Neurogenní dysfunkce močového měchýře

Močový měchýř hraje důležitou roli v lidském těle: akumulaci a zadržování moči. Když je močový měchýř dostatečně naplněný, je nutkání močit. Děti začínají kontrolovat svůj močový měchýř ve věku asi dvou let, než se tyto močení objevují nevědomky. Avšak na pozadí některých patologických stavů u dětí a někdy u dospělých dochází k narušení regulace aktivity močového měchýře. V případě poruchy nervového systému existuje taková potíže. Takové porušení kontroly močení se nazývá neurogenní močový měchýř.

Častým projevem tohoto stavu u dítěte nebo dokonce dospělé je inkontinence. Důvody tohoto stavu mohou být psychoemotional nebo fyziologické. Pro léčbu je zobrazena správná výživa, cvičení a lidové prostředky. Lidové léky zabraňují rozvoji infekčního zánětu, pomáhají vypořádat se s inkontinencí a zlepšují celkové zdraví.

Co je neurogenní močový měchýř?

Ve vědomém věku je proces močení za pomoci nervového systému regulován. Stěny močového měchýře jsou lemovány zvláštním vícevrstvým mukózním epitelem. Pod epitelem jsou vlákna hladkých svalů - detrusor, jehož redukce je regulována kůží mozku. Při akumulaci moči se močový měchýř zvětšuje, slizovitý epitel se táhne. Když se bublina naplní, signál je poslán do mozku přes neurální dráhy a osoba má nutkání močit. Tento proces je vědomě regulován. Mozek vysílá impuls, který snižuje svalové stěny močového měchýře, což vede k otevření svěrače.

Vznik neurogenního močového měchýře je spojen s porušením vedení nervových impulsů tomuto orgánu. Neurogenní dysfunkce močového měchýře může být jak vrozenou chorobou, tak vývojem na pozadí jiných patologických procesů.

Neurogenní močový měchýř u dětí a dospělých se projevuje nejen nekontrolovaným močením, ale také řadou dalších poruch. Často pozadí tohoto onemocnění rozvinout zánět orgánů močových cest: cystitida, pyelonefritida a degenerativní změny ledvinové tkáně až k selhání ledvin.

Přítomnost neurogenního měchýře ovlivňuje společenský život dítěte nebo dospělého. Taková osoba má zpravidla problémy se sociální adaptací. Tento problém je obzvláště akutní u dětí: protože odmítnutí ve skupině způsobuje psychoemotické poruchy dítěte, porušení jeho psychického a duševního vývoje.

Příčiny dysfunkce močového měchýře

Tato patologie postihuje lidi všech věkových kategorií. Příčiny onemocnění u dětí a dospělých však mohou být různé. U dětí se choroba rozvíjí z následujících důvodů:

  1. Neurogenní močový měchýř u dětí může být vrozený nebo tvoří na pozadí stresu.
  2. Často se tato nemoc rozvíjí jako důsledek porodních poranění batolat.

Mluvit o vrozené neurogenní močové měchýře může být jen po dvou až 2,5 letech dítěte, kdy vzniká samotný orgán a inervuje nervová vlákna.

Výskyt tohoto onemocnění u dospělých může být spojen s různými psychoemoionálními a somatickými příčinami. Pacient může mít ostrý nebo postupný vznik onemocnění.

Možné příčiny onemocnění u dospělých:

  1. Dysfunkce nervového systému: trauma míchy a mozku, degenerativní procesy v nervové tkáni, infekční léze, nádory.
  2. Polineuropatie různých etiologií.
  3. U žen může být nástup neurogenního močového měchýře spojen s těžkým prodlouženým porodem.
  4. U mužů může být nástup patologie adenom prostaty.
  5. Často se vyskytuje na pozadí stresových situací a emočních otřesů.
  6. Další příčinou onemocnění mohou být dlouhodobé chronické infekční procesy, které postihují orgány močového systému.
  7. Těžká fyzická námaha, zvedání může také způsobit neurogenní močový měchýř.

Typy neurogenního močového měchýře

Porušení regulace těla může projevit zvýšený nebo snížený svalový tonus. V závislosti na dráze onemocnění se rozlišují následující typy neurogenní dysfunkce močového měchýře:

1. Hyperreflexní neurogenní močový měchýř.
Tato forma onemocnění se rozvíjí, pokud dochází k porušení sakrální míchy. Kvůli porušení inervace je pozorováno oslabení svalové aktivity stěn močového měchýře. Postupně se protahuje svalová vlákna a zvyšuje se velikost močového měchýře. V tomto případě je činnost svěračů narušena a pacient má močovou inkontinenci. Také v tomto případě je někdy pozorován reverzní proud moči. Podráždění stěn močového traktu a ledvinové pánve může vést k rozvoji zánětlivého procesu.

2. Hyperreflexní neurogenní močový měchýř.
V tomto případě se nejčastěji vyskytují porušení v mozku pacienta. Hladké svaly močového měchýře jsou nepřetržitě v tónu a orgán nemůže vykonávat své funkce. Moč nezůstane v močovém měchýři, ale okamžitě vyjde, vyvine se inkontinence. Komplikací tohoto onemocnění je cystitida. Postupně na pozadí patologických procesů se tkáň stěn močového měchýře degraduje, zvrásnění a zmenšení velikosti orgánu.

Symptomy neurogenního močového měchýře

Symptomy onemocnění závisí na typu patologie. U hyperreflexního močového měchýře jsou charakteristické následující příznaky:

  • časté nutkání močit s minimálním množstvím moči.
  • močová inkontinence;
  • zvýšení noční diurézy
  • nepohodlí při močení.

Hyperreflexní neurogenní močový měchýř se projevuje následovně:

  • vzácné nutkání na močení;
  • bolestivé pocity při vyprazdňování močového měchýře;
  • Močová inkontinence je častější příznakem pro děti.

Stagnace moči vede k podráždění stěn bubliny a vzniku cystitidy. V budoucnu se infekce může zvýšit a způsobit pyelonefritidu. Tento stav může také přispět k urolitize.

Diagnóza onemocnění

Pokud má dítě nebo dospělý problém s kontrolou procesu močení, musíte podstoupit kompletní diagnózu a určit příčiny tohoto stavu a typ nemoci. Pro přesné diagnóze neurogenního měchýře potřebuje několik dní, aby si deník močení, které zaznamenávají čas a množství tekutiny pijete, vyprazdňování močového měchýře a množství uvolněného moči.

Pro určení stavu močového systému se používají následující výzkumné metody:

  • laboratorní vyšetření moči;
  • ultrazvukové vyšetření močového měchýře a ledvin;
  • cytoskopické vyšetření močového měchýře;
  • Kontrastní rentgenové vyšetření;
  • počítačové a magnetické rezonanční zobrazování míchy a mozku;
  • elektroencefalografie.

Diagnostické postupy by měly stanovit přítomnost zánětlivých procesů v orgánech močového systému. Studie mozku a míchy je zaměřena na určení příčiny onemocnění.

Léčba onemocnění

Léčba neurogenního močového měchýře závisí na příčinách patologie. Léčba této nemoci má v každém případě komplexní přístup, který zahrnuje dodržování stravy, cvičební terapie a psychoterapeutické léčby. Také léčba závisí na typu onemocnění.
Životní styl je důležitý při léčbě onemocnění. Zvláště pokud se u dítěte objevila onemocnění. Úkolem rodičů je zajistit plný noční spánek dítěte. Je také užitečné, aby dítě 2-3 hodiny spalo během dne. Před spaním se nedoporučuje hrát aktivní hry, aby dítě mohlo klidně spát.

Oba dospělí i děti potřebují chodit hodně na čerstvém vzduchu. Takové procházky posilují imunitu, uklidňují a zlepšují celkový stav lidského zdraví. Zobrazuje se také cvičení. Zejména je důležité provést soubor cviků pro posílení pánevních svalů.
Pro léčbu je užitečné vyvinout způsob močení a dodržovat ho. Zpočátku by intervaly mezi vyprazdňováním močového měchýře měly být krátké, ale postupně by se měly snažit zvyšovat, čímž se trénuje svalstvo stěn tohoto orgánu.

Důležité v terapii a stravě. Pro zlepšení nervového impulsu je důležité jíst potraviny, které obsahují vitaminy skupiny B. Jedná se o celý komplex vitamínů, které se nacházejí v potravinách jak živočišného a rostlinného původu: maso, mléko, vejce, plody moře, obiloviny (jako je pohanka, luštěniny rostliny, pšenice a ječmen), kvasnice, celozrnný chléb, zelenina, brambory, ořechy. Stojí za zmínku, že některé vitamíny B nejsou odolné vůči teplotě a jsou během vaření zničeny, takže je důležité jíst čerstvou zeleninu a naklíčené cereálie obilovin.

Neméně důležitá je psychoterapeutická léčba. Dítě by se mělo cítit v bezpečí. Je důležité odstranit všechny dráždivé faktory. Stres u dítěte se může rozvinout na pozadí nezdravé atmosféry doma: skandály a hádky mezi rodiči, křičící na dítě samotné. V některých případech se vyvine abnormální inkontinence moči jako důsledek problémů v mateřské škole nebo ve škole. Je důležité, aby rodiče přesně určili, co způsobilo nástup onemocnění, a odstranit účinek dráždivého faktoru.

Neméně důležitá je psychoterapie u dospělých. Pro zlepšení vlastního psychického pohodlí se meditace stává efektivní. Můžete a potřebujete číst knihy o psychologii, snažit se vypořádat s vlastními vnitřními problémy.

Existují lidové léky, které pomáhají při léčbě močové inkontinence. Jsou založeny na použití léčivých bylin. Taková léčba má komplexní pozitivní účinek na tělo. Také tyto léky mají antimikrobiální účinek a narušují vývoj cystitidy a pyelonefritidy.

  1. Třezalku tečkovanou. Tato rostlina je účinná při léčbě neuronů a neurastenie, nespavosti. zlepšuje také celkové zdraví těla, pomáhá obnovit duševní a fyzické zdraví. Pro ošetření odvaru bylinné třezalky (1 lžíce na 200 ml vroucí vody). Dávka je ½ šálku 2krát denně po jídle.
  2. Tisíceletý muž. Tato rostlina obsahuje vitamíny nezbytné pro tělo, přispívá k celkovému posílení těla. Tato rostlina je zahrnuta v předepisování poplatků, používaných pro neurózy a psychoemotické poruchy. Pro ošetření připravte odvar ze zlaté nádoby: 1 polévková lžíce. l. Sušená bylina trvá 2 hodiny v sklenici vroucí vody a poté se zfiltruje. Dejte pacienta 50 ml 4krát denně.
  3. Plantain. V terapii se používá čerstvě vymačkaná šťáva z listů této rostliny. Takové léky zabraňují rozvoji infekce v močovém traktu. Plantain také má obecný posilující efekt. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. šťávy třikrát denně.
  4. Cowberry. Ošetření se provádí pomocí listů a bobulí této rostliny. Z nich připravte bylinný čaj (1 polévková lžička na sklenici vroucí vody, trváte na termosce po dobu jedné hodiny) a vezměte 100 ml 3-4 krát denně.
  5. Zlato. Tento přírodní produkt má složitý pozitivní účinek na všechny orgány. Pokud dítě nebo dospělý nevyvolá alergii v reakci na med, pak dostane pravidelný příjem tohoto produktu. Med pomáhá saturovat tělo potřebnými vitamíny a minerály, bude mít protizánětlivý účinek. Vezměte med na prázdný žaludek za 1-2 lžičky. několikrát denně.
  6. Dill. Semena této rostliny jsou široce používány při onemocnění močového systému. Zabraňují rozvoji infekčního zánětlivého procesu. Také vývar koření semena obsahuje užitečné vitamíny a organické látky nezbytné pro normální fungování těla. Připravit odvar o 1 polévce. l. semena, nalijte sklenici vařící vody a vařte na nízké teplotě po dobu 5 minut, pak ochlaďte a napněte. Vezměte jednu čtvrtinu šálku vývaru 3-4krát denně.

Prognóza a prevence

Pokud má pacient hyperreflexní formu onemocnění, prognóza je příznivější. V tomto případě je při správně zvoleném ošetření možné snížit tón svalů močového měchýře. Užívání léků s antibakteriálním účinkem umožňuje snížit pravděpodobnost vývoje infekčních procesů.

Neexistuje žádná specifická prevence této nemoci. Je důležité včas rozpoznat a léčit chronické pánevní onemocnění, stejně jako patologické procesy v míchu a mozku. Velmi důležité je psychické zdraví člověka, protože toto onemocnění je často spojeno se stresem a neurózou.

Napište komentáře o vašich zkušenostech s léčením onemocnění, pomozte ostatním čtenářům webu!
Sdílejte materiál v sociálních sítích a pomozte přátelům a rodině!

Neurogenní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř - porucha přiměřené funkce močoviny vyvolaná funkčními nebo dědičnými poruchami nervového systému. Dysfunkce se objevuje na pozadí poruchy funkce nervových zakončení, která je zodpovědná za vztah mezi svalovou vrstvou orgánu a centrálním nervovým systémem.

Průběh patologie a jejích projevů způsobuje pacientovi spoustu nepříjemností - kromě fyzického nepohodlění je obvyklý způsob života narušen, osoba je zbavena příležitosti k vedení obvyklého způsobu života.

Obvykle je močení libovolným reflexním činem - zdravý člověk může vědomě řídit proces extrakce moči, v případě potřeby omezit touhy. U neurogenního močového měchýře ztrácí proces uvolňování moči jeho spojení s lidským vědomím. Vylučování moči se stává spontánní, pacient ji nemůže regulovat.

Klasifikace

V urologii existují dva typy poruch:

Etiologie poruchy zahrnuje příčiny organického a funkčního původu. K častým důvodům vývoje dysfunkce močoviny se odkazuje:

  • trauma mozku nebo míchy, vyplývající z jeho stlačování v důsledku zlomenin, chirurgických zákroků;
  • poškození mozku proti zánětlivým degenerativním a onkologickým onemocněním (encefalitida, tuberkulom, cholesteatom, serózní meningoencefalitida);
  • porodní poranění může vyvolat vývoj dysfunkce u dětí;
  • dříve trpěli akutními nebo chronickými katarálními procesy (cystitida, pyelitida, pyelonefritida, glomerulonefritida);
  • chronické emocionální poruchy způsobené stálým napětím, emocionálními otřesy;
  • patologii svěračského aparátu močoviny v důsledku jeho traumatu, destrukčních onemocnění;

U žen se často projevuje symptomologie fungování orgánu po dlouhodobém podání, chirurgické zákroky pro gynekologické indikace, chronické onemocnění panvových orgánů. U mužů se někdy vytváří neurogenní dysfunkce na pozadí adenomu prostaty; trvalá fyzická aktivita s zvedacími závažimi také negativně ovlivňuje centrální nervový systém a močový systém.

Symptomatologie

Klinický obraz u pacientů je různorodý a je způsoben typem neurogenního močového měchýře, závažnosti a frustrace v CNS. Neurogenní dysfunkce se projevuje především jako narušení procesu akumulace a vylučování moči.

Hypertonický typ neurogenního měchýře se objevuje na pozadí hyperreflexie těla v kombinaci se zvýšeným intravesikálním tlakem a spasticitou. U hypertenzního typu je charakteristická symptomatologie:

  • rychlé nutkání močit s následným přidělením mírného objemu moči nebo úplnou neschopností močit;
  • zvýšený tón močoviny - stálé napětí, které se projevuje ve formě nepohodlí v oblasti nadupuby;
  • časté nutkání močit v noci, zejména u mužů;
  • akt močení dochází s obtížemi, pacient je nucen podnatuzhivatsya pro úplné vyprázdnění moči;
  • akumulace zbytkového moči;
  • obecná malátnost - slabost, hluboké pocení.

Neurogenní močový měchýř v hypotonickém typu má jiné klinické projevy - tělo je přeplněné, schopnost řádně močit chybí - člověk nemůže přinést sebe přidělit moč. Kontraktilita svalové vrstvy močoviny je zcela ztracena, intravesikální tlak je snížen.

  • úplné zadržení moči nebo zpomalení moče;
  • namáhání močením;
  • neustálý pocit přeplněné močoviny;
  • vývoj paradoxní ishurie;
  • akumulace velkých objemů reziduálního moči, což je důsledek těžkosti v dolní části břicha.

Komplikace

Neurogenní dysfunkce jsou nebezpečné komplikace. Při jakékoliv formě patologie narůstá riziko vzniku duševních poruch. Pacienti začínají před ostatními cítit hanbu, strach z močení. Silné morální utrpení může vést k pokusům o sebevraždu, zejména u mladých lidí.

Špatnou komplikací je atrofie močoviny, následovaná sklerotizací a vráskem. Atrofie se objevuje na pozadí dlouhého průběhu patologie v důsledku vývoje trofických poruch. Močový měchýř úplně ztratí všechny funkce a nemůže být obnoven.

Těžký zánět s infekcí močových cest často doprovázejí neurogenní dysfunkce - tvorbu kamenů s následným ureterální obstrukce, hnisavé pyelonefritidy, akutní bakteriální zánět močového měchýře. Se zvýšenou spasticitou se rozvíjí vesikoureterální reflux, což vede ke zpětnému odlupování moči do ledvin.

Konečným výsledkem v nepřítomnosti léčby dysfunkce je prasknutí stěn močovodu. Tato komplikace je typická pro hypertonický typ. Přerušení může způsobit infekci břišní dutiny a peritonitidy. Tento stav je nebezpečný pro život pacienta a vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Častou komplikací v průběhu hypotonické formy onemocnění je uremie, což je nebezpečný patologický stav spojený s podáváním těla produktem proteinového metabolismu. Uremia vzniká z hromadění velkých objemů moči a nemožnosti jeho izolace. Na pozadí uremie se může akutní selhání ledvin dále rozvíjet.

Diagnostika

Diagnostika s podezřením na neurogenní močový měchýř by měla být komplexní a měla by obsahovat anamnézu, laboratorní a instrumentální metody. Je důležité nejen diagnostikovat, ale také nalézt základní onemocnění, které vyvolalo vývoj dysfunkce. Při provádění průzkumu u dětí musí lékař zjistit údaje o průběhu porodu, přítomnost poranění při porodu, zatěžovanou dědičnost.

Seznam laboratorních studií v diagnostice neurogenního močového měchýře:

  • analýza krev - obecná a biochemická - poskytne představu o celkovém stavu pacienta, průběhu skrytých katarálních procesů, přítomnosti symptomů intoxikace těla;
  • Studie moči - obecné analýze metodou Nechiporenko vzorek Zimnitsky - pomůže určit, jak řádné fungování močového systému, je-li zánět ledvin a močovodů.

Vedoucí úloha v průzkumu je věnována složitým metodám instrumentální diagnostiky:

  • Ultrazvuk ledvin a močové trubice;
  • cytoskopie s biopsií (s podezřeními na atrofické změny);
  • uretrocystografie;
  • radioizotopová renografie;
  • Rentgenové vyšetření pánevních orgánů včetně studie pánve u žen;
  • urodynamické testy - cysto-, sfinkter-, profilometriya.

Prokázání spolehlivé příčiny dysfunkce bez vyšetření nervového systému je nepostradatelné. Pokud je podezření na neurotickou povahu patologie, musí být provedena neurosonografie, magnetická rezonance, CT mozku.

Ve výjimečných případech nelze po komplexním vyšetření zjistit příčinu neurogenní dysfunkce. Tento jev se vyskytuje zřídka a je nazýván idiopatickým neurogenním močovým měchýřem.

Taktika léčby

Po zpracování výsledků vyšetření lékař potvrdí diagnózu, předepisuje léčbu. Taktika léčby závisí na základní příčině dysfunkce - pacient je umístěn v oddělení urologického nebo neurologického profilu. S traumatickými a onkologickými lézemi centrálního nervového systému a neurogenního měchýře, které se vyvinuly na pozadí, je ukázána specializovaná neurochirurgická léčba.

Léčba neurogenní patologie zahrnuje léčbu, léčbu bez léků, chirurgické zákroky (včetně minimálně invazivních metod), fyzioterapii, psychoterapii. Taktika léčby hypertonických a hypotonických forem onemocnění se liší.

Léčba v hypertenzní formě zahrnuje jmenování:

  • léky, které zastavují křeče ve svalové vrstvě močového měchýře;
  • přípravky pro stimulaci místního oběhu;
  • tricyklické antidepresiva a alfa-blokátory;
  • anticholinergik;
  • Cvičební cvičení pro trénink pánevních svalů a svěrače močového měchýře;
  • instalace cystostomického drenážního systému v průběhu jízdy.

Pokud je hypertenzní forma komplikována močovou inkontinencí, jsou předepsány injekce botulotoxinu. Tento způsob léčby získal v poslední době popularitu a aktivně se používá v urologii. Injekce botulotoxinu mají relaxační účinek na svalovou tkáň močového měchýře a snižují citlivost nervových zakončení, ulehčují touhu po neustálých falešných požadavcích.

Terapie v hypotonické podobě snižuje na schůzku:

  • povinné uvolňování moče katetrizací nebo zavedením nepřirozeného kurzu pro odtok moči (epicystostom);
  • léky pro zvýšení svalového tonusu;
  • protizánětlivé léky;
  • Fyzioterapie (elektroforéza na dolním břicho, magnety, ultrazvuk);
  • chirurgická intervence v zanedbávaných případech - plast močového měchýře; korekce nervového orgánu odpovědného za fungování močového systému.

Zvláštní úlohu při léčbě neurogenního močového měchýře, bez ohledu na typ, je věnována psychoterapii. Bez ohledu na to, co bylo pravou příčinou nemoci - odchylky v infekci centrálního nervového systému, nebo trauma - poradenství sezení s psychologem a pomůže urychlit proces hojení, k překonání nemoci a její negativní dopad na tradiční způsob života.

Dieta a životní styl jako součást léčby

Osoby trpící neurogenní dysfunkcí by měly dodržovat zásady stravovací výživy a vést měřený životní styl. Průběh patologie je často spojen s komplikacemi v močovém systému, takže výživa je vybrána jako šetřící pro ledviny, jak je to možné. Ideální pro pacienty je tabulka číslo 7 (podle Pevzner).

Základní principy výživy pro vyložení ledvin:

  • úplné vyloučení potravin s dráždivými těžebními složkami (uzeniny, koření, kyselé a kořeněné pokrmy);
  • omezení konzumace proteinových potravin a soli;
  • racionální pitný režim (voda, kyselá a sladká šťáva, ovocné nápoje);
  • vaření přednostně na páru nebo vaření, pečení.

Stejně důležitý je i správný způsob života. Ti, kteří trpí neurogenním močovým měchýřem, zejména ve spastické formě, by měli trávit většinu svého času v klidu (lepší sedění nebo ležení). Pokud je patologie způsobena poruchami a traumami v centrální nervové soustavě, je nutná trvalá poloha lezení. Pokud příčiny dysfunkce nejsou spojeny s poškozením centrálního nervového systému a mozku - pacient by měl minimalizovat fyzickou aktivitu co nejvíce, vyhnout se stresovým situacím, které pomohou obnovit.

Rehabilitační činnosti

Osoby, které utrpěly vážné onemocnění, potřebují rehabilitaci - opatření obnovující povahy, které umožňují stanovit výsledek léčby. Dodržování rehabilitačních opatření zabrání relapsu. Rehabilitační program, pokud je to nutné, provádí lékař, individuálně pro každého pacienta.

  • Pokud příčinou neurogenního močového měchýře jsou zánětlivé onemocnění, je důležité nepovolit hypotermii, pečlivě sledovat čistotu genitálií.
  • Pokud by neurogenní dysfunkce byla způsobena urolitiázou, sanace bude přínosná.
  • Pokud se dysfunkce vyskytla na pozadí psychologických problémů, je pro psychologa vyžadována dlouhodobá rehabilitace.
  • Přítomnost onkologických procesů (nádorů v močovém měchýři) vyžaduje trvalé dlouhodobé sledování onkologem.

Tradiční medicína

Neurogenní močový měchýř je závažná patologická porucha, která by měla být léčena v nemocnici. Není možné se zbavit dysfunkce pomocí lidových metod. Je však možné usnadnit jeho tok. Tradiční medicína aktivně využívá bylinné léky - odvarky a infuze bylin s uklidňujícím účinkem. Fyto čaj z heřmánku, máty, lipy pomůže zmírnit křeče a nepohodlí v močovém měchýři.

Pro uklidnění nervového systému, odstranění zvýšené excitability, je užitečné použít infuze melisy, mátové máty, valeriánky. V průběhu patologie, komplikované inkontinencí, pomáhá infuzi ze suchých semen a koprové zeleně. Ale před použitím lidových léků je důležité poradit se svým lékařem.

Prevence

Aby se zabránilo neurogenní dysfunkci močového měchýře, je důležité zabránit vzniku onemocnění nervového a močového systému pomocí jednoduchých opatření:

  • vyhýbání se stresovým a traumatickým situacím;
  • vyhýbání se poranění hlavy, zádech a pánev - to platí zejména pro osoby zapojené do extrémních sportů;
  • prevence hypotermie jak u dospělých, tak u dětí;
  • rozumná motorická aktivita a posilování svalů břišní dutiny a pánvových orgánů;
  • odmítnutí alkoholických nápojů;
  • včasné přebírání preventivních lékařských prohlídek s povinným dodáním obecného testu moči;
  • odmítnutí samošetření při vystavení problémů s močovým měchýřem a ledvinami.

Navzdory závažnosti patologie a včasné detekci a určení kompetentní léčby je neurogenní močový měchýř léčen bez rizika komplikací a relapsů. Proto při prvních známkách potíží při močení musíte kontaktovat urologa. Samoléčení bez lékařského předpisu jen zhorší problém.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře u dospělých: klasifikace, symptomy, léčba

Neurogenní dysfunkce močového měchýře sdružuje skupinu patologických stavů, které jsou založeny na různých poškození nervového systému odpovědný za inervace močového měchýře a funkce poskytující libovolného močení. A hlavní význam v jejich výskytu není povaha onemocnění, ale úroveň a rozsah léze nervových vláken.

S patologií močového ústrojí v důsledku dysfunkce dolních močových cest se často setkávají lékaři různých specialit (urologové, neurologové, terapeuti). Je známo, že podobné poruchy se objevují u 50-90% pacientů s roztroušenou sklerózou, u 40-70% pacientů s Parkinsonovou chorobou a ve 100% případů se závažnými poraněními páteře.

Příčiny

Jakékoliv poškození nervového systému mezi kůrou a močovým měchýřem může způsobit jeho dysfunkci. Důvody tohoto stavu jsou rozmanité, hlavní jsou:

  1. Zánětlivá a degenerativní onemocnění mozku, míchy léze s vodivými cestami (encefalitida, příčné myelitida, diabetická neuropatie, post-vakcinační neuritida, demyelinizační onemocnění a další.).
  2. Tumorový proces, který ovlivňuje nervovou tkáň.
  3. Traumatické účinky (ruptura, komprese, destrukce různých částí míchy, vodivé dráhy, trauma perianózních nervů během chirurgického zákroku nebo těžká práce).
  4. Krvácení v mozku.
  5. Porodní vady páteře.
  6. Obstrukční uropatie.

Mechanismus vývoje neurogenních dysfunkcí dolních močových cest je poměrně komplikovaný. V tomto případě patologický proces zahrnuje nejen močový měchýř, ale i okolní tkáně. Poruchy normálního fungování močového měchýře jsou zřídka izolovány. Ve většině případů se tato patologie kombinuje s poruchami inervace konečníku, pohlavních orgánů, dolní části těla.

Primární péče v rozporu s inervace močového měchýře je považován za patologie obtížné močení reflex, který se skládá ze dvou fází - hromadění moči a vyprazdňování močového měchýře.

Klasifikace

Lékařská věda zná několik variant neurogenních dysfunkcí (v závislosti na úrovni poškození).

  • První z nich se rozvíjí s funkční slabostí kortikálních center močení, při kterých je oslabován jejich vliv na reflex močení. U takových pacientů je obraz nekontrolovaného kortikálního močového měchýře, jehož hlavní příznaky jsou nekontrolovatelné nutkání a časté močení. Je charakterizován úplným vyprázdněním močového měchýře.
  • Když je lokalizace patologického procesu v míšní úrovni nad Lumbosakrální center akt močení se provádí na spinální typu reflexní, která působí na spodní plnění močového měchýře a může být způsobena neobvyklými podněty (např., Tlak na spodní části břicha). Vzhledem k tomu, že kortikální vlivy jsou vypnuté, nutkání jednat není cítit.
  • Poškození vodivých cest pod sakrální oblastí vede k úplnému narušení funkce detruzoru (svalová vlákna stěny močového měchýře), která je doprovázena spastickým stavem uretrálního svěračku. To narušuje vyprazdňování močového měchýře. Tento patologický stav se může projevit napínáním močením, jeho přerušováním. Výsledkem je, že zbytkový objem moči je neustále v močovém měchýři, což přispívá k hydronefróze a vytváří problémy s fungováním ledvin.

Často se při zánětlivých degenerativních onemocněch vyskytují izolované léze sympatických nebo parasympatických vazeb reflexního řetězce na úrovni páteře a pod jazyk.

  • Při porážce sympatických vláken dochází k narušení záložní funkce močového měchýře a dochází k neustálému vyloučení močové inkontinence.
  • Jiný obraz vzniká, když jsou parasympatické vlákna poškozeny. Je charakterizována areflektornostyu a retence moči se všemi vyplývajícími důsledky - pod zpětným chladičem, rozšíření močovodu, zánět pyelocaliceal systému a vývoj selhání ledvin.
  • Neúplná současná porážka těchto oddělení způsobuje částečnou dezadaptaci a isflexivitu močového měchýře.

Klinické projevy

V počátečních stádiích onemocnění je klinický obraz reprezentován různými poruchami močení. Zahrnují:

  • oslabení žádostí nebo jejich úplné absence;
  • časté nebo přerušované močení;
  • močová inkontinence;
  • namáhání močením a retencí moči;
  • pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře.

Poruchy deprese jako první vazba reflexního řetězce jsou zaznamenány všemi pacienty, nicméně jejich charakter může být různý v závislosti na formě dysfunkce.

  • Při kortikálním, nezpochybnitelném variantě nemoci se nutkání zachovává, ale má imperativní charakter.
  • Pro reflexní dysfunkci je charakterizována nepřítomnost pózu s tvorbou jeho ekvivalentu ve formě tlaku v dolní části břicha.
  • S neadekvátními formami onemocnění je nutkání oslabeno, může to být způsobeno nuceným protahováním močového měchýře.

Dalším důležitým příznakem této patologie je inkontinence moči. Primární inkontinence se vyvine, když jsou postiženy sympatické bederní centra. Často je příčinou míchy kýly. Sekundární inkontinence je výsledek chronické zadržení moči. Často se kombinuje s příznaky poškození ledvin:

  • bolest zad;
  • horečka;
  • neschopnost ledvin vykonávat svou funkci v plném rozsahu.

Všechny formy areflexu a smíšené dysfunkce jsou doprovázeny zadržením moči. Tito pacienti si stěžují:

  • o dodatečném úsilí při močení;
  • přítomnost "nádoru" v dolní části břicha;
  • pocit tlaku v této oblasti.

Mezi doprovodné stížnosti mohou být:

  • porucha funkce střev (zácpa nebo inkontinence výkalů);
  • změna chůze;
  • snížená citlivost dolních končetin;
  • trofické změny dolních končetin.

Diagnostika

Zkoumání pacientů s podezřením na neurogenní dysfunkci močového měchýře začíná aktivním dotazováním a anamnézou. Není-li pacient schopen poskytnout tyto informace (poruchy řeči nebo kognitivních funkcí), provede se konverzace s příbuznými a prozkoumá lékařskou dokumentaci. Současně se analyzuje čas vzniku patologických symptomů a jejich dynamika.

Užitečné informace vám umožní získat objektivní studii s definicí citlivosti a reflexů. V této fázi je důležité určit příčinu dysfunkce a podat úplné zhodnocení stavu močových cest. Proto vyšetření nutně provádí neurolog a urolog.

Pro potvrzení diagnózy jsou potřebné další metody výzkumu. Patří sem:

  • klinický krevní test;
  • obecná analýza moči (změna močového sedimentu, pokles relativní hustoty moči);
  • biochemický krevní test (zvýšení kreatininu a močoviny, poruchy elektrolytů);
  • ultrazvukové vyšetření ledvin a pánvových orgánů;
  • uretrocystografie (odhaluje zúžení močové trubice, vesikoureterální reflux);
  • Vylučovací urografie (odhaluje rozšíření systému pohár-pánve, zhoršená renální funkce);
  • urodynamické studie (stanovení parametrů průtoku moči a jeho zbytkového objemu);
  • cystometrie (zaznamenává vztah mezi objemem močového měchýře a tlakem v něm během plnění a vyprazdňování).

Léčba

Hlavní oblasti léčby pacientů s neurogenní dysfunkcí dolních močových cest jsou:

  • vytvoření příznivých podmínek pro dostatečné vyprázdnění močového měchýře a zadržování moči;
  • zlepšení kvality života;
  • zachování normální funkce ledvin.

Řízení těchto pacientů se určuje individuálně s přihlédnutím k zjištěným problémům.

Pokud dojde k porušení vyprazdňování močového měchýře, aplikujte:

  • autokoterizace;
  • léčebná terapie (α-adrenoblockery, centrální svalové relaxanci, benzodiazepiny);
  • chirurgie (resekce nebo krční disekce močového měchýře - s močovou retencí, sakrální a pudendálními neurotomy, implantace umělých svěračů - inkontinence, v krajním případě - trvalé derivace moči přes suprapubickou píštěle).

Pokud má pacient inkontinenci, pak je zobrazen rektální nebo uretrální elektrostimulace krku močového měchýře.

Vzhledem ke složitosti inervace a rozmanitosti úrovní uzavření močového reflexu je obtížné vybrat efektivní metody léčby odpovídající povaze léze.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Pacient by měl být pod dohledem nejméně dvou odborníků: urolog a neurolog. Při poškození ledvin je nefrologistická konzultace užitečná. V mnoha případech se doporučuje chirurgická intervence.

Závěr

Osoby trpící neurogenní dysfunkcí močového měchýře představují těžkou kategorii pacientů, kteří potřebují sociální a lékařskou rehabilitaci. Včasná diagnóza a včasná léčba (před nástupem komplikací a lokální degeneraci neuromuskulárních struktur) usnadňuje uvést tyto pacienty a zlepšit kvalitu jejich života. V mnoha z nich však nelze funkci dolních močových cest zcela obnovit.

Neurogenní močový měchýř

Lékaři ve směru

Rozvrh lékařů

Náklady na služby

Neurogenní močový měchýř: co je to?

Neurogenní dysfunkce močového měchýře je onemocnění, které se často vyskytuje u dospělých a dětí. Syndrom neurogenního měchýře naznačuje potíže s akumulací a vyprázdněním moči, což znamená porušení základních funkcí močového měchýře. Selhání močového měchýře může vést k vážným následkům, včetně psychických, a rovněž k signalizaci možných závažnějších onemocnění míchy a mozku (věk a patologie).

Onemocnění může být nezávislé, způsobené vrozenými poruchami mozku a míchy, stejně jako onemocnění vyvolané stejnými poruchami a traumami, které se však dostává během života. Neurologická povaha onemocnění určuje složitost léčby a vyžaduje zásah odborníka.

Léčebné centrum Energo je klinika, kde můžete léčit mnoho urologických problémů, včetně neurogenního syndromu močového měchýře, jeho příčin a příznaků. Použití moderních léků a zdravotnických technologií, vybrané na základě psychologických a fyzických vlastností pacienta, umožňuje dosáhnout efektivního výsledku v relativně krátkém čase.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře: příčiny

Mezi hlavní příčiny vývoje tohoto onemocnění je považováno za porušení neurologické komunikaci mezi centry mozku a svalů a nervových zakončeních stěnách močového měchýře a svěrače, což vede k selhání v jejich práci.

Selhání komunikace může být způsobeno:

  • vrozené patologie míchy a mozku;
  • získané patologie míchy a mozku způsobené trauma, včetně vrozených vad, stejně jako onkologická onemocnění;
  • neurodegenerativní onemocnění mozku (Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza);
  • zánětlivé procesy v mozku (encefalitida);
  • trauma panvových orgánů.

Tento syndrom může být mimo jiné způsoben častými stresy nebo prodlouženými neurotickými stavy.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře: příznaky

V souladu s povahou narušení močového měchýře je běžné rozlišit dva typy onemocnění, z nichž každá je charakterizována jeho příznaky:

  • hyperreflexní (hyperaktivní) močový měchýř;
  • hypo-reflexní (hypoaktivní) močový měchýř.

Hyperreflexní močový měchýř je charakterizován vysokým tonusem svalové stěny a následně špatnou funkcí během akumulace moči, což vede k následujícím známkám tohoto typu syndromu močového měchýře:

  • časté nutkání močit s malým množstvím moči;
  • naléhavé (neočekávaně vznikající) nutkání močit, což vyvolává inkontinenci;
  • nepohodlí s močením;
  • nokturia - časté probuzení v noci kvůli potřebě jít na toaletu;
  • bolesti při močení.

Hypo-reflexní močový měchýř je charakterizován neurogenní slabostí, což vysvětluje následující projevy nemoci:

  • slabé nutkání močit, a to i v případě významné akumulace moči;
  • potíže s procesem močení;
  • nepřítomnost pocitu úplné prázdnoty po odchodu do záchodu;
  • bolesti při močení.

Důsledky a komplikace

Vzhledem k tomu, že neuromuskulární dysfunkce měchýře je nejčastěji příznakem vážnější onemocnění mozku (těla na degenerativní a rakoviny), včasná diagnóza tohoto onemocnění mohou být identifikovány a její příčiny, a proto co nejdříve přijmout opatření, a vyhnout se vážným důsledky.

Kromě onemocnění močového měchýře (a hyperaktivní a hypoaktivní typu) může vést ke komplikacím, protože problémy s hromaděním a vylučování moči olova na infekci jak močového měchýře nebo jiných pánevních orgánů (v případě, že přebytek moči stoupne ureter), což může způsobit:

  • cystitis;
  • uretritida (zánět močové trubice);
  • pyelonefritida (zánět ledvin), stejně jako tvorba ledvinových kamenů.

V případě hypoaktívního močového měchýře vede i nadbytek moči k protahování svěrače a stěn močového měchýře, což se může stát vážným problémem.

V případě výše popsaných problémů, stejně jako podezření onemocnění močového měchýře, je třeba poradit se s lékařem, urologa, který léčí problémy a neurogenního močového měchýře, stejně jako jiné nemoci urogenitálního systému.

Primární příjem

Primární metoda zahrnuje rozhovor s pacientem, anamnézu (stanovení stížností pacienta a další informace týkající se jeho zdravotního stavu) a důkladná prohlídka s jmenováním testů a souborem diagnostických postupů.

Diagnostika (vyšetření) neurogenního močového měchýře

Diagnóza takového onemocnění, jako je neurogenní močový měchýř, je komplikována skutečností, že tato odchylka má podobnou symptomatologii s dalšími onemocněními genitourinálního systému. Důsledkem je, že průzkum zahrnuje použití jako diagnostické opatření:

  • analýzy krve a analýzy moči, které umožňují vyloučit infekční onemocnění močového měchýře;
  • Ultrazvuk: ultrazvukový neurogenní močový měchýř má své vlastní zvláštnosti (zejména u hypoaktivního typu onemocnění);
  • uretrografie a cystografie;
  • RTG panvových orgánů, který také umožňuje identifikovat komorbidní nemoci a komplikace.

V případě, že neexistují žádné infekční nebo jiné příčiny ne-neurologické povahy existujících příznaků, je pacient zařazen do míchy a mozku:

  • MRI (zobrazování magnetickou rezonancí);
  • EEG (elektroencefalografie);
  • obrazy lebky a různých částí páteře.

Před zahájením zkoušky, bude pacient potřebovat několik dní, aby se speciální deník, kde to bude nutné zaznamenat, že množství tekutiny spotřebované a četnost výlet na toaletu, stejně jako funkce močení (objem moči, přítomnost / nepřítomnost nepříjemné pocity, atd.).

Další léčebný režim

Pokud výsledky testů a diagnostických studií potvrdí diagnózu "neurogenního močového měchýře", specialistovi bude přidělen léčba, která je zaměřena na odstranění příznaků a faktorů nástupu onemocnění u mužů.

Kvůli zvláštnostem onemocnění, jeho léčba nejčastěji zahrnuje zapojení nejen urology, ale také neurologa a psychologa.

Léčba močového měchýře, včetně neurogenního, zahrnuje použití souboru opatření různých úrovní a rozsahů, mezi něž patří:

  • Léčba léčby: v závislosti na typu onemocnění jsou předepsány buď léky, které snižují svalový tonus, nebo naopak zvyšují. Kromě toho, protože jeden z komplikací, že syndrom močového měchýře jsou infekce pánevní zánětlivé léky mohou být dále přiřazeny, jejichž činnost je zaměřena na destrukci infekce (v močového měchýře, močové trubice, močovodů, ledvin, atd). Také se používají léky zaměřené na zlepšení krevního oběhu ve stěnách močového měchýře (ve formě tablet a injekcí). Medikamentózní léčba je prováděna pouze pod dohledem lékaře, který umožňuje sledování účinnosti léčby a reakce organismu na léky (komplex léčiva a dávky mohou být volitelně nastavit).
  • Rehabilitace - fyzioterapeutické metody jsou také zaměřen na stimulaci normálního provozu, stěny močového měchýře a svěrače a rovněž velmi nervového systému (míchy a mozku).
  • Psychoterapie - bez ohledu na to, zda to bylo způsobeno nemocí z psychologických důvodů (stres, neuróza), či nikoli, psychologické poradenství při léčbě umožňují pacientovi vyrovnat se s nemocí a její psychologický dopad na jeho každodenního života.
  • složitá záležitost terapie (fyzikální terapie), jehož cílem je posilování svalů močového měchýře a močového ústrojí (zahrnuje vědomé napětí a uvolnění příslušné svaly), stejně jako různé části páteře a pánve (zejména v případě poranění v této oblasti). Cvičení je považováno za velmi účinný (a současně poměrně šetřící) způsob boje s neurologickými onemocněními močového měchýře.
  • chirurgický zákrok - lze doporučit v obtížných případech. Jedná se o plast močového měchýře (aparát svalového-vaziva), stejně jako korekce nervového aparátu uretry.

Kromě toho, že pacient je doporučeno omezit příjem tekutin, stejně jako slané výrobky a možná opustit příjem tekutin po dobu 2-3 hodiny před spaním, aby se zabránilo případům inkontinence, stejně jako časté výlety na záchod v noci. V takovém případě by tato omezení neměla ovlivňovat vodní bilanci těla a vést k dehydrataci. V závažných případech, je-li inkontinence se stane stálým problémem, a dává pacientovi konstantní nepohodlí, může být doporučeno nosit speciální absorpční spodní prádlo, které umožňuje, aby se zabránilo nepříjemné důsledky v procesu vyprazdňování močového měchýře selhání.

Výsledky a trvání léčby závisí na stupni a typu onemocnění, stejně jako zájmu pacienta do zotavení (v případě správného zpracování nepříjemných příznaků může být buď snížena na nulu, nebo aby se snížilo na minimum).

Vzhledem k tomu, že tento syndrom je způsoben neurologickými problémy, opatření k jeho prevenci zahrnují:

  • preventivní vyšetření u lékaře neurologa, stejně jako onkolog (zvláště pokud má rodina případy rakoviny a neurodegenerativních onemocnění);
  • včasná a správná léčba poranění míchy a mozku;
  • zdravý životní styl: dieta, mírné cvičení;
  • snížení počtu možných stresů a neurotických stavů, které mohou vést k různým druhům poruch, a to nejen poruchám močového měchýře;
  • včasná návštěva urologa jako preventivní opatření, stejně jako v případě výše uvedených problémů, jako vytvrzování neurogenní močový měchýř a jeho doprovodných chorob může být rychlejší a efektivnější, rychlejší, pacient odvolal k lékaři. Současně se samoléčba výrazně odráží, protože můžete nejen ztrácet čas, ale také zhoršit svůj stav.

Zapište se na schůzku s odborníkem na klinice "Energo" pomocí speciálního formuláře na internetových stránkách kliniky nebo jednoduše voláním. Včasné volání lékaře řeší všechny nepříjemné problémy a obnoví pohodlí a klid v životě.

Neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí

O článku

Autoři: Kirillov VI (MGIMET pojmenovaný podle AI Evdokimov, Moskva), NG Kireeva.

Pro citace: Kirillov VI, Kireeva NG. Neurogenní dysfunkce močového měchýře u dětí // rakovina prsu. 1998. № 9. C. 7

V srdci močení dysfunkce jedné z nejčastějších příčin zacházení s dětmi v nefrologické praxi jsou obvykle funkční snížení hodnoty akumulace mechanismy a vyprazdňování bez předložení neurologických a traumatické poranění. Tyto podmínky mohou být příčinou poškození horní části močového systému až do vývoje nevratné ledvin, avšak vyžadují komplexní přístup ve vztahu ke klinickému a instrumentální vyšetření a léčebné strategie. Postižení mechanismy akumulace a vyprazdňování močového měchýře, aniž by predisposing neurologických a traumatické poranění jsou obecně odpovědné za dysurie, je nejčastější příčinou dětské postoupení v nefrologické péče.

V srdci močení dysfunkce jedné z nejčastějších příčin zacházení s dětmi v nefrologické praxi jsou obvykle funkční snížení hodnoty akumulace mechanismy a vyprazdňování bez předložení neurologických a traumatické poranění. Tyto stavy mohou způsobit poškození horních částí močového systému až po vznik ireverzibilních ledvin, a proto vyžadují integrovaný přístup jak k klinickému, tak instrumentálnímu vyšetření a terapeutické taktice.

Postižení mechanismy akumulace a vyprazdňování močového měchýře, aniž by predisposing neurologických a traumatické poranění jsou obecně odpovědné za dysurie, je nejčastější příčinou dětské postoupení v nefrologické péče.
Tyto stavy mohou způsobit onemocnění horních močových cest, a to i ovlivněním nevratných renálních změn, neboť vyžadují komplexní přístup, který se používá při klinických a instrumentálních studiích a léčbě.

V.I. Kirillov, profesor. Katedra dětských nemocek v Moskevském lékařském zubním institutu
N.G. Kireeva, rezidentní lékař. Moskevská dětská nemocnice sv. Vladimíra

Prof. V.I.Kirilov, Oddělení dětských nemocí, Stomatologický ústav v Moskvě
N.G.Kireyeva, tajemník, dětská nemocnice Saint Vladimir City, Moskva

Vzhledem k nejistotě etiologie funkčních poruch močového měchýře a často jejich nedostatek instrumentální potvrzení jmenovat jim využít celou řadu výrazů :. syndromů dysfunkčního močení, nonneural neurogenní močový měchýř, subklinické neurogenní močový měchýř, okultní neuropatické močového měchýře, atd U kořene mnoha dysfunkcí močení u jako ty, které mohou vést k poškození horních močových cest, je nedostatek koordinace ktivnosti detruzoru, hrdlo močového měchýře nebo externí svěrač. Tato porušení se vyskytují buď samostatně nebo v kombinaci, a často vedou ke zvýšení intravesikálního tlaku bez zjevné neurologické prezentující patologické procesy.

Močení je složitý úkon zralý a jeho způsob zahrnuje koordinovanou funkci počtu svalových formací při volní kontrakce detruzoru následnou relativně nízkém tlaku vnějšího svěrače relaxace při vyprazdňování močového měchýře [1]. U novorozenců a malých dětí je nedobrovolné močení, uzavírací oblouky reflexy na úrovni míchy a středního mozku. V tomto období jsou funkce detruzoru a svěrače obvykle dobře vyvážené.
Jak dítě roste při tvorbě dospělého modelu močení (o 2, 5 - 3 roky) [1] má hodnotu 3 faktorů. První - zvýšení kapacity močového měchýře (6 krát) s poklesem frekvence močení; druhým je získání kontroly nad světlem a jinými uretrálními mechanismy, které jsou odpovědné za zahájení a ukončení cvičení; třetí je výskyt inhibice reflexu močové trubice, který se provádí pomocí inhibičních kortikálních a subkortikálních center. Před tímto mezníkem je charakteristickým rysem zrání močového ústrojí zvýšení intravesikálního tlaku ve fázi akumulace ve srovnání se staršími dětmi. Od věku 1,5 let většina dětí získá schopnost cítit náplň močového měchýře [2]. Kortikální kontrola subkortikálních center je stanovena ve věku od 3 do 5 let [3]. V tomto ohledu se většina případů dysfunkce močení objevuje ve věku 3 - 7 let.
Obr. 1. Komplexy klinických symptomů neurogenních dysfunkcí močového měchýře

Nejběžnější provedení dysfunkce močového měchýře - nestabilní měchýř - v důsledku upevňovací bez zábran detrusoru kontrakce vzhledem k opožděné zrání močení (inhibiční) ze středu v kůře nebo reticulospinal cest. Možnou příčinou tohoto typu močového měchýře je patologický perinatální encefalopatie, stejně jako jeden ze svých výstupů - mozková obrna, vyznačující se tím, giperrefleksnaya detruzoru může být jediným projevem.
Vyzdvihuje některé nežádoucí účinky estrogenu na základě urodynamiky horních a dolních cest močových. Zejména, hyperreflexie u dívek s nestabilní měchýř doprovázené zvýšením estrogenní nasycení způsobuje senzibilizace receptory M-cholinergní pro acetylcholinu [4]. To vysvětluje převaha ženských dětí v celkové skupině pacientů s poruchami močení funkční povahy.

Tabulka 1.
Klasifikace neurogenních dysfunkcí močového měchýře

V podmínkách nedostatečně inhibovaného automatizace močového měchýře, při nedostatečném uvolnění vnějšího svěrače se zvyšuje intravesikální tlak. Taková disynergie je také možná v případech, kdy se dítě, na pozadí hypertenze močového měchýře, usiluje o to, aby zůstal suchý silným úsilím. V této situaci existuje možnost rozvoje nekonzistence endoteliálního mechanismu ureterovyzikální anastomózy, která poskytuje za normálních podmínek antirefluxní ochranu [5]. Výsledný vesikoureterální reflux (PMR) představuje hlavní nebezpečí neurogenní dysfunkce ve vztahu k poškození horního traktu močového traktu.

Tabulka 2.
Nemoci, s nimiž je nutné provést diferenciální diagnostiku noční enurézy jako monosymptomatického stavu

Vezmeme-li v úvahu vysokou pravděpodobnost podmiňovací PMR dysfunkce neurogenního močového měchýře, se stále více blíží k názoru konzervativní léčbě pacientů s refluxem během léčby s anticholinergiky a aktivit, které zlepšují urodynamika. Taková taktika významně zlepšuje frekvenci rozlišení MTCT u dětí v prvních letech života a zlepšuje výsledky operací antirefluxu [5, 6]. S. Greenfield a J. Wan [7] naznačují průměrnou dobu sledování pro PMR - 4 - 5 let (věku stává model močového měchýře dospělý), načež se v případě, že jeho zachování by měly být prováděny operace.

Tabulka 3. Klinické rysy Hinmanova syndromu

Dalším závažným důsledkem vysokotlakých stavů v močovém měchýři je hydronefróza, jehož vývoj je vysvětlen konstrikcí vesikouretrálního segmentu na pozadí hypertrofie detruzoru [8].
Ztráta funkční integrity detruzoru, hrdla močového měchýře a vnějšího svěrače je příčinou dizuricheskih poruch (zejména inkontinence moči), typ a povaha jsou stanoveny, že činnost svalů dominantní útvary. Porucha neurogenní dysfunkce močového měchýře infekce močových cest (UTI) jakékoli lokalizace. Současně mohou iniciovat některé varianty močové dysfunkce [9].
Tato patologie může být doprovázena pouze poruchami močení, které nezpůsobují vážné odchylky ve zdraví dítěte a poskytují jen pocit nepohodlí. Je však možné, že budou mít závažnější důsledky (obrázek 1).

V žádném případě neovlivnilo zásluhy z klasifikace neurogenních dysfunkcí močového měchýře, které byly prezentovány ve velkolepé monografii, kterou vydal M.D. Javad-Zade a V.M. Derzhavin [10], je třeba poznamenat, že je založeno na čistě funkčních charakteristikách, jejichž hodnocení se provádí pomocí zvláštních metod (alespoň - cystometrie). Není pochyb o tom, že je nutné v mnoha případech použít testy na studium urodynamiky u pacientů s poruchami močení. Nicméně ve všeobecné klinické praxi, včetně nefrologických a urologických nemocnic, nejsou zpravidla žádná technologie pro podrobnější popis funkcí močového měchýře.

Tabulka 4.
Diagnostická opatření pro dysfunkce močení

Volební (podle pokynů)

· Mictoriální cystografie
· Cystoskopie
· Urografie
· Měření krevního tlaku
· Studium koncentrace a funkce vylučování dusíku ledvin **

Miktoriální cystografie Cystoskopie Urologie Měření krevního tlaku Vyšetření koncentrace a funkce vylučování dusíku ledem **

* Pokud nemůžete použít všechny tyto metody, je třeba upřednostnit retrográdní cystometrii.
** Doplňuje se vyhodnocením vylučování albuminu a nízkomolekulárních bílkovin v moči s dostupností těchto technik.

Navíc tato klasifikace neznamená rozdělení možností dysfunkce močení na hrozbu (pro poškození nadlokujících částí močového systému) a výrazně usnadňuje monosymptomatické stavy s poruchami dysurie. Výběr těchto možností komplexu klinických příznaků umožňuje určit rozsah diagnostických postupů.
Atraktivitou klasifikace Y. Homsyho [11] je oddělení dysfunkcí močového měchýře podle závažnosti založené na pravděpodobnosti zapojení horních částí močového systému. Kromě toho je brána v úvahu funkční integrita detruzoru a aktivity vnějšího svěrače. Takový přístup je podle našeho názoru nejvíce podobný praktickým pediatrům (tabulka 1).

Obr. 2. Cystometrické parametry.
První + označuje první nutkání na močení, druhé + -imperativní nutkání

a - Zdravé dítě (11 let). Objem retrográdní tekutiny (V) a tlak v močovém měchýři (P) odpovídají věkovým standardům (V + = 146 ml, V + = 238 ml, P + = 8,2 cm H2O, P ++ = 12,7 cm H2O). V močovém měchýři nedochází k významným tlakovým ztrátám při plnění, charakterizující stupeň adaptačních procesů (A + = 88%, A ++ = 79%);

Syndrom denní časté močení (REM). To bylo poprvé popsáno S. Koffem a M. Byardem v roce 1988 [12]. Klinické projevy jsou náhlý výskyt časté nutkání močit (po 15 až 20 minutách). Obraz je bezbolestný a urodynamické vyšetření neodhalí významné abnormality. Tento komplex symptomů může trvat od 2 dnů do několika měsíců a je obvykle eliminován spontánně, současně nižší než anticholinergika.
Stresová inkontinence. Vzácná verze dysfunkce močení, projevující se u dívek ve věku puberty s napětím v době výkonu gymnastických cvičení. Obvykle jsou vynechané části moči velmi malé. Prevence této mírné dysfunkce se sníží na vyprazdňování močového měchýře před cvičením.
Močová inkontinence se smíchem. To je časté u dívčích před pubertálním a ve věku puberty a je někdy doprovázeno úplným vyprázdněním močového měchýře. Ve studii urodynamiky ve vzácných případech jsou detekovány neinhibované kontrakce močového měchýře (hyperreflex močového měchýře). Tento sebezničitelný stav může být nižší než anticholinergika nebo sympatomimetika.
Noční enuréza. Monosymptomatický stav je třikrát častější u chlapců a je zřejmě spojen s narušením procesů dozrávání kortikálních mechanismů a poskytuje libovolnou kontrolu nad močovým reflexem. Primární enuréza (při absenci retence moči v noci) je častěji způsobena perinatální encefalopatií. Patologie může být sekundární po emočním stresu, na pozadí bolestivého syndromu, přepracování, intoxikaci při těžkých somatických a infekčních onemocněních.

Tabulka 5.
Funkční charakteristika neurogenních dysfunkcí močového měchýře

* Včetně posturální.

Instruktážní vyšetření pouze ve vzácných případech odhaluje hyperreflexii močového měchýře, zejména v noci. Nicméně epizody enurézy se neshodují s cystometrickými parametry. Noční enuréza je zřídka doprovázena PMR, jejíž četnost je výrazně zvýšena v případě kombinace noční a denní inkontinence.
Před začátkem léčby je nutné vyloučit řadu patologických stavů, ke kterým může dojít při enuréze (tabulka 2).
V současné době je pro léčbu enurézy začal používat desmopressii (deamino-D-arginin vazopressii - DDAVP) s ohledem na uvedené navázána komunikace stav s úrovní zpomalení tvorby normální cirkadiánní sekrece antidiuretického hormonu (ADH). Substituční léčba tímto léčivem snižuje výskyt enurézy u dětí s deficiencí ADH. Je však nutno zdůraznit, že DDAV nevytváří enurézu a často její účinek nepřesáhne dobu léčby. Navíc dlouhodobé výsledky takové léčby dosud nebyly hodnoceny. Komplexní terapie noční enurézy, prezentovaná později v článku, přináší pozitivní výsledky v 60-80% případů.
Syndrom líného močového měchýře. Je častější u děvčat a je charakterizován vzácným močením za 8 až 12 hodin, které se mohou střídat s močovou inkontinencí. Zaznamenává se často zácpa a prodloužená retence moči v močovém měchýři vede k infekci dolních částí močového systému. Močení v této kategorii dětí vyžaduje dodatečné úsilí ze svalů přední břišní stěny, ale i za těchto podmínek má často přerušovanou povahu a není doprovázeno úplným vyprázdněním močového měchýře.
Etiologicky vzácné močení může mít behaviorální charakter, nebo podkladový deficit detruzorové aktivity (hyporeflexie), který je jejich základem. Neexistují žádné známky infekce. Charakterem léčby je zajištění častého močení (po 2 hodinách) a úplné evakuace moči - dvojité močení. V případě velkého množství zbytkového moči se doporučuje pravidelná katetrizace. Ve vzácných případech se tato dysfunkce kombinuje s ektázií horních částí močového systému.
Nestabilní (hyperreflexní) močový měchýř. Nejběžnější z dysfunkce močení je patologie, která je způsobena poruchami urodynamiky. To je spojeno se zpomalením zmizení kontrakcí močového měchýře. Automatická operace, která vylučuje moč močového měchýře, může být zabráněno kontrakcí vnějšího svěrače, jehož libovolná kontrola je vytvořena v raném dětství. Obzvláště podobná situace nastává, když dítě chce zůstat suché a zůstat daleko od močení. To je vzdáleně podobné urodynamickým poruchám v ventilech zadní uretry.
Tabulka 6. Terapeutické opatření pro neurogenní dysfunkce močového měchýře

Močení podle plánu

Psychotropní a sedativní léky

Tak, nestabilní měchýř vytváří podmínky pro zvýšení intravezikální tlak, který zase může vést k výskytu jednoduchou nebo dvojitou-NMR (30 - 50% pacientů), někdy s vývoj refluxní nefropatie. V této kategorii dětí se obvykle nevyskytuje žádná inkontinence, často dochází k obstrukci segmentu ureterovezikalnogo, což vede k rozšíření močovodu a pánve [8]. Tyto varianty nestabilního močového měchýře, které se vyskytují s výraznou hyperkontrakcí detruzoru, jsou pozorovány u dětí různých věkových skupin, včetně prvních měsíců života. Tato skupina pacientů často není nižší než léčba anticholinergikami.
V 60 - 70% dětí detruzoru činnosti převažuje nad odpor vnějšího svěrače, a uvedené dysfunkce projevuje časté povinné a / nebo bolestivé podněty, nedobrovolné močení, noční pomočování. Bez ohledu na varianty hyperreflexie je opakující se UTI častá. Ve většině případů, anticholinergika, nucené močení, způsobí periodické katetrizace PMR povolení nebo podporovat snížení jeho závažnosti [5, 6, 13].
Hinmanův syndrom. Tento komplex symptomů byl poprvé popsán F. Hinmanem a F. Baumanem v roce 1973 [14] a je nejvážnější variantou diskomie detrusor-sfinkter. Klinický obraz je uveden v tabulce. 3.
Jedná se o vzácné patologie je jedinečná ve vztahu k vývoji nevratných změn ledvin během funkční poruchy močení, když nejsou žádné známky mechanického obstrukce, je hlavní příčinou renální zjizvení v dětské praxi. V tomto případě vzniká překážku v důsledku nedostatečného uvolnění vnějšího svěrače při pokusu močení, při studiu urodynamické potvrzeno snížení moč rychlost průtoku, zvýšení doby vybíjení, zvýšeném nebo sníženém intravezikální tlak, přítomnost reziduální moči, jakož i velký močového měchýře s zesílené stěny [15].
Očekává se, že podílet se na vývoji psychologické složky této dysfunkce, s přihlédnutím ke zvláštnostem mentálního stavu a nepříznivou rodinnou anamnézu (alkoholismus, trauma, nedostatek vzdělání a další). U těchto pacientů. Psychoterapie dětí a rodin často umožňuje zlepšení urodynamiky [15].
D. Varlam a J. Dippell [15] s pozorováním 9 dívek s Hinmanovým syndromem po dobu 5 let, z nichž 8 mělo vysoké hladiny kreatininu s vývojem terminálního selhání ledvin v 1 případě. 5 dětí mělo arteriální hypertenzi (včetně hypertenzní krize).
Je zobrazena dvoufázová léčba podobné kategorie pacientů. Původ (symptomatické) - zaměřen převážně na normalizaci urodynamiky a zahrnuje periodické katetrizaci močového měchýře, časté močení pomocí metody biofeedback, anticholinergika, laxativa, antimikrobiální profylaxe IMP a derivaci moči pánve v hydronefrózou. Gonzalez a R. A. Michael [9] doporučujeme použít diazepamu (seduksena) k relaxaci svěrače. Druhý stupeň (etiologický) spočívá v provádění sugestivní terapie a vzdělávacích aktivit (hygienické dovednosti).
Ochoa syndrom (urofacial syndrom). Popsáno v Kolumbii a její četnost v jiných zemích dosud není známa. Synonymem této patologie je urofaciální syndrom způsobený inverzí výrazu obličeje smíchem, který vytváří dojem plače nebo plače. Existuje hypotéza, která vysvětluje vztah mezi výrazy obličeje a poruchami funkce močového měchýře. Skládá se z předpokladu blízkosti centra močení a faciálního nervu v mozkovém kroužku a porušení v této oblasti může ovlivnit některé funkce orgánů.
Tento komplex příznaků má mnoho společných rysů s Hinmanovým syndromem. Věk pacientů je od 3 měsíců do 16 let. Doporučuje se autosomální recesivní přenos typu [16]. Klinický obraz se vyznačuje denního světla a / nebo noční enurézy, chronické zácpy, opakující se infekce močových cest a vysoké frekvence ureterohydronephrosis PMR (díky ureterovesical funkční obstrukce) [17]. Ochoa syndrom je hrozbou pro rozvoj hypertenze a chronického selhání ledvin. Cystometrické studie stanovují neinhibovanou kontrakci močového měchýře a velké množství reziduálního moči. Terapeutická taktika urofacialního syndromu je podobná Hinmanově syndromu.

Objem diagnostické postupy zahrnují provádění povinných opatření, která mohou omezit světlo v přítomnosti močových cest, stejně jako speciální metody indikací (tabulka. 4). Poslední komplex odstraňuje prognosticky nepříznivé účinky neurogenního močového měchýře (PMR, ektázie z horní části močového ústrojí, hypertenze, snížily ledvin dílčí funkce), jakož i primární onemocnění, které může být doprovázen poruchy močení (ektopické močovodu ústech, močového měchýře obstrukce vývodu).
Proto je často situace, která vyžaduje integrovaný dítě průzkum zahrnovat instrumentálních metod (včetně těch, které běžně používají v urologické praxi). To se týká především urodynamického hodnotící funkce dolních močových cest na základě urofluometrii, cystometrii, profilometrie a elektromyografie. Toho může být dosaženo pomocí „Relief“ (Rusko), jehož vlastní zkušenosti založené na využívání dětské Městská nemocnice svatého Vladimíra byla zahájena v roce 1994 Toto zařízení umožňuje vyhodnotit nejen funkční varianty dysfunkce [10], ale také vyloučit mechanické obstrukce v močové trubici.
Na základě studie urodynamiky byla navržena klasifikace neurogenních dysfunkcí močového měchýře (tabulka 5) [10], jejichž varianty jsou uvedeny v sekvenci snižující frekvenci. Pojem hyperreflexie se týká zvýšené excitability míšního míchání močení.
Přizpůsobený močovému měchýři je jeho schopnost udržovat hladinu tlaku co nejmenší, když vstupuje jednotkový objem tekutiny. Naproti tomu neupravený (neinhibovaný) močový měchýř je charakterizován nedostatečným zvýšením tlaku, který narušuje vztah mezi ním a objemem. Poruchy urodynamiky, které se projevují v sedící nebo stojící poloze, jsou posturální. Na Obr. 2 ukazuje výsledky hodnocení urodynamiky v cystometrickém režimu u zdravého dítěte (a) as nejčastější dysfunkcí, hyperreflexní neupravený močový měchýř (b).

Léčba neurogenních dysfunkcí močového měchýře je často obtížným úkolem, vyžaduje komplexní terapii a zahrnuje diferencovanou taktiku (tabulka 6).
Obecné činnosti. Doporučuje ochranný režim s odstraněním stresových situacích, další spánek (1-2 hod), zamítnutí bouřlivých hrách spaním způsobuje noční pomočování, procházky venku. Za přítomnosti zbytkového pozadí se provede klinické pozorování spolu s neuropatologem.
Urostage v močovém měchýři vyžaduje pravidelnou katetrizaci a močení podle plánu (v případě hyporeflexního močového měchýře s dvojitým nebo trojitým vyprázdněním).
Vitaminoterapie. Vitaminy skupiny B (B1, B2, B6), PP, A a E ve věkových dávkách jsou složité s možným parenterálním podáváním.
Anticholinergika. Selektivní pro hyperreflexii (jedno z léků):
Bellataminal - 1/2 - 1 tableta 2krát denně;
oxybutynin - u dětí starších 5 let, 1 tabletu (5 mg) 2krát denně (3krát s poslední dávkou v noci s noční enurézí);
imipramin - 0,02-0,05 g 1 v noci, nebo 0,01 -. 0,025 g 16 a 20 h léčebné dávky je dosaženo postupně, počínaje přidáním 0,01 g anticholinergním účinku má myotropic uklidňující a antidepresivní aktivitu ;
Atropin - 0,05-0,5 mg 1 nebo 2 krát denně. Pro prognostické hodnocení účinnosti těchto látek se používá atropinový vzorek, jehož pozitivní výsledky (zlepšení urodynamiky po 30-40 minutách po subkutánním podání atropinu) jsou indikací pro jmenování anticholinergik.
Prostředky, normalizující metabolické procesy v centrální nervové soustavě
Aminokyseliny:
Kyselina glutamová - 0,25 - 1 g 2krát denně;
glycin - 0,05 - 0,1 g třikrát denně;
Nootropika:
piracetam - do 5 let - 0,2 g 3krát denně, více než 5 let - 0,4 g 3krát denně nebo 20% roztok 8 ml 2krát denně;
pikamilon - na 0,01 - 0,025 g 2krát denně;
pantogam - 0,25 - 0,5 g 3krát denně.
Doba trvání léčby vitaminem, anticholinergikou, aminokyselinami, nootropikemi je 1 - 1,5 měsíce, po němž následuje 1-2x opakování s intervalem 4 až 6 týdnů. K vyloučení velkého množství souběžně užívaných léků je indikováno jejich postupné užívání.
Sedativa
Výhodou jsou přípravky rostlinného původu (valerián, matka), které jsou podávány přerušovanými kursy po dobu 2 týdnů po dobu 2 měsíců.
diazepam - 0,0025 - 0,005 g dvakrát denně se doporučuje pro Hinmanův syndrom s přihlédnutím k účinku svalové relaxace;
ligrax - 1/2 - 1 dražé 2krát denně (včetně noční enurézy, kdy je druhá dávka podána před spaním). Spektrum léku také zahrnuje anticholinergní účinek.

Antibiotická profylaxe UTI

Se zhoršením UTI je každá lokalizace předepisována etiotropní terapií, jejíž účinnost se zvyšuje s normalizací urodynamiky. Metoda antibiotické profylaxe UTI v období remisí je odůvodněna jasnou závislostí nefrosklerotických procesů na frekvenci exacerbací, zejména v přítomnosti PMR [18]. Navíc může přetrvávající infekce v dolní části močového systému podporovat dysfunkci močového měchýře.
Nomenklatura uroseptiki zahrnuje profylaktická činidla v malých dávkách: furagin (nebo jiné nitrofuranů) - 1 mg / kg, kotrimoxazolu - 12 mg / kg, nevigramon - 15 mg / kg. Jsou podávány jednou za noc po dlouhé měsíce tréninku.
Prokázali jsme, účinnost proti univerzálních immunokorrigiruyuschih přípravků: levamisol (1 mg / kg) 1 krát za týden a na interkurentních nemocí 3-denního cyklu a následně tím, že jednou za týden po dobu 1 - 2 měsíce; Taktin (2 μg / kg) s 3-denním cyklem a následně 3 injekcemi v intervalech 1 až 2 dnů se souběžnými onemocněními; nukleát sodný (0,05 - 0,1 g třikrát denně) v průběhu 1 až 2 měsíců [19].
Další činnosti. Některé zvláštnosti řízení dětí v závislosti na typu močové dysfunkce

Článek je věnován léčbě jedné z nejčastějších onemocnění ledvin u dětí, což vede k rakovině.