Nádory mediastinu

Mediastinální novotvary (nádory a cysty) ve struktuře všech nádorů jsou 3-7%. Nejčastěji jsou novotvary mediastinu zjištěny u jedinců ve věku 20-40 let, tj. V nejvíce sociálně aktivní části populace. Asi 80% zjištěných novotvarů mediastinu je benigních a 20% je maligních.
Mediastinum Jedná se o část hrudní dutiny ohraničené přední - hrudní kosti, chrupavky a pobřežní částečně pozadigrudinnoy fascie, zadní - čelní plocha hrudní páteře, krčních žeber a prespinal fascie, bočně - listů mediastinální pleury. Spodní mediastinum omezený otvor a horní - fiktivní vodorovnou rovinou procházející horním okrajem hrudní kosti rukojeti.
Nejvhodnější schéma rozdělení mediastinum navržené v roce 1938 godu Twining - dvě horizontální (nad a pod kořeny plic) a dvou vertikálních rovin (přední a zadní kořeny plic). V mediastinu je tedy možné rozlišovat tři dělení (přední, střední a zadní) a tři patra (horní, střední a dolní).
V přední části horního mediastinu jsou: Thymus, horní část horní duté žíly, brachiocefalického žíly, aortálního oblouku a větve, probíhajících od něj, brachiocefalického zavazadlový prostor, levé krkavice, vlevo podklíčkové tepny.
V zadní části horního mediastinu jsou: Jícen, hrudní potrubí, kufry sympatických nervů, vagus nervy, nervové pleteně orgány a cévy v dutině hrudní a obložení pórovitých.
V předním mediastinu: vlákna, ostruhy intratorakální fascie, jejichž listy jsou vnitřními prsními cévami, retrosternální lymfatické uzliny, přední mediastinální uzliny.
Ve střední části mediastinu: Osrdečník s vězni v něm srdce a vnutriperikardialnymi oddělení velkých cév, rozdvojení průdušnice a hlavních průdušek, plicní tepny a žíly se phrenic nerv s doprovodnými plavidly diafragmalnoperikardialnymi fastsialnokletchatochnye vzdělávání lymfatických uzlin.
V zadní části mediastinu jsou umístěny: Sestupně aorty, nepárový a hemiazygos žíly kmeny sympatických nervů, vagus nervy, jícnu, hrudní potrubí, lymfatické uzliny, vlákna na výběžků nitrohrudní fascii okolní mediastinální orgány.
Podle oddělení a podlaží mediastinu lze zaznamenat určité preferenční lokalizace větší části jeho novotvarů. Takže je například vidět, že intrathoracic goitre se nachází častěji v horním patře mediastinu, zejména v jeho přední části. Timomy se zpravidla nacházejí ve středním předním mediastinu, perikardiálním cystách a lipomech v dolním předním. Horní patro střední části mediastinu je nejčastější lokalizací teratodermoidu. Ve středním patře středního mediastina často nacházejí bronchogenní cysty, zatímco gastroenterogennye cysty detekován v přízemí středních a zadních sekcí. Nejčastějšími novotvary posteriorního mediastinu po celé jeho délce jsou neurogenní nádory.

Klasifikace
Mediastinální novotvary pocházejí z odlišných tkání a jsou spojeny pouze anatomickými hranicemi. Patří sem nejen skutečné nádory, ale také různé cysty a nádorovité formace v lokalizaci, původu a toku. Všechny novotvary mediastinu podle zdroje jejich původu lze rozdělit do následujících skupin:
1. Primární novotvary mediastinu.
2. Sekundární maligní nádory mediastinu (metastázy maligních tumorů orgánů umístěných mimo mediastinum, do lymfatických uzlin mediastinu).
3. Nádory mediastinálních orgánů (jícen, trachea, perikard, hrudní lymfatický kanál).
4. Nádory z tkání, které omezují mediastinum (pleura, hrudní klapka, membrána).
5. Psevdoopuholevye onemocnění (lymfatické uzliny tuberkulóza, onemocnění Besnier-Boeck-Shaumyana, parazitární cysty a vady výdutí velkých cév, omezené zánětlivých procesů a další).
Primární mediastinální nádory zahrnují nádory a cysty se vyvíjely z tkání embryogenetic vlastní mediastina prostor nebo nenormální tkáně, přesunuta do mediastina při porušení embryogeneze. Pojem primární mediastinální nádoru zahrnuje desítky různých (původně, histogeneze, výška znaků), nádorů a cyst lokalizovaných v různých částech mezihrudí. V klinice hrudní chirurgie se používá následující klasifikace primárních novotvarů mediastinu.

Klinický obraz
Mediastinální novotvary se vyskytují hlavně v mladém a středním věku (20-40 let), stejně tak u mužů i žen. V průběhu onemocnění, s novotvary mediastinu, lze rozlišovat asymptomatické období a období výrazných klinických projevů. Délka asymptomatické období závisí na umístění a novotvary velikostí znaků (maligní, benigní) rychlosti růstu, a vztah s orgány formace mediastinum. Velmi často jsou mediastinální novotvary po delší dobu asymptomatické a náhodně se detekují pomocí profylaktického rentgenového vyšetření hrudníku.
Klinické příznaky novotvaru mediastinu sestávají z:
- příznaky komprese nebo klíčení nádoru v sousedních orgánech a tkáních;
- společné projevy nemoci;
- specifické symptomy charakteristické pro různé neoplasmy;
Nejčastějšími symptomy jsou bolest vznikající v důsledku stlačení nebo klíčení nádor v nervových svazků nebo nervových plexu, že je to možné jak v benigních a maligních nádorů mediastina. Bolest je obvykle není intenzivní, lokalizované na straně destrukce, a často vyzařující do ramen, krku, interskapulární oblasti. Bolest s levostrannou lokalizací je často podobná bolesti u anginy pectoris. Pokud máte bolest v kostech, měli byste předpokládat přítomnost metastáz. Zaklínění nebo nádor vrůstání hraniční sympatická kufr způsobuje výskyt syndromu vyznačující se tím, ptóza horního víčka, rozšíření zornic a zatahování oční bulvy na postižené straně, poruchy pocení, místní změny teploty a dermografismus. Porážka zvratného nervu se projevuje chrapotem, phrenic nervů - vysokým postavením membrány kopule. Stlačení míchy vede k poruchám funkce míchy.
Syndrom je projevem lisování a lisování velkých žilních kmenů a, především, horní duté žíly (syndrom horní duté žíly). To se projevuje v rozporu s žilní odtok krve z hlavy a horní části těla: hluk a těžkost pacientova v hlavě, hůře v nakloněné poloze, bolesti na hrudi, dušnost, otok a cyanózou v obličeji, horní části těla, otoky žil na krku a hrudníku. Centrální žilní tlak stoupá na 300-400 mm vody. Art. Při stlačení průdušnice a velkých průdušek dochází k kašli a dušnosti. Komprese jícnu může způsobit dysfagii - porušení průchodu potravy.
V pozdních stadiích vývoje nádorů jsou: obecná slabost, horečka, pocení. které jsou charakteristické pro zhoubné nádory. U některých pacientů dochází k projevům poruch spojených s intoxikací těla s produkty uvolňovanými růstem nádorů. Patří k nim artralgický syndrom připomínající revmatoidní polyartritidu; bolest a otoky kloubů. otok měkkých tkání končetin, zvýšení srdeční frekvence, porušení srdečního rytmu.
Některé nádory mediastinu mají specifické příznaky. Takže svědění kůže, noční pocení jsou charakteristické pro maligní lymfomy (lymfogranulomatóza, lymforetikulosarkom). Spontánní snížení hladin krevního cukru se objevuje u mediastinálních fibrosarkomů. Příznaky tyreotoxikózy jsou charakteristické pro intratoraktickou tyrotoxickou struma.
To znamená, že klinické příznaky nádorů mezihrudí jsou velmi různorodé, ale oni se objeví v pozdějších stádiích onemocnění a není vždy možné stanovit přesnou diagnózu a etiologické topografoanatomichesky. Důležité pro diagnózu jsou data rentgenových a instrumentálních metod, zejména pro rozpoznání raných stadií onemocnění.

Diagnostika
Hlavní metodou diagnostiky novotvarů mediastinu je rentgen. Použití komplexu radiologického vyšetření umožňuje určit lokalizaci Pouzdra bolshiystve patologické tvorby - mediastina nebo přilehlých orgánů a tkání (plic, bránice, hrudní stěny) a prevalenci procesu.
Povinné rentgenové metody pro vyšetření pacienta s novotvarem mediastinu zahrnují: -RTG, rentgenová a tomografie hrudníku, kontrastní vyšetření jícnu.
Fluoroskopie umožňuje identifikovat „abnormální stín“, představu o jeho umístění, tvaru, velikosti, mobilita, intenzita, obrysy, stanovené přítomnosti nebo nepřítomnosti pulzací jejích stěn. V řadě případů lze posoudit vztah odhaleného stínu s okolními orgány (srdce, aorta, membrána). Objasnění lokalizace novotvaru velmi umožňuje předurčení jeho charakteru
Pro vyjasnění údajů získaných pomocí fluoroskopie se odebírají rentgenové záření. Současně je vyjasněna struktura výpadku, jeho obrysy, poměr novotvaru k sousedním orgánům a tkáním. Kontrast jícnu pomáhá posoudit jeho stav, určit stupeň vytesnění nebo klíčení mediastinálního novotvaru.
V diagnostice novotvarů mediastinu jsou široce používány endoskopické metody výzkumu. Bronchoskopie se používá k odstranění nádoru a bronchogenní cysty, jakož i k určení klíčení zhoubného nádoru mediastina průdušnice a průdušek velké. Během této studie je možné provádět transbronchiální nebo transtracheální punkční biopsii mediastinálních formací lokalizovaných v tracheální bifurkační oblasti. Velmi informativní v řadě případů je mediastinoskopie a videotorakoskopie, při níž se biopsie provádí pod kontrolou zraku. Užívání materiálu pro histologické nebo cytologické vyšetření je možné při transtorakální punkci nebo aspirační biopsii prováděné za rentgenové kontroly.
V přítomnosti zvětšených lymfatických uzlin nadklesňových oblastí jsou biopsie, což umožňuje zjistit jejich metastatické poškození nebo zřídit systémové onemocnění (sarkoidóza, lymfogranulomatóza atd.). Pokud je podezření na mediastinální roubík, je použito snímání oblasti krku a hrudníku po podání radioaktivního jódu. Za přítomnosti kompresního syndromu se měří centrální žilní tlak.
U pacientů s nádory mediastina provozovat a testy biochemické krve, Wassermann reakce (aby se zabránilo tvorbě syfilitické povahy), reakce se tuberkulinový antigenem. Pro podezření echinokokózu ukazuje definici lateksagglyutinatsii zásněti hroznové reakci s antigenem. Morfologické změny periferní krve zjištěn hlavně v maligních nádorů (anémie, leukocytóza, lymfopenie, zvýšená sedimentace erytrocytů) a systémových zánětlivých onemocnění. Pro podezření na systémové onemocnění (leukémie, lymfomu, retikulosarkomatoze et al.), Stejně jako nezralý medulární neurogenní nádor ovládat myelograms proražení studie.

Nádory nervové tkáně
Neurogenní nádory jsou nejčastějšími a tvoří asi 30% všech primárních novotvarů mediastinu. Vznikají z membránách nervů (neuromy, nevrofibromy, neurogenní sarkomu), nervové buňky (simpatogoniomy, ganglioneuroma, paragangliom, chemodektomu). Mezi nejčastější neurogenní nádory vyvíjejí z buněk hranice trupu a mezižeberních nervů, vzácně od vagus a phrenic nervy. Obvyklá lokalizace těchto nádorů je posteriorní mediastinum. Výrazně méně neurogenních nádorů se nachází v předním a mediastinálním mediastinu.
Neurinom - nejčastější neurogenní tumor, se vyvíjí z buněk nervů. Méně častější neurofibrom. Obvykle se nacházejí v posteriorním mediastinu, stejně často jak vpravo, tak vlevo. Nádory se vyznačují pomalým růstem, ale mohou dosahovat velkých velikostí. Jsou popsány případy jejich malignity. V tomto případě, neurofibrom více náchylné k zhoubné degeneraci. Maligní nádory nervů jsou neurogenní sarkomy charakterizované rychlým růstem.

Retikulosarkom, difuzní a nodulární lymfosarkom (obří-folikulární lymfom) se také nazývá "maligní lymfomy". Tyto novotvary jsou maligních nádorů lymfretikulární tkáně, ovlivňují častěji mladé a středoškolské lidi. Zpočátku se nádor rozvíjí v jedné nebo více lymfatických uzlech s následným rozšířením do sousedních uzlin. Generalizace přichází brzy. V procesu metastatického nádoru se vedle lymfatických uzlin podílí játra, kostní dřeň, slezina, kůže, plic a další orgány. Onemocnění postupuje pomaleji s medulární formou lymfosarkomu (gigantofolikulární lymfom).
Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba) obvykle má méně benigní průběh než maligní lymfomy. V 15-30% případů v první fázi onemocnění může být primární lokální léze lymfatických uzlin mediastinu. Onemocnění se vyskytuje častěji ve věku 20-45 let. Klinický obraz je charakterizován nepravidelným zvlněným průběhem. Existuje slabost, pocení, pravidelné zvyšování tělesné teploty, bolest v hrudi. Charakteristickým rysem lymfogranulomatózy je svědění kůže, zvětšení jater a sleziny, změny v krvi a kostní dřeni v této fázi často chybí. Primární mediastinální mediastinální lymfangranulomatóza může být dlouhotrvající asymptomatický, zatímco zvýšení mediastinálních lymfatických uzlin může zůstat jediným projevem tohoto procesu po dlouhou dobu.
U mediálních lymfomů, lymfatických uzlin předních a předních horních částí mediastinu jsou nejčastěji postiženy kořeny plic.
Diferenciální diagnóza se provádí s primární tuberkulózou, sarkoidózou a sekundárními maligními nádory mediastinu. Pomoc při diagnóze může být ozařováním, protože zhoubné lymfomy jsou ve většině případů citlivé na radiační terapii (symptom "tání sněhu"). Konečná diagnóza je stanovena morfologickým vyšetřením materiálu získaného biopsií novotvaru.

Nádory z thymusové žlázy
Tymoidní žláza se tvoří v prvním měsíci nitroděložního. V době narození se skládá ze dvou částí spojených ismuthem. V každém laloku je několik lalůček oddělených od sebe vrstvami pojivové tkáně. Lobule se skládají ze dvou vrstev: kortikální a mozkové. Mozková kůra uzavřené kompaktní hmota malých buněk histologicky podobné lymfocytů, tzv thymocytů. Medulla dominuje epiteliálních prvků uspořádaných souose mezi nimi jsou typické krvinek Hassall v brzlíku odvozeného z endotelu arteriol. V dětství, brzlík je umístěn ve spodní části krku a přední části horního mediastina, za hrudní kostí, od kterého je oddělen pomocí volné vlákno. Během puberty, tj. Ve věku 12-15 let, začíná involuce brzlíku. Postupně substituce tkáň žlázy a tukové tkáně, nakonec se převede na tuku a pojivové shluk, který hmotnost je 5-10 g dospělé histologicky mezi tukových buněk a vláknitých pramenů může detekovat specifické thymu prvky.
Nádory vyvíjející z brzlíku nebo jeho zbytky, s názvem Tim - je souhrnný termín, který zahrnuje několik různých typů nádorů. Odlišit nádory pocházející z mozku a brzlíku kortikálních vrstev: epiteloidní tymomu (epidermoidní, vřeteno buněk, limfoepitelialnogo, granulomatózní) a lymfoidní thymol. Kromě toho uvolňují hyperplazii a zpožděnou involuci thymusové žlázy. Podle stupně diferenciace buněk mohou být tymomy benigní a maligní. Nicméně pojem „benigní thymoma“ vysoce podmíněné, neboť v některých případech, ty nádory, které se považují za benigní na histologické vyšetření, často bývají infiltrativní růst, metastáze a dát recidivám po jejich odstranění. Typické umístění brzlíku je v přední části vynikajícího mediastinu.
U mužů a žen se tymomy vyskytují stejně často. Najdou se v každém věku - od raného dětství až po senilní. U dětí je velmi často pozorována hyperplazie brzlíku, což může vést i ke vzniku kompresního syndromu mediastinálních orgánů. Benígní thymomy mohou být asymptomatické po dlouhou dobu, někdy dosahující značných rozměrů. Velké thymomy se projevují pocity tíhy za hrudní kostí, dýchavičnost, palpitace; u dětí mohou způsobit deformaci hrudi - vyklenutí hrudní kosti. Maligní nádory thymusové žlázy jsou charakterizovány rychlým infiltračním růstem, včasnými a rozsáhlými metastázami. U 10-50% pacientů s tymomy a zpožděnou involvicí brzlíku se objevují příznaky myasthenie, které se mohou vyskytnout ve dvou formách: myastenia oka a generalizovaná.
Izolovaná myasthenia gravis se projevuje slabostí svalů oční bulvy a víček, což vede k ptóze a diplopii. Tato forma onemocnění nepředstavuje ohrožení života pacienta a vede pouze ke středně těžkému postižení. Nicméně v mnoha případech se myasthenia gravis může stát všeobecnou formou, která je prvním projevem onemocnění.
Pro generalizované myasthenia gravis se vyznačuje náhlým svalové slabosti kosterních svalů, poruchy žvýkání, polykání, řeči, dýchání, vývoj ochabování svalů. Dysfagie (porucha polykání) a dysarthria (porucha řeči), jako důsledek porážky svalů měkkého patra, hltanu a jícnu svalů, často časné příznaky onemocnění a se obvykle nacházejí u 40% všech pacientů. Nejzávažnějším projevem myasthenia gravis je vývoj myastenického krize, ve kterém dojde k porušení funkce dýchacích svalů, až do vývoje apnoe (úplné zastavení dýchacích pohybů. Myasthenia gravis může vyvinout zhoubných a nezhoubných nádorů v brzlíku, přerušovat procesy jeho fyziologickou involuce.

Nádory z tkání přemístěných v mediastinu
Mezi tyto subjekty patří teratomy (z řeckého teratósu - zázrak) nebo, jak se často nazývají, mediastinum-dermoid, nádory obsahující různé tkáně, které většinou chybí v té části těla, kde vznikají. Mezi primárními novotvary mediastinu se teratomy podle frekvence nacházejí na druhém místě po neurogenních nádorech a tvoří až 10-15%. Teratomy se skládají z tkání nebo tkáňových prvků patřících ke všem třem embryonálním listům. Tyto novotvary jsou vrozené povahy a vyvstávají v procesu narušené embryogeneze.
Dosavadní hypotézy o původu teratomu jsou zajímavé. Podle jednoho z nich, během těhotenství, jeden plod dostane špatný vývoj a je uvnitř druhého, vyvíjející se až do určitého období, a pak prochází degenerativními změnami. Další hypotéza vysvětluje výskyt teratomů parthenogenetickým vývojem zárodečných buněk. A konečně, podle třetí, teratomy pocházejí z "zbytků" polypotentních buněk "zapomenutých" během procesu embryogeneze, možná kvůli porušení mechanismu diferenciace buněk.
Teratomy mohou dosáhnout značných rozměrů a způsobit kompresi mediastinálních orgánů. Aktivace růstu mediastinalu s teratomem může nastat po traumatu během těhotenství pod vlivem neurohumorálních posunů během puberty. Jsou umístěny hlavně v předním médiu a v přední části nadřazeného mediastinu. Vývoj těchto novotvarů může být komplikován hnojením, malignitou. Nezralé nebo maligní teratomy (teratoblastomy) jsou charakterizovány rychlým infiltračním růstem, tendencí rozpadat nádor a vývojem hnisavých komplikací.
Pro novotvary, které se vyvinuly z tkání přemístěných do mediastinu, mediastinal craw. Oni to odkazují na nádory podmíněně, protože v přesném smyslu tohoto pojmu to není tak. Mediastinal goiter je častější u žen. Lidé starší 40 let obvykle zpravidla nemocí.
Mediastinal goiter může být retrosternal, potápění a intrathoracic. Zapibinom nazývaný zob, jehož horní sloupec může být palpován z jugulární fossy. "Potápěč" je umístěn za hrudní kostí. Při polykání, kašlání, střemhlavost se pohybuje nahoru, ale ne úplně opustí, protože rukojeť hrudní kosti. Cítit v tomto okamžiku je možné pouze povrch jeho horního pólu. Střevní střeva je zcela za hrudní kostí a palpace není k dispozici. Mediastinal goiter se vyvíjí ze štítné žlázy, která spadá za hrudní kost nebo pochází z přídavných štítných žláz přesunutých do mediastinu během embryogeneze. Rakovina, která se vyvinula z pupenů štítné žlázy, přemístěná do mediastinu, se nazývá aberantní. Aberantní může být považován za goiter, zcela vymezený ze štítné žlázy a má nezávislou pohyblivost.
Mediastinal struma může být euthyroidní, hypo a hypertyroidní. Nejčastěji existují nodální, méně často difúzní formy. Struma, rozvíjí jak normální štítné žlázy, a od aberantní zárodků štítné žlázy, zhoubné nádory mohou vznikat. Nodulární hypo- a euthyroidní formy jsou nejčastěji maligní.
Diagnóza stlačeného a "potápěčského" goiteru, v případech, kdy je možné hmatat jeho horní pól, nepředstavuje velké obtíže. Je mnohem obtížnější diagnostikovat intrathorakickou struma. Typickým místem jeho lokalizace je přední část nadřazeného mediastinu, za hrudní kostí vpravo nebo vlevo od průdušnice, v závislosti na jeho počáteční zóně - spodní části pravého nebo levého laloku štítné žlázy. Pravidelná lokalizace je častější. Někdy se objevuje posun směrem dolů a hyperplazie úhlu isthmusu štítné žlázy. V případech difúzního intrathorakického úpalu, relativně vzácného, ​​je průdušnice zapouzdřená do jakékoliv spojky téměř ze všech stran.
K vzácným maligním nádorům mediastinu patří mediastinální seminom a chorionepitheliom mediastinu. Seminom se vyskytuje výhradně u mužů. Chorionepitheliom také převážně postihuje muže, zejména ve věku 15-35 let. Výrazná hormonální aktivita chorionepitheliom vede k hyperplázi mléčných žláz, atrofii varlat, u žen - na překrvení prsních žláz, jako v průběhu těhotenství přidělení kolostra. Tyto mimogenní tumory jsou extrémně maligní, poskytují brzy četné hematogenní metastázy, mají rychlý infiltrační růst. Nádory zřídka dosahují velké velikosti, protože pacienti umírají v důsledku časné a rozsáhlé hematogenní metastázy. Prognóza je obvykle nepříznivá.

Cysty mediastinu
Mediastinální cysty představují až 18,5% všech novotvarů mediastinu. Podle původu je obvyklé identifikovat pravé nebo primární cysty mediastinu; cysty vyvinuté z orgánů a lymfatických cév; parazita (nejčastěji echinokoková) a nakonec cysty se vyvinuly z pohraničních oblastí (například meningeální cysty, tj. vyvíjely se z membrán míchy atd.). Nejpočetnější skupinou jsou pravé cysty mediastinu, stejně jako cysty z mediastinu a thymusu (thymus). Skutečné primární cysty mediastinu jsou vrozené. Nejčastěji se jedná o perikardiální cysty (periferní cévy, perikardiální divertikulum) - duté tenkostěnné struktury, stěny připomínající perikardu. To představuje 3,3% až 14,2% všech novotvarů mediastinu. Makroskopické cysty perikardu jsou dutiny vyplněné průhlednou tekutinou serózní nebo serózně hemoragické povahy. Steny cysty jsou tenké, průhledné, hladké šedožluté, někdy mastné. Nejčastější lokalizací cyst nalezených u 60% pacientů je pravý úhlový kloub. U 30% pacientů jsou v levém kardio-bránicím rohu zaznamenány cysty. Méně časté jsou cysty v jiných odděleních mediastinu - až 10%.
Divertikulární a perikardiální cysty jsou ve většině případů útržkovité, tj. Vývojové malformace. Jejich vzhled je spojen s narušením tvorby perikardu a možná pleury v různých stádiích embryonálního vývoje.
Kromě vrozených je možné nalézt i získané cysty perikardu-zánětlivé a traumatické povahy. Rovněž jsou popsány parazitní (echinokokové) cysty perikardu. Získané perikardiální cysty jsou vzácné nemoci.
SHRNUTÍ patologické změny rozvojových u pacientů s perikardiální cysty, je vzhled ve formaci mediastinum přiléhající k srdci a postupně se zvyšující se velikostí. Zvýšení cyst vede ke stlačení jiných orgánů mezihrudí k nevyhnutelnému porušení jejich funkcí a odpovídajících klinických projevů.
Ve většině případů nejsou perikardiální cysty subjektivní ani klinicky zřejmé. Často se vyskytují náhodně během rentgenového vyšetření pacienta. Pokud pacienti mají stížnost, jsou redukovány na nepříjemných pocitů v srdci, bušení srdce, dušnost, suchý kašel, vznikajících při změně držení těla, fyzickou námahu. Při rozsáhlých cystách perikardu se mohou objevit příznaky stlačování okolních orgánů - jícnu, průdušek, atria, koronární tepny. Když Divertikly perikard nepohodlí a bolest v srdci výstupku může nastat při změně polohy těla - při pohybu tekutiny z důvodu stimulace receptoru v perikardu. S časem se zvyšuje závažnost těchto stížností. Vzhled pacientů se často nezmění. S rozsáhlými cystami a divertikulou může za dýchání za hrudi zaostávat i jeho deformace nad formací.
Hlavní roli v diagnostice cyst a divertikulárního perikardu, stejně jako jiných mediastinálních novotvarů, hraje rentgenová studie. Multiaxiální fluoroskopie a radiografie orgánů hrudní dutiny umožňuje určit lokalizaci formace, vztah ke sousedním orgánům, tvar a změnu jeho polohy při respiračních pohybech.
Informativní metodou vyšetřování je CT. Tato moderní metoda výzkumu umožňuje nejen identifikovat vzdělání a určit jeho velikost, ale také odhadnout tloušťku stěny cysty, obsah charakteru, vztahy se sousedními anatomických struktur.
Další moderní metodou vyšetření je ultrazvuková echokardiografie (EchoCG). S tímto rozdělením, může informativní, bez zábran výzkumná metoda pacient neidentifikují tenkostěnné kavernózní, naplněné tekutinou formace, s cílem posoudit jejich vztah k srdci, dalších orgánů mezihrudí, odhalují komunikaci s dutině osrdečníku.
Diferenciální diagnóza cystů perikardu je poměrně obtížná. Měly by být odlišeny od dermoidních cystů mediastinu, plicních cyst, aneuryzmatu aorty. Komplexní využití výše uvedených metod výzkumu umožňuje vyloučit většinu těchto onemocnění a určit skutečnou povahu změn.
Bronchogenní cysty zaujímají druhé místo ve frekvenci mezi cystami mediastinu. Celkem tvoří asi 5 - 10% všech benigních novotvarů mediastinu. Jedná se o tenkostěnné cystické, zpravidla jednokomorové útvary, které obsahují průhlednou nebo světle hnědou slizniční tekutinu a dosahují někdy velmi velkých velikostí. Mikroskopicky může stěna bronchogenních cyst obsahovat jakoukoli tkáň, která je charakteristická pro průdušnici a průduchy, nebo pro všechny tkáně, které tvoří její stěnu. Nejčastěji sousedí s průdušnicí a velkými průduchy. V některých případech, bronchogenní cysty mohou být lokalizovány v mediastina orgánech (jícen stěna vnutriperikardialno v brzlíku a štítné žlázy, a to i v srdeční stěny). Bronhotennye cysty může být umístěn v jakékoliv části mediastina, ale přibližně 80% z nich se nachází v zadním mezihrudí. Obvykle je radiologicky odhalen kulatý, s jasnými, dokonce obrysy stínu sousedícím s průdušnicí. Když cysta komunikace s lumen tracheobronchiálního stromu v ní může být určena hladinou kapaliny, a při bronhografii - kontrastní látka proniká do jeho dutiny. Maligní degenerace bronchogenních cyst je extrémně vzácná.
Gastroenterogenní cysty pocházejí z prvků trávicího traktu. Mikroskopické cysty může vypadat stěny žaludku, jícnu, tenkého střeva. Obsah cysty závisí na sliznice dutiny a je představován obecně krémová kapalina nebo gelovité hmoty. Vzhledem k tomu, že vnitřní plášť je lemována některé cysty žaludeční epitel výroby kyseliny chlorovodíkové se může objevit stěny vřed, krvácející vředy a perforace. Gastroenterogenní cysty se obvykle nacházejí v posteriorním mediastinu. Mají silnější stěnu, než bronchogenního cyst, av některých případech mají nohu spojenou s jícnem. Radiograficky oni objevují nepravidelně tvarované zaoblený nebo vejčitý tvar s vertikálním nejdelší průměr. Existují vzácné případy rakoviny v cysty.
Cysty thymusové žlázy se vyskytují hlavně u dětí a mladých lidí. Podle původu jsou cysty rozděleny do 3 skupin:
1 - vrozené;
2) zánětlivé;
3-nádor.
Klinický obraz mediastina cyst závisí na jejich velikosti, umístění a stupni komprese okolních orgánů a rozvoji komplikací (absces, obsah průlom v dýchacím traktu, pohrudniční dutiny mediastinitidy, a tak dále. D.). Mediastinální cysty, vztahující se na primární nádory mediastina, které mají být rozlišeny parazitární cysty (echinokokóza), nitrohrudní meningocele (přesah mediastina arachnoidales membráně míchy prostřednictvím meziobratlových foramen), a v případech hnisání - s omezenou hnisavou mediastinitidy.


Léčba novotvarů mediastinu - operativního. Odstranění nádorů a cystů mediastinu by mělo být provedeno co nejdříve, neboť je to prevence jejich malignity nebo rozvoj kompresního syndromu. Výjimkou mohou být pouze malé lipomy a coelomické cysty perikardu při absenci klinických projevů a tendence jejich zvýšení. Léčba maligních tumorů mediastinu v každém konkrétním případě vyžaduje individuální přístup. Obvykle je založen na chirurgických zákrocích.
Použití radiace a chemoterapie je indikováno u většiny maligních tumorů mediastinu, ale v každém konkrétním případě je jejich povaha a obsah určován biologickými a morfologickými znaky nádorového procesu, jeho prevalencí. Radiace a chemoterapie se používají jak v kombinaci s chirurgickou léčbou, tak nezávisle. Konzervativní metody zpravidla tvoří základ terapie v dalekosáhlých stadiích nádorového procesu, kdy je nemožné radikální chirurgie, stejně jako u mediastinálních lymfomů. Chirurgická léčba těchto nádorů může být odůvodněna pouze v raných stádiích onemocnění, kdy proces lokálně postihuje určitou skupinu lymfatických uzlin, což v praxi není tak běžné. V posledních letech byla navržena a úspěšně použita metoda videotorakoskopie. Tato metoda umožňuje nejen vizualizovat a dokumentovat novotvary mediastinu, ale také odstranit je pomocí torakoskopických nástrojů a způsobit pacientům minimální operační trauma. Získané výsledky svědčí o vysoké účinnosti této metody léčby a možnosti provedení intervence i u pacientů s vážnými doprovodnými nemocemi a nízkými funkčními rezervami.

Rakovina mediastinu

Rakovina mediastinu Je skupina maligních nádorů, která pochází z orgánů a tkání, které se nacházejí v této oblasti. Mediastinum je omezen na strany s plícemi, vpředu a za sebou - hrudní kosti, páteř a žebra, a dno - membrána. Zde existují velké krevní a lymfatické cévy, takže rakovina mediastinální se často vyskytuje v důsledku metastáz z jiných částí těla sekundární. Samotné mediastinální orgány slouží také jako zdroj novotvaru - k tomu vede k proliferaci buněk thymusu, průdušnice, jícnu, průdušek, nervových kmenů, perikardu, tuku nebo pojivové tkáně. Existuje také atypie, jejíž cytologie se podobá embryonálním tkáním.

Aktuálnost problému spočívá v tom, že průměrný věk nemocných je 20-40 let. Vyskytuje se u adolescentů (dívek a chlapců) a dokonce u dětí. Včetně trpí touto nemocí a staršími. Incidence v Rusku je 0,8-1,2%, nebo pětina všech nádorů v této oblasti. Epidemiologie ukazuje, že se to děje u mužů i u žen po celém světě, přestože existují epidemiologicky nepříznivé oblasti. Například ženská tyreotoxická střevina je běžná v horských oblastech, tam je také vysoký výskyt rakoviny v předním mediastinu.

Je možné zjistit, kolik vzdělání je nebezpečné histologickým vyšetřením, což ztěžuje diferenciaci. Dokonce i benigní charakter nevylučuje malignitu. Cévní rakovina je smrtelná, nepříznivá prognóza, úmrtnost je vysoká, a to nejen proto, že je obtížné stanovení diagnózy, ale také proto, že je často nepoužitelná vzhledem k zapojení velkých cév, nervů, životně důležitých orgánů. Nicméně to neznamená, že je nevyléčitelné - existuje šance na přežití, musíme i nadále bojovat.

Typy rakoviny mediastinu

Klasifikace rakoviny mediastinální je obtížná, protože existují popisy více než 100 odrůd novotvarů, včetně primárních a sekundárních druhů.

Podle cytologického obrazu jsou následující typy:

  • • malé buňky - rychle postupují, protože metastasují hematogenně a lymfogenně;
  • • Squamous - vyvíjí se dlouho, vzniká z sliznic (pleura, perikard, stěny cév);
  • • embryonální nebo germogenní - je tvořena embryonálními membránami způsobenými patologickými fetálními embryogenezi;
  • • Nízké kvality.

Podle původu a lokalizace formuláře:

  • • angiosarkom;
  • • liposarkom;
  • • synoviální sarkom;
  • • fibrosarkom;
  • • leiomyosarkom;
  • • rabdomyosarkom;
  • • Maligní mesenchymom.

Mezinárodní klasifikace TNM se používá k určení prevalence onemocnění.

Rakovina mediastinu, příznaky a příznaky s fotkou

Samotný začátek rakoviny mediastinálního traktu je asymptomatická, což je vyjádřeno absencí stížností pacienta, dokud se velikost nádoru nezvětší. Měli byste věnovat pozornost slabosti, únavě, hubnutí, která je až 10-12 kilogramů po dobu 1-2 měsíců.

Při primárním postižení průdušek a průdušnice se choroba projevuje porušením dýchání (dušnost, kašel). V počátečních stádiích perikardiálního poškození jsou prvními manifestními projevy arytmie, bradykardie, častý puls. Bolestivý syndrom je vyslovován, bolí za hrudní kostí, bolesti a hoření jsou lokalizovány ze strany vývoje a ozářeny v zádech do lopatky.

Na vnějších, viditelných změnách na těle dochází, pokud jsou stlačeny centrální žíly. Při tlaku na horní duté žíly se pozoruje cyanóza, objevuje se také v případě, že nádor komprimuje plic a tracheo-bronchiální strom. Červené skvrny na kůži, obličej, autographism, nadměrné pocení, visící století, rozšíření zornic, odjíždění z oční bulvy - typické jednostranné symptomy klíčení sympatického kmene.

Počátečními znaky klíčení recidivujícího laryngeálního nervu jsou chraptivost hlasu, změna v timbu; mícha - parestézie (pocit strašlivého, brnění). Onkologická ostražitost by měla také nastat při zjištění izolované pleurisy nebo perikarditidy.

Mezi pozdní příznaky patří: teplota bez viditelného zánětu a infekce, kachexie, vyčerpání. Bolest kostí indikuje metastázy.

Předchůdci rakoviny mediastinálního onemocnění jsou tak rozmanité, že ne každý lékař dokáže podezření na vývoj. V tomto případě nemůžete jednoduše strčit kus nebo vidět vřed, takže hlavní metody diagnostiky zůstávají instrumentálními metodami vyšetření.

Příčiny rakoviny mediastinu

Příčiny mediastinální rakoviny jsou různé, je obtížné určit, co způsobuje onkologický proces. Psychosomatika - jedna z oborů medicíny - se domnívá, že onkologie vzniká kvůli změnám v psychoemotional stavu člověka.

Genetika obviňuje dědičnost, když je zděděn gen, který vyvolává tvorbu atypie. Předispozice se může objevit během vzniku embrya kvůli porušení fetální embryogeneze.

Existuje také virální teorie, podle které příčinný činitel (například virus papillomu, AIDS nebo herpes) způsobuje vzhled genových mutací. Nicméně, rakovina mediastinu není nakažlivá vůči ostatním, není možné ji chytit vzduchem nebo jinak.

Lékaři identifikují faktory, které způsobují degeneraci rakoviny, hlavní z nich:

  • • věk - imunologická ochrana těla se postupně snižuje;
  • • karcinogeny přicházející s jídlem nebo kvůli znečištění životního prostředí;
  • • záření a záření;
  • • patologie těhotenství;
  • • chronické nemoci.

Stadia rakoviny mediastinu

Fáze charakterizuje míru šíření rakoviny mediastinu:

  • • nula, nebo in situ (0) - v počáteční fázi se patologie prakticky nezjistila;
  • • první (1) - zapouzdřený nádor bez invaze mediastinálního tkáně;
  • • druhá (2) - je infiltrace tukové tkáně;
  • • třetí (3) - klíčení několika orgánů mediastinu a lymfatických uzlin;
  • • Čtvrtý a poslední (4) - jsou metastázované vzdálené orgány.

Určete stupeň pomůcek a obrázků počítačového a magnetického rezonančního zobrazování, které jsou připojeny k závěru lékaře-diagnostika.

Diagnóza rakoviny mediastinu

Pokud existuje podezření na rakovinu mediastinu, aby se zkontroloval, ukázal nádor a diagnostikoval, použil:

  • • průzkum, seznámení s historií onemocnění;
  • • vyšetření (perkuse prstů, palpace);
  • • test na komparátory;
  • • US - zobrazuje další ohniska;
  • • rentgenové vyšetření a fluorografie (hlavní metoda diagnostiky);
  • • endoskopické vyšetření (bronchoskopie, ezofagoskopie, torakoskopie);
  • • Kontrola PET-CT pro stanovení vzdálených metastáz;
  • • počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování pro získání vrstvených fotografií onkogeneze.

Léčba rakoviny mediastinu

Rakovina mediastinu je léčitelná, pokud se pacienti včas obrátili na odborníka. Účinný lék proti tomu pomůže získat a zbavit se rakoviny, nabízí hrudní chirurgii. Cvičení chirurgů je zaměřeno na úplné odstranění zainteresovaných struktur v celkové anestezii. Mediastinální rakovina mediastinu a všechny postižené tkáně jsou odstraněny thorakotomií, po které jsou předepsány radioterapie a chemoterapie. Cílem je zastavit růst nádoru, zpomalit šíření. Ožarování a chemoterapie se také používají, pokud existují kontraindikace k chirurgickému zákroku. Abychom pomohli zmírnit stav ve všech stadiích, může dojít k symptomatické léčbě - pacient trvá silnými léky proti bolesti, kardiovaskulárními léky.

Někdy klinická remise netrvá dlouho. Když se choroba objeví (relaps), délka života pacienta je snížena a taktika léčby se mění. Pokud není rakovina mediastinu léčena, je její následkem smrtelný výsledek. Iniciovaná rakovina mediastinu a rozpad nádorového nádoru mají také vliv na čas, který pacientovi umožňuje. Přežití je 35%, ovlivňuje rychlost, průtok a dynamiku procesu. Obnova je možná s včasnou detekcí nádoru, což se často děje při návštěvě lékařské instituce pro jiné nemoci s podobnými příznaky nebo na preventivní prohlídce.

Profylaxe karcinomu mediastinu

Vzhledem k tomu, etiologie mediastinálním rakoviny se liší a neexistuje žádný způsob, jak zcela eliminovat faktor poškozující, aby se zabránilo se doporučuje provést obecná doporučení, která snižují možnost ochromení a do jisté míry ochraňují před rakovinou:

  • • aktivní způsob života;
  • • absence špatných návyků (kouření, alkohol);
  • • normální spánek;
  • • Režim dne;
  • • zdravá výživa.

Vyhněte se stresu, únavě, silnému fyzickému namáhání, podrobte se preventivním vyšetřením a fluorografii včas, které mohou ukázat vzdělávání. Pouze včasná lékařská pomoc pomůže vyhnout se smrti.

Nádory mediastinu

Nádory mediastinu - jsou strukturní novotvary odlišné, které se nacházejí v mediastinálních zónách prsu. Vývoj nádorů je doprovázen příznaky komprese, stejně jako klíčení útvarů v nejbližších orgánech, pacient trpí bolestí, kašlem a jinými projevy.

Typy onemocnění

Novotvary jsou rozděleny na ty, které se primárně vyskytují v mediastinal zónách, stejně jako ty, které jsou metastázy již mimo mediastinum. Podle povahy původu jsou mediální nádory rozděleny do následujících skupin:

  • Neurogenní;
  • Mesenchymální;
  • Lymfoidní;
  • Dysambriogenetická;
  • Oteklé v brzlíku.

Někdy jsou také pozorovány pseudotumory, které jsou rozšířené lymfatické uzliny v případě tuberkulózy, aneuryzmatů. Další rozlišujeme pravdivé cysty - perikard, bronchogenní, enterogenní.

Nejběžnější typy nádorů jsou:

  • Lymfomy;
  • Timome;
  • Zagrudnii goiter;
  • Mesenchymální nádory;
  • Teratomie;
  • Perikardiální a bronchogenní cysty;
  • Enterogenní cysty;
  • Neurogenní nádory.

Příčiny

Většina nádorů je vrozená, ale začíná postupovat v dospělosti.

Takže teratomy vznikají v souvislosti s porušením migrace buněčných elementů v době vývoje embrya a vzniku mediastinu. A neurogenní nádory jsou způsobeny poruchami embryonálního vývoje autonomního nervového systému.

Symptomy

Vývoj nádorů se zpočátku vyskytuje asymptomaticky. V závislosti na umístění novotvaru a jeho velikosti, rychlosti růstu, variantách vztahů s okolními orgány, je stanoven začátek období závažné symptomatologie. Důležitá je také povaha nádoru - benigní nebo maligní.

Nejčastější případ detekce nádoru je v průběhu profylaktické fluorografie.

Při dalším rozvoji vzdělávání v mediastinu vznikají následující skupiny symptomů: obecné a specifické, příznaky komprese orgánů a někdy i klíčivost v orgánech a tkáních.

V časných stádiích nádory projevují bolestí na hrudi v důsledku komprese (lisováním) nebo invaze (klíčení) plexus nervů nebo nervových kmenů. Bolest je dost intenzivní, ale jsou mírné, mohou být podávány na krku, rameni, mezi lopatkami.

Při vývoji nádorů na levé straně mediastinu se bolestivost může shodovat s angínou. Pokud je komprese vystavena hraničnímu sympatickému kmeni, jsou pozorovány následující projevy:

  • Enophthalmus;
  • Miosis;
  • Anhydróza;
  • Ptóza horního víčka;
  • Hyperémie na postižené straně obličeje.

Pokud se v kostech vyskytne bolestivost, může to být známka metastáz.

Kvůli stlačení žilních kmenů je proces odtoku žilní krve z hlavy, stejně jako trup v horní polovině, narušen. Pacient tak zažije hluk v hlavě, bolesti v prsou, bolesti hlavy. Modrý nádech je viditelný na obličeji, obličej pokrývá nejen obličej, ale také hrudník, žíly na krku, centrální žilní tlak stoupá.

Pokud je průdušnice stlačena, objeví se následující příznaky:

Při stlačení jícnu se pozoruje dysfagie a v laryngeálním nervu je pozorována dysfonie.

Existuje také obecná symptomatologie ve vývoji mediastinálních nádorů:

Tyto příznaky jsou nejdůležitější pro vývoj maligních novotvarů.

Existuje řada specifických příznaků, které se projevují v závislosti na specifickém typu nádoru:

  • Svědění kůže a pocení v noci - maligní lymfomy;
  • Spontánní snížení hladiny glukózy v krvi - fibrosarkom;
  • Arteriální hypertenze v důsledku zvýšené produkce adernalinu a norepinefrinu - neuroblastomu, ganglioneuromy;
  • Thyrotoxikóza - treptokoková burina;
  • Myasthenia gravis (50% pacientů) je thymoma.

Diagnostika

Chcete-li získat nejpřesnější diagnózu, je nutné si s pulmonologem objednat schůzku a také konzultovat hrudní chirurga. Přesto ani podrobná studie anamnézy a provádění objektivního výzkumu neumožňují poměrně spolehlivé určení typu vzdělávání a jeho povahy.

Proto jsou nejúčinnějšími instrumentální metody léčby.

  • Komplexní rentgenové vyšetření hrudníku a jícnu - určení lokalizace tumoru, jeho tvaru, velikosti, stupně prevalence nádorového procesu;
  • Počítačová tomografie hrudníku, MRI - zpřesnění dat získaných rentgenovým vyšetřením;
  • Mediastinoskopie, bronchoskopie, videotorakoskopiya - potvrzení nebo vyloučení bronchogenní lokalizace novotvarů, jejich klíčení v průdušnici a velkých průduchů;
  • Biopsie punkce - získání vzorku patologické tkáně pro morfologické studie;
  • (Někdy) Parastrální biopsie - vzít mediastinální vzorek;
  • Předběžně vypočtená biopsie - používá se při zvětšování lymfatických uzlin v oblasti nadkloubikulární;
  • Kostnomozgovaya puncture - se používá, pokud existuje podezření na lymfoidní nádory.

Léčba

Nádory jsou okamžitě odstraněny, aby se zabránilo komplikacím ve formě vytlačování orgánů, klíčení nebo přechodu na maligní novotvar. Obvykle se používají toraskopické nebo otevřené metody odstraňování.

Pokud pacient trpí somatickými onemocněními, může být použita transtorakální ultrazvuková aspirace. Chemoterapie je předepsána s přihlédnutím ke specifickému typu novotvaru.

Prevence

Je nutné pravidelně absolvovat diagnostické postupy, především fluorografii a rentgenové vyšetření hrudníku, které zabrání komplikacím a včas identifikují vzdělávání.

Nádory mediastinu

Popis:

Mediastinální novotvary (nádory a cysty) ve struktuře všech nádorů jsou 3-7%. Nejčastěji jsou novotvary mediastinu zjištěny u jedinců ve věku 20-40 let, tj. V nejvíce sociálně aktivní části populace. Asi 80% zjištěných novotvarů mediastinu je benigních a 20% je maligních.
Mediastinum je část hrudní dutiny ohraničené přední - hrudní kosti, chrupavky a pobřežní částečně pozadigrudinnoy fascie, zadní - čelní plocha hrudní páteře, krčních žeber a prespinal fascie, bočně - listů mediastinální pleury. Spodní mediastinum omezený otvor a horní - fiktivní vodorovnou rovinou procházející horním okrajem hrudní kosti rukojeti.
Většina udobnanbspnbsp mediastinum dělící obvod, navržený v roce 1938 godu Twining - dvě horizontální (nad a pod kořeny plic) a dvou vertikálních rovin (přední a zadní kořeny plic). V mediastinu je tedy možné rozlišovat tři dělení (přední, střední a zadní) a tři patra (horní, střední a dolní).
Horní přední mediastinum jsou: brzlík, horní část horní duté žíly, brachiocefalického žíly, aortálního oblouku a větve, probíhajících od něj, brachiocefalického zavazadlový prostor, levé krkavice, levá subclavia.
Zadní část horního mediastina uspořádány jícnu, hrudní potrubí a přípojky sympatických nervů, vagus nervy, nervové pleteně orgány a cévy v dutině hrudní a obložení pórovitých.
V předním mediastinu, který se nachází: celulóza, ostruhy nitrohrudní obložení, vyznačující se tím, že uzavřené listů vnitřních hrudních plavidel, retrosternální lymfatických uzlin přední mediastinální uzly.
Ve střední části mezihrudí jsou umístěny: osrdečník s vězněm v to srdce a vnutriperikardialnymi oddělení velkých cév, rozdvojení průdušnice a hlavních průdušek, plicní tepny a žíly, bráničního nervu s doprovodnými diafragmalnoperikardialnymi plavidel fastsialnokletchatochnye vzdělávání lymfatických uzlin.
V zadní části mezihrudí jsou umístěny: sestupná aorta, nepárové a hemiazygos žíly kmeny sympatických nervů, vagus nervů, jícnu, hrudní potrubí, lymfatických uzlin, vlákna na výběžků nitrohrudní fascii okolní mediastinální orgány.
Podle oddělení a podlaží mediastinu lze zaznamenat určité preferenční lokalizace větší části jeho novotvarů. Takže je například vidět, že intrathoracic goitre se nachází častěji v horním patře mediastinu, zejména v jeho přední části. Timomy se zpravidla nacházejí ve středním předním mediastinu, perikardiálním cystách a lipomech v dolním předním. Horní patro střední části mediastinu je nejčastější lokalizací teratodermoidu. Ve středním patře středního mediastina často nacházejí bronchogenní cysty, zatímco gastroenterogennye cysty detekován v přízemí středních a zadních sekcí. Nejčastějšími novotvary posteriorního mediastinu po celé jeho délce jsou neurogenní nádory.

Symptomy mediastinálních nádorů:

Mediastinální novotvary se vyskytují hlavně v mladém a středním věku (20-40 let), stejně tak u mužů i žen. V průběhu onemocnění, s novotvary mediastinu, lze rozlišovat asymptomatické období a období výrazných klinických projevů. Délka asymptomatické období závisí na umístění a novotvary velikostí znaků (maligní, benigní) rychlosti růstu, a vztah s orgány formace mediastinum. Velmi často jsou mediastinální novotvary po delší dobu asymptomatické a náhodně se detekují pomocí profylaktického rentgenového vyšetření hrudníku.
Klinické příznaky novotvaru mediastinu se skládají z:
- příznaky komprese nebo klíčení nádoru v sousedních orgánech a tkáních;
- společné projevy nemoci;
- specifické symptomy charakteristické pro různé neoplasmy;
Nejčastějšími symptomy jsou bolest vznikající v důsledku stlačení nebo klíčení nádor v nervových svazků nebo nervových plexu, že je to možné jak v benigních a maligních nádorů mediastina. Bolest je obvykle není intenzivní, lokalizované na straně destrukce, a často vyzařující do ramen, krku, interskapulární oblasti. Bolest s levostrannou lokalizací je často podobná bolesti u anginy pectoris. Pokud máte bolest v kostech, měli byste předpokládat přítomnost metastáz. Zaklínění nebo nádor vrůstání hraniční sympatická kufr způsobuje výskyt syndromu vyznačující se tím, ptóza horního víčka, rozšíření zornic a zatahování oční bulvy na postižené straně, poruchy pocení, místní změny teploty a dermografismus. Porážka zvratného nervu se projevuje chrapotem, phrenic nervů - vysokým postavením membrány kopule. Stlačení míchy vede k poruchám funkce míchy.
Syndrom je projevem lisování a lisování velkých žilních kmenů a, především, horní duté žíly (syndrom horní duté žíly). To se projevuje v rozporu s žilní odtok krve z hlavy a horní části těla: hluk a těžkost pacientova v hlavě, hůře v nakloněné poloze, bolesti na hrudi, dušnost, otok a cyanózou v obličeji, horní části těla, otoky žil na krku a hrudníku. Centrální žilní tlak stoupá na 300-400 mm vody. Art. Při stlačení průdušnice a velkých průdušek dochází k kašli a dušnosti. Komprese jícnu může způsobit dysfagii - porušení průchodu potravy.
V pozdních stadiích vývoje nádorů jsou: obecná slabost, horečka, pocení. které jsou charakteristické pro zhoubné nádory. U některých pacientů dochází k projevům poruch spojených s intoxikací těla s produkty uvolňovanými růstem nádorů. Patří k nim artralgický syndrom připomínající revmatoidní polyartritidu; bolest a otoky kloubů. otok měkkých tkání končetin, zvýšení srdeční frekvence, porušení srdečního rytmu.
Některé nádory mediastinu mají specifické příznaky. Takže svědění kůže, noční pocení jsou charakteristické pro maligní lymfomy (lymfogranulomatóza, lymforetikulosarkom). Spontánní snížení hladin krevního cukru se objevuje u mediastinálních fibrosarkomů. Příznaky tyreotoxikózy jsou charakteristické pro intratoraktickou tyrotoxickou struma.
To znamená, že klinické příznaky nádorů mezihrudí jsou velmi různorodé, ale oni se objeví v pozdějších stádiích onemocnění a není vždy možné stanovit přesnou diagnózu a etiologické topografoanatomichesky. Důležité pro diagnózu jsou data rentgenových a instrumentálních metod, zejména pro rozpoznání raných stadií onemocnění.

CT hrudní dutiny v mediastinálních nádorech

Příčiny mediastinálních nádorů:

Mediastinální novotvary pocházejí z odlišných tkání a jsou spojeny pouze anatomickými hranicemi. Patří sem nejen skutečné nádory, ale také různé cysty a nádorovité formace v lokalizaci, původu a toku. Všechny novotvary mediastinu podle zdroje jejich původu lze rozdělit do následujících skupin:
1. Primární novotvary mediastinu.
2. Sekundární maligní nádory mediastinu (metastázy maligních tumorů orgánů umístěných mimo mediastinum, do lymfatických uzlin mediastinu).
3. Nádory mediastinálních orgánů (jícen, trachea, perikard, hrudní lymfatický kanál).
4. Nádory z tkání, které omezují mediastinum (pleura, hrudní klapka, membrána).
5. Psevdoopuholevye onemocnění (lymfatické uzliny tuberkulóza, onemocnění Besnier-Boeck-Shaumyana, parazitární cysty a vady výdutí velkých cév, omezené zánětlivých procesů a další).
Primární mediastinální nádory zahrnují nádory a cysty se vyvíjely z tkání embryogenetic vlastní mediastina prostor nebo nenormální tkáně, přesunuta do mediastina při porušení embryogeneze. Pojem primární mediastinální nádoru zahrnuje desítky různých (původně, histogeneze, výška znaků), nádorů a cyst lokalizovaných v různých částech mezihrudí. V klinice hrudní chirurgie se používá následující klasifikace primárních novotvarů mediastinu.

Léčba mediastinálních nádorů:

Léčba nbspnbsp novotvary nbspnbsp mediastinum - operační. Odstranění nádorů a cystů mediastinu by mělo být provedeno co nejdříve, neboť je to prevence jejich malignity nebo rozvoj kompresního syndromu. Výjimkou mohou být pouze malé lipomy a coelomické cysty perikardu při absenci klinických projevů a tendence jejich zvýšení. Léčba maligních tumorů mediastinu v každém konkrétním případě vyžaduje individuální přístup. Obvykle je založen na chirurgických zákrocích.
Použití radiace a chemoterapie je indikováno u většiny maligních tumorů mediastinu, ale v každém konkrétním případě je jejich povaha a obsah určován biologickými a morfologickými znaky nádorového procesu, jeho prevalencí. Radiace a chemoterapie se používají jak v kombinaci s chirurgickou léčbou, tak nezávisle. Konzervativní metody zpravidla tvoří základ terapie v dalekosáhlých stadiích nádorového procesu, kdy je nemožné radikální chirurgie, stejně jako u mediastinálních lymfomů. Chirurgická léčba těchto nádorů může být odůvodněna pouze v raných stádiích onemocnění, kdy proces lokálně postihuje určitou skupinu lymfatických uzlin, což v praxi není tak běžné. V posledních letech byla navržena a úspěšně použita metoda videotorakoskopie. Tato metoda umožňuje nejen vizualizovat a dokumentovat novotvary mediastinu, ale také odstranit je pomocí torakoskopických nástrojů a způsobit pacientům minimální operační trauma. Získané výsledky svědčí o vysoké účinnosti této metody léčby a možnosti provedení intervence i u pacientů s vážnými doprovodnými nemocemi a nízkými funkčními rezervami.