Tubální obstrukce: příznaky a léčba

Na obou stranách dělohy mají ženy dělohu (nebo falešný) trubky - malé duté identické orgány, které se svými volnými konci sousedí s vaječníky. Tyto volné konce mají zvláštní okraj - fimbrie, které vypadají jako malé prsty. Tyto pupeny zachycují vajíčko, které se objeví během ovulace a lehce ji vedou podél trubice.

Na stejném místě ve vajíčce musí vajíčko splňovat spermie. Buňky, které ohraničují trubici, také pomáhají oplodněnému vejci proniknout do děložní dutiny. Pokud nenastane hnojení, vajíčko zemře a je odmítnut funkční vrstva endometria, jak ukazuje menstruační krvácení.

Obstrukce vejcovodů se nazývá stav, kdy vejce nedosáhne vaječníku do děložní dutiny. To se může stát z různých důvodů, ale ohrožení života ženy není. A pokud neplodnost nastane u asi 15% párů, kteří chtějí mít dítě, pak ve čtvrti případů je pro tento problém obvinění z potrubí.

Příčiny obstrukce

  1. Hlavním důvodem je zánět ve vajíčcích (adnexitis, salpingitis). Tato onemocnění jsou způsobena mikroby a nejčastěji bakteriemi, které vstupují do vajíček ze vagíny, méně často z pánevní dutiny. Nejběžnějšími jsou chlamydy, mykoplazma a Neisseria, které způsobují kapavku. Tento zánět nejen "lepí" vejcovody, ale také vede ke vzniku adhezí v malé pánvi. Tyto hroty jsou zase docela schopné vytlačit trubky zvenčí.
    Po jedné přenesené adnexitidě je riziko vzniku obstrukce děložních dutin 12%, pokud existují 2 takové epizody, riziko je 35%, po trojnásobku adnexity se pravděpodobnost zvyšuje na 75%.

  • Špička v malé pánvi, která se tvořila po operacích jak na pánevních orgánech, tak na břišních orgánech, zvláště pokud tyto intervence nebyly laparoskopické. Takže můžeme očekávat vznik obstrukce vejcovodů po odstranění příměsí (prasknutí).
  • Endometrióza.
  • Odložené mimoděložní těhotenství.
  • Vrozené malformace vejcovodů.
  • Nádory samotných tub, děloha (včetně fibroidů nebo fibroidů) nebo malá pánve, která jsou v blízkosti trubice a překrývají její průchod.
  • Proces tuberkulózy ve vajíčcích.
  • Polypy ve vajíčcích.
  • Symptomy obstrukce vajíčkovodů

    Obstrukce neovlivňuje stav ženy. Neovlivňuje menstruační cyklus ani jeho morbiditu. Obstrukci lze předpokládat pouze v případě, že se objeví příznaky zánětlivého onemocnění vejcovodů - bolesti v dolní části břicha, zvýšení tělesné teploty.

    Hlavním znakem obstrukce je však absence těhotenství za přítomnosti pravidelného sexuálního života bez antikoncepce. Žena může podezření, patologie, že nemá žádné problémy s ovulací (bazální teploty), přesně ví, co musela struktury pohlavních orgánů je v pořádku (podle USA), a nedochází těhotenství.

    Jak zjistit překážku?

    Existuje několik nástrojových metod pro určení:

    • Hysterosalpingografie je retgenologická metoda, když se kontrastní médium injektuje do děložní dutiny a následně je sledován průběh této látky na rentgenovém stroji. Obvykle by měla jít do břišní dutiny. Metoda udává časté chyby, ale zůstává nejinformativnější ze všech netraumatických instrumentálních studií.
    • Hydro-sonografie - zavedení sterilního roztoku do děložní dutiny, jejíž průběh se zkoumá pod ultrazvukovým ovládáním.
    • Laparoskopie - studie vajíčků přes řezy v přední břišní stěně, přes jeden z nich do břišní dutiny oxid uhličitý se vstřikuje, přes druhou je zavedena videokamera. Obvykle se tato metoda nepoužívá pro sebepozorování průchodnosti trubek a společně s disekcí adhezí nebo jinými manipulacemi.
    • Fertiloskopie je laparoskopie, která se provádí pomocí řezů v pochvě.

    Vzhledem k tomu, že metody neposkytují 100% spolehlivé informace a laparoskopické metody jsou poměrně agresivní, provádějí se další studie:

    • kontrola pravidelného ovulace u žen, obvykle ultrazvuku a transvaginální (s vaginální čidlem) posoudí pochvy, děložního čípku, dělohy, aby se předešlo rušení na této straně;
    • Analyzujte sperma ženského sexuálního partnera.

    V případě, že spermie jejího manžela ve způsobu ženy normální struktuře vnitřních pohlavních orgánů, bez známek zánětu, a tam jsou pravidelné ovulace, je pravděpodobné, že neplodnost je výsledkem zablokování vejcovodů.

    Jak zacházet s obstrukcí vajíček?

    Léčba onemocnění může být jak konzervativní, tak operační. Konzervativní terapií se rozumí provádění protizánětlivé léčby: injekce antibiotik, elektroforéza se zlepšeným lokálním krevním oběhem a léčení léků. To se děje, pokud se předpokládá, že zánět způsobil, že se trubice staly obstrukčně. Účinek takové léčby lze dosáhnout, pokud je zahájen nejpozději šest měsíců po přenosu adnexitidy. Při vyvinutém procesu lepidla je tato terapie zbytečná.

    Ženy mladší než 35 let poté, co bylo zjištěno, že obstrukce je částečná, zatímco tělo pravidelně prochází ovulačními cykly, děloha je schopná rozvíjet dítě v něm a provádět operaci.

    Operace se obvykle provádí pomocí laparoskopické metody, tj. Pomocí malých řezů v přední břišní stěně. Poté, co chirurg dosáhl děložní trubice, používá mikrochirurgickou techniku ​​- operaci pod zvětšením. Tím se odstraní neprůchodná část potrubí a dvě zbývající části jsou šité malými švy. Operace jsou často prováděny za použití speciálních materiálů, které maximálně prodlužují dobu, kdy se v místě operace vytvářejí hroty. Někdy se provádí chirurgický zákrok z velkého laparotomického řezu.

    Věk, ve kterém se provádí operace, je rovněž důležitý. Studie ukázaly, že až ve věku 40 let bude po této operaci moci pouze 14% žen počítat a trpět těhotenstvím. Jedinou cestou venku je IVF, stejně jako u žen s plnou tubulární obstrukcí.

    Po operaci po dobu 2-3 měsíců se musíte zdržet sexuálních nechráněných kontaktů. Kontrolní hysterosalpingografie se obvykle provádí po 3 měsících.

    Obstrukce vejcovodů a těhotenství

    Těhotenství se může objevit až po léčbě obstrukce. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost, že se může objevit mimomaterské těhotenství. Protože se žena dozví o svém těhotenství, je nutné mít ultrazvuku. Rovněž stojí za to věnovat zvláštní pozornost bolestem v dolní části břicha, slabosti a palpitace - mohou to být příznaky přerušeného těhotenského těhotenství, jehož nebezpečím je masivní vnitřní krvácení.

    IVF v obstrukci vejcovodů může být jedinou příležitostí k porodu dítěte. Pokud nechcete těhotné po 1-1,5 po operaci, pokud je obstrukce kompletní, a také věk ženy nad 40 let s jakýmikoli obstrukcemi, lékař vám poradí, abyste se uchýlili k oplodnění in vitro.

    Přihlaste se k aktualizacím

    Komunikace s administrativou

    Léčba interupce s přípravkem Mifepristone (Miuropriston), příjem uzí m / pánevních orgánů

    Stará cena je 10 000 ₽ 8 000 ₽ akcií

    Chirurgický potrat by měl být prováděn pouze v stacionárním prostředí vysoce profesionálním specialistou

    Stará cena od 20 000 ₽ od 15 000 ₽ akcií

    postup, během něhož s pomocí speciálního nástroje nebo vakuového systému lékař odstraní horní vrstvu sliznice dělohy

    Stará cena je 8 000 ₽ 7 000 ₽ akcií

    Jedná se o soubor terapeutických, diagnostických a preventivních opatření zaměřených na porod a zdravé dítě

    Stará cena z 50 000 ₽ z 46 000 ₽ akcií

    metoda minimálně invazivního vyšetření děložní dutiny pomocí hysteroskop

    Stará cena od 20 000 ₽ od 15 000 ₽ akcií

    je to onemocnění vnitřního skořápku dělohy, ve kterém se mění stroma a endometriální žláza

    Stará cena z 25 000 ₽ z 20 000 ₽ akcií

    Jak zacházet s obstrukcí vajíček?

    Pro diagnostiku - obstrukci vajíčkovodů může lékař po komplexní prohlídce manželského páru, který se pokouší mít dítě dlouho. Skutečnost, že žena má v potrubí patologický proces, často nikdo neví. Rozpačití manželé mají velmi rozumnou otázku, jak léčit obstrukci vejcovodů.

    Symptomy obstrukce vajíčkovodů

    Obstrukce vejcovodů je naprosto asymptomatická patologie. Žena nemá žádné vaginální výtok, nemá bolesti v dolní části břicha, menstruace je normální. Ona také vede sexuální život a snaží se plánovat těhotenství. Ale v určitém plánovacím období je zřejmé, že pojetí nenastává z nějakého důvodu. Začátek výletů odborníky je prováděn mnoha vyšetřeními a je provedena diagnóza - obstrukce vejcovodů.

    Příčiny patologie

    Obvykle začíná žena přemýšlet o příčinách zablokování vajíčků po dlouhém pokusu o dosažení požadovaného dítěte. Proces tvorby obstrukce je však již dlouhou dobu vytvořen. Hlavní příčinou obstrukce vejcovodů jsou bakterie a mikroby, které v tubách nedávají vajíčko, aby splňovalo spermie a realizovalo koncepci. Zánětlivý proces ve vajíčcích vyvolává tvorbu na trubkách a v nich lepidlový proces. Po dlouhotrvající léčbě onemocnění, jako jsou chlamydia a kapavka stěn vejcovodů, jsou kondenzovány, vytvářejí jizvy, které se následně slepí. Časem se vzdálenost v trubici stává méně a méně, což brání normálnímu pojetí.

    Diagnostika

    Obvyklé gynekologické vyšetření v křesle nezaručuje identifikaci procesu adheze v tubách. V moderní gynekologii se pro určení obstrukce vejcovodů používají tři hlavní metody. Metoda hysterosalpingografie (GGS) je zavedení kontrastního média krkem. Postupně by se tato látka měla dostat do vajíček. Poté je odebrán rentgenový paprsek, který jasně ukazuje celkovou nebo částečnou průchodnost trubek. Tato metoda diagnózy má radiační účinek, takže se GHA často neděje.

    Léčba obstrukce

    Velmi mnoho žen, které slyšely diagnózu obstrukce vajíčkovodů, se snaží vyléčit proces adheze v nich nezávisle. Použitím lidových prostředků je téměř nemožné vyléčit proces adheze v potrubí. Jako doplněk je možné používat různé bujóny a bylinné infuze ke snížení zánětu v pánevních orgánech ženy. Před léčbou lidovými léky se doporučuje konzultovat s lékařem.

    Léčba pijavice

    Použití pijavic během léčby normalizuje biochemické složení krve, ve kterém dochází ke změnám v důsledku vývoje patologického procesu, což přispívá k rychlé regeneraci pacientů trpících hormonálními a zánětlivými onemocněními. Po aplikaci pijavice v těle ženy se celkový stav zlepšuje, dochází k normalizaci zdravotního stavu, bolest zmizí a teplota se stabilizuje, patologický proces se snižuje nebo zcela eliminuje.

    Obstrukce vejcovodů - jako jedna z příčin neplodnosti

    Podle statistik je příčinou ženské neplodnosti ve věku 20 - 25% porušení přepravy vajíčka nebo již oplodněného vajíčka ve vajíčce (děložní) trubice. Někdy je těhotenství v obstrukci vejcovodů stále možné, pokud je proces jednostranný nebo částečný. Nicméně obvykle končí ektopickým (ektopickým), nejčastěji tubulárním uspořádáním a vývojem embrya. V důsledku toho existuje potřeba naléhavé chirurgické léčby hrozby nebo již dokončeného prasknutí děložní trubice doprovázené bohatým intraabdominálním krvácením.

    Stručná anatomie a příčiny obstrukce vejcovodů

    Stručná anatomie a mechanismus hnojení

    Fallopské trubice jsou dvojitou trubicovou formací. Průměrná délka každého z nich v reprodukčním věku je 10 až 12 cm a průměr lumenu v počátečním úseku nepřesahuje 0,1 cm. V trubkovém lumenu je kapalina. Anatomicky jsou rozděleny do tří divizí:

    1. Intersticiální část, která se nachází v tloušťce svalové stěny dělohy (1-3 cm) a komunikuje s lumenem s dutinou.
    2. Perelární (3-4 cm), která prochází mezi dvěma listy širokého děložního vazu.
    3. Amplary, končící lievikem, jehož lumen (ústa) komunikuje s břišní dutinou. Ústa nálevky je pokryta pupínky (nuby, tenké nitě), z nichž nejdelší je fixována na vaječníku umístěnou pod ampulou. Zbytek fimbria, se svými oscilacími, uchopte zralé vaječné vajíčko a nasměrujte ho do lumenu trubice.

    Struktura vejcovodu

    Stěny vejcovodu se skládají ze tří membrán:

    1. Externí nebo serózní.
    2. Vnitřní nebo slizniční, ve formě větvení záhybů. Vnitřní vrstva samotné sliznice je ciliated epitel s villy (výrůstky). Tloušťka pláště není jednotná a počet záhybů je nerovnoměrný. Vorsiny oscilují, jejíž rychlost je maximálně během období ovulace a po ní po čase, což závisí na hormonální úrovni.
    3. Svalnatý, skládající se z třech vrstev - dva podélné a jeden příčný, který zajišťuje peristaltický (zvlněný pohyb) stěn trubice. To připomíná peristaltické střevní kontrakce, které podporují potravní hmoty skrze lumen.

    Kromě širokého vazu jsou k děloze připojeny kardinální a kulaté vazy. Všechny z nich zajišťují fixaci a určitou polohu dělohy s přísadami v malé pánvi.

    Obecnou představu o struktuře těla lépe pochopit příčinné mechanismy a jak k léčbě obstrukce vejcovodů, stejně jako důležitost prevence zánětlivých onemocnění dělohy a jeho přídavky pro provádění mechanismu oplodnění.

    Spermatozoon proniká cervikálním kanálem a děložní dutinou do vajíčkovodu, kde se připojí k vajíčku. Výkyvy klků, vejcovodů peristaltika, relaxační děložního svalu v jeho spojení s trubkou, jakož i řídící tok tekutiny v potrubí poskytují propagační oocyt, a po oplodnění vajíčka - v trubici do dělohy. Zde je připojena (implantována) do endometria (sliznice dělohy). Mechanismus transportní funkce se realizuje pod vlivem hormonů, zejména progesteronu a estrogenů, sekretovaných žlutým tělem vaječníku.

    Příčiny narušení průchodnosti

    Všechny procesy hnojení v celém organismu jsou v úzkém vztahu s hormonální funkcí endokrinních žláz a centrálního nervového systému. Důsledkem narušení libovolného spojení v tomto komplexním řetězci je neplodnost. Jedním z těchto vazeb je průchodnost vejcovodů. V závislosti na důvodech jejího narušení je tato překážka odlišná:

    • mechanické vznikající v důsledku anatomické obstrukce - adhezí (film) v lumen vejcovodů, srůsty v pánvi, nepřetáhněte potrubí nebo mění svou polohu a tvar, a které vedou ke snížení průměru lumina, jakož i adhezi nebo jiných subjektů, uzavírající ústí trubky z dělohy nebo ampulární konec;
    • funkční, způsobené porušení peristaltiky zkumavky (zpomalení nebo naopak nadměrný zisk) nebo dynamika fimbrií a vilů jeho sliznice.

    Ze zjištěných důvodů závisí léčba obstrukce vejcovodů a volba metody oplodnění. Mezi faktory, které způsobují tyto příčiny, patří:

    1. Vrozené malformace jsou embryonální cysta trubice nebo širokého vazu, atrezie (fúze stěn) trubice nebo širokého vazu, nedostatečné rozvinutí vejcovodů a některé další.
    2. Akutní a chronické záněty dělohy (endometria), vaječníky (ooforitida), trubky (salpingitida) způsobené tuberkulózy vejcovodů infekcí nebo triviální. Zánět může být vyvolána přítomností endometriózy (s následnou tvorbou srůstů), nitroděložní tělísko, lékařských diagnostických postupů v děloze nebo v pánvi, narození, spontánní nebo indukované potratu.
    3. Akutní a chronický zánět způsobený infekčními patogeny, pohlavně přenosnými chorobami - kapavka, chlamydie, trichomoniasis, genitální herpes, mykoplazmózy, bakteriální. U žen se tyto nemoci velmi často vyskytují bez významných symptomů nebo bez nich a téměř okamžitě získávají chronický průběh, zejména chlamydií a trichomoniasis.
    4. Zánětlivé procesy a chirurgické zákroky na malé pánvi orgánů nebo dutiny břišní, zánět pobřišnice, a pánevní zánět pobřišnice (břicha, pánve). Důvodem těchto transakcí nebo peritonitida může být torzní cysty na vaječnících, děložní fibroidy, náhodné perforace (perforace) dělohy v instrumentální potratů, perforovaný peptický vřed, zánět slepého střeva a střevní perforace divertiklem, akutní střevní obstrukce, a mnoho dalších. Jsou vždy doprovázena následné tvorby adhezí v břišní dutině, což může deformovat nebo zcela stlačit vejcovody, což vede k obstrukci.
    5. Mechanické poškození dělohy vejcovodu s diagnostickou kyretážou nebo instrumentální potrat, následované tvorbou adhezí, submukózními fibroidy v tubě.
    6. Myomii dělohy, stlačení úst nebo velký polyp v této zóně, ovariální cysta.
    7. Prodloužené časté napětí nebo namáhání, endokrinní onemocnění nebo hormonální dysfunkce, stejně jako nervové poruchy, např., Onemocnění nebo zranění v bederní míchy.

    Porušení průchodnosti může být jednostranné a oboustranné, úplné nebo částečné.

    Symptomy a diagnóza

    Přehled ženské neplodnosti v 30-60% z příčin je anatomický nebo funkční obstrukce je neprůchodnosti lumen vejcovodů lepenými v průměru o 14%, částečná - 11%.

    Obvykle neexistují subjektivní příznaky obstrukce vejcovodů. Hlavním příznakem je absence těhotenství ženami s pravidelným sexuálním životem bez použití antikoncepce.

    • přítomnost syndromu chronické bolesti v pánevní oblasti;
    • bolest v dolní části břicha s těžkou fyzickou námahou;
    • dysmenorea (bolestivá menstruace);
    • poškození funkce močového měchýře, projevující se příznaky dyzurie;
    • poruchy konečníku, doprovázené bolesti v průběhu defekace, zácpa;
    • bolest pohlavního styku;
    • dyspareunia.

    Uvedené příznaky však nejsou typické a mají trvalý a nepovinný charakter. Jsou způsobeny přítomností adhezí pojivové tkáně (adheze). V jiných případech je patologický znak obvykle komplikací ve formě tubální těhotenství.

    Diagnostika

    Základní diagnostické metody:

    Ultrazvuková diagnostika obstrukce vejcovodů málo informativní. Umožňuje určit pouze posunutí polohy dělohy, anomálie jejího vývoje a některé typy vrozené patologie tub, přítomnost myomatózních uzlin a dalších nádorů, velikost a polohu vaječníků.

    Hysterosalpingografie (GHA) je zavedení kontrastního roztoku do děložní dutiny, který se rozprostírá do vejcovodu, a poté - v břišní dutině, který je upevněn v několika po sobě následujících rentgenových snímků. Pomocí GHA se zjistí přítomnost patologie v děložní dutině a nepřítomnost nebo přítomnost překážek v lumenu trubek. Nedostatek metody ve významném procentu falešně negativních a falešně pozitivních výsledků (20%).

    Sonogetherosalpingografie (GGSG) na způsobu provedení je totožný s předchozím postupem, ale provádí se pomocí ultrazvukového zařízení a jako kontrast se používá izotonický roztok chloridu sodného. SGSG je jemnější diagnostická metoda než GAS, protože panvové orgány nejsou vystaveny rentgenovým paprskům. Ale informativnost výsledků je mnohem nižší, kvůli nižším rozlišením ultrazvuku v porovnání s rentgenovými paprsky.

    Laparoskopie poskytuje možnost rozšíření břišní dutiny a stavu peritonea, povrchu dělohy a jejích příloh. Více informativní laparoskopie pro vejcovodů obstrukce, pokud se provádí současně s hromogidrotubatsiey - úvod do krčku roztoku methylenové modři, který je také přes děloha spadá do potrubí, což znamená, břišní dutiny, což indikuje nepřítomnost překážek v nich.

    Léčba obstrukce vejcovodů a těhotenství

    Při funkční obstrukci závisí účinnost léčby od stupně hormonálních poruch a možnosti jejich nápravy. V některých případech je nutná odpovídající protizánětlivá léčba a někdy terapie postačuje pro ženský psychosomatický stav.

    Když anatomické nepravidelnosti přes laparoskopickou členitý detekován hroty kolem vejcovodů nebo druhý je vyrobena z plastu, za účelem obnovení jejich propustnost, která dříve naproti tomu pouze laparotomie (incize přední stěny břišní a pobřišnice) přístup.

    Nicméně nezávislé těhotenství po opakovaných laparoskopických operacích na vajíčcích se vyskytuje v méně než 5% případů. To je vysvětleno opakovaným vývojem procesu lepidla.

    V případě malého poškození trubice při operacích, které vyžadují rozřezání malého počtu adhezí, se těhotenství objevuje u více než poloviny pacientů při obnovení průchodnosti ampulární trubice - u 15-29%. Významné poškození fimbrií výrazně snižuje možnost přírodního nástupu těhotenství.

    Léčba chirurgickými metodami je účinná pouze při částečné obstrukci vejcovodů, protože obnovení normálního lumenu v nich neumožňuje obnovit funkci ciliárního epitelu sliznice. Možnost normálního těhotenství v těchto případech je velmi malá, ale pravděpodobnost mimoděložního těhotenství je mnohem vyšší. Optimálním řešením problému v těchto případech je mimotělní hnojení.

    Obstrukce vejcovodů

    Obstrukce vejcovodů - zavírání lumen nebo dysfunkcí vejcovodů, znemožňuje navigaci v vajíčka a spermie, nedostatek příznivého prostředí pro vývoj fertilizace a embrya preimplantační. Obstrukce vejcovodu může způsobit neplodnost, syndrom bolesti pánevní dutiny, algomenoreu, bílé nebo vznik mimoděložní těhotenství. Diagnóza je založena na údajích z pánevní ultrazvuk, EhoGSG, HSG, hysteroskopie, laparoskopie, fertiloscopy. Při zablokování vajíčkovodů se používá léčba, chirurgická korekce, IVF.

    Obstrukce vejcovodů

    Obstrukce vejcovodů - anatomické a fyziologické změny vejcovodů, poškozuje jejich funkce: kontakt s vaječníku, proces početí, doprava neoplodněný nebo oplodněné vajíčko do dělohy. Tématem ženské neplodnosti v oblasti reprodukce a gynekologie je dnes zvláště důležité: její primární forma je často registrována u žen mladších 30 let. Obstrukce vejcovodů u neplodných pacientů je jedním z předních (20-30% případů) a složitých příčin této patologie. Je charakterizován přetrvávajícím kontracepčním účinkem a často vyžaduje korekci příčin zahrnujících metody lékařské péče a metody asistované reprodukce (ART).

    Vejcovody (vejcovodu) hrají klíčovou roli v procesu početí, jako vysílače spermie do vajíčka a zrání oocytu po ovulaci od břicha do dělohy, vytváří příjemné prostředí pro oplodnění a prvních 7-10 dní vývoje embrya. V případě obstrukce lumen vejcovodů vejce nemůže splnit spermie v neoplodněného stavu zabito po krátké době, a je-li hnojení zpoždění v kanálu potrubí implantací v jeho sliznice s rozvojem ektopických těhotenství.

    Příčiny obstrukce vejcovodů

    Tubární obstrukce organizovat do postižené straně (jednostranné, oboustranné), úroveň uzavření kanálu, stupeň obstrukce (plné, částečné) a důvodem pro rozvoj. Patologie může být spojena se strukturálními změnami vejcovodu (nedostatek, nedostatečně rozvinuté tělo lumen zúžení nebo uzávěr), nebo fyziologické funkce ledvin (hypotonicitu, svalová ztuhlost vrstva adynamia řasy, klků-Pili nekoordinace pohybu jejich akce).

    Tubární obstrukce vyvíjí především v důsledku jiných onemocnění reprodukčního sféry. Způsobuje obstrukci vejcovodů může sloužit běžné specifické a nespecifické infekční zánětlivé procesy pohlavních orgánů, endometrióza, děložní sliznice, mechanického poškození a vejcovodů hydrosalpinx, vrozených vad záložky, embryonálních a samotných nebo v kombinaci s malformace dělohy a pochvy postembryogenesis vejcovody.

    STI (kapavka, syfilis, chlamydie, mykoplazmózy a kol.), Genitálií tuberkulóza je nejběžnější faktory, které vedou ke změnám ve struktuře a vývoji vejcovodů obstrukce. V akutní fázi zánětlivé obstrukce procesů dochází v důsledku silné sliznice edém vejcovodů, při zánětu stihanii vymazány nebo pomalý průtok - což vede k tvorbě adhezí a zjizvení. Pravděpodobnost, že vejcovodů obstrukce po podání jedné epizody zánětu přídavky je 12%, po 2 případech - 35% po 3 - 75%. Pěstování v poli úhlu velké děložní fibroidy a polypy endometria mohou také překrývat kanál vejcovodu. Lékařské manipulace (potrat podle kyretáž, RDV, hysteroskopie, IVF, nitroděložní antikoncepce), komplexní dodávka může být doprovázen rozvojem zánětu a adhezí (ashermanův syndrom), přičemž pojivové prameny vyrobené v děloze, může uzavřít vstup do vejcovodu. Obstrukce může být vzhledem k dříve provedeného operativní průsečíku vejcovodů se za účelem sterilizace a následné pokusy o obnovení plodnosti.

    Zásadní roli pro peritoneální faktor - přítomnost vnější kompresní vejcovodů růst nebo adhezí v pánvi. Akutní zánět břišní a pánevní dutiny (ooforitida, enterokolitida, proktitida, zánět slepého střeva, ureteritis, peritonitida) pokračovat s ukládáním fibrinu, rychle tvořit masivní a husté jizvy, deformace a porušení struktury topografii vejcovodů. V tomto případě, vejcovody mohou být přechodné, jestliže se po ošetření ve vejcovodu není adheze. Podobná reakce se peritoneálních srůstů vzhled fibrinu může dojít po úrazech a operacích v oblasti pánve (nespojitosti ovariální cysty a cystektomii, tubotomii ektopické těhotenství, myomectomy apendektomií, břicho a audit al.). Vnější pájce, je připevněn přímo ke stěně vejcovodu, vytvořit jeho kroucení nebo procházející blízko, a mačkání blokují jeho clearance (obvykle na jedné straně).

    Kompresní masivní tubální (velikost> 3-4 cm), nádory a cysty, hematomy, abscesy v pánevní oblasti, může způsobit úplné uzavření trubkového kanálu. Dysfunkce vejcovodů jsou vyvolány nerovnováhou hormonů (vaječníků a nadledvinek dysfunkce, polycystického onemocnění vaječníku), poruchy inervace s prodlouženou stresu, poranění břicha a bederní páteře, neyrodegenrativnyh procesy.

    Symptomy obstrukce vajíčkovodů

    Obstrukce vejcovodů se často nijak nezobrazuje a neovlivňuje pohodu pacienta, ale pouze při vyšetření kvůli nedostatku požadovaného těhotenství. Obstrukce vajíčkovodů nemá žádné charakteristické znaky a mohou být doprovázeny příznaky základního onemocnění, které ji způsobily, nebo rozvíjející se komplikace.

    Při jednostranné obstrukci existuje pravděpodobnost koncepce, ale klesá o polovinu; s bilaterální - zpravidla existuje tubální neplodnost. Při částečné obstrukci (zúžení děložní trubice v určité oblasti nebo funkční nedostatečnost) není koncepce vyloučena. Při izolované plné tubusové obstrukci kvůli uzavření lumen není koncepce možná, u dvojice bez těhotenství po 1 roce pravidelného sexuálního styku bez antikoncepce je diagnostikována neplodnost.

    Když tubární obstrukce s akutní nebo chronické recidivující zánětlivého procesu, kromě toho, neplodnosti u žen přítomny středně těžké až těžké bolesti v podbřišku, stupňující se pod zatížením, náhlé pohyby a styk. Může se jednat o horečku, sliznici nebo s příměsí hnisavé žvýkačky. S pomalou pohyblivou infekcí se syndrom pánevní bolesti, algomenorea a hojný výtok pravidelně znepokojují. Přítomnost adhezivního procesu může být indikována bolesti podél dolní části břicha, zhoršená mechanickou stimulací, při absenci teplotní reakce.

    Při částečném obstrukci vejcovodů je možné mimoděložní těhotenství. V počátečních stádiích se objevuje amenorea, která bolestmi v dolní části břicha. Po potvrzení faktu těhotenství na horizontu 5-6 týdnů kvůli silnému roztažení a prasknutí potrubí v ostrou bolest jít, tam je silné krvácení, slabost, se záchvaty bušení srdce, poruchy močení. Objeví se bolestivý šok s prudkým poklesem krevního tlaku a stavem v bezvědomí. Vývoj pelvioperitonitidy zvyšuje teplotu. Stav ženy je hrozbou pro život.

    Diagnóza obstrukce vejcovodů

    Pro stanovení fakt obstrukce vejcovodů je možné s pomocí ultrazvuku, nepropustného a endoskopické metody vyšetřování - UZGSS, hysterosalpingografie (HSG), hysteroskopie, laparoskopie hromogidrotubatsiey, transvaginální gidrolaparoskopi (fertiloscopy).

    Pomocí ultrazvuku panvových orgánů je stanovena struktura pohlavních orgánů, pacient má pravidelnou ovulaci, známky možného zánětu, adheze, hydrosalpinx, novotvary. Na echokardiogramu s úplnou obstrukcí vejcovodů je vidět protahování stěn dělohy a rozšíření dutiny sterilním solným roztokem; V částečné podobě a procesu přilnavosti nejsou údaje orientační. Na kontrastních rentgenových snímcích vejcovodů získaných v průběhu GHA je tvar a rozsah obstrukce každé části trubek a lokalizace obstrukce určovány tvarem lumenu (bez specifikace jeho povahy).

    Diagnostická laparoskopie se současným kontrastem falešných trubiček umožňuje přímo odhadnout jejich velikost a tvar, vývojové vady, zkroucení, přítomnost zúžených a rozšířených úseků trubkových kanálků; tuhost stěny, stejně jako stav dělohy a vaječníků, peritonea a dalších orgánů, přítomnost a závažnost procesu adheze a vnější endometriózy. V rámci této studie je možné upravit různé odchylky. Transvaginální hydrolaparoskopie (fertiloskopie) je také informativní a méně traumatická díky většímu fyziologickému přístupu.

    Navíc provádí krve a moči, roztěr vaginální flóry, některé hormony, serodiagnosis (IFA pro chlamydie, Ureaplasma a Mycoplasma). Sexuálnímu partnerovi je přidělen spermogram. Konají se konzultace gynekologa-endokrinologa, reproduktorologa.

    Léčba obstrukce vejcovodů

    Léčba vejcovodů obstrukce zaměřena na odstraňování příčin, které ji způsobily a přidělené po podrobném vyšetření pacienta. Terapeutická taktika závisí na stavu reprodukční funkce páru. V případě akutních zánětlivých onemocnění pohlavní oblasti se provádí podávání léků v časných stádiích, aby se zabránilo rozvoji degenerativních procesech sliznice dělohy a trubek. Aplikované protizánětlivé a anti-mikrobiální činidla, antipyretika a analgetika, v kombinaci s poruchami menstruačního cyklu - hormonální činidla. Může být použit vitaminy, léčiva Ca, imunoterapie, rehabilitace (ultrazvuk, laserová terapie, iontoforéza s Ca a Mg, elektrickou stimulaci dělohy a adnex, pánevní masáž, balneoterapie). Během léčby se projevuje sexuální odpočinek.

    Hlavními směry při léčbě obstrukce vejcovodů organického původu jsou chirurgické zákroky a metody asistované reprodukce (IVF). Doporučuje se chirurgická korekce u pacientů ve věku do 35 let v případě vysoké pravděpodobnosti spontánního těhotenství (vysoká plodnost partnerů, pravidelná ovulace, částečná obstrukce tubulů). Odstranění nádorů OMT, adhezí a ložisek purulentního zánětu, tubektomie, laparoskopie pro obnovu lumenu vejcovodů, rekonstrukční plast. Vzhledem k tomu, že operace obnovení průchodnosti vajíčkovodů zvyšuje riziko vývoje mimoděložního těhotenství, je při zahájení těhotenství po chirurgické léčbě v raném termínu nutné provést kontrolu ultrazvukem.

    Při absenci těhotenství v období 1-1,5 let po operaci u žen ve věku 40 let a starších, stejně jako úplná obstrukce vajíčkovodů, je vhodné používat metody IVF. Preventivní udržování obstrukce vejcovodů se skládá z opatření na ochranu proti nežádoucímu těhotenství a infekci STI, včasné léčbě zánětlivých procesů genitálií, endometriózy.

    Obstrukce vejcovodů

    Obstrukce vejcovodů je závažné onemocnění, které se vyvine kvůli přítomnosti cizích buněk uvnitř vejcovodů. To vede k tomu, že se spermie a vejce nemohou volně pohybovat kolem nich. U gynekologů se věří, že obstrukce vejcovodů je jednou z hlavních příčin neplodnosti u žen.

    Kód ICD-10

    Epidemiologie

    Podle statistik 25% všech neplodných žen na světě trpí obstrukcí vajíčkovodů. Stojí za to věnovat pozornost, mimozemská buňka nemůže zasahovat do samotné trubice, ale dokonce i mezi vaječníky a trubičkou, čímž vznikne jakousi špičku. V tomto případě lékaři diagnostikují těžkou neplodnost.

    Příčiny obstrukce vejcovodů

    Doposud jsou lékaři vědomi následujících příčin obstrukce vajíčků:

    1. Provádění různých chirurgických zákroků. Zvláště se to často stává, pokud operace trvá dostatečně dlouho, v případě hnisavého procesu, krvácení.
    2. Přenášení některých onemocnění na ženskou část. Například při salpingitidě může vnější uzavření trubice "uzavřít" a mikroorganismy škodlivé pro zdraví se vyvinou v peritoneu.
    3. Některá onemocnění, která jsou přenášena sexuálně (kvapavka, chlamydia).
    4. Vývoj endometriózy, pokud je proliferace tkáně podobná struktuře dělohy.
    5. Vzhled adhezí způsobených potraty, zánětem příměsí, kauterizací na děložním čípku, císařským řezem, traumatem dělohy.

    Patogeneze

    Obstrukce vejcovodů se někdy projevuje i u žen, které nikdy nebyly diagnostikovány gynekologickými onemocněními.

    Často se vyskytuje v patogenezi těch, kteří měli žádný chirurgický zákrok (včetně vypalování), ale také z důvodu dědičnosti (je to, že vejcovody chybějí nebo jsou nedostatečně rozvinuté).

    Symptomy obstrukce vajíčkovodů

    Největším problémem této nemoci je skutečnost, že je zcela asymptomatická. To znamená, že žena ani nemusí mít podezření, že je nemocná. Někdy se ukázalo, že existuje podezření, že je něco špatně, jestliže jsou v dolní části břicha nezpůsobené bolesti, objeví se krvácení a vysoká horečka. To vše mluví o zánětlivém procesu, v němž je nutné okamžitě konzultovat gynekologa. Dalším příznakem je neschopnost otevírat, zvláště jestliže to pár plánuje po dlouhou dobu.

    První znaky

    Jak již bylo uvedeno výše, tato patologie se vyvíjí bez obzvlášť výrazných příznaků, takže se ženy neobtěžují gynekologovi. Ale první známky obstrukce vejcovodu jsou stále ještě a je třeba věnovat zvláštní pozornost. Stojí za to okamžitě navštívit lékaře, pokud:

    1. Časté rozdělení žluté barvy.
    2. Měsíční průchod je velice bolestivý.
    3. Sexuální styk je doprovázen nepříjemnými pocity v dolní části břicha.
    4. Někdy cítíte bolest v kreslení.

    Kde to bolelo?

    Formuláře

    Kompletní překážka ve vajíčcích

    Existují dva typy obstrukce vejcovodů: úplné a částečné. Kompletní zablokování vajíčků je vážným onemocněním, ve kterém žena nemůže přirozeně počítat. V takovém případě se předpokládá povinná léčba, stejně jako možnost oplodnění v jednotkách (intrauterinní inseminace nebo in vitro fertilizace).

    Částečná obstrukce vejcovodů

    Částečná neprůchodnost vejcovodů znamená, že spermie mohou volně dostat k vajíčku a oplodnit ho, ale ne vajíčko dosáhne dělohy, což může způsobit mimoděložní těhotenství.

    Obstrukce obou vajíček

    Častěji u pacientů dochází k obstrukci pouze jedné děložní trubice. V tomto případě můžete po správném lékařském zákroku (chirurgicky) mluvit o možnosti otěhotnění. Také někdy nabízejí kus těhotenství. Někdy však dochází k obstrukci obou vajíček, které se vyvíjejí z dědičné příčiny nebo kvůli nějakým anomáliím.

    Komplikace a důsledky

    Nejdůležitějším problémem, který je pozorován u mnoha žen s obstrukcí vajíčků, je neplodnost. To je důvod, proč lékaři doporučují podstoupit gynekologické vyšetření nejméně dvakrát ročně. To umožní diagnostikovat a léčit patologii v jejím samotném patu.

    Mohu otěhotnět, pokud jsou vejcovody zablokovány?

    Samozřejmě, taková diagnóza je zklamáním, ale pokud pacient má pouze jednu děložní trubici neprůchodnou, je možné těhotenství. Pouze kvalifikovaný doktor může určitě určit, jaké procento dítěte představuje. Důležitou roli hraje také funkční stav vaječníků, jakož i příčina vzniku obstrukce. Tato nemoc však nepředstavuje žádné ohrožení života ženy.

    Pokud se domníváte, že statistiky, po absolvování IVF, žena má 60% pravděpodobnost otěhotnění a zdravého dítěte. Účinnost tohoto postupu bude patrná během dvou týdnů po jeho provedení. Nejvíce úspěšné chirurgické operace jsou zvažovány. Po nich se šance na oplodnění zvyšují na 70%. Pouze s obstrukovanou obstrukcí přináší chirurgická intervence 20% šanci. Výsledky lze vidět pouze rok po operaci (jestliže žena žije v pravidelném sexuálním životě).

    Jak můžete vidět, můžete otěhotnět s takovou nemocí, pokud máte komplexní léčbu včas.

    Komplikace

    Dokonce i když jste diagnostikováni obstrukce vajíčkovodů a jste provedli správnou léčbu, mohou se někdy objevit komplikace v těhotenství. Nejčastější komplikací je mimořádné těhotenství. Po IVF se vyskytuje ve 2% případů po operaci - u 30%.

    Komplikace po obstrukci mohou způsobit zánět vaječníků, děložní dutiny. Pus se může hromadit ve vajíčko, což vždy vyžaduje naléhavou hospitalizaci.

    Diagnóza obstrukce vejcovodů

    Okamžitě stojí za to pochopit, že pokud lékaři zaznamenají patologii včas a zahájí léčbu, pak její výsledky pro pacienta budou účinnější. Proto musíte navštívit gynekologa alespoň jednou za šest měsíců. Pokud je podezření na tubální obstrukci, lékař nejprve určí pravidelnost ovulace ultrazvukem. Obvykle se provádí obvyklá forma, ale v některých případech může být nutné transvaginální ultrazvuk. Zároveň musí partnerka pacienta předat spermatu k analýze. Pokud oba partneři mají normální testy a těhotenství nenastane, pak je s největší pravděpodobností otázkou obstrukce.

    Jak se diagnostika provádí?

    1. UGSSS (Hydrosurgery) - je považována za moderní alternativu transvaginálního ultrazvuku. Tato studie nemá velmi přesné výsledky, ale je netraumatické a zcela bezpečné. Před provedením UGSSS v děloze je zavedena speciální tekutina, která vyrovnává její stěny. Potom tekutina začne proudit. Pokud jsou trubice normální, nejprve je projdou a pak se dostanou do břišní dutiny. Pokud jsou vejcovody neprůchodné, pak kapalina nemůže projít skrz ně a natáhne dělohu. Při částečném překážce bude postup odtoku pomalý. Samozřejmě je nemožné vidět kompletní obraz pomocí sonografie, ale lze diagnostikovat patologii.
    2. GHA (hysterosalpingografie nebo rentgen) - navzdory vysoké účinnosti v moderní medicíně je používán extrémně vzácně. Důvodem je, že v procesu je nutné injektovat radioaktivní látku do dělohy, po které je možné pořizovat snímky. Obvykle se tato metoda používá pro podezření na tuberkulózu dělohy, ale je také možné, že jsou trubice obstruovány.
    3. Laparoskopie - je prováděna pomocí speciálního roztoku, který musí být vložen do dělohy pacienta. Kapalina, jako v případě hydrosnografie, prochází trubicemi, pokud jsou průchodné. Celý proces je natočen na videu.
    4. Transvaginální hydrolaparoskopie - ve vagině se dělá malý řez, kterým můžete vidět nejen stav vajíčků, ale také oblast kolem nich.

    Analýzy

    Před hlavním vyšetřením se lékař zeptá pacientů, aby provedli nějaké testy, neboť metody diagnózy mohou být provedeny pouze v případě, že neexistují žádné záněty a nemoci. Například můžete provést testy na herpes, syfilis, HIV, hepatitidu typu C a B. Někdy je uveden obecný nátěr, který určuje flóru vagíny. Takové testy se obvykle provádějí pouze tehdy, je-li obstrukce vejcovodu diagnostikována pomocí rentgenového záření (GGS).

    Instrumentální diagnostika

    Jednou z nejoblíbenějších metod instrumentální diagnostiky dnes je fertiloskopie, která je docela podobná laparoskopii. Během diagnostiky se do vaginy vloží speciální nástroje, které vám umožní lépe vidět obecný obraz o stavu pacienta. Je třeba vzít v úvahu, že instrumentální diagnostika je poněkud traumatická metoda, proto někteří lékaři dávají přednost GHA.

    Pokud mluvíme o metodě diagnostiky pomocí ultrazvuku (hydrosnografie), okamžitě stojí za to věnovat pozornost jeho výhodám:

    1. Postup je méně nepříjemný než ostatní (GAS, laparoskopie).
    2. Rádioaktivní látky se nepoužívají, takže postup je pro reprodukční zdraví méně nebezpečný.
    3. Po GHA žena potřebuje nějaký čas na ochranu, po ultrazvuku to není nutné.

    Existují však nevýhody v hydro-sonografii - výsledky nebudou tak přesné a efektivní, někdy křeče brání v tom, aby jste správně diagnostikovali.

    Vedení ultrazvuku by mělo být provedeno před zahájením ovulace. Faktem je, že v tomto okamžiku bude děloha nejčastěji otevřená. Den hydrolýzy není důležitý. Před průchodem se doporučuje provést řadu testů, které pomáhají určit přítomnost zánětu.

    Laparoskopie

    Jedná se o chirurgickou metodu diagnostiky. Lékař nejprve dělá malá punkce v břišní stěně, abyste mohli představit speciální optické přístroje. Tato metoda je dostatečně účinná a je prováděna za účelem zjištění různých patologií. Po laparoskopii pacienti mohou cítit bolest. Pokud k tomu dojde, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Laparoskopie je nejen diagnostickou, ale i terapeutickou metodou. Dnes se tato metoda provádí s nejmenším poškozením pokožky. Lékař obvykle provádí dvě malé řezy. Někdy může být plyn použit ke zlepšení obrazu a zvýšení průchodu. V jedné z těchto sekcí vložte speciální přístroj (laparoskop), který vypadá jako tenká trubička s objektivem na konci. V druhém je manipulátor, který pomáhá přemísťovat vnitřní orgány.

    Po laparoskopii potřebujete:

    1. Den strávený v nemocnici, aby doktor mohl sledovat její stav. Obvykle se v tomto okamžiku provádí další ultrazvuk. Můžete se vrátit do práce druhý den po operaci.
    2. Odmítněte alkoholické nápoje a tvrdé potraviny po dobu alespoň několika týdnů. Aby nedošlo k přenosu infekce, odložte sexuální vztahy na dva až tři týdny.
    3. Zvýšit fyzické zatížení rovnoměrně.

    Po laparoskopii budou první měsíce hojné. Může trvat déle než obvykle. To je normální, protože vnitřní orgány se mohou dlouho léčit. Po zákroku může těhotenství přijít za několik měsíců. Současně je pravidelně pozorován u gynekologa. Pokud nenastane hnojení, postup se opakuje.