5 hlavních důvodů, proč nemůžete postihnout dítě s enurézí

Enuréza u dětí je periodické nebo trvalé nedobrovolné močení ve snu nebo během silné koncentrace nebo strhávání, které se vyvíjí ve věku, kdy musí být kůra a močový měchýř propojeny po 4 letech. Důvody tohoto stavu jsou poměrně velké; mají určité vlastnosti, v závislosti na pohlaví a věku.

Enuréza je registrována u každého pátého až šestého dítěte po pěti letech, tato diagnóza je stanovena u 12-14% dětí ve věku základní školy a ve věku 12-14 let je počet pacientů pouze 4%. Chlapci jsou nemocní 1,5-2krát častěji.

Diagnóza příčin této nemoci zahrnovala pediatka ve spojení s dětským urologem, neurológem, endokrinologem a psychologem; v některých případech je zapotřebí účasti homeopatu nebo psychiatra.

Léčba je složitá: nejčastěji se používá behaviorální terapie, dieta, psychoterapie, fyzioterapeutické techniky; občas se lékaři ucházejí o jmenování léků. Chirurgická léčba se používá pouze v případě, že příčinou inkontinence jsou operabilní onemocnění močových cest nebo orgány sousedící s nimi.

Klasifikace choroby

Upozornění! Diagnostika "enurézy" se provádí, pokud má dítě známky zralosti spojení "močového měchýře - kůra mozku", která se obvykle vyskytuje po 4 letech. Při vytváření tohoto vztahu se ukazuje, že dítě je schopné držet moč a nejprve informuje dospělé o tom, co chce jít na záchod.

Existuje několik klasifikací choroby - s přihlédnutím k různým faktorům.

  1. Na způsob výskytu:
    • Noc. Může se objevit každou noc po čtyřech letech (trvalá forma) nebo pouze pravidelně (střídavý variant) - když dítě bylo v psychotraumatické situaci nebo prošlo intenzívním fyzickým nebo emočním přetížením.
    • Denní močová inkontinence u dětí. Často se vyvíjí u dětí s onemocněním močových cest, u těch, kteří mají málo rozvinutou kouli (když v monotónních povoláních necítí nutkání). Denní forma enurézy je "spuštěna", když je močový měchýř tak naplněný, že bez čekání na vzájemný vztah k mozkové kůře zapne samotné vyprázdnění.
    • Smíšené, když dítě může nedobrovolně močit, a to jak během dne, tak v noci.
  2. Tímto faktorem bylo vždy pozorováno nedobrovolné močení (po 4 letech) nebo vzniklo po "suchém" období, nastává enuréza u dětí:
  3. primární (nejčastější forma): bylo vždy poznamenáno, že neexistují žádné dlouhé "suché" období;
  4. sekundární: šest měsíců nebo déle dítě vstoupilo do moči, pak přestalo dělat to. Podíl sekundární patologie činí pouze 20-25%.
  5. Při souběžném úniku močových příznaků:
    • monosymptomatická - pokud dítě není při močení narušeno bolestivostí, neexistuje výrazná nutkání;
    • polysymptomická (naznačuje komplikace) - při nekontrolovaném močení doprovází bolesti, časté toaletní zákroky, důvody, pro které dítě těžko odolává.

Upozornění! U dospívajících se hlavní forma považuje za noční enurézu, která má sekundární charakter.

Příčiny onemocnění

Nejčastější inkontinence je zaznamenána u dětí:

  • tenká stavba;
  • plachý;
  • strach;
  • zbytečně emocionální;
  • z velkých rodin;
  • podléhají nadměrné opatrovnictví příbuzných;
  • z nízkopříjmových nebo znevýhodněných rodin.


Etiologická klasifikace rozděluje enurézu do těchto forem:

  1. jednoduché: při vyšetření dítěte není možné najít příčinu tohoto stavu, ale je známo, že jeden nebo oba rodiče trpí enuréza jako dítě. V tomto případě se riziko močení přes noc zvyšuje z 15% (u zdravých dětí) na 44% (pokud byl pouze jeden rodič nemocný) a 77% (pokud byla patologická trauma zaznamenána u dvou rodičů);
  2. neurotická: rozvíjí se v děsivých a plachých dětech, kteří se velmi obávají o skutečnost, že jejich enuréza je;
  3. neurotická: charakteristika dětí s tendencí k hysterii a neurózám;
  4. epileptický: příčiny enurézy u dětí - v patologické aktivitě oblastí mozkové kůry, které jsou odpovědné za kontrolu močení;
  5. endokrinopatické: enuréza se vyvíjí v důsledku onemocnění endokrinních žláz (diabetes mellitus, hypertyreóza, diencefalický syndrom).

Přidělit další příčiny onemocnění:

  1. Intrauterinní a předkové příčiny: poškození mozku nebo cesty z kůry skrze míchu k močovému měchýři v důsledku:
    • gesta;
    • intrauterinní infekce;
    • hypertenze u matky;
    • feto-placentární nedostatečnost;
    • pupeční šňůry;
    • diabetes mellitus u těhotných žen;
    • zranění mozku nebo míchy během porodu.
  2. Nemoci, které se rozvinou po narození, vedou k hladovění mozku kyslíkem: srdeční vady, pneumonie, bronchiální astma, tuberkulóza.
  3. Infekční onemocnění centrálního nervového systému: meningitida, encefalitida, edém mozku způsobený závažným průběhem jakékoli virové nebo bakteriální infekce.
  4. Neinfekční onemocnění centrálního nervového systému: epilepsie, hydrocefalus, abnormality bederní páteře.
  5. Psychiatrická patologie: oligofrenie, chronická intoxikace s léky nebo alkoholem.
  6. Infekce močových cest: cystitida, srůsty v močové trubici, neurogenní měchýř, močovod otvor není na místě močového měchýře, který je spojen s mozkem.

Důvody vývoje enurézy se liší v závislosti na pohlaví dítěte a jeho věku.

Dívky

Noční močová inkontinence u dívek se vyvíjí díky:

  1. psychické trauma: pohyb, rozvod, narození dítěte, přechod na novou školu;
  2. vlastnosti nervového systému, které způsobují velmi silný spánek;
  3. pití spousty tekutin;
  4. snížení vazopresinu - hormonu, který zabraňuje nočním výletům do toalety;
  5. infekce močové trubice;
  6. trauma (včetně porodu) páteře nebo míchy;
  7. zpoždění ve vývoji.

Chlapci

Umytí postele u chlapců má takové příčiny:

  • Nervová cesta z močového měchýře do mozkové kůry dosud nedospěla;
  • dítě je hyperaktivní;
  • hyperpozice ze strany příbuzných;
  • stres;
  • nedostatek pozornosti;
  • patologii hypotalamu, což vede k nedostatku růstového hormonu a vazopresinu;
  • dědičnost;
  • zánět ledvin a močového měchýře;
  • alergické reakce;
  • nemoci, které vedou k hladovění mozku kyslíkem;
  • nedospělost a trauma při porodu.

Dospělí

Enuresis u dospívajících se rozvíjí v důsledku:

  1. poranění páteře;
  2. vrozené patologie močového systému, kvůli tomu, co se jejich infekce vyvíjí;
  3. stres;
  4. duševní poruchy;
  5. hormonální změny v těle;
  6. narušení probuzení.

Mají všichni stejnou patologii?

Močová inkontinence u dětí se projevuje nedobrovolným vyprázdněním určitého objemu moči během spánku nebo bdění. Takové epizody mohou nastat s různou frekvencí, paroxysmální, někdy - několikrát za noc. Močení se může objevit buď v první polovině noci, nebo ráno; zatímco se navlhčující dítě nezbudí.

Pokud se projeví enuréza jako důsledek jiných onemocnění, zaznamenají se tyto příznaky. Takže forma neurózy se projeví jako koktání, strach, tik, hyperaktivita. Pokud příčinou - v hypoxii mozku v důsledku onemocnění průdušek a plic, bude kašel, opakující se dyspnoe, sípání, únava a další. Když endokrinopaticheskoy forma inkontinence přijít k symptomům přídi, jako je obezita, nebo naopak, vyhublost s dobrou chuť k jídlu, náchylnost k infekcím, otoky, exophthalmia.

Pokud má noční můra u dětí komplikovaný průběh, pak bude kromě mimovolného močení zaznamenáno jeden nebo více z následujících příznaků:

  • zvýšené nebo snížené močení;
  • vyslovuje nutkání močit nebo naopak jejich nepřítomnost;
  • bolestivost močení;
  • slabý proud moči.

Jak zjistit důvod

Diagnostika enurézy u chlapců a dívek, které se účastní těchto specialistů:

  1. pediatr;
  2. dětský urolog;
  3. neurolog;
  4. endokrinologa;
  5. psychiatr.

Podle průzkumu, výslech dítěte a rodiče, a to zejména na předmět měl jejich dětství libovůle močové abnormality pediatr může podezření, že nějaká forma pomočování se vyskytuje u dětí. Chcete-li potvrdit jeho předběžnou diagnózu, posláním dítěte úzkému specialistovi na konzultaci, může takové studie přiřadit:

  • obecné testy moči a krve;
  • bakteriologické vyšetření moči;
  • biochemické krevní testy;
  • Ultrazvuk močového systému;
  • radiografie páteře a lebky;
  • elektroencefalografie;
  • Radiografie močového traktu s kontrastem (urografie, cystografie).

Léčba nemoci

Léčba enurézy u dětí začíná léčbou příčiny tohoto onemocnění. Při infekčních onemocněních jsou předepsány antibakteriální, antivirové nebo antimykotické léky. Pokud je enuréza způsobena endokrinním onemocněním, je předepsána vhodná léčba syntetickými hormony nebo látkami, které je potlačují. Při epileptické formě inkontinence jsou potřebné antikonvulziva, uklidňující neurózy.

Kromě toho jsou jim předepsána behaviorální terapie. To je:

  • před spaním omezit příjem slaného, ​​sladkého a tekutého; voda může být opilá a nutná, ale je žádoucí, aby mezi podstielkou a pitím prošlo alespoň 15 minut;
  • před spaním poslouchají na toaletu;
  • probudit dítě (ne teenager) v první polovině noci s cílem ho vzít na toaletu;
  • pokud dítě spí ve svém pokoji, může se bát vstát, aby močil, takže rodiče mohou obsahovat noční světlo;
  • Můžete použít speciální těsnění spojené s detektorem vlhkosti. Jsou lepeny v kalhotkách a když se objeví první kapky moči, probudí dítě.

Dieta

Výživa dítěte by měla být bohatá na vitamíny, bílkoviny a stopové prvky. Pro léčbu enurézy je možné užít krasnogorskou dietu: v noci dítě jedí malý kus sleďů, chleba a sůl a pít sladkou vodou.

Psychoterapie

U dětí starších 10 let jsou psychoterapeuti a dětští psychologové zapojeni před tímto věkem metody jako motivační psychoterapie, autogenní trénink.

Fyzioterapie

K léčbě inkontinence u dětí se používají metody jako:

  • tepelné postupy;
  • laserová terapie;
  • elektroforéza;
  • galvanizace;
  • akupunktura;
  • magnetoterapie;
  • elektrostimulace svalů pánevního dna;
  • kruhová sprcha;
  • masáž.

Dobrý efekt má Kegelové cvičení zaměřené na zlepšení spojení mezi mozkem a močovým měchýřem. Jsou snadné provést - relaxovat a napínat svaly perineu, ale nejdříve musí dítě pochopit, kde jsou tyto svaly. Chcete-li to provést, požádejte ho, aby přestal močit, a opakujte to několikrát.

Lékařská terapie

Léky na léčbu enurézy jsou zřídkakdy předepsány - obvykle se jedná o jiné než léčivé metody. Pokud však výše uvedené metody nedosahují účinku během 6-8 týdnů, jmenuje se:

  • analogy hormon-vazopresin;
  • zvláštní druh antidepresiva;
  • anticholinergní léčiva;
  • nootropika (nemohou být užívána v noci).

Operace

Pro léčbu enurézy u dětí lze operaci použít pouze v případech, kdy nedobrovolné močení je způsobeno abnormalitami struktury močového systému. Závěsy, a ještě více, otevřené operace u dětí se neaplikují.

Ale možná je správnější zacházet nikoliv důsledkem, ale důvodem?

Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Kirovtsevy, jak jí vyléčila žaludek. Přečtěte si článek >>

Nocturální enuréza u dětí

Tento článek odráží současné chápání noční enurézy, prevalence z toho 6 let pro děti je 10%. Představuje stávající možnosti pro klasifikaci tohoto stavu jsou popsány etiologie a pravděpodobné patogenetické mechanismy noční pomočování. Samostatná část je věnována problému řídící funkce močového měchýře u dětí, včetně víceoborových aspektů jak genetickými faktory noční pomočování, cirkadiánní rytmus sekrece některých důležitých hormonů, které regulují vylučování vody a solí (vasopresinu, fibrilace natriyutretichesky hormon a podobně), jakož i úloha urologických poruch a psychopatologických / psychosociálních faktorů. U lékařů různých odborností zájmu je ta část výrobku, která je věnována diagnóze noční enurézy, stejně jako diferenciální diagnostice a moderních přístupů k léčbě tohoto typu patologie u dětí (oba léčivá a non-léčivá). Tento článek shrnuje autorů vlastní zkušenosti a data z tuzemských i zahraničních studií v posledních letech ve studiu různých aspektů noční enurézy u dětí.

Klíčová slova: enuréza, noční enuréza, desmopresin

Poruchy močení podle typu enurézy jsou známy již od starověku. První zmínka o této podmínce se objevuje i ve starověkých egyptských papyrech a odkazuje se na rok 1550 př.nl. Termín "enuréza" (z řečtiny "enureo" - močení) znamená inkontinenci. Noční enuréza označuje močovou inkontinenci po dosažení věku, kdy se očekává kontrola funkce močového měchýře [1]. V současné době je toto kritérium definováno ve věku 6 let.

Chlapci trpí noční enurézu dvakrát častěji než dívky, podle jiných údajů tento poměr je 3: 2 [2, 3].

Obecně lze předpokládat, že noční potíže nejsou onemocněním, ale představují etapu ve vývoji kontroly fyziologických funkcí. Různé aspekty při léčbě enurézy zabývající lékařů různých specializací: dětských neurologů, pediatrů, psychiatrů, endokrinology, nephrologists, urologů, homeopatů, terapeutů, atd. Taková hojnost odborníků podílejících se na řešení problému noční enurézy, odráží různorodost příčin vedoucích ke vzniku dětského pomočování.

Prevalence. Noční enuréza je extrémně častým fenoménem v dětské populaci s odkazem na počet věkových podmínek. Předpokládá se, že ve věku pěti let se tento stav týká 10% dětí a ve věku 10 - 5%.

Následně, jak dítě roste, výskyt noční močové inkontinence výrazně klesá; mezi 14letými rodiči, enuréza trpí asi 2% a ve věku 18 let pouze jediná stovka [4]. I když tyto indikátory naznačují vysoký výskyt spontánních remisí, dokonce u dospělých s noční enurézí v celkové populaci trpí asi 0,5%. Frekvence výskytu enurézy závisí nejen na věku, ale také na pohlaví dítěte.

Klasifikace. Přijímané poskytovat primární (trvalé), noční pomočování (v případě, že pacient nikdy kontrolu močového měchýře) a sekundární (získané li se noční pomočování po dobu stability kontroly nad močením), jakož i komplikované a nekomplikované (k nekomplikované zahrnují případy noční enurézy, ve které objektivně žádná odchylka somatické a neurologického stavu, a změny v analýze moči) [2, 5, 6]. Tak pacienti s primární noční enurézy fyziologický reflex močení inhibici ( „hlídacího psa“), nejprve se nevytváří a epizody „upuskaniya“ moči uloženy jak dítě roste, zatímco noční močení dochází po dlouhodobém „suchý“ období, kdy je sekundární pomočování (více než 6 měsíců ) [1]. Je třeba poznamenat, že primární noční enuréza se vyskytuje 3-4krát častěji než sekundární. Navíc bývaly často označovány takzvané "funkční" a "organické" formy enurézy. Ve druhém případě se předpokládalo, že došlo k patologickým změnám z míchy s vývojovými vadami. Funkční formy enuréza připsat noc (alespoň - den) inkontinence moči v důsledku vystavení psychogenní faktory vady školení, trauma (včetně mentální) a infekční onemocnění (včetně infekcí močových cest), [2].

Zdá se, že taková klasifikace je poněkud libovolná. H.Watanabe (1995) po testu reprezentativní skupina pacientů s využitím EEG a tsistometrografii (dítě 1033) navrhuje přidělit noční pomočování typ 3: 1), typu I (EEG odpověď je charakterizována cystometrogram tahu močového měchýře a stabilní), 2) typu IIa ( charakterizované nedostatkem EEG přepadové reakce cystometrogram měchýře stabilní), 3) typu lib (vyznačuje nepřítomností odezvy EEG na tah a nestabilní měchýř cystometrogram pouze v průběhu spánku) [7]. Tento autor se domnívá, noční pomočování typy I a IIA, je, v uvedeném pořadí, a vyjádřil mírný probuzení dysfunkce a noční pomočování typu IIb - jako latentní neurogenním močovým měchýřem.

Pokud dítě trpí močovou inkontinenci nejen v noci, ale i během dne, může to znamenat, že prožívá problém emočního nebo neurologického plánu. Pokud jde o noční enurézu, je to často pozorováno u dětí, které jsou extrémně rychle spící (tzv. "Profundosomnia").

Neurotická pomočování je častější mezi plaché, bázlivé, „cíle“ dětí s nestabilním povrchu spánku (tito pacienti jsou obvykle velmi obávají stávajícího vady). Neuróza enuréza (někdy primární a sekundární), se vyznačuje tím, lhostejné epizodami pomočování po dlouhou dobu (až do dospívání), a následně se zvyšuje zkušenosti v této věci [2].

Současná klasifikace enurézy zcela neodpovídá moderním představám o tomto patologickém stavu. Proto J.Noorgard a spoluautory navrhnout přidělit termín „monosymptomatickou noční pomočování“, který se vyskytuje u 85% pacientů, [1]. Patří mezi pacienty s noční pomočování monosymptomatickou izolované skupiny s noční polyurie nebo bez reagovat nebo nereaguje na léčbu desmopresinu, a konečně, podskupina s poruchami probouzejících nebo dysfunkce močového měchýře.

Etiologie a patogeneze. Při noční enuréze je etiologie extrémně multifactorní. Je možné, že patologický stav sestává z několika podtypů, které se liší v následujících vlastností: 1) Doba vzhledu (od narození nebo alespoň po dobu 6 měsíců stability ovládání močového měchýře) a 2) symptomatologie (pouze noční enurézy - monosymptomatickou nebo v kombinaci inkontinence ve dne i v noci), 3) reakce na desmopresinu (dobré nebo špatné odpovědi) 4) noční polyurie (přítomnost nebo nepřítomnost) [8]. Předpokládá se, že noční pomočování představuje celou skupinu patologických stavů s různého původu [9]. Nicméně obvykle považována 4 hlavní etiologické mechanismus inkontinence: 1) vrozené poruchy mechanismy podmíněné „hlídacího psa“ reflexní, 2) zpoždění tvorbu regulace dovednost močení, 3) poruchy získané reflexní močení v důsledku vlivu nepříznivých faktorů, 4) rodinné anamnézy [ 10].

Hlavní příčiny enurézy. Jednou z příčin noční enurézy možné uvést následující: 1) infekce, 2), malformace a renální dysfunkce, močového měchýře a močových cest, 3), poškození nervového systému, 4), psychický stres, 5), neurózy, 6), mentální poruchy (výjimečně) [1, 2]. To je důvod, proč v první řadě vše, co potřebujete, je zajistit, aby se dítě s inkontinencí nejsou žádné známky zánětu z močového měchýře (cystitida) nebo jakékoliv jiné porušení močového ústrojí (je třeba, aby příslušný moč a provádět veškeré potřebné testy na určení nefrolog nebo urolog ). V případě, že urogenitální systém dítěte není patologie, ale lze předpokládat, že narušil přenos informací do mozku o přeplněnosti v močovém měchýři, pak dochází k částečné nezralost centrálního nervového systému.

Vzhled v rodině druhého (nebo dalšího) dítěte je docela očekáván, může vést k "mokré noci" se svým starším bratrem (nebo sestrou). V tomto případě je nejstarší dítě jakési „infantiliziruetsya“ a naučit se ovládat močení na vědomé či nevědomé protest proti zjevným nedostatkem pozornosti, lásky a náklonnosti z rodičů, v drtivé většině týká, v první řadě, „nové“ dítě. Podobná situace se někdy vyskytuje v typických situacích, jako je přechod na jinou školu, přesun do jiné mateřské školy nebo dokonce stěhování do nového bytu.

Diskriminace mezi rodiči nebo rozvod mohou také vést k podobné situaci, jako je přílišná závažnost výchovy a fyzického trestu dětí.

Sledování funkce močového měchýře. Existují významné individuální výkyvy v načasování vzniku stabilní nezávislé kontroly močení. Četné studie domácích i zahraničních autorů ukazují, že kontrola aktu močení během spánku je vytvořena nejpozději podobnou funkcí v bdělosti během dne: přibližně 70% dětí - do 3 let, 75% dětí - do 4 let, více než 80 % dětí - ve věku 5 let, u 90% dětí - do věku 8,5 roku [11].

Není pochyb o tom, že řídicí funkce močového měchýře (a enuresis nocturna) záviset na několika faktorech: 1) genetické, 2) cirkadiánní rytmus sekrece několika hormonů (vasopresinu, atd.), 3) dostupnost urologických poruch, 4) zpoždění nervového systému zrání., a také 5) psychosociální stres a některé typy psychopatologie [1, 6].

Genetické faktory. Mezi genetické faktory pozornosti si zaslouží rodinnou anamnézu, typ dědičnosti, stejně jako lokalizaci patologického (defektního) genu.

Skandinávské vědci zjistili, že v závislosti na dostupnosti enurézy v historii obou rodičů, je riziko noční enurézy u svých dětí, je 77%, a v případě, že pomočování utrpěl pouze jeden z rodičů - 43% [12, 13].

Genealogické výzkumné metoda dvojčata ukázaly, že hladiny shodě pro jednovaječných dvojčat pomočování téměř 2 krát vyšší než dizygotická: respektive 68 a 36%. Srovnávací nedávno provedla odpovídající genotypu a genetická heterogenita je nastavena pro pomočování s pravděpodobným loci genetických poruch u chromozomu 13 (13q13 a 13q14.2), - oblast nyní známý jako «ENUR1», stejně jako na chromozomu 12q. H.Eiberg (1995) ukazuje, že tvorba jednoho z noční enurézy zapojených do autosomálně dominantním genem se sníženou penetraci, tj výhradou vlivu faktorů životního prostředí a / nebo jiných genů [15].

Mezi chlapci bylo 70% monozygotních dvojčat charakterizováno souladem noční enurézy ve srovnání s 31% u dysygotických mužských dvojčat [12]. Mezi dívkami byl tento poměr 65 a 44% (nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly). Zdá se, že mezi dívkami není genetický vliv tak významný jako u chlapců.

Cirkadiánní rytmus sekrece některých hormonů (regulace vylučování vody a solí). Obvykle mají jednotlivci výrazné cirkadiánní (denní) variace v produkci moči a osmolalitě, přičemž produkují menší objemy (koncentrované) moči v noci. U dětí, je vzor částečně regulován cirkadiánní vasopresinu a atriálního natriuretického hormonu částečně systému a systému renin-angiotensin-aldosteron [15].

Vasopresin. Studie u dobrovolníků ukázaly, že snižuje útvar moči v noci (asi polovina z toho ve dne) v důsledku zvýšené sekrece vasopresinu [16]. Nedávno bylo zjištěno, že někteří pacienti s noční enurézí a polyurií dobře reagují na léčbu desmopressinem [17]. Ale je zde malá skupina pacientů s normálním denním rytmem sekrece vasopresinu u těchto dětí (nereagují na terapii nazýván jako u dětí s nedostatkem noční polyurie) [18]. Je možné, že tyto děti mají poruchy renálních citlivost k vasopresinu a desmopressinu jako u pacientů bez nykturie (normální cirkadiánní oscilace kmity uropoiesis, osmolality moči a sekrece vasopresinu).

Další osmoregulační hormony. Zvýšená sekrece fibrilace ureticheskogo sodného hormonu a snižuje sekreci reninu a aldosteronu v obstrukční spánkové apnoe vysvětlit zvýšenou vylučování sodíku a v noci [19]. Doporučuje se, aby se u dětí s noční enurézí objevil podobný mechanismus.

Dostupné údaje však naznačují, že u dětí s noční pomočování sekrecí atriálního natriuretického hormonu je charakterizována normální cirkadiánní rytmus, a renin-angiotensin-aldosteron zůstává nezměněn [20].

Urologické poruchy. Není pochyb o tom, že močová inkontinence (včetně v noci) často doprovází onemocnění a anomálie ve struktuře močového systému, které působí jako primární nebo souběžný symptom. Povaha těchto urologických poruch může být zánětlivá, vrozená, traumatická a kombinovaná.

Triviální infekce močových cest (např. Cystitida) může přispět k nástupu enurézy (zvláště často u dívek).

Zpomaluje zrání nervového systému. Mnoho epidemiologických studií naznačuje, že enuréza je častější u dětí se zpožděním v míře zrání nervového systému. Často noční pomočování se vyskytuje u dětí na pozadí organických mozkových lézí a takzvaný „minimální mozkové dysfunkce“, v důsledku vlivu nepříznivých faktorů a onemocnění v průběhu těhotenství a při porodu (předporodní a porodní patologické účinky). Je pozoruhodné, že kromě rychlosti zpoždění dozrávání nervového systému u dětí s pomočování často pozorovaných poklesu tělesného rozvoje (hmotnost, výška, atd), stejně jako opožděná puberta a kostní věk nesoulad kalendáře ( „lag“ osifikace jader ).

U pacientů, kteří trpí pomočování pozorované na pozadí mentální retardace (výrazné zpoždění nebo absence tvorby odpovídajících dovedností v obecném elegance charakteristiku z nich), následné jmenování léčby větší důraz by měl být kladen na psychologický věku dětí (nikoliv kalendářní).

Psychopatologie a psychosociální stres u pacientů s noční enurézí. Dříve byla přítomnost noční enurézy přímo spojena s psychickými poruchami. I když noční pomočování u některých pacientů mohou být kombinovány s přítomností psychiatrických patologií, často dochází, když sekundární pomočování epizod inkontinence den [21]. Prevalence noční enurézy je vyšší u dětí s mentální retardací, autismem, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a motorickým postižením a percepčními poruchami [22]. Předpokládá se, že riziko vývoje psychiatrických poruch u dívek s enurézí je výrazně vyšší než u chlapců [23].

Není pochyb o tom, že psychosociální faktory (patřící do socio-ekonomických skupin nízké nároky na údržbu, velké rodiny s špatnými životními podmínkami, děti zůstávají v ústavech, atd) může mít vliv na pomočování [24]. Přestože přesné mechanismy tohoto účinku zůstávají neurčené, enuréza je nepochybně častější v podmínkách psychosociální deprivace.

Zajímavý je pozorování, že v takových podmínkách poškození produkci růstového hormonu, kromě toho, že se předpokládá, že podobně mohou inhibovat produkci vasopresinu (což vede k nadměrné tvorbě moči v noci) [9]. Skutečnost, že enuréza často kombinuje s nízkým postavením, může potvrdit tuto hypotézu o kombinované depresi produkce růstového hormonu a vazopresinu.

Diagnostika. Noční enuréza je diagnóza, která je založena především na dostupných stížnostech, jakož i na individuální a rodinné anamnéze. Je důležité si uvědomit, že v 75% případů také příbuzní pacientů s noční enurézií (první stupeň příbuznosti) v minulosti také poznamenali tuto nemoc. Dříve se ukázalo, že přítomnost příznaků epauze u otce nebo matky zvyšuje riziko vývoje tohoto onemocnění dítětem nejméně třikrát.

Anamnéza. Při sběru historii, musíme nejprve objasnit podstatu vzdělávání dítěte a formování jeho elegance dovedností. Zjistit frekvenci epizod močové inkontinence, typ pomočování, znak močení (tryskové slabost během miktsii, časté nebo vzácné touhy, bolestivé močení), historii přenosu údajů o infekcích močových cest, stejně jako encopresis nebo zácpa. Vždy specifikujte dědičnou zátěž enurézy. Upozorňuje na skutečnost, přítomnosti obstrukce dýchacích cest, jakož i apnoe a noční křeče epileptické záchvaty (nebo epileptické záchvaty). Food and Drug alergie, kopřivka (kopřivka), atopická dermatitida, alergická rýma a astma u dětí V některých případech může podpořit hyperexcitabilita močového měchýře [1, 9]. V průzkumu rodičů je třeba zjistit přítomnost mezi příbuznými endokrinních onemocnění, jako je diabetes nebo diabetes insipidus, poruchy funkce štítné žlázy (a dalších žláz s vnitřní sekrecí). Vzhledem k tomu, že vegetativní stav má úzkou závislost na funkcích endokrinních žláz, může být jejich narušení příčinou enurézy [6].

V některých případech, močová inkontinence může být indukována vedlejší účinky sedativa a antikonvulziva (sonopaks formulace kyseliny valproové, fenytoin, atd).

Proto je nutné zjistit, které z těchto léků a jakou dávku pacient obdrží (nebo obdržel dříve) [24].

Fyzikální vyšetření. Při vyšetření pacienta (posouzení somatického stavu) kromě identifikace výše uvedených porušení různými orgány a systémy věnujte pozornost stavu žláz s vnitřní sekrecí, břišních orgánů a urogenitálního systému. Hodnocení indikátorů fyzického vývoje je povinné.

Psychoneurologický stav. Při hodnocení neuropsychiatrického stavu dítě vylučuje vrozené anomálie páteře a míchy, motorické a citlivé poruchy. Citlivost v perineu a tón análního svěrače jsou nutně studovány. Důležitým zjištěním je stav psycho-emocionální sféra: funkce harakterologicheskie (abnormální), existence zlozvyků (onychophagia, bruxismem atd), poruchy spánku, paroxysmální různých států a neurózy. Provedla důkladné posouzení způsobu defectological Wechsler nebo pomocí testu počítačových systémů ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“), zjistit stav duševního vývoje dítěte a stav základních kognitivních funkcí.

Laboratorní a paraklinické studie. Protože výskyt významnou roli patří pomočování urologické abnormality (vrozené nebo získané abnormality urogenitálního systému: a posunutí svěrače dyssynergie, syndromy hyper- a giporeflektornogo močový měchýř, malé kapacity močového měchýře, přítomnost močových cest obstruktivních změn v dolních oblastech: striktura kontraktura ventilů; infekce močových cest, domácí poranění, atd.), v první řadě je třeba vyloučit patologie močového ústrojí. Z laboratorní výzkum význam připojené analýzy moči (včetně obecné analýzy, bakteriologických, funkčnost stanovení močového měchýře, atd). Povinný je ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Pokud je to nutné, další studie jsou prováděny močového systému (cystoskopii, cystourethrography, vylučovací urografii, atd) [25].

Máte-li podezření na přítomnost anomálií páteře nebo míchy nezbytné provést rentgenové vyšetření (2 výstupky), počítačové nebo magnetickou rezonancí (CT nebo MRI), stejně jako neyroelektromiografii (NEMG).

Diferenciální diagnostika. Noční pomočování být rozlišeny pomocí následujících patologických stavů: 1) noční křeče, 2) některé alergická onemocnění (kožní, potraviny a alergie na léčiva, kopřivku, atd), 3), některé endokrinní onemocnění (diabetes insipidus a mellitus, hypotyreózy, hypertyreóza atd.), 4), spánkové apnoe a částečné překážkami v dýchacích cestách, 5) nežádoucí účinky v důsledku zavádění léků (jako je thioridazin a drog kyseliny valproové atd) [26].

Léčba noční enurézy. Ačkoli některé děti mají noční enurézu s věkem bez léčby, neexistují žádné záruky na toto skóre. Proto je při zachování epizod nebo přetrvávající inkontinence v noci nutná terapie. Účinná terapie noční enurézy je určena etiologií tohoto stavu. V této souvislosti jsou přístupy k léčbě tohoto patologického stavu extrémně variabilní, a proto lékaři po mnoho let používají řadu terapeutických metod. V minulosti byla přítomnost enurézy často přičítána pozdnímu zvyku dítěte na hrnce, dnes jsou "jednorázové plenky" často "vinné", ačkoli obě tyto reprezentace jsou nesprávné.

Přestože dosud bohužel žádná ze známých způsobů léčby neposkytuje 100% záruku na léčbu noční enurézy, některé terapeutické metody jsou považovány za vysoce účinné. Lze je rozdělit na: 1) léčivo (s použitím různých farmakologických léků), 2) nefarmakologické (psychoterapeutické, fyzioterapeutické atd.), 3) režimy [6]. Metody a rozsah terapie závisí na konkrétních situačních okolnostech. V každém případě je úspěšné léčení enurézy možné pouze tehdy, když se samotné děti a jejich rodiče aktivně a aktivně účastní.

Léčebné metody léčby. V případě, že noční pomočování je výsledkem infekce močových cest, je třeba držet celý průběh léčby s antibakteriálními léky podle analýz kontrola moči (s přihlédnutím k citlivosti vybraných mikroorganismů vůči antibiotikům a uroseptikov).

„Psychiatrická“ přístup k léčení noční enurézy zahrnuje podávání trankvilizéry se sedativním účinkem normalizovat hloubka spánku (radedorm, Eunoktin), s odolností proti nim se doporučuje (typicky neuróza formulářů pomočování) příjem před stimulanty spánku (Sidnokarb) nebo přípravky timoleptitcheskogo akci (amitriptylin, milepramine atd.) [27]. Amitriptylin (Amizol, Triptizol, Elivel) se obvykle podává v dávce 12,5-25 mg 1-3 krát za den (k dispozici ve formě tablet, dražé a 10 mg, 25 mg, 50 mg). Pokud existuje důkaz, že inkontinence není spojeno s zánětlivých onemocnění urogenitálního systému, se dává přednost imipramin (milepraminu) emitovaného ve formě potahovaných tablet, 10 mg a 25 mg. Do 6 let věku přiřadit výše zmíněné přípravu dětí k léčbě enurézy se nedoporučuje. Tento účel se dávkuje následovně: do 7 let s 0,01 g se postupně zvyšuje až na 0,02 g za den, ve věku 8-14 let: 0.03-0.05 g denně. K dispozici jsou léčebné režimy, v nichž po dobu 1 hodiny před spaním dítě dostane 25 mg účinné látky, bez viditelného efektu po 1 měsíc dávce dvakrát zvýšila. Po dosažení „suché“ noci milepramina dávka se postupně snižuje na dokončení odstranění [10].

Při léčbě neurotické enurézy se uchýlily k určení uklidňující prostředky: 1), hydroxyzin (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, stejně jako sirup (5 ml obsahující 0,01 g) pro děti starší než 30 měsíců v dávce 1 mg / kg tělesné hmotnosti / den v dávkách 2-3, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g kapslí a 0,005 a 0,001 g: denní dávka 2 mg / kg tělesné hmotnosti (ve 2 rozdělených dávkách), 3) trimetozine (Trioxazine) - tablety 0,3 g: denní dávka 0,6 g ve 2 dávkách (6 leté děti), 7 - 12 let - přibližně 1,2 g ve 2 dávkách, 4) meprobamát (0,2 g tablety ) 0,1-0,2 g ve 2 rozdělených dávkách: ráno 1/3 dávky, večer - 2/3 dávky (kurz trvání přibližně 4 týdnů).

Vzhledem k tomu, že v patogeneze pomočování hraje důležitou roli nezralost nervového systému dítěte, vývojové zpoždění, a vyjádřené projevy neuroticismu, jsou nyní široce používané léky nootropnogo sérii (gopantenat vápenatý, glycin, piracetam, phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin atd.) [27]. Neuroprotektivní léků předepsaných kurzy 4-8 týdnů v kombinaci s jinými terapiemi věkové dávkování.

Driptan (oxybutynin hydrochlorid) tablety 0,005 g (5 mg), může být použita u dětí mladších 5 let v léčbě noční enurézy, vznikající v důsledku 1), nestability močového měchýře, 2) močení v důsledku poruchy neurogenního původu (detruzoru hyperreflexie) 3) idiopatické poruchy funkce detruzoru (motorická inkontinence). Je-li přípravek noční pomočování obvykle podáván v dávce 5 mg 2-3 krát denně, počínaje poloviční dávky, aby se zabránilo rozvoji nežádoucích vedlejších účinků (a poslední příjem se provádí bezprostředně před spaním).

Mezi nejúčinnější léky patří desmopresin (který je umělým analogem hormonu vazopresinu, který reguluje uvolňování a vstřebávání volné vody v těle).

K dnešnímu dni je nejběžnější a populární forma nazývána Adiuretin-SD v kapkách.

Jedna lahvička přípravku obsahuje 5 ml roztoku (1 kapka aplikovaná z pipety obsahuje 5 μg desmopresinu - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresin). Lék je podáván do nosu (nebo spíše, je aplikován na nosní přepážky) takto: počáteční dávky (děti do 8 let - 2 kapek denně pro děti od 8 let - 3 kapky denně) - po dobu 7 dnů, a pak, v případě výskytu „suché“ noci léčba pokračovat po dobu 3 měsíců (s následným zrušením léčiva), ale v případě, uložena „mokrý“ noc, pak se postupně uváděny zvýšenými dávkami Adiuretina-DM 1 kapku za týden, aby se získal stabilní účinek (maximální dávky pro děti až 8 let je 3 kapky denně a pro děti nad 8 let V případě návratu epurdů enurézy se provádí opakovaný 3-měsíční průběh léčby v individuálně zvolené dávce [28].

Zkušenost ukazuje, že při použití DM-Adiuretina žádoucí antidiuretický účinek, dochází již po 15-30 minut po podání, a příjem 10-20 ug desmopressinu intranasálně umožňuje většina pacientů antidiuretický účinek trvající 8-12 hodin [29-31]. Spolu s vyšší terapeutickou účinnost ve srovnání s Adiuretina imipramin v literatuře uvedeno nižší výskyt recidivy noční enurézy po léčbě tohoto léčiva [26].

Nežádoucí terapie. Močové alarmy (jiný název - „močové alarmy“) jsou navrženy tak, aby přerušení spánku, když první kapky moči, aby se dítě mohlo skončit močení v hrnci nebo na záchodě (to je doprovázena tvorbou normálních fyziologických funkcí stereotypu). Často se ukazuje, že tato zařízení nevzbuzují dítě (pokud je jeho spánek příliš hluboký), ale všechny ostatní rodiny.

Alternativou k "močové úzkosti" je technika nočních probuzení v rozvrhu. Podle ní se dítě probouzí během týdne každou hodinu po půlnoci. Po uplynutí sedmi dnů se během noci opakovaně probouzí (striktně v určité hodiny po usnutí) a vybírá je tak, aby se během zbytku noci pacient nezamáčel. Postupně se toto časové období systematicky snižuje ze tří hodin na dva a půl, dva, jeden a půl a nakonec na 1 hodinu po usnutí.

Při opakovaných epizodách noční enurézy se dvakrát týdně opakuje celý cyklus.

Fyzioterapie. Kdyby jen uvést některé další, méně obvyklé procedury pro noční enurézy, pak jeden z nich bude akupunktura (akupunktura), magnetoterapie, laserová terapie, a dokonce i muzikoterapie, stejně jako celá řada dalších technik. Jejich účinnost závisí na konkrétní situaci, věku a individuálních charakteristikách pacienta. Tyto metody fyzioterapie se obvykle používají ve spojení s léky.

Psychoterapie. Speciální psychoterapie provádí kvalifikovaní psychoterapeuti (psychiatři nebo lékaři) a je zaměřena na korekci cel neurotických poruch. Používají se hypnosugestivní a behaviorální techniky [27]. Pro děti, které dosáhly věku 10 let, je možné použít nápady a autosuggestion (před spaním) tzv. "Vzorce" nezávislého probuzení při močení moči. Každou noc před spaním se dítě několik minut pokusí představit si v sobě pocit plnosti močového měchýře a postup jeho vlastních dalších akcí. Bezprostředně před usnutím pacient musí opakovat "vzorec" následujícího obsahu za účelem automatického návrhu: "Chci se vždy probudit v suché posteli. Když spím, moč je pevně a pevně zablokovaná v mém těle. Když chci močit, rychle se dostanu. "

Stejně tak je takzvaná "rodinná" psychoterapie. Rodiče mohou úspěšně uplatňovat systém dětských odměn za "suché" noci. Za to musí dítě sám systematicky udržovat speciální ("močový") deník, který je naplněn denně (například "suché" noci jsou označovány jako "slunce" a "mokré" - "mraky"). Dítě musí zároveň vysvětlit, že pokud jsou noci "suché" po dobu 5-10 dnů za sebou, na něj čeká cena.

Po epizodách močové inkontinence je nutné změnit lůžko a spodní prádlo (bude lepší, pokud to dítě dělá samo).

Je třeba speciálně poznamenat, že očekávání pozitivního účinku uvedených psychoterapeutických opatření je možné pouze u dětí s vyhrazeným intelektem.

Dietoterapie. Obecně platí, že dieta je kvapalinou významně omezena (viz níže uvedená "režimová opatření"). Ze speciálních diet s noční enurézí je nejčastěji užívanou dietou NI Krasnogorsky, která zvyšuje osmotický krevní tlak a podporuje zadržování vody v tkáních, což snižuje močení.

Režimy činnosti. Při léčbě noční enurézy se doporučuje, aby se rodiče a ostatní rodinní příslušníci dětí s tímto stavem řídili některými obecnými pravidly (tolerantní, vyvážené, vyvarujte se hrubosti a trestu dětí atd.). Je nutné dosáhnout souladu s režimem dne Je důležité, aby děti neustále inspirovaly enurézy, aby věřili svým vlastním silám a efektivitě léčby.

1). Měli bychom co nejvíce omezit příjem dítěte po večeři. Zdá se, že není vhodné nedělat děti k pití, ale celkové množství tekutiny po posledním jídle by mělo být alespoň o polovinu (oproti použitému) sníženo. Omezit nejen pití, ale i pokrmy s vysokým obsahem tekutiny (polévky, obiloviny, ovoce a zelenina). Současně by potravina měla zůstat plná.

2). Postel dítěte, která trpí noční enurézí, by měla být poměrně tuhá a s hlubokým spánkem dítěte je třeba ve snu několikrát za sebou obrátit.

3). Vyvarujte se stresových reakcí, psychoemotických obav (pozitivních i negativních) a přepracování.

4). Vyhněte se podchladnutí celého dne.

5). Je žádoucí, aby celý den, aby se zabránilo dávat své dítě potraviny a nápoje, které obsahují kofein nebo diuretika (mezi ně patří čokoláda, káva, kakao, všechny druhy „Cola“, „Fanta“, „Seven-Up“, meloun, a tak dále. atd.). Pokud se vám nedaří zcela vyhnout jejich použití, by mělo být doporučeno, aby se zdržely použití těchto druhů potravin a nápojů po dobu nejméně tři až čtyři hodiny před spánku.

6). Je třeba trvat na návštěvě WC nebo "přistání" na hrnci před spaním.

7). Často efektivní je umělé přerušení spánku 2-3 hodiny po usnutí, takže dítě může vyprázdnit močový měchýř. Pokud se však zároveň dítě močí v ospalém stavu (ne zcela probudili), tato akce může vést jen k dalšímu zhoršení situace.

8). V dětském pokoji v noci je lepší nechat slabý světelný zdroj. Pak se dítě nebude bát temnoty a opustí postel, pokud se náhle rozhodne použít hrnce.

9). V případech, kdy je na svěrači zvýšený tlak moči, může pomoci zvýšit polohu pánevního prostoru nebo vytvořit výšku pod kolena (umístěním válečku vhodné velikosti).

Prevence. Činnosti k prevenci noční enurézy u dětí jsou omezeny na následující hlavní akce:

  • Včasné odmítnutí použití všech plenek (standardní opakovaně použitelné a jednorázové).
    Obvykle se plenky zcela přestanou používat, když dítě dosáhne dvouletého věku, zvyknou-li děti na elementární schopnosti čistoty.
  • Kontrola množství tekutiny spotřebované během dne (s přihlédnutím k teplotě vzduchu a času roku).
  • Hygienická a hygienická výchova dětí (včetně školení o dodržování pravidel hygienické péče o vnější pohlavní orgány).
  • Léčba infekcí močových cest [6].

Když dítě, které trpí enurézí, dosáhne věku 6 let, další "čekat a vidět" taktiku (s odmítnutím jakýchkoli lékařských opatření) nelze považovat za oprávněnou. Šest let staré děti s noční enurézií by měly dostat odpovídající léčbu.

Nejdůležitějším faktorem, který určuje vývoj enurézy, je poměr mezi funkční kapacitou močového měchýře a noční produkcí moči. Pokud tento přípravek přesahuje kapacitu močového měchýře, objeví se noční enuréza. Je možné, že některé z příznaků považovaných za abnormální u dětí s noční enurézií nejsou takové, protože u zdravých dětí jsou pravidelně zaznamenány epizody inkontinence moči.

1. Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Zkušenosti a současný stav výzkumu patofyziologie noční enurézy. Br. J. Urology, 1997, sv. 79, str. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. a další. Příručka o dětské neurologii. Ed. B.V. Lebeděv. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuréza. V: "Klinická pediatrická urologie" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. Já, str. 311-325.

4. Zigelman D. Zvlhčení postele. V: Pocket Pediatrician. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Adresář pediatr. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

6. Adiuretin v léčbě noční enurézy u dětí. Upravil M. Ya Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuréza u dětí: klasifikace, patogeneze, diagnóza, léčba. Bulletin praktické neurologie, 1998, č. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Režimy spánku u dětí s noční enurézí.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinická a genetická studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, sv. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Zkušenosti Dítě. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov MI Systémové neuropsychiatrické poruchy u dětí a dospívajících. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturní enuréza: epidemiologie, hodnocení a současně dostupné možnosti léčby. J Pediatrics, 1989, sv. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis u dvojčat. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedmiletých dětí. Acta Paediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturální enuréza je spojena s určitým genem. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Věk související změny v cirkadiánním řízení výstupu moči. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnální variace plazmatického vazopresinu u člověka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, svazek 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurická a nepolyurická bedwetting - patogenní rozdíly v noční enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická studie desmopresinu u pacientů s nocturální enurézou. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonální řízení vylučování sodíku a vody v vasopressinand oxytocin-imunoreaktivních neuronů v paraventrikulárním a supraoptic hypothalamus následujícího retence moči.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, sv. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Denní rytmus plasmového atriálního natriuretického peptidu u dětí s noční enurézí.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, sv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturní enuréza v dětství. Dev. Dítě.

Neurol., 1976, sv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychologické a psychiatrické aspekty. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. V: "Psychiatrie dětí a dospívajících: moderní přístupy" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalence a rizikové faktory dětské noční enurézy.

Irish Med. J., 1991, sv. 84, str. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protokol o diagnostice a léčbě enurézy u dětí. M., 2000, 24 p.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuréza u dětí. Přehled psychiatrie a lékařské psychologie. VM Bekhtereva, 1991, č. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S. Yu. (ed.). Příručka o psychologii a psychiatrii dětí a dospívajících. Petrohrad: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. Účinnost desmopressinu při léčbě dětí s primární noční enurézí. Pediatrics, 1997, č. 4, c. 140-143.

30. Moderní přístupy k léčbě noční enurézy s léčivem "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

31. Rejstřík drog Ruska "Encyklopedie drog" (šéfredaktor YF Krylov) - Izd-e 8., Pererab. a další. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Příručka Vidal. Léčivé přípravky v Rusku: Referenční příručka. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 c.

Autor: Šelkovského V.I.