Pokud je hrdlo poškozeno než ošetřeno

Krk

Zranění hrtanu - poškození hrtanu, což vede přímo nebo nepřímo pod vlivem traumatického faktor, který může jednat jak vnější (externí laryngeální trauma) a vnitřní (interní laryngeální trauma). Klinika traumatu hrtanu závisí na jeho povaze a závažnosti. To může zahrnovat respirační poruchy, bolest, vnější nebo vnitřní krvácení, dysfagie a dysfonii, kašel, hemoptýza, podkožní emfyzém. hrtanu trauma diagnostikovanou podle inspekci a palpaci místě poranění, laryngoskopii, laboratorních testů, ultrazvuk, radiografických a tomografických studií, vyhodnocení funkce dýchání a fonace. Léze hrtanu vyžadují anestetickou, protizánětlivou, antibakteriální a protiedémovou léčbu. Podle indikací, infúze a protizánětlivé terapie se provádějí chirurgické zákroky.

Zranění hrtanu

Hrtanu - je součástí horních cest dýchacích, ohraničený ve své horní části hltanu, a nižší části průdušnice. Vedle dýchacích funkcí je hrtan zodpovědný také za tvorbu hlasu. Vedle ní je další důležité anatomické struktury: jícnu, štítné žlázy, páteře, velkých cév na krku, recidivující nervové a parasympatických nervových svazků. hrtanové zranění trauma se může kombinovat s hltanu a průdušnice, jakož i poškození přilehlých anatomických struktur s ním. Tato kombinace poranění hrtanu, zpravidla vedou k závažným respiračním selháním, masivní ztráty krve, poruchy inervace životně důležitých center a může způsobit smrt oběti.

Klasifikace poranění hrtanu

Podle mechanismu původu otolaryngologie klasifikuje poranění laryngeální vnitřní a vnější zranění. Vnitřní zranění hrtanu jsou častěji izolované, tj. Postihují pouze hrtan. Vnější úrazy hrtanu jsou často spojovány a doprovázeny poškozením anatomických struktur přiléhajících k hrtanu.

Podle povahy škodlivého faktoru se odliší kulka, řezání, štěpení, tupé, chemické a tepelné poranění hrtanu. Po proniknutí anatomických struktur krku vydávají pronikavý a non-pronikající poranění hrtanu, k porušení celistvosti kůže - otevřenou a zavřenou. V závislosti na situaci, kdy došlo k úrazu hrtanu, mohou mít domácnost, produkci nebo vojenskou povahu.

Příčiny poranění hrtanu

Příčiny uzavřeného tupého traumatu hrtanu mohou být: tupý předmět nebo pěst v krku, automobilová nehoda, sportovní zranění, pokus o uškrcení. Nervózní poranění hrtanu často doprovází zlomenina chrupavky a hyoidní kosti, oddělení hrtanu, roztrhání hlasivky. Penetrující léze hrtanu jsou spojeny s jejími kuličkovými nebo nožovými zraněními. Přibližně 80% ran z hrdla je provedeno. Ve většině případů jsou obě kuličkové otvory na krku, v některých případech je jeden z otvorů umístěn na hlavě. U slepých ran se výtok nachází v laryngeální stěně.

Příčina vnitřní hrtan zranění často dojít k poškození během lékařských postupů: intubace drží bronchoskopie a endoskopické biopsie mechanickou ventilaci, bougienage jícnu, odstranění cizího hltanu těla nebo hrtanu, atd V jiných případech, laryngeální trauma způsobené pronikání do cizích těles. s ostrými hranami nebo úhly. Při vdechování žíravých chemikálií nebo horké páry dochází ke vzniku poranění hrtanu.

V některých případech dochází k poškození laryngeálního oblouku při prudkém zvýšení intra-ústního tlaku během násilného kašle nebo plače. Obvykle se objevují na pozadí předisponujících faktorů: hlasové přetržení, porušení krevního zásobení hlasivkami, refluxní gastroesofageální reflux.

Symptomy poranění hrtanu

Symptomatologie poškození hrtanu závisí na povaze a rozsahu lézí. Hlavním příznakem je porušení funkce dýchání, která může mít jiný stupeň. Pokud se selhání dýchání neprojeví okamžitě po poranění, může se po určité době vyskytnout v důsledku nárůstu zánětlivé infiltrace, edému nebo vzniku hematomu.

Porušení hlasu (dysfonie, afony) se do jisté míry vyskytuje se všemi poraněními hrtanu a jsou zvláště výrazné při traumatizování hlasivky. Léze při vstupu do hrtanu jsou často doprovázeny poruchami polykání. Bolestivý syndrom může mít velmi odlišnou intenzitu od pocitu nepohodlí až po silnou bolest v hrtanu. Kašel ne vždy doprovází trauma hrtanu. Obvykle se vyskytuje, když cizí tělesa vstupuje do hrtanu, vnitřní krvácení nebo výskyt akutní zánětlivé reakce. Pokud jsou poškozeny laryngeální nervy, je zaznamenána neuropatická paréza hrtanu.

Vnější krvácení doprovází vnější zranění hrtanu. Největší ztráta krve je pozorována při zranění hlavních nádob na krku. Vnitřní trauma hrtanu může být doprovázena vnitřním krvácením, které se projevuje hemoptýzou. Také skryté ztráty krve, vnitřní krvácení nebezpečné krevní vdechnutí do plic, a výskyt aspirační pneumonie, a tvorbu hematom, čímž se snižuje průsvit hrtanu.

Přítomnost subkutánního emfyzému v krku naznačuje pronikavý charakter poranění hrtanu. Emfyzém se může rychle rozšířit do oblasti mediastinu a podkožní tkáně v hrudi. Změna tvaru krku v důsledku infiltrace naznačuje silný průběh post-traumatického období.

hrtanu trauma může vést ke smrti oběti traumatického šoku, infekčními komplikacemi (pneumonie, hondroperihondrita hrtanu, krku celulitida, hnisavá mediastinitida), dušení. Asfyxie může být způsobeno akutním hrtanu stenóza, která se vyvinula v důsledku jeho reflex křeč posttraumatické otoky nebo vniknutí cizího tělesa v hrdle.

Diagnostika poranění hrtanu

Traumata hrtanu jsou diagnostikována traumatologem, v případě vnitřního charakteru poškození hrtanu mohou oběti kontaktovat otolaryngologa. Diagnostika poranění hrtanu zahrnuje vyšetření a palpaci místa poranění, posouzení závažnosti stavu oběti a povahu poranění, vyšetření rány. Provádějí se obecné klinické studie krve a moči, analýza složení plynu v krvi a CBS, sečení bakterií výpalu z rány.

Při vnitřních poraněních hrtanu se provádí laryngoskopie. To může detekovat trhliny a diskontinuity laryngeální sliznice, submukózní krvácení, popáleniny, vnitřní krvácení, perforace stěny hrtanu, jeho přítomnost v cizím tělní dutiny. Separace hrtanu z jazylkou je diagnostikována podle následujících kritérií Laryngoscope: prodloužení epiglottis, se zvýšenou mobilitou jeho volného konce, spodní poloze glottis.

Kvalifikace prevalenci poškození státní orgány přiléhající k hrtanu a post-traumatické komplikace provedeného rentgen a MSCT hrtanu, rentgen páteře v krku, jícnu kontrastní rentgen, štítné žlázy ultrazvuk, ultrazvuk a MRI tkáně krku rentgenových plic, studie vnější dýchání. V nepřítomnosti vážného poškození nebo během období zotavení se provádí studie fonace (fonetografiya, stroboskop, elektroglottografiya).

Léčba laryngeálních poranění

Oběti s poraněním hrtanu potřebují především anti-shock opatření, zastavit krvácení, obnovit průchodnost dýchacích cest a správné dýchací poruchy. Pacient je umístěn na posteli se zdviženou hlavou. Zabývá se imobilizací krku, ventilací masky a kyslíkovou terapií. Doporučený odpočinek pro motor a hlas. Oběť je podávána nasogastrickou trubicí.

Farmakoterapie hrtanu traumatu je antibakteriální, detoxifikaci, infuze, analgetický, protizánětlivý, a anti-terapie. Dobrý účinek je pozorován při použití antibakteriální léky a kortikosteroidy jako inhalaci drog. Chirurgická léčba hrtanu traumatu je znázorněno na zlomenin chrupavky jeho offset, stenóza, emfyzém rostoucí, silné krvácení, řešení kostra hrtanu, rozsáhlé škody. V souladu s odečty chirurgicky vyrobit primární ošetření ran, odstraňování cizího tělesa hrtanu, odstranění hematom, tracheostomie, vnější krční tepna ligaci laringopeksiyu (podshivanie hrtan jazylkou) resekce hrtanu hordektomiyu, rekonstrukční zásahy, plastové protézy a hrtanu. V období rekonvalescence, pacienti, kteří prodělali úraz hrtanu, navštěvovat kurzy s doktora foniatorom obnovit vokální funkce.

Léze hrtanu

Poruchy hrtanu jsou často spojeny s traumaty hltanu, proximálního hltanu, žvýkačky, štítné žlázy, průdušnice, jícnu, páteře. Traumata hrtanu jsou rozdělena do uzavřených a otevřených. Uzavřená, naopak, rozdělena na vnitřní a vnější.

Uzavřené zranění hrtanu

Vnitřní poškození se týkají hlavně vstupu do hrtanu, epiglottidy, arytenoidních chrupavek, záhybů cherpalodnagortanu a sinusů ve tvaru hrušky. V závislosti na poškozujícím faktoru jsou trauma chemická, tepelná a mechanická.

Chemické popáleniny hrtany jsou způsobeny silnými alkáliemi (žíravou sódou) a kyselinami (kyselina sírová, chlorovodíková, dusičná). Přirozeně jsou takové popáleniny kombinovány s popáleninami v ústech, hrdloch a jícnu, jejichž klinické projevy jsou mnohem těžší než v hrtanu.

Tepelné popáleniny Hrtan z horkých tekutin, páry nebo kouře je velmi vzácný. Místní velké změny v hrtanu s těmito popáleninami se nestávají, s výjimkou vzniku otoku v komplikovaných případech.

Mechanické vnitřní zranění jsou způsobeny cizími těly, které spadají do hrtanu (ryby a kosti masa, lékařské nástroje) s různými lékařskými manipulacemi. Takové škody zpravidla nezpůsobují vážné funkční poruchy; v místě poškození zjistí abrazi, krvácení. Někdy se na místě rány vyvíjí edém, který je v důsledku infekce omezen nebo roste.

Vnější poškození jsou rozděleny na uzavřené a otevřené. Uzavřené zranění zahrnují modřiny, kompresi, zlomeniny laryngeální chrupavky a hyoidní kosti, záchvaty hrtanu z průdušnice. Tyto škody jsou způsobeny tupým nástrojem nebo se vyskytnou náhodně v důsledku úderu při pádu na předmět. U uzavřených zranění často oběť okamžitě ztrácí vědomí (reflexní šok ze stimulace cervikálního neurovaskulárního svazku). Existuje hemoptýza a v zlomeninách hrtanu - subkutánní emfyzém, bolest při polykání a pohyby krku, bolest se zhoršuje při mluvení a kašli. Dýchání je obvykle obtížné.

Při vnějším průzkumu na kůži předního povrchu krku se objevují krvácení. Když je emfyzém, kontury krku jsou vyhlazeny, značně se ztuhne. Emfyzém se může rozšířit na hruď a zpět, na obličej a také na mediastinum. Pocit je určen charakteristickým křikem. Hlasitý hlas, někdy afonie.

Při zlomeninách chrupavek jsou definovány deformace obrysů hrtanu a krize v místě zlomeniny. Nejčastěji trpí štítná žláza, pak karkoidní a anatomická chrupavka. Zapadenie nebo deprese určité oblasti chrupavky může být rozpoznáno jen několik dní po poranění, kdy se sníží edém a emfyzém.

Laryngoskopicky se stanovují modřiny, krvácení a hematomy. Sliznice má cyanotický odstín, pod ním jsou tvořeny modrofialové modřiny. V případě porušení integrity chrupavky hrtanu je vidět, že jejich fragmenty vyčnívají do lumenu. Laryngeální lumen je zúžený. Pokud zranění hrtan v kombinaci s frakturou jazylkou obraz popsaný spojující jazyk, když vyčnívá bolest a ztuhlost v epiglottis. U lehkých až středně těžkých poranění symptomy zmizí během 1-2 týdnů. Vážnější zranění, když spolu s slizniční protržení membrány porušil chrupavky, dominantní příznaky jsou dušnost, kašel, hemoptýza a zvýšení emfyzém. Nicméně, navzdory závažnosti příznaků, pokud nedošlo k úplnému roztržení dýchací trubice, stav obvykle neohrožuje život. Emfyzém postupně odstraňuje. Hlasový odpočinek, zákaz dráždivých potravin, příjem kodeinu přispívá k postupné ztrátě bolesti a jmenování antibiotik zabraňuje komplikacím.

Výjimečnou závažností je uzavřené krční trauma s rupturou průdušnice a zejména její úplné oddělení od hrtanu. Dominantními příznaky jsou v takových případech zadušení, prudký emfyzémový otok krku, obličeje a hrudníku. V následujících minutách po poranění, jak se zvyšuje udušení, dochází ke ztrátě vědomí, zániku reflexů, porušení srdeční činnosti.

Nicméně, z takového stavu blízceho atonálnímu, může být oběť stále přerušena, pokud se co nejdříve provede tracheotomie a sání krev z dýchacího ústrojí. Po navrácení dýchací a srdeční činnosti je nutné podat průdušnice k hrtanu, ale to není vždy možné z důvodu poškození cricoid chrupavky a snižování odděleného průdušnice do hrudníku. V tomto případě se doporučuje provést správu s laringotraheotomiyu tracheoscopy trubky, která stanoví průdušnici ve správné poloze vzhledem k hrtanu. To usnadňuje jejich zesítění a následnou konsolidaci na pozadí obecného a topického podávání antibiotik. Nastavte napájení sondy. Následně se zabránilo traumatické perihondrita hrtan a pro lepší tvorbu jizev v místě dělicí průdušnice může vyžadovat prodlouženou léčbu s nošením dilatační laringostomicheskoy trubice.

Jestliže existuje významný posun fragmentů chrupavky hrtanu, že je nutné provést pitvu hrtanu (laringofissura), k odstranění non-životaschopný poranění tkáně v tlaku, pravá fragmenty byly přesunuty a stanoveny šití nebo perichondrium tamponed lumen hrtanu.

Při zlomeninách hyoidní kosti směřuje jeho fragmenty prsty vložené do úst.

Při absenci potíží s dýcháním a krvácením nebo po jejich vyloučení je pacientovi předepsán tichý režim, aby se snížil kadein nebo kodein nebo dionin; Během prvních hodin po poranění je zobrazeno polknutí ledových kousků. Přiřaďte tekuté a hubené potraviny. Stanovení antibiotik a sulfonamidů v prvních dnech po poranění je povinné.

Otevřená trauma

Otevřené poranění (poranění) hrtanu jsou řezané, nasekané a výstřelové.

Řezané a nasekané rány. V době míru existují téměř výhradně řezané rány. Nanášejte je nožem nebo holicí strojkou za účelem zabití nebo sebevraždy. Tyto rány se obvykle nacházejí na přední straně krku a zranění způsobená vlastní rukou jsou posílána zleva doprava a shora dolů (pravostranná). Hlubší rána je na začátku řezu. Rány způsobené jinou osobou mohou mít různé směry v závislosti na umístění útočníka (přední, zadní, boční). Tyto údaje jsou zohledněny při forenzním lékařském vyšetření.

Při poranění přímo pod hyoidní kostí, díky snížení řezných svalů, je rána široká. Hltan, hltan a někdy i vstup do jícnu jsou dobře viditelné. Epiglottis může zcela nebo částečně ustoupit nahoru. Hlas těchto pacientů je zachován, ale řeč je ztracena, protože hrtan a kloubní přístroj jsou odpojeny. Je však nutné, aby zraněný snížil hlavu a tím spojil okraje rány, neboť řeč je možná.

Při vysokém umístění rány (nad vstupem do hrtanu) je dýchání jen částečně narušeno, protože vzduch prochází ránu volně. Při zranění na úrovni vokálních záhybů a zejména v obložení je výrazně ztíženo dýchání.

Celkový stav pacientů, zejména bezprostředně po poranění, se výrazně zhoršuje. Často existují jevy šoku. Při poranění karotidové arterie se okamžitě vyskytne smrt. Nicméně, když je hlava vyhozena, jsou krční tepny vzácně protínají, protože v této poloze jsou posunuty posteriorně a před nimi jsou pokryty sternokleidomastoidní svaly.

Když je krk zraněn studenou zbraní, je zobrazena rána zraněná ranou. Švy se aplikují na sliznici, svaly a kůži. Absolventi kaučuku investují do rohů rány. Aby se snížilo napětí tkání a zajistilo se sbalení okrajů rány, je hlava pacienta při šití skloněna dopředu. V této situaci musí zůstat v pooperačním období po dobu nejméně 7 dnů. Respirace je tracheotomií nebo přirozeným způsobem (jak je uvedeno), výživa je zajištěna žaludeční trubicí vloženou přes nos nebo ústa.

Střelné zranění zřídka jsou izolovány. Je pravidlem, že jsou kombinovány s poškození jícnu, hrtanu, štítné žlázy, cévy a nervy krku, stejně jako čelistní, lebeční, krční páteře a míchy.

Při průchozích poraněních v hrtanu jsou zpravidla definovány dva otvory - vstup a výstup, ale pouze vstup může být proveden. Když je hlava nakloněna hrtan vztahuje čelist, tak jeden z otvorů může být zrušena v oblasti obličeje, a také v závislosti na způsobu zraňovat vstupu střely může být umístěn na hrudi nebo na zadní straně. Není vždy možné určit, který otvor ležící na krku je vstupní otvor a který je výstupní otvor.

Když slepé rány zraňovat projektil uvízl v tkáních hrtanu, ale to nemůže být, protože, bít dutý orgán (hrtanu, průdušnice, jícen), může být izolován z kašle stimulu, požití nebo sáním.

Tangenciální rány jsou ty, ve kterých hity lůžka nebo kulka zasahují do laryngeální stěny, aniž by narušila celistvost sliznice.

Hloubka rány hrtanu může být různá v závislosti na tvaru a rychlosti letu zraněného projektilu. Vysokorychlostní zranění, dokonce i s tangenciálními poranění hrtanu, vedou k otřesům okolních tkání, což se projevuje hematomem, edémem a často zlomeninami chrupavky.

V době výstřelu hrtanu má oběť pocit nárazu bez bolesti. V tomto případě může dojít ke ztrátě vědomí v důsledku poškození vagusu a sympatických nervů. Konstantním příznakem v poranění hrtanu je dýchací porucha. Velkým nebezpečím pro zraněné, zejména v bezvědomí, je tok krve do průdušnice a průdušek a tamponády s jejich krevními sraženinami.

Podkožní tkáň emfyzému se vyvíjí pouze v těch případech, kdy je otvor v ráně malý a jeho okraje se rychle spojují. Dušnost je výraznější, když zraněn hlasivek, a to zejména v podskladochnom prostoru, vzhledem k těsnosti lumen a množství volné submukóznl tkáně. Poruchy dýchání se mohou objevit i v případě, že je hrtan neporušený, jestliže jsou poškozené rekurentní nervy nebo hlavní kmen vagusového nervu. Pokud je ovlivněn vstup do hrtanu, přežívá jeho ochranná funkce převážně. Polknutí je zpravidla rozbité a doprovázeno silnou bolestí. Jídlo se dostává do dýchacího ústrojí, způsobuje udušení a kašel a mohou se vyskytnout otevřené rány.

Nejprve po laryngeálním poškození není laryngoskopie možná. A v budoucnu by měla být přímá laryngoskopie prováděna s velkou opatrností, aby nedošlo k oddělení krevních sraženin v poškozených cévách a následnému krvácení. Možné retrográdní vyšetření hrtanu v tracheostomii.

Pokud je to možné provést laryngoskopie stanovena otok určité části hrtanu, jako například oblasti arytenoidní chrupavky, vstupu do hrtanu, podskladkovogo prostoru. Také zjistil, hematom sliznice diskontinuity, poškození chrupavky a někdy i zraňovat projektil. Pro poranění nervu vagus, spolu s odpovídajícím polovině hrtanu imobility na stejné straně v hruška dutiny, dochází k akumulaci slin - „slinné jezero.“ Dojde-li k sympatický poranění nervu Horner příznak (zúžení koutku, enophthalmos, zúžení zornice) a snížený svalový tonus hlasu, což způsobuje jejich rychlé únavě dochází během rozhovoru změn a zabarvení.

Rentgenové vyšetření umožňuje zjistit stav skeletu chrupavky a přítomnost cizího těla. Fotografie jsou pořízeny v přímém a bočním pohledu. K určení lokalizace cizího těla byla použita metoda rentgenové difrakce navržená firmou VI Vojacock se zavedením kovové sondy do kanálu poranění. V pozdějších obdobích léčby je před fi rálním vyšetřením píštěl injektován kontrastní prostředek (fistulografie). Úloha topografické diagnostiky je velmi usnadněna použitím CT a MRI.

Komplikace lézí hrtanu. Často se vyskytuje hnojení po kanálu rány a chondroperichondritida chrupavek hrtanu. Ten se může vyvinout několik týdnů a dokonce i měsíců po poranění. Aspirace krve vede k pneumonii, která může být u asymptomatických pacientů asymptomatická. Těžká komplikace při poranění hrtanu, spojená s poškozením hltanu nebo jícnu, je purulentní mediastinitida.

Léčebná opatření s poraněním hrtanu lze rozdělit do tří skupin:

1) poskytování nouzové péče;

2) primární chirurgická léčba;

3) následné specializované ošetření.

Mezi aktivity první skupiny patří odstranění asfyxie, zastavení krvácení, boj proti šoku a poskytování výživy pacientovi.

Pro Obnova dýchání v naléhavých případech je možné provádět "atypickou" tracheotomii, laryngotomii nebo disekci kuželového vaziva. Pokud do laryngeálního lumenu prochází dostatečně široká rána a prochází vzduch dýchacích, může být použita k vložení tracheotomické trubice. Doporučuje se to provést před přemístěním oběti ze scény, protože náhle může dojít k obstrukci dýchacích cest.

Zastavte krvácení, pokud nepochází z hlavní nádoby a nepředstavuje bezprostřední nebezpečí pro život, lze ji snadno provést lisováním nádoby s následnou aplikací hemostatické svorky a ligace nádoby. Pokud jsou velké kmeny poškozeny, vnější nebo společná karotidová tepna je bandážována.

Boj proti šoku provádí podle obecných pravidel: podání morfinu nebo omnopona, krevní transfúze, kardio-činidla, vnější nebo intrafaringealnaya vagosympathetic novokain blokády.

Primární chirurgická léčba V případě poranění hrtanu je kromě zastavení krvácení ekonomické vybírat rozdrcené tkáně a šití rány. Pokud je chrupavka vážně poškozená, laryngophyssura je překryta nahrazením vysídlených fragmentů. V hrtanu se zavede T-trubice nebo v přítomnosti tracheostomie je laryngeální dutina zasunuta.

Ripování cizích těles, pokud se nacházejí v přístupové zóně, jsou okamžitě odstraněny, přičemž je třeba věnovat pozornost možnosti jejich přilnutí k velké cévě. Otázka odstraňování hluboce zakořeněných kovových cizích těles je řešena s opatrností. Okamžitě se odstraňují v případech, kdy způsobují nepřekonatelnou respirační poruchu, silnou bolest nebo v blízkosti velkých nádob, představují hrozbu pro jejich poškození.

Pro snížení bolesti se provádí novokainová blokáda oblasti rány. Zraněný, jehož vyloučení z ústního pohlaví je vyloučeno, je podáváno prostřednictvím žaludeční nebo duodenální sondy podávané nosem nebo ústy. Pokud je na krku rána, je zavedení sondy do jícnu a žaludku touto ránu přípustné jako dočasné opatření. Zanechání sondy vložené do nosu, úst nebo rány se doporučuje více než 7-10 dní, protože se mohou vyskytnout komplikace v podobě deformací a sekundární infekce. Někdy se uchýlí k gastrostomii. Výživa může být zajištěna parenterálním podáváním proteinových hydrolyzátů.

Cizorodé těla hrtanu

V hrtanu, rybích a masných kostech, protézy, drobné předměty i živé věci se mohou dostat: pijavice, červy. Tenké rybí kosti a kovové jehly zpravidla pronikají přímo do sliznice vchodu do hrtanu.

Cizí tělesa malého rozměru proklouznou přes vokální dírku do průdušnice a průdušek. Cizí objekty větší velikosti mohou být fixovány na prahu hrtanu, v lumenu glottis nebo porušeny v podkladovém prostoru.

Nejčastější cizí těla hrtanu se vyskytují u malých dětí. Jejich uvíznutí v larynxu je vysvětleno tím, že je v hrudníku dutiny hltan. Na rozdíl od dospělých, kteří mají nejužší místo v hrtanu, je hlasová mezera, u dětí se cizí tělo setkává s největší překážkou pod vokálními záhyby. Vzhledem k přítomnosti sypkého submukózní vrstvy, když je cizí těleso lokalizace v této oblasti bobtnání dochází rychle za denního úložného prostoru, který zasahuje do cizího tělesa a tvoří další překážku pro dýchání.

Symptomy závisí na velikosti a umístění fixace cizího tělesa. Při úplném uzavření glottis klinická smrt nastane během 5 minut. S cizími tělesy malého rozměru, uškrcenými mezi hlasovými záhyby, ztrácí se hlas, je ostrý kašel. Po uplynutí času se kašel může zastavit. Když pijavice vstupují do laryngofaryngu nebo hrtanu, je zaznamenáno krvácení nebo hemoptýza.

Při diagnóze cizího těla hrtanu je velmi důležitá anamnéza. V neakutních případech jsou cizí těla odstraněny nepřímou nebo přímou laryngoskopií. V naléhavých případech, kdy není čas na pokusy o odstranění, vzniká tracheotomie a cizorodé tělo se extrahuje řezem v průdušnici. Může se také stát, že extrakce cizího těla je možná pouze laryngo-filozofií.

Otorinolaryngologie. V.I. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paschinin

Co dělat s modřinou krční páteře?

Poranění krku není velmi jednoduché zranění. Může to mít velmi vážné důsledky. Toto nebezpečí je vysvětleno skutečností, že v tomto případě trpí páteř, stejně jako mozku a míchu.

Taková zranění nastávají zpravidla náhle a často se vyskytují během pádu, náhlého pohybu nebo dopravní nehody. Není nutné lehce ošetřovat zranění krku.

Charakteristické znaky traumatu

Zranění se může projevit na krku dva hlavní typy: otevřený (tam je trhlina povrch tkáně) nebo uzavřené (nebo trpí kostní měkkých tkání krku, a tvorbu hrdlo chrupavek). Někdy je postižena mícha nebo její nervové a cévní konce.

Abyste se velmi rychle rozhodli, co dělat v této nebezpečné situaci, musíte si být dobře vědomi plného souboru základních známek zranění s různými typy poškození. Jsou přímo spojeny s cervikálním oddělením a jeho zranění je plná vážných důsledků. Lumen na obratlích je velmi malý, takže svaly, vazky, nervy nebo cévy mohou trpět.

Hlavní příznaky, které nejčastěji vykazují takovou modřinu, jsou:

  1. Silná bolest v měkkých tkáních.
  2. Významné potíže při pohybu.
  3. Nesnesitelná migréna.
  4. Výrazný edém postižené oblasti.
  5. Místní zvýšení teploty.
  6. Zúžení žáků.
  7. Pozoruhodný třes ruky nebo hlavy.
  8. Bolest v oblasti ramen.
  9. Citlivost.

Celek z těchto příznaků může znamenat, pohmoždění, podvrtnutí nebo ofset poranění obratle post podvrtnutí krčního svalstva, roztrhané vazy nebo porušení integrity chrupavky.

První pomoc

Pokud je krk zraněn, měl by zraněný okamžitě poskytnout první pomoc.

První věc, kterou je třeba udělat, je způsobit neúmyslnost, a před jejím příchodem je pacientovi podávána žádná lék proti bolesti.

Pokud člověk spadne a leží, nepohybujte jej na jiné místo, abyste zabránili možnému poškození. Musí zajistit maximální míru.

Mělo by být provedeno tak, aby pacient obdržel maximální množství čerstvého vzduchu s obtížemi dýchání.

Pokud zcela ztratil vědomí, musí se obrátit na bok, takže v případě zvracení se neztratí do jícnu.

Na zranění zranění, umístěné vpravo nebo vlevo, je nutné dát led nebo studený kompres. Udržování na poškozeném místě delší než čtvrt hodiny však není doporučeno, protože takové opatření může způsobit hypotermii nebo infekci.

Léčebná opatření

Při poranění krku je nutné pacientovi poprvé podat pacientovi poprvé provést diagnostická opatření.

Budou zahrnovat vyjasnění lékaře všech okolností zranění, pečlivé prohmatání postižené oblasti, studie v pohyblivosti páteře a končetin.

Je nutné, aby pacient, kromě traumatologa, byl pečlivě vyšetřen neurológem, aby zjistil:

  • bezpečnost reflexů:
  • stupeň svalové vodivosti;
  • absence poškození mozku nebo míchy;
  • vyjasnit úroveň reakce nervů na dotek.

Pokud máte podezření na krvácení, doporučujeme provést punkci. Obvykle je předepsáno pro vážné poškození krku nebo páteře, výrazné otoky měkkých tkání nebo velké modřiny.

Aby bylo možné stanovit konečnou diferenciální diagnózu modřiny, je nutné provést přehledový rentgenogram ve třech projekcích.

Po naplánování plánu léčby provede lékař injekci analgetika (Diclofenac, Analgin). V případě bolestivého šoku se provádí blokáda lokálních anestetik (Novocain, Lidocaine). Je možné použít elektroforézu s farmakologickými látkami.

Pro snížení těžkého otoku a eliminaci lokálního zánětu se podává intravenózně hydrokortison nebo prednisolon.

Pokud diagnostika ukázala, že poranění, poškození svalů a vazů a příznaky zlomeniny chybí, je pacientovi podána léčba. V takovém případě se provádí monitorování jeho stavu a v případě, že chybí známky poškození, je z nemocnice vyhozen.

Pokud existuje podezření na poranění míchy s modřinou, pak se provede fixace páteře a preventivní ventilace plic.

Kromě toho je pacientovi přidělen:

  • vitamíny;
  • steroidní protizánětlivé léky;
  • sedativa;
  • uklidňující prostředky;
  • svalové relaxanty;
  • kyselina nikotinová;
  • vápník a tak dále.

V případech, kdy trauma ohrožuje život nebo zdraví pacienta, se provádí chirurgická intervence. Operace je nutná v případě, že se sevření míchy, byla silná neurologické příznaky, je zde nebezpečí, paralýzy, má obratel napětí, zlomené strukturu tvorby kosti, změněné funkce mozku, nebo tam nereagují na bolest.

Obnova

Aby se zajistilo, že po poranění krku se pacient mohl vrátit do normálního životního stylu a získat plnou pracovní kapacitu, je zapotřebí dlouhé rehabilitační období.

V takovém čase:

  • použití pijavic;
  • nosit korzet;
  • akupunktura;
  • fyzioterapie;
  • prostředky orientální medicíny;
  • cvičení;
  • masáže;
  • parafin;
  • ošetření bahna;
  • magnetoterapie;
  • reflexní terapie.

Je velmi důležité určit časování a polohu pacienta při sledování odpočinku v lůžku.

Jak bude jíst, také stojí za důkladnou myšlenku. Kolik tekutin je třeba a jak se mu bude podávat, je vhodné, aby se o takových opatřeních postarali nejbližší příbuzní oběti nebo jemu, pokud jim není nikdo, kdo by jim pomohl.

Při poranění krku je zapotřebí plný spánek, nepřiměřená fyzická námaha, naprostý klid.

Přesto se neustále zdržuje v posteli. Vyžaduje mírnou motorickou aktivitu, denní cvičení jemného nabíjení s neustálou komplikací cvičení, stejně jako vodní procedury.

Možné důsledky

Při absenci naléhavé lékařské péče s poraněním krku mohou vzniknout závažné komplikace.

Mezi ně patří:

  • cerebrální krvácení;
  • paréza nebo paralýza;
  • porušení vnitřních orgánů;
  • coma;
  • opuch míchy;
  • komprese nervových kořenů;
  • hernie;
  • vnitřní hematom;
  • kyslíkové hladování tkání;
  • zhroucení;
  • ztuhnutí krevních cév.

Nejhroznější mohou být dlouhodobé následky poranění krku, zvláště když je pacient neřeší včas o pomoc nebo vážné zranění zůstává nezjištěno.

Pokud během poranění byla postižena mícha, mohou následně nastat trvalé dysfunkce vnitřních orgánů. Možné narušení citlivosti jednotlivých oblastí těla, stejně jako změny v činnosti různých systémů.

Někdy dochází k postupnému snižování objemu pohybů krku nebo končetin až do celkové nemožnosti aktivní činnosti. V tomto případě je zapotřebí dlouhotrvající vážná léčba a nezaručuje úplné navrácení normálního stavu.

Svaly krku jsou velmi zranitelné a při zasažení nemohou chránit podkladové struktury.

Obratle plní obrovskou funkci jak při udržování celého těla, tak při inervaci všech orgánů a systémů.

Proto by měl být postoj k poranění krku velmi vážný. Je třeba si uvědomit, že toto oddělení páteře má sedm kloubů a každý z nich je schopen velmi trpět. Na tomto místě jsou nádoby odpovědné za dodávání krve do mozku, takže trauma může být velmi obtížné ovlivnit celý lidský stav.

Kontuze hrtanu

Co to je?

Kontuze hrtanu je léze způsobené přímým nebo nepřímým mechanickým působením. Ve většině případů jsou poškozeny nejen vnější, ale i vnitřní tkáně. Pokud poškození postihuje podkladové tkáně, pacient bude mít nejen silnou bolest, ale mohou také mít potíže s dýcháním. Proto, abyste minimalizovali riziko možných komplikací, musíte po zranění rychle navštívit odborníka.

Příčiny

Takovou modřinu můžete získat různými způsoby, ale častěji to vznikají kvůli:

  1. Úder na krk s tupým předmětem;
  2. Příjezd do nehody;
  3. Zranění při sportu;
  4. Neúspěšný pokus o uškrcení;
  5. Negramotné lékařské vyšetření (bronchoskopie, endoskopická biopsie).

Často je doprovázeno nejen poškozením měkkých tkání, ale také chrupavkou, v tomto případě bude léčba trvat delší dobu.

Symptomy

Když je hrtan zraněn v prvních hodinách, začínají se v osobě objevovat následující znaky:

  • Otok hrdla;
  • Zčervenání měkkých tkání a tvorba modřiny;
  • Zhoršení dýchání;
  • Porušení hlasových funkcí.

Pokud byla zasažena těžká rána, otoky tkání mohou být tak výrazné, že pacient nemůže mluvit v prvních dnech.

Důsledky

Vzhledem k tomu, že modřina je poměrně nebezpečná zranění, po jejím obdržení je třeba kontaktovat lékaře dříve.

V případě, že zranění bude vést k poškození chrupavky a vazů ovlivněn život by byl ohrožen nejen na vnitřní krvácení, ale také pravděpodobnost septických komplikací a udušení.