou dysplazií, která se považuje za prekancerózní stav děložního čípku a rakovina přímo. Vzhledem k tomu, že infekce virem papilomu před vznikem nádoru může trvat dlouho. Tumor se neobjeví náhle, rozvíjí se v několika fázích. Během této doby, je zde velká šance odhalit nádor nebo před tím, než dysplazie pomocí kolposkopii a cytologické vyšetření.

Mnoho žen se infikuje HPV, ale ne každý se následně rozvíjí rakovinu. Vzhledem k tomu lze identifikovat některé z rizikových faktorů, které přispívají k onemocnění:

• častá výměna sexuálních partnerů;
• mužský partner, který často mění své sexuální partnery;
• časný nástup sexuální aktivity;
• přítomnost pohlavně přenosných chorob;
• velké množství porodů nebo potratů;
• slabá imunita;
• kouření.

Druhy rakoviny děložního čípku

Lidský papilomavirus - příčina rakoviny

Cervix se skládá ze dvou typů buněk - plochého a žlázovitého epitelu. Tvorba nádoru obvykle začíná transformací buněk sliznice. Buňky postupně degenerují do maligních buněk.

V závislosti na buňkách, ze kterých byl nádor vytvořen, existují dva typy rakoviny děložního čípku. Squamous cell carcinoma je tvořen buňkami plochého epitelu vnější části cervixu. Další typ rakoviny - adenokarcinom - se vyvíjí z buněk žlázového epitelu, které pokrývají vnitřek děložního čípku. Podíl karcinomu dlaždicových buněk představuje 80 až 90% všech případů.

Symptomy

Počáteční fáze onemocnění je asymptomatická. Nejdříve se objeví příznaky. kdy je nádor v invazivní fázi.

Zde jsou hlavní:

• čistý nebo krvavý vaginální výtok;
• kontaktní krvácení po pohlavním styku;
• bolestivé pocity během sexuálního styku.

V pozdějších stadiích vaginálního výtoku se objevuje nepříjemný zápach, bolest v oblasti pánve, bolestivé močení, zácpa. V pozdějších stadiích onemocnění může způsobit píštěle do střeva nebo močového měchýře a významný nárůst v lymfatických uzlinách v rozkroku a nad klíční kostí, což ukazuje na přítomnost metastáz.

Diagnostika

Diagnóza tohoto typu nádoru není obzvláště obtížná, protože tato forma rakoviny může být viděna pouhým okem. Někdy gynekolog detekuje nádor během běžného vyšetření pomocí zrcadel, protože jeho povrch často pokrývá nejmenší dotek. Existuje speciální test, který pravidelně navštěvují všechny ženy v zahraničí. Jedná se o nátěr z povrchu cervixu, který je odeslán pro cytologii. Každých 2 roky proběhne test pro ženy po 40 letech.

Identifikujte dysplasii nebo nádor děložního čípku kolposkopií. Toto vyšetření provádí lékař pod mikroskopem. Během kolposkopie současně lékař provádí cílenou biopsii z nejvíce postižené oblasti. Vzorky tkání odebrané z biopsie jsou odeslány k histologickému vyšetření. Existují případy, kdy jsou biopsie vyžadovány jinými způsoby.
Během klinické biopsie lékař odstraní kuželovitou tkáň z děložního čípku. Konenizace orgánu může být také použita jako samostatný způsob léčby, neboť se odstraní zóna, kde se nejčastěji vyskytuje rakovina, nebo prekancerózní změny tkání.

Pro odhad velikosti nádorového procesu a výběru optimálního způsobu léčby použité lékaři všechny moderní výzkumné techniky: ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), lymfografie. Pokud je stanovení diagnózy, předepsané vyšetření močového měchýře (tsitoskopiya) a kontroly sliznice konečníku (sigmoidoscopy).

Léčba

Zvláště volba způsobu léčby závisí na stupni rakoviny, velikosti nádoru, hloubce jeho průniku, rychlosti šíření nádorového procesu. Neméně důležitými faktory jsou věk, zdravotní stav pacienta, její úmysl mít děti v budoucnu. Pokud je žena těhotná, lékař bere v úvahu účinek léčby na plod a určuje, zda je možné odložit léčbu před narozením dítěte.

Tradičně existují tři typy léčby: chirurgie, radiační terapie a chemoterapie.

Chirurgie

Chirurgie se provádí pouze v úvodních stádiích onemocnění.

Chirurgická intervence pro tento typ nádoru může být několika typů:

1. Kryochirurgie krčku

Kryochirurgie (kryokonstrukce). Postup, během kterého je děložní hrdlo ošetřeno kapalným dusíkem. Zhoubné buňky umírají pod vlivem nachlazení. Tento typ operace je účinný při léčbě pouze prekancerózních stavů.

Radiační terapie

Radiační terapie v kombinaci s chirurgickou léčbou dává dobrý účinek v počátečních fázích. Obě tyto metody jsou stejně účinné a někdy pacienti odmítli operaci a zvolili radiační terapii. Kombinovaná radioterapie se nyní praktikuje. Jedná se o systematické střídání vnějšího záření a intracavitární (brachyterapie). Při brachyterapii se radioaktivní zdroje injektují co nejblíže k děložnímu čípku do vaginy a do samotné dělohy.

Chemoterapie

Chemoterapie pro rakovinu děložního čípku

Chemoterapie se používá v posledních stadiích rakoviny v kombinaci s radiační terapií nebo samostatně. Spočívá v použití silných protinádorových léků, které jsou podávány intravenózně nebo užívány vnitřně.

S jistotou lze říci, že otázka, zda je rakovina děložního čípku vyléčena, se týká většiny žen. Odpověď je pozitivní, tento typ rakoviny je léčen. Pokud je nádor diagnostikován v počáteční fázi, může být pacient vyléčen v 70% případů. Chirurgické operace jsou stále častěji prováděny metodou laparoskopie, která způsobuje méně násilné reakce rakovinných buněk na zásah, umožňuje ženám rychleji se zotavit a má menší důsledky. Rychlý vývoj laserové chirurgie má dobré vyhlídky. Laserové operace jsou méně bolestivé a efektivnější. Výše uvedené způsoby léčby umožňují nejen vyléčit nádor, ale i zachovat hlavní funkci ženy, která je ve věku dítěte, což je důležité.

Je třeba mít na paměti, že zhoubný nádor děložního hrdla - jedna z mála nádorů, které mohou poskytnout tip, vedení jednoduchý průzkum na gynekologa pouze 1 krát za rok.

Rakovina děložního hrdla: jak se manifestuje patologie, metody prevence a léčby, prognóza přežití

Druhým nejčastějším maligním nádorem u žen po nádorech prsu je rakovina děložního hrdla. Patologie se vyskytuje u 8-11 žen ze 100 tisíc. Ve světě je každoročně registrováno až 600 tisíc nově diagnostikovaných případů.

Symptomy rakoviny děložního čípku se nejčastěji objevují u pacientů starších 40 let. Riziko onemocnění v této skupině je 20krát vyšší než u dívčích 25 let. Přibližně 65% případů se nachází ve 40-60 letech, 25% ve skupině 60-69 let. Ranní stadia patologie jsou častěji detekovány u žen ve věku 25-40 let. V takovém případě je nemoc dobře vyléčena, takže je velmi důležité pravidelně vyšetřovat gynekologa.

V Rusku jsou počáteční stadia této patologie zaznamenány u 15% pacientů, zanedbávaných případů - u 40% nově léčených pacientů.

Příčiny a mechanismus vývoje

Cervikální karcinom: co to je? Podle definice Světové zdravotnické organizace je to zhoubný nádor pocházející z buněk vrstvy, která obklopuje povrch organu zvnějšku, to znamená epitelu.

Moderní medicína stále nemá dostatek údajů, což umožňuje s důvěrou mluvit o etiologických faktorech onemocnění. Mechanismus vývoje nádoru je také špatně pochopen. Tím se v mnoha ohledech vyskytují obtíže spojené s prevencí a včasným odhalením novotvaru krku.

Je známo, že příčiny rakoviny děložního čípku jsou spojeny s iniciací 16 a 18 typů viru lidského papilomaviru. Virová infekce je zjištěna u 57% pacientů.

Důležitá je důležitá sociální neschopnost a promiskuitní sexuální vztahy. Škodlivý vliv kouření je prokázán.

Cervix, který obklopuje vícevrstvý epitel. Jeho buňky jsou ploché a uspořádané ve vrstvách. Pod vlivem viru epitel postupně mění svoji strukturu, zatímco se objevuje malignita - malignace tkání.

• Epiteliální buňky v reakci na poškození se začaly intenzivněji rozdělovat, aby opravily poškozené tkáně.
• Existují prekancerózní změny, které jsou porušením struktury epiteliální vrstvy, - dysplazie.
• Postupně se objevují maligní změny v tloušťce buněk: epitel se začíná nekontrolovatelně rozdělovat. Existuje preinvazivní rakovina děložního čípku (in situ, nebo "na místě").
• Pak se maligní forma šíří za epitel a proniká do stromy - podkladové tkáně krku. Pokud je toto klíčení menší než 3 mm, mluví o mikroinvazivním karcinomu. Toto je počáteční fáze invazivní rakoviny.
• Při klíčení do stromy o více než 3 mm vzniká invazivní rakovina děložního hrdla. U většiny pacientů se vnější příznaky a klinické příznaky onemocnění objevují pouze v této fázi.

Detekce prekancerózních změn je základem pro včasnou diagnózu a úspěšnou léčbu onemocnění. Dysplazie je doprovázena násobením změněných (atypických) buněk v epiteliální vrstvě, horní vrstva se nemění a skládá se z běžných buněk s příznaky keratinizace.

Karcinom in situ (předinvazivní nebo invazivní rakoviny děložního čípku), je doprovázeno porušením epiteliální stratifikace a přítomnosti maligních buněk v celé své tloušťce. Avšak podkladová tkáň nevyklíčí, takže je dobře ošetřena.

Formy onemocnění

Morfologická struktura nádoru je vnější změnou tvaru a struktury jeho buněk. Stupeň růstu novotvaru a jeho malignity závisí na těchto vlastnostech. Morfologická klasifikace zahrnuje tyto formy:

• skvamózní dlaždicová keratinizace;
• skvamózní buňka bez keratinizace;
• nízkokvalitní rakovina;
• glandulární (adenokarcinom).

Plošné buněčné varianty se vyskytují v 85% případů, adenokarcinom - u 15%. Horní rakovina děložního čípku má vysoký stupeň buněčné zralosti a příznivější průběh. Je pozorováno u 20-25% žen. Nekoreální forma s průměrným stupněm diferenciace je diagnostikována u 60-65% pacientů.

Adenokarcinom se převážně rozvíjí v cervikálním kanálu. Nízko diferencované nádory s vysokým stupněm malignity jsou zřídka diagnostikovány, takže včasná diagnóza umožňuje úspěšně léčit většinu variant rakoviny. U 1 až 1,5% pacientů existují varianty nádorových buněk, malobuněčných, mukoepidermoidních a jiných nádorů.

V závislosti na směru růstu nádoru jsou rozlišeny následující formy:

• s endofytickým růstem (dovnitř, směrem k podkladovým tkáním, s přechodem na tělo dělohy, přílohy, stěna vagíny);
• s exophytickým růstem (v lumen vagíny);
• smíšené.

Klinické projevy

Asi 10% případů má "tichý" kurz, to znamená, že nejsou doprovázeni žádnými vnějšími projevy. Symptomy rakoviny děložního čípku v počáteční fázi mohou být detekovány pouze vyšetřením a cytologickým vyšetřením.

Jak rychle se nádor rozvíjí?

Transformace precanceru na rakovinu trvá 2 až 10 let. Pokud je v současné době žena pravidelně vyšetřována gynekologem, pravděpodobnost rozpoznání nemoci v počáteční fázi je velmi vysoká. Přechod rakoviny z 1. etapy na druhou a následnou trvá v průměru 2 roky.

V pozdějších stadiích se objevují příznaky rakoviny děložního hrdla:

• krvavé vypouštění;
• beli;
• bolesti.

Intenzita krvavého výboje může být jiná. Jsou pozorovány ve dvou verzích:

• kontakt: objevuje se během sexuálního kontaktu, vaginální gynekologické vyšetření a také často během defekace;
• acyklické: představují pomazání před a po menstruačním krvácení a vyskytují se u 60% pacientů.

Čtvrtina pacientů má lehký výtok - leucorrhoea. Mohou mít vodnatý charakter, nebo se stanou muko-purpurovými. Často získávají špinavou vůni. Beli se objevují kvůli poškození lymfatických kapilár během destrukce nekrotických oblastí maligního novotvaru. Pokud obě krevní cévy trpí současně, výtok ukazuje příměs krve.

Jak se v příští fázi projeví rakovina děložního hrdla?

Mnoho pacientů si stěžuje na bolesti v dolní části zad, kosy, které se rozšiřují na anální oblast a nohy. Bolest je spojena s kompresí nervových kmenů s nádorem, který se rozšířil do pánevního dna. Bolestivý syndrom se vyskytuje také při porážce pánvových lymfatických uzlin a kostí.

Klíčením nádoru do stěny střeva nebo močového měchýře, zácpou, příměsí krve v stolici, časté bolestivé močení jsou možné.

Při kompresi velkých lymfatických kolektorů se objeví edém nohou. Je možné prodloužit mírné zvýšení teploty. Mezi nespecifické projevy maligních nádorů patří slabost, snížená účinnost.

Hlavní komplikace vyžadující okamžitou hospitalizaci a léčbu:

• intenzivní vaginální krvácení;
• střevní obstrukce;
• akutní renální nedostatečnost;
• syndrom silné bolesti.

Diagnostika

K rozpoznání cervikálního nádoru lékaři analyzují historii života a nemoci pacienta, provádějí laboratorní a instrumentální studie. Komplexní diagnóza rakoviny děložního čípku je nezbytná k objasnění fáze a stanovení individuálního léčebného plánu.

Vlastnosti historie života, které zvyšují pravděpodobnost vzniku nádoru:

• raný sexuální život;
• více sexuálních partnerů;
• infekční nemoci přenášené během sexuálního styku;
• potraty;
• trauma děložního hrdla během porodu;
• přenesená biopsie, diatermokokulace nebo diatermokonace;
• herpes vnějších pohlavních orgánů.

Základem pro včasnou diagnózu je každoroční preventivní lékařská prohlídka žen s povinným výkonem povrchových zbytků děložního čípku a jeho cytologickým vyšetřením. Cytologická analýza umožňuje dobré vyšetření epiteliálních buněk pod mikroskopem a detekci prekancerózních nebo maligních změn.

Cytologické vyšetření by mělo být provedeno u všech žen od 18 do 20 let. Stačí ji provést jednou za 3 roky, ale v ročním průzkumu se zvyšuje frekvence detekce maligního nádoru. Směrová analýza dává spolehlivý výsledek v 90-98% případů a chybné závěry jsou často falešně pozitivní. Případy, kdy neexistuje v cytologickém vyšetření již existující nádor, jsou extrémně vzácné.

Jaký je název analýzy rakoviny děložního čípku?

V mnoha zemích je používán cytologický screening na Papový nátěr, v Rusku se uplatňuje modifikace této metody. Začíná strávit 3 roky po nástupu sexuálního života nebo ve věku 21 let. Screeningový test lze zastavit u žen ve věku nad 70 let s nezměněným děložním hrdlem a alespoň třemi negativními výsledky v posledních 10 letech.

Když je zjištěna prekancerózní změna (dysplázie), vyšetří se žena v hloubce.

Jak identifikovat rakovinu děložního čípku ve druhé diagnostické fázi?

Pro tento účel jsou použity následující metody:

• gynekologické vyšetření;
• Kolposkopie s Schillerovým testem (vyšetření krku pod speciálním mikroskopem s barvením jeho povrchu Lugolovým roztokem); místa patologicky pozměněného epitelu během Schillerovy zkoušky nejsou barvené, což pomáhá lékaři provést biopsii z léčebného zaměření;
• opakované cytologické a histologické studie.

Kompletní vyšetření umožňuje diagnostiku u 97% pacientů.

Další diagnostické metody

V krvi pacientů se zkoumá onkomarker pro rakovinu děložního děložního čípku - specifický SCC antigen. Obvykle jeho koncentrace není větší než 1,5 ng v 1 ml. U 60% pacientů se spinocelulárním karcinomem se zvyšuje hladina této látky. Pravděpodobnost relapsu je 3krát vyšší než u pacientů s normálním SCC skóre. Pokud je obsah antigenu vyšší než 4,0 ng na 1 ml, znamená to metastatickou lézi pánevních lymfatických uzlin.

Kolposkopie je jednou z hlavních metod používaných k rozpoznání nádoru. Toto vyšetření krku s optickým zařízením, které zvyšuje 15 nebo vícekrát. Zkouška umožňuje rozpoznat patch oblasti v 88% případů a provést cílenou biopsii. Studie je bezbolestná a bezpečná.

Informativní hodnota pouze cytologické diagnózy skvrny bez biopsie je 64%. Hodnota této metody se zvyšuje s opakovanými analýzami. Studie neposkytuje příležitost rozlišovat mezi preinvazivními a invazivními typy nádoru, takže je doplněna biopsií.

Při odhalení změn pomocí histologického a cytologického výzkumu, stejně jako při kolposkopii je předepsána rozšířená biopsie děložního čípku. Provádí se za anestézie a je to excize krční tkáně ve formě kužele. Konenizace je nezbytná k posouzení hloubky průniku nádoru do podkladových tkání. Podle výsledků biopsie určují lékaři fázi onemocnění, na které závisí terapeutická taktika.

Po analýze klinických údajů a výsledků další diagnózy by měl lékař odpovědět na následující otázky:

• zda má pacient maligní nádor;
• jaká je morfologická struktura rakoviny a její prevalence v stromu;
• pokud nejsou žádné spolehlivé známky nádoru, zda jsou zjištěné změny prekancerózní;
• zda je dostatek údajů o vyloučení této nemoci.

K určení prevalence nádoru na jiných orgánech se používají metody rentgenového rozpoznávání onemocnění: ultrazvuk a tomografie.

Je rakovina děložního hrdla viditelná na ultrazvuku?

Můžete zjistit nádor, který se rozšířil do tloušťky nebo na stěnu okolních orgánů. K diagnostice vzdělávání v počáteční fázi není tato studie provedena. U ultrazvuku se kromě změn v samotném orgánu projevuje porážka pánvových lymfatických uzlin. To je důležité pro určení fáze onemocnění.

Pomocí CT nebo MRI je možné odhadnout stupeň klíčení nádorů v okolních tkáních a stav lymfatických uzlin. Tyto metody mají větší diagnostickou hodnotu než ultrazvuk.

Dále se provádí studie identifikující vzdálené metastázy:

• radiografie plic;
• vylučovací urografie;
• cystoskopie;
• rektoskopie;
• lymfografie;
• scintigrafie kostí.

V závislosti na doprovodných přístrojích je pacientka konzultována s jedním nebo více specialisty:

• kardiolog;
• gastroenterologist;
• neurochirurg;
• Thoracic Surgeon;
• endokrinologa.

Lékaři těchto specialit detekují metastázy ve vzdálených orgánech a také určují bezpečnost chirurgické léčby.

Klasifikace

Pro nejúspěšnější léčbu musí lékař určit prevalenci nádoru, míru postižení lymfatických uzlin a vzdálených orgánů. K tomuto účelu využívá dvě klasifikace, v mnoha ohledech zopakovat navzájem podle TNM systému ( „tumor - lymfatické uzliny - metastázy“) a FIGO (International Federation of porodníků a gynekologů).

Kategorie v systému TNM zahrnují:

• T - popis nádoru;
• N0 - regionální mízní uzliny nejsou zahrnuty, N1 - metastázy v mízních uzlinách pánve;
• M0 - v jiných orgánech nejsou metastázy, M1 - ve vzdálených orgánech jsou nádorové ložiska.

Případy, kdy jsou diagnostická data stále nedostatečná, je Tx; pokud nádor není detekován - T0. Karcinom in situ nebo neinvazivní rakovina je označen jako Tis, což odpovídá stupni 0 v FIGO.

Existují 4 stadia rakoviny děložního čípku

1. etapa rakovina u FIGO je doprovázena výskytem patologického procesu pouze v samotném krku. Mohou existovat takové varianty porážky:

• invazivní rakovina definovány pouze mikroskopicky (T1a nebo IA): hloubka průniku 3 mm (nebo T1a1 IA1) nebo 5,3 mm (nebo T1A2 IA2); jestliže hloubka zamoření je větší než 5 mm, nádor je označován jako T1b nebo IB;
• nádor viditelný z externího vyšetření (T1b nebo IB): velikost až 4 cm (T1b1 nebo IB1) ​​nebo více než 4 cm (T1b2 nebo IB2).

2 fáze doprovázené šířením nádoru do dělohy:

• bez klíčení periartikulárního tkáně nebo parametru (T2a nebo IIA);
• s klíčením parametru (T2b nebo IIB).

3 fáze rakovina je doprovázena růstem maligních buněk v dolní třetině vagíny, stěny pánve nebo poškození ledvin:

• s lézí pouze v dolní části vagíny (T3a nebo IIIA);
• s postižením pánevní stěny a / nebo poškozením ledvin vedoucím k hydronefróze nebo dysfunkční ledviny (T3b nebo IIIB).

4. etapa spolu s porážkou jiných orgánů:

• s lézí močového ústrojí, střeva nebo nádoru přesahující malou pánvi (T4A nebo IVA);
• s metastázami v jiných orgánech (M1 nebo IVB).

K určení zapojení lymfatických uzlin je nutné studovat 10 nebo více lymfatických uzlin pánve.

Stádia onemocnění jsou stanovena klinicky s ohledem na údaje o kolposkopii, biopsii, studiích vzdálených orgánů. Metody jako CT, MRI, PET nebo lymfografie mají pouze další význam pro stanovení fáze. Pokud existují nějaké pochybnosti o stagingu, nádor je odkazován na jednodušší fázi.

Způsoby léčby

U pacientů se včasnými nádory je rakovina děložního čípku léčena radiací nebo chirurgickým zákrokem. Účinnost obou metod je stejná. U mladých pacientů je lepší použít operaci, po které není narušena funkce vaječníků a dělohy, nevyvolá se atrofie sliznice, je možné těhotenství a porod.

Existuje několik možností jak léčit rakovinu děložního čípku:

• pouze provoz;
• kombinace ozařování a chirurgické metody;
• radikální radioterapii.

Chirurgická intervence

Odstranění dělohy a příloh lze provádět pomocí laparoskopie. Metoda zabraňuje rozsáhlým řezům, traumatizacím vnitřních orgánů a tvorbě adhezí. Délka hospitalizace s laparoskopickým zákrokem je výrazně nižší než v případě tradiční chirurgie a je 3-5 dní. Dále se může provádět vaginální plast.

Radioterapie

Radiační léčba rakoviny děložního čípku může být provedena před chirurgickým zákrokem pomocí zrychleného postupu ke snížení velikosti léze a usnadnění jejího odstranění. V mnoha případech nejdříve proveďte chirurgický zákrok a pak ozařte tkáň, abyste zničili zbývající zhoubné buňky.

Pokud je operace kontraindikována, používá se kombinace dálkové a intrakvariantní radioterapie.

Důsledky radiační léčby:

• atrofie (ztenčení a suchost) vaginální sliznice;
• neplodnost způsobená souběžným poškozením vaječníků;
• kvůli inhibici hormonální aktivity pohlavních žláz několik měsíců po ozařování, nástupu menopauzy;
• v těžkých případech je možná tvorba zpráv mezi vaginou a sousedními orgány. Prostřednictvím píštěle lze vyloučit moč nebo výkaly. V tomto případě je provedena operace k obnovení vaginální stěny.

Léčebný program se vyvíjí individuálně, přičemž se vezme v úvahu stupeň a velikost nádoru, celkový stav ženy, porážka pánvových lymfatických uzlin a další faktory.

Chemoterapie

Často se používá adjuvantní (pooperační) chemoterapie s fluorouracilem a / nebo cisplatinou. Chemoterapeutická léčiva mohou být před operací předepsána ke snížení velikosti nádoru. V některých případech se chemoterapie používá jako nezávislá metoda léčby.

Moderní metody léčby:

• cílovou terapii s využitím prostředků biologického původu; tyto léky se hromadí v nádorových buňkách a zničí je bez poškození zdravých tkání;
• intravaginální antivirové léčby;
• fotodynamická léčba: do nádoru je vstříknuto fotosenzitivní léčivo s následným vystavením laseru, buňky tumoru se rozpadají;
• Terapie IMRT - expozice záření s modulovanou intenzitou, umožňující přesně ovlivnit nádor bez ovlivnění zdravých buněk;
• brachyterapie - zavedení zdroje záření v bezprostřední blízkosti nádorového zaměření.

Napájení

Doma musí pacient dodržovat určitou dietu. Jídlo by mělo být plné a rozmanité. Samozřejmě, strava nemůže porazit rakovinu. Nicméně nejsou vyloučeny příznivé účinky následujících produktů:

• Mrkev, bohatá na rostlinné antioxidanty a karotenoidy;
• řepa;
• zelený čaj;
• kurkuma.

Různá zelenina a ovoce jsou užitečné, stejně jako mořské ryby. Nedoporučuje se používat takové produkty:

• Rafinované sacharidy, cukr, čokoláda, nápoje sýtené oxidem uhličitým;
• konzervy;
• koření;
• tučné a smažené potraviny;
• alkoholu.

Současně stojí za to pochopit, že v 3-4 stádiích rakoviny je délka života pacientů často omezená a rozmanitost výživy jim pomáhá zlepšit jejich psychický stav.

Období rehabilitace

Obnova po léčbě zahrnuje postupné rozšíření motorické aktivity. Elastická bandáž nohou se používá k prevenci žilní trombózy. Po operaci jsou zobrazeny cviky na dýchání.

Podpora blízkých lidí je důležitá. Mnoho žen vyžaduje pomoc lékařského psychologa. Po konzultaci s lékařem můžete využít některé fytoterapeutické poplatky, ale mnoho specialistů zachází s touto metodou opatrnosti, protože bezpečnost bylin v rakovině nebyla studována.

Zdraví žen je obvykle obnoveno během jednoho roku. V tomto období je velmi důležité vyhnout se infekcím, fyzickému a emočnímu stresu.

Charakteristiky léčby rakoviny děložního čípku v závislosti na stádiu

Neinvazivní rakovina

Neinvazivní rakovina je indikací pro koninzaci děložního čípku. Může se provádět skalpel, stejně jako elektrická, laserová nebo rádiová vlna. Během zákroku jsou upravené krční tkáně odstraněny ve formě kužele směřujícího směrem vzhůru k vnitřnímu hrdlu dělohy. Výsledný materiál se pečlivě vyšetří, aby se zajistilo úplné odstranění malého zhoubného ohniska.

Další možností je trachelektomie. Toto odstranění děložního hrdla, sousední části vagíny a tuku, pánvových lymfatických uzlin. Takový zásah pomáhá udržet schopnost rozmnožování.

Pokud se nádor rozšířil podél cervikálního kanálu na vnitřní hltan a / nebo u starších pacientů, je lepší odstranit dělohu a přílohy. To vám umožní výrazně zlepšit prognózu života.

Ve vzácných případech jsou v důsledku vážných onemocnění kontraindikace jakékoli chirurgické zákroky. Pro léčbu in situ karcinomem se používá intrakvarijní radioterapie, tj. Ozařování se zdrojem vloženým do vagíny.

IA etapa

V případě rakoviny IA fázi při klíčení hloubka tkáně, která má být menší než 3 mm, se pacient přetrvávající snaha zachovat plodnost také provádět krční konizace. V ostatních případech jsou pacienti před menopauzou odstraněni z dělohy bez přídavků, aby se udržovala přirozená hladina hormonu. U starších žen se projevuje exstirpace dělohy a příček.

Během zákroku jsou vyšetřeny panvové lymfatické uzliny. Ve většině případů nejsou odstraněny. U 10% pacientů jsou zaznamenány metastázy v lymfatických uzlinách pánve, poté provedou jejich odstranění.

Při hloubce průniku nádoru od 3 do 5 mm se riziko šíření mízních uzlin prudce zvyšuje. V tomto případě je indikováno odstranění dělohy, příměsí a lymfatických uzlin (lymfadenektomie). Stejná operace se provádí s nejasnou hloubkou invaze rakovinných buněk a také v případě, že se nádor objeví po konizaci.

Chirurgická léčba je doplněna intracavitální radioterapií. Je-li hloubka klíčivosti větší než 3 mm, použije se kombinace intrakavitárního a dálkového ozařování. Intenzivní radiační terapie se provádí také tehdy, když není možné operaci provést.

Nádory stupňů IB-IIA a IIB-IVA

Při IB-IIA nádor fázích až 6 cm nebo hysterektomie je prováděna, přívěsky a mízních uzlin nebo intenzivní radioterapie. Při použití každé z těchto metod dosahuje pětiletá prognóza přežití pro rakovinu děložního čípku 90%. S adenokarcinomem nebo nádorem o více než 6 cm kombinují chirurgickou a radioterapii.

Stavy rakoviny IIB-IVA nejsou obvykle chirurgicky léčeny. V mnoha případech však může být stadium nádoru stanoveno pouze během operace. V tomto případě odstraňte dělohu, epididymis, pánevní lymfatické uzliny a předepište pooperační radioterapii.

Další možnost léčby: nejdříve předepisuje vzdálené ozařování, brachyterapii (zavedení zdroje záření do cervikální tkáně) a chemoterapii. Pokud je dosaženo dobrého účinku, provádí se Wertheimova operace pro rakovinu děložního čípku (odstranění dělohy, příměsí a lymfatických uzlin). Radiační terapie se pak obnoví. Pro zlepšení stavu pacienta je možná předběžná transpozice vaječníků (transpozice). Pak nejsou vystaveni škodlivému vlivu ozáření a zachovávají schopnost produkovat pohlavní hormony.

K relapsům onemocnění dochází obvykle během 2 let po operaci.

IVB krok

Pokud má pacient vzdálené metastázy, žádná z těchto operací nepovede ke značnému zlepšení kvality života a prognózy. Radiační terapie je předepsána ke snížení velikosti nádoru a eliminaci komprese močovodů. Pokud se rakovina objeví, zejména pokud je nově objevené zaměření malé, intenzivní ozařování pomáhá zachránit život během pěti let v rozmezí 40-50%.

IIB-IVB

V těchto případech může být chemoterapie předepsána po ozařování. Ve čtvrté fázi byla jeho účinnost jen málo studována. Chemoterapeutické léky se používají jako experimentální způsob léčby. Kolik žijících pacientů se vzdálenými metastázami? Po diagnostice je průměrná délka života 7 měsíců.

Léčba během těhotenství

Pokud je žena v těhotenství diagnostikována rakovinou děložního čípku, léčba je určena stadií novotvaru.

Ve stadiu 0 v prvním trimestru je těhotenství přerušeno a je provedena kondice krčku. Pokud je nádor nalezen v II. Nebo III. Trimestru, je žena pravidelně kontrolována a 3 měsíce po porodu je prováděna koníza. V tomto případě se často používají radiochirurgické přístroje Surgitron nebo Visalius. Jedná se o jemný způsob léčby.

V případě, že těhotenství je diagnostikována rakovina fázi 1, existují dvě možnosti: buď k ukončení těhotenství, hysterektomii a přívěsky nebo vynashivanie následuje chirurgie a ozařování v rámci standardního režimu. Ve 2 a více závažných stadiích v I. a II. Trimestru se těhotenství přeruší, v III. Se provede císařský řez. Potom začněte standardní režim léčby.

Pokud pacientka podstoupila konzervační léčbu, může těhotná 2 roky po ukončení léčby. Práce se provádí pouze císařským řezem. Po onemocnění se výskyt potratu, předčasného porodu a perinatální úmrtnosti u dětí zvyšuje.

Prognóza a prevence

Zhoubný novotvar cervixu je vážným onemocněním, ale s včasnou diagnózou je úspěšně vyléčen. Ve stádiu 1 je míra přežití po dobu pěti let 78%, u druhého -57%, u třetího 31%, u 4,8%. Celková míra přežití po dobu pěti let je 55%.

Po ukončení léčby by pacienti měli pravidelně sledovat u gynekologa. Během prvních 2 let se analýza SCC, ultrazvuku a v případě potřeby CT provádí jednou za čtvrt roku, v příštích 3 letech - jednou za šest měsíců. Radiografie plic se provádí dvakrát ročně.

Vzhledem k velkému sociálnímu významu onemocnění a nepříznivé prognóze ve vyspělých případech je velmi důležité prevence rakoviny děložního čípku. Nezapomínejte na každoroční návštěvy gynekologa, protože mohou zachovat zdraví a život ženy.

1. Pravidelné pozorování u gynekologa od 18 do 20 let s povinným cytologickým screeningem.
2. Včasná diagnostika a léčba cervikálního onemocnění.

Incidence onemocnění postupně klesá. Nicméně výrazný nárůst výskytu u žen ve věku do 29 let. To je z velké části způsobeno omezenými znalostmi žen o rizikových faktorech choroby. Chcete-li snížit pravděpodobnost prekancerózní patologie, měli byste se vyvarovat raného nástupu sexuálního života a infekcí přenášených pohlavním stykem. Výrazně snížíme, i když je možné vyloučit možnost infekce papilomavirem, pomáhá bariérová antikoncepce (kondomy).

Aby se vyvinula imunita vůči viru, je ukázáno očkování proti HPV, varování před rakovinou a rakoviny děložního čípku, stejně jako genitální bradavice.